急诊科督导检查表
危急值督导发现问题汇总表
危急值督导发现问题汇总表督导时间：2014年11月11日督导内容：危急值上报、科室登记、处理、病程记录、有无复查、危急值报告制度提问、危急值处置流程提问督导科室：共抽查6个科室，分别为神经内科、手足显微外科、小儿科、内一科、急诊科、妇科发现问题：“危急值报告制度提问”“危急值处置流程提问”“病程记录描述不完整”执行良好科室：神经内科、内一科问题较多科室：妇科、急诊、显微外科问题反馈时间：再次督导时间：危急值督导发现问题汇总表科室患者信息发现问题执行良好神经内科7724 李凤玲纤维蛋白原10.38g/L 检验室刘东升有记录、有上报神经内科孙玉秀有记录、有处理、有病程记录、有复查。
7854 杨彦真纤维蛋白原8.21g/L 检验室刘东升有记录、有上报神经内科孙玉秀有记录、有处理、有病程记录、有复查显微外科4680 林清华血红蛋白36g/L 检验室尚爱玲有记录、有上报显微外科李群、张德义有记录、有处理、有病程记录、有复查患者未注明检验科林清华有记录、有上报张德义病程记录描述不完善张德义有记录、有处理、有病程记录描述、有复查危急值落实提问危急值处置流程张德义不熟危急值落实提问危急值处置流程张峰较好小儿科无危急值内一科9426 张全良血K+ 2.4mmol/L 检验室葛妍妍有记录、有上报内一科王建海有记录、有处理、有病程记录，病人自动出院9145 李倩血K+ 2.4mmol/L 检验室于海珍有记录、有上报内一科王建海有记录、有处理、有病程记录、有复查急诊科急诊科11月份危急值共6例，化验室均有登记、上报（放射科1例、CT室5例）放射科1例闫兆威入住外一科有登记，有上报CT室高兰荣入住ICU有登记，有上报吕广玉入住ICU有登记，有上报李永江入住ICU有登记，有上报曹汉礼入住外三有登记，有上报张红柱入住外三有登记，有上报提问危急值处置流程：孙甲胜不会提问危急值处置流程：沙其伟不会妇科危急值落实涉及妇科危急值2例检验科：电解质血K+ 2.3mmol/L，2次（11月7日、11月8日）2次均有记录、有处理、有病程记录、有复查危急值落实危急值报告制度提问：刘捷娜不熟危急值报告制度提问：潘海霞不熟如下图示：按发现问题类型分布，以“危急值报告制度提问”“危急值处置流程提问”发生最高，其次是“病程记录描述不完整”。
危急值督导检查表
检查时间
被检查科室 检查方法 危急值报告流程及处置情况追踪检查
检查内容
抽查科室人员对危急值报告制度与流程知晓情况
制度与流程掌握情况：好□ 一般□ 不好□
存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□ 存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□
四川省复员退伍军人医院
危急值管理督导检查表
文件编号： 2018-001
存在问题：
督查人签字：
原因分析：
被督查科室负责人签字：时间：科室整改措施：
被督查科室负责人签字：时间：效果追踪评价：
督查人员签字：时间：备注：此表一式贰份，被督查科室、质控科各留存一份。
急诊科督查表
职能部门监管及持续改进记录表
重点部门、重点科室、关键环节检查记录表
职能部门：医务科
督导科室：急诊科
督查
内容
1、危重病人的管理；
2、规范书写医疗文书；
3、规范的有创操作（知情告知、操作者、操作规程）；
4、特殊检查及特殊诊疗的知情谈话签字；
5、疑难患者及危急重患者的会诊；
6、药品不良反应；
7、急救药品的备用；
8、急救设备的运行状态；
9措施
督查人员签字: 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题持续性改进成效评价
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
临床科室督导情况记录表 (急诊科)
重点病种的急诊服务流程与规范。
1．医院对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提供支持。
2．查看急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，保证各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。
（2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等）、临床检验、输血等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
4．医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。
二
首诊负责制与转接服务
首诊负责制
1．有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。
2．急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。
2．有各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规范、诊疗规范。
