机械通气基础(PPT123页)

PEEP 5 cm
顺应性
临床上降低肺顺应性的常见因素
– 静态顺应性：
肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸
– 动态顺应性：
支气管痉挛 气道阻塞 气管插管扭曲
呼吸力学监测
临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力
的金标准
PCIRC 40
cmH2O
3 02
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机械通气 基础
Fra Baidu bibliotek
呼吸系统
呼吸道可分为：
– 上呼吸道 – 下呼吸道
呼吸系统
上/下呼吸道的解剖
– 口腔和鼻腔 –咽 –喉 – 气管 – 支气管树 – 细支气管 –肺
呼吸系统
上呼吸道功能
– 气体进入肺的通道 – 鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及
全身温度的作用。
下呼吸道功能
– 气体通道 – 完成气体交换
气体在肺内分布于非重 力依赖区，灌注不好的 区域
通气/血流比失调
气道阻力
气体在气道内流动时所受到的阻力 机械通气过程气道阻力的影响因素
– 气道的长度和直径 – 气道的弹性 – 气管插管及呼吸管路。
气道阻力
临床上气道阻力增加的常见因素
– COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿） – 炎症
如果气道高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉疲 劳；最终通气衰竭，氧合衰竭
顺应性（compliance）
C－顺应性（compliance） 单位压力下容量的变化
ΔV－容量变化 ΔP－压力变化
C V
P
Cstat
VT
Cd yn
VT
(PPlatPEE)P
(PPeak PEE)P
静态顺应性
Cs = 40 ~ 60ml / cmH2O
动态顺应性
CD = 30 ~ 40ml / cmH2O
顺应性
Compliance =
VTE 500 cc
Vt Plateau - PEEP
VT 500 ml 10 cmH20
500 15-5
Peak Flow = 60 L/min
= 50 ml/cmH20
Plateau Pressure 15 cm
负压通气符合生理情况，但由于负作用较大现今临床 上应用已很少。
负压通气和正压通气
正压通气
– 概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于 大气压。
– 正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对 生命体征进行监测以保证安全。
正压通气
在整个呼吸过程中胸内 压始终为正压
气流会选择阻力较小的 气道
喉气管支气管炎 会厌炎 支气管炎
– 机械性原因
异物 肿瘤 出血 气管插管 呼吸管路扭曲或积水
气道阻力
Resistance = Resistance =
VTE 500 cc
PIP - Plateau Peak Flow
20 - 15 1 L / sec
= 5 cmH20 / L / sec
肺容量
人工气道的建立
气管插管 –经口 –经鼻
气管切开
插管
经喉气管内插管：经口或经鼻通过咽喉部将气 管导管插入气管内。
插管的适应证： - 机械通气 - 高浓度给氧 - 气管内吸痰 - 防止误吸
- 转运病人时需要保持气道通畅
插管
插管
鼻插管
口插管
气管造口术的适应证
气道阻塞 炎症/烧伤 通气异常及先天性气管畸形
呼吸功能不全 肺气肿 哮喘
外科情况 耳鼻喉科，部分或全喉切除术
神经系统疾病 昏迷 破伤风，感染
创伤 头面部
自主呼吸与正压呼吸的比较
I
E
I
E
I
E
I
E
Pressure
Volume Spontaneous Positive Pressure
自主呼吸
膈神经兴奋 – 膈肌收缩，肋间隙增大 – 胸廓容积增加
–稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响 –可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流） –FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭
肺容量
肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。 –VC=IRV+TV+ERV。 –正常成人4500毫升
肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量 –TLC=VC+RC
呼吸系统
上呼吸道解剖 示意图
下呼吸道
气管支气管树
下呼吸道
呼吸区
呼吸过程
气体交换过程
呼吸肌
吸气肌
-胸锁乳突肌 - 将胸骨向上提 -前锯肌 - 提升多数肋骨 -斜角肌 - 提升第一和第二肋 -肋间外肌- 扩张胸廓
呼气肌：主动呼气
-腹直肌 -肋间内肌
呼吸肌
Accessory Muscles of Respiration
肺容量
潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。
–成人400-500毫升
补吸气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。
–正常成人2500-2600毫升
吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量
–IC=TV+IRV
补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量
肺容量
残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。 FRC=RC+ERV
气道阻力(Raw)与呼吸功(WOB)的关系:
Raw = △P/f
Raw↑→→WOB↑(气道阻力增加是导致呼吸功增
↓ 加的最主要原因)
↓
肺通气不足→→CO2不能充分排出体外
阻塞性疾病 肺顺应性高 →→ 呼吸幅度深节奏慢
限制性疾病
→→ 呼吸幅度浅节奏快
气道阻力是影响通气及氧合的因素
Raw↑→→ WOB↑→→ 病人通气及氧合发