3．质量与安全管理小组定期自查、评估、分析，有整改措施。
4、查医疗安全（不良）事件上报记录及分析。
急诊的定期评价
1．查防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。
2．查科室质量与安全指标。
3.查落实相关指标的具体措施，并有分析改进质量与安全管理。
医务科督导检查表
科室
急诊科
日期
督导人员
督导检查内容
存在问题
一、科室管理部分
一
急诊资源配置
急诊服务
1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2．急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
3．连贯不间断的急诊服务，至少做到：
急诊科督导检查表
2.3.1
2.3.2
急诊抢救工作监管
1、查急诊急救服务流程；
2、查医院规定的各部门、各科室职责分工与服务时限要求；
3、检查急诊抢救病人登记本；
4、现场考察各部门、各科室连贯不间断急诊服务。
5、查科室重大突发事件或成批
病员医疗抢救预案以及相关记录；
5、查医院急诊的技术和设施是否满足上述规定要求。
6、急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）的责任规定；
7、查培训与教育的相关资料；
8、现场询问主管部门管理人员和急诊服务流程体系相关责任部门人员对履职要求的知晓率。
9、查急诊抢救和会诊的相关制度，是否在会诊时限完成。
6、查医务、护理、质控等部门对急诊急救工作的管理职责；
7、查紧急情况下的部门协调与协作流程；
8、重大突发事件医疗抢救演练。
2.3.3
急诊检诊、分诊
1、查急诊检诊、分诊制度及登
记本，并现场考察。
2、查急诊检诊、分诊培训及证
书，并现场询问相关分诊知识。
3、检查非急危重症患者去向登
记本。
4、查急诊留观患者管理制度，
4、查防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案（2）。
5．查医疗安全（不良）事件上报记录及分析（2）。
6．查科室质量与安全指标（2）
7.查落实相关指标的具体措施，并有分析改进质量与安全管理（2）。
检查人员：
流程服务措施。
5、查急诊留观登记本或留观记
录（留观病历）。
6、相关管理制度、分级查房制
度和处置措施，查医师知晓情况。
2.3．4
急诊绿色通道
临床科室督导情况记录表 (急诊科)
3．质量与安全管理小组定期自查、评估、分析，有整改措施。
4、查医疗安全（不良）事件上报记录及分析。
急诊的定期评价
1．查防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。
2．查科室质量与安全指标。
3.查落实相关指标的具体措施，并有分析改进质量与安全管理。
4.对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费。
对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。
2．查看急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，保证各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。
2．有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。
3.对急诊留观时间超过72小时的患者有管理协调机制，及时妥善处置。
4.查急诊留观登记本或留观记录（留观病历）
急诊患者优先住院制度与机制。
1．有急诊抢救患者优先住院的制度与机制。
2．定期与不定期对急危重症患者的流向情况进行分析，有相关制度。
3．有措施保证急诊抢救患者经处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。
（2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等）、临床检验、输血等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
4．医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。
二
首诊负责制与转接服务
首诊负责制
1．有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。
2．急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。
急诊检诊分诊督导检查记录
急诊检诊分诊督导检查记录日期：2024年10月10日地点：市急诊科督导人员：李医生被督导人员：张护士检查目的：1.了解急诊科的分诊工作流程和操作规范；2.指导急诊科人员正确使用分诊工具和评估病情的能力；3.发现并指导改进急诊科分诊工作中存在的问题。
检查内容：1.现场观察急诊科分诊区域的工作环境和设备使用情况；2.观察并记录分诊人员的操作流程和工作流程；3.随机抽取患者，评估分诊人员对患者病情的判断和处理情况；4.检查分诊记录的完整性和准确性。
检查过程和结果：1.现场观察：急诊科的分诊区域整洁有序，设备摆放合理，工作环境良好，无明显杂物和污染；2.分诊人员操作流程和工作流程：张护士熟练使用分诊工具，对排队患者进行迅速评估和分诊，工作效率较高，没有发现明显操作错误；3.随机抽取患者评估：共抽取了5名患者进行评估，结果如下：-患者1：男性，40岁，担心心脏有问题，张护士询问症状、体征并测量血压，判断为急性冠状动脉综合征，迅速转介到心内科；-患者2：女性，60岁，呼吸急促，张护士询问症状、测量血氧饱和度，判断为急性心力衰竭，迅速转介到心内科；-患者3：男性，30岁，右侧腹痛，张护士询问症状、检查腹部压痛点，判断为急性阑尾炎，迅速转介到普外科；-患者4：女性，50岁，意识不清，张护士询问病史、检查瞳孔反射，判断为中风，迅速转介到神经内科；-患者5：男性，20岁，右手损伤，张护士询问伤情、查看伤口，判断为肌腱断裂，迅速转介到手外科。
以上患者的分诊判断准确，并迅速将患者转介到相应科室。
4.分诊记录的完整性和准确性：检查了一部分患者分诊记录，发现记录内容准确、完整，包括患者主诉、体征、检查结果和分诊科室等信息。
没有发现错误和遗漏。
总结和建议：1.急诊科的分诊工作流程和操作规范良好，能够有效地识别和处理不同病情的患者；2.张护士具备较强的评估病情和分诊能力，操作熟练，判断准确，工作效率高；3.建议进一步加强急诊科人员的培训和技能提升，提高对各种急诊疾病的判断和处理水平；4.建议急诊科加强与其他科室的沟通和协作，优化分诊规则和科室转介流程。
督查表格(急诊)
6、科室对手卫生执行情况有监督检查，有整改措施，并有记录。（查资料）
7、手卫生知识知晓率100%。（访谈个人）
8、是否会六步洗手法。（查现场）
科室质量管理
1、设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24小时×7天”不间断服务。（排班表）
2、科室是否实行科主任、诊疗小组的三级管理。（查资料）
转科、转院管理
1、转诊、转科患者是否有履行知情同意。（抽查病历）
2、转诊、转科时机是否适宜。（抽查病历）
3、病人在转科时是否有医务人员陪同，并有病情与病历资料的交接记录。（查交接记录本）
病历书写管理
1、是否知晓急诊病历书写规范。（抽查医师、查阅病历）
2、是否填写《患者病情评估单》。（查病历）
3、在进行特殊检查、特殊治疗、施行手术的时候是否签《病人知情同意书》。（查资料）
4、诊疗活动由高年资主治医师负责评价与核准签字，三级医师负责制并在病历中体现。（抽查病历）
5、诊疗方案或计划是否记录于病历中。（抽查病历）
6、是否落实会诊制度、会诊医师资质、会诊时限及记录书写是否符合要求。（抽查病历）
7、重症疑难病例是否实行多科联合会诊，并有记录。（查病历和相关资料）
8、检查检验是否合理。（抽查病历）
9、检查检验结果是否在病历中有体现分析、评价。（抽查病历）
10、病案首页主要诊断合格率达100%。
11、“急诊留观病历首页”各种信息填写正确率≥95%。（抽查病历）
1、医务人员是否知晓“十大安全目标”。（访谈个人）
2、是否知晓医疗（不良）事件的报告流程。（访谈个人）
3、在诊疗过程中至少用2种方式核对病人身份。（实地访视）
4、重点科室、重点部门是否使用“腕带”作为病人的身份识别。（实地访视）
临床科室督导情况记录表 (急诊科)
重点病种的急诊服务流程与规范。
1．医院对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。
2．查看急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，保证各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。
四
急诊分区救治及重点病种的急诊服务流程与规范。
急诊分区救治与相应的急诊服务流程与规范
1．有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范。
2．明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。
3．实施急诊分区救治，有患者分诊体系，能够按照患者的主诉和生命体征进行分诊，分区救治。
3．有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。
4．转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。
5.有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。
会诊制度
1.查急诊抢救和会诊的相关制度，是否在会诊时限完成。
2.查病历，检查会诊人员会诊时限、会诊记录和会诊质量。
1、；现场考核急诊医师急救技术，独立抢救常见急危重症患者的能力；
2、现场考核医护人员心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能；
3、查各种抢救设备操作常规
4、现场考核医护人员设备使用情况；
六
加强急诊质量全程监控管理与定期评价
医疗质量与安全工作小组
1．科室有医疗质量与安全管理小组、工作职责、工作计划和工作记录。
医务科督导检查表
急诊医疗质量与安全督导检查表
知情同意和告知
1．需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。
2．相关人员熟悉并遵循上述要求。
3．对医务人员进行维护患者合法权益．知情同意以及告知方面培训。
得分
3．有年度的培训计划并组织落实
4．急诊科，重症监护室医护人员的技能评价与再培训间隔时问愿则上不超过2
年，有记录。
5．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
5．无毕业三年以下医护人员独立执业。
5
急救抢救
1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2．有明确的各部门，各科室职责分工与服务时限要求。
3．医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。
4．下达口头医嘱应及时补记。
5
危急值报告制度
1．了解重要的检查（验）结果的危急值报告范围。
2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息。检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
急诊医疗质量与安全督导检查表
分值
检查项目
检查内容
检查及扣分情况
（每一小项次不达标口1-2分，每大项最低0分。）
得分
5
出入院
1．能为患者入院、出院，转科，转院提供指导和各种便民措施。
2．有为急诊患者提供合理、便捷的入院的制度与流程。
3．危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
4．有为特殊患者（如残疾人．无近亲属陪护行动不便患者等）入院，出院提供多种服务的便民措施。
临床科室督导情况记录表急诊科
4．转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。
5.有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。
会诊制度
1.查急诊抢救和会诊的相关制度，是否在会诊时限完成。
2.查病历，检查会诊人员会诊时限、会诊记录和会诊质量。
1、；现场考核急诊医师急救技术，独立抢救常见急危重症患者的能力；
2、现场考核医护人员心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能；
3、查各种抢救设备操作常规
4、现场考核医护人员设备使用情况；
六
加强急诊质量全程监控管理与定期评价
医疗质量与安全工作小组
1．科室有医疗质量与安全管理小组、工作职责、工作计划和工作记录。
四
急诊分区救治及重点病种的急诊服务流程与规范。
急诊分区救治与相应的急诊服务流程与规范
1．有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范。
2．明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。
3．实施急诊分区救治，有患者分诊体系，能够按照患者的主诉和生命体征进行分诊，分区救治。
医院管理部门对急诊实施管理与协调
1．有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。
2．有重大突发事件医疗抢救记录。
3．有重大突发事件医疗抢救演练。
三
加强急诊检诊分诊有效流。
加强急诊检诊、分诊，有效分流。
1.有急诊检诊、分诊制度及登记本。
2．非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。
急诊留观制度与流程
1．有急诊留观患者的管理制度与流程。
2．有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。
临床科室督导情况记录表急诊科
科室
急诊科
日期
督导人员
督导检查内容
存在问题
一、科室管理部分
一
急诊资源配置
急诊服务
1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2．急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
3．连贯不间断的急诊服务，至少做到：
（1）医院凡已经设置的临床内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
五
全员培训与合格上岗制度。
仪器设备及药品配置
1．仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。
2．查看急诊科仪器设备及药品配置，能否满足急救需要。
3．查看专人保养维护设备记录和急救药品的名单。
4．急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。
正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能
四
急诊分区救治及重点病种的急诊服务流程与规范。
急诊分区救治与相应的急诊服务流程与规范
1．有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范。
2．明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。
3．实施急诊分区救治，有患者分诊体系，能够按照患者的主诉和生命体征进行分诊，分区救治。
医院管理部门对急诊实施管理与协调
1．有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。
2．有重大突发事件医疗抢救记录。
3．有重大突发事件医疗抢救演练。
三
加强急诊检诊分诊有效流。
加强急诊检诊、分诊，有效分流。
1.有急诊检诊、分诊制度及登记本。
2．非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。
急诊留观制度与流程
紧急性度督导检查表
紧急性度督导检查表
一、问题描述
请提供以下信息以描述问题的背景和具体情况：
1. 督导检查的目的和范围
2. 涉及的相关部门和人员
3. 目前存在的问题和紧急性程度
二、督导检查内容
请列举需要督导检查的具体内容和指标，以确保问题得到全面检视。
例如：
1. 是否按照规定程序操作？
2. 是否符合安全标准？
3. 是否存在违规操作或不当行为？
4. 是否存在技术隐患或安全漏洞？
三、督导检查方式
请选择合适的方式来进行督导检查，并提供详细说明。
例如：
1. 实地巡视：包括进场检查、设备状况检查等。
2. 文件审查：检查相关文件和记录的合规性和完整性。
3. 询问调查：与相关人员进行面谈，了解情况和存在的问题。
4. 抽样检查：随机选取样本进行检查和测试。
四、督导检查计划
请制定详细的督导检查计划，包括时间安排、责任人、具体操作方法等。
五、督导检查报告
请说明督导检查结束后的报告内容和提交方式。
例如：
1. 报告要包括问题的详细描述、存在的风险和危害等；
2. 报告应及时提交给相关部门或人员，以便采取必要的整改措施。
六、附录
请在这里提供任何相关的文档、法规、规章等信息。
以上为紧急性度督导检查表的内容，请根据实际情况进行编写和调整。
急诊科检查表
检查时间：
急诊科督导检查表
检查项目 出诊情 况 呼救登记 出诊时间 存在问题 整改措施
分诊检 分诊检诊标识 诊 留观时间 留观情 留观超过72小时分析 况 留观病历完成情况 基数是否符合 标签标志是否规范 急救药 保管是否规范 品 使用登记是否规范 效期是否合格 急救设 备 急救设备维护 急救设备完好率 重危病人在科室停留时间 重危病人优先救治 重危病 绿色通道管理 人抢救 急会诊执行情况 重危病人登记 是否有120车辆他用 120车辆 120车辆急救设备完好情 使用情 况 况 120车辆转送病人登记 科室管 理 质控记录 分析整改措施
急诊流程督查表最简单三个步骤
急诊流程督查表最简单三个步骤下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!急诊流程督查表最简单三个步骤：急诊流程督查表最简单三个步骤一、准备阶段1.1 收集资料：收集医院急诊科的各项规章制度、诊疗流程、急诊药物指南等相关资料。
急诊科预检分诊督导检查记录
急诊科预检分诊督导检查记录预检分诊是急诊科窗口部门，急诊病人到达我科就诊时，通过病人的年龄、病情轻重，生命体征等由预检分诊护士把病人分诊到急诊科各诊室，根据病情轻重缓急，病情分级等进行诊治。
为提高预检分诊率以及准确率，促进医疗、护理质量持续改进，一季度护理部对急诊科预检分诊进行督导，现就预检分诊情况分析如下1.预检分诊用具，如口罩、体温表、流程图等是否齐全2.预检分诊人员对预检分诊流程工作掌握程度3.是否掌握消毒隔离和个人防护知识4.预检分诊常用问题的应急处理能力5.分诊服务态度、疾病问询技巧、分诊熟练程度及准确性、帮助尊重患者及温馨提示告知存在问题预检分诊不到位，未经分诊直接到达科室的。
原因分析1.对预检分诊的重要性认识不够、缺乏主动询问患者的意识；业务不熟或者对一些疑难病认识不够，分诊护士人员不足，从而造成漏分或漏诊了部分患者。
2.门诊收费建卡处无急诊科专用建卡窗口，无绿色通道、危重患者优先标识3.预检分诊设置不合理，预检分诊处无发热患者测体温标识，绝大部分患者将它当成一个咨询的地方，预检分诊的作用未得到发挥；4.预检分诊处体温表、额温表、外科口罩、防护隔离用品等损耗或准备不全。
5.患者身份信息识别不清。
部分患者用其他人的身份信息建卡或者建卡、就诊时没有留下联系方式，使得一些患者确诊为传染病但无法联系到患者本人。
整改措施1.更新就诊流程图，门诊大厅前台服务人员加强引导，对于急症患者、有发热、腹泻、皮疹等症状的病人均需到预检分诊处进行分诊；2.加强业务知识培训，使全体工作人员认识到预检分诊的重要性和传染病的危害。
3.完善相关规章制度、提高执行力并加强监督考评。
4.定期检查分诊用物，有需要更换或者不足的情况及时更换或补充。
5.优化急诊科布局，合理设置急诊科就诊窗口，各个环节标识明确。
效果评价经过持续改进，科室上下联动，各个科室互相协调，制定新的规章制度以及流程图，合理有效的安排预检分诊护士的值班，缩短了患者的就医等待时间，提高了预检分诊率和正确率，为急危重症患者赢得了优先救治的抢救时间。
急诊重点病种专项督查表
内容及标准
检查结果
检查人
医务人员是否按规定在5分钟内是否在5分钟内建立静脉通道
开具各项检查、检验结果是否及时、全面
是否及时请会诊或上报
常规检验结果、B超、心电图（心肌梗死除外）、影像诊断结果是否在30分钟内出具。
参加急会诊的医师是否具备相应资质、并在10分钟内到达。
重点病种患者处方、检查申请单、住院单是否盖有“绿色通道章”
急诊绿色通道必须保证24小时开通
是
是
是
是
是
否
否
否
否
否
在“绿色通道”停留时间是否<60分钟
急性分娩：患者来院时，产科医务人员是否10分钟内到场
心肌梗死：患者是否在来院10分钟内完成心电图检查
是
是
是
是
是
是
是
是
是
是
否
否
否
否
否
否
否
否
否
否
心肌梗死： 静脉溶栓是否在来院30分钟内进行
心肌梗死：PCI是否在来院后90分钟内进行
高危孕产妇：接诊后是否于2小时内上报医务科
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2．急诊科主任为副主任医师
3．急诊科固定的急诊护理人员不少于在岗护理人员的60%，护理人员梯队结构合理。
4．急诊科护士长为主管护师，有5年以上急诊临床护理经验。
5．急诊监护室由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。
10、查病历，检查会诊人员会诊时限、会诊记录和会诊质量。
11、内、外、妇、儿、麻醉人员知晓急会诊制度。
2.3.5
急救操作培训
1、查看专人保养维护设备记录和急救药品的名单；
2、现场考察急诊科仪器设备及药品配置，查看能否满足急救需要。
3、查各种抢救设备操作常规
4、现场考核医护人员设备使用情况；
5、现场考核医护人员心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能；
6、查医务、护理、质控等部门对急诊急救工作的管理职责；
7、查紧急情况下的部门协调与协作流程；
8、重大突发事件医疗抢救演练。
2.3.3
急诊检诊、分诊
1、查急诊检诊、分诊制度及登
记本，并现场考察。
2、查急诊检诊、分诊培训及证
书，并现场询问相关分诊知识。
3、检查非急危重症患者去向登
记本。
4、查急诊留观患者管理制度，
6．急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。
2.3.1
2.3.2
急诊抢救工作监管
1、查急诊急救服务流程；
2、查医院规定的各部门、各科室职责分工与服务时限要求；
3、检查急诊抢救病人登记本；
4、现场考察各部门、各科室连贯不间断急诊服务。
5、查科室重大突发事件或成批
病员医疗抢救预案以及相关记录；
溧水区人民医院
急诊科督导检查表
检查时间：
编号
检查内容
检查要点
检查情况
整改措施
2.3.1.1
急诊科建设要求
1.急诊科实行24小时开放。
2.急诊科应设在便于患者到达区域，入口通畅，方便轮椅、平车出入，设有救护车通道。
3.医疗区和支持区布局合理，标示醒目，就诊流程便捷通畅。
4.有院前急救，紧急诊疗保持连贯通畅。
6、检查培训与考核、技能评价与再培训制度及其相应记录；
7、现场考核急诊医师急救技术，独立抢救常见急危重症患者的能力；
2.3.6
科室医疗质量与安全工作考核
1．有科室质量与安全管理小组、工作职责、工作计划和工作记录（2）。
2．有各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规范、诊疗规范（2）。
3．质量与安全管理小组定期自查、评估、分析，有整改措施（2）。
流程服务措施。
5、查急诊留观登记本或留观记
录（留观病历）。
6、相关管理制度、分级查房制
度和处置措施，查医师知晓情况。
2.3．4
急诊绿色通道
1、查急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范；
2、查急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程与规定；
3、现场考察分区救治情况。
4、查急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限规定。
5、查医院急诊的技术和设施是否满足上述规定要求。
6、急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）的责任规定；
7、查培训与教育的相关资料；
8、现场询问主管部门管理人员和急诊服务流程体系相关责任部门人员对履职要求的知晓率。
9、查急诊抢救和会诊的相关制度，是否在会诊时限完成。
4、查防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案（2）。
5．查医疗安全（不良）事件上报记录及分析（2）。
6．查科室质量与安全指标（2）
7.查落实相关指标的具体措施，并有分析改进质量与安全管理（2）。
检查人员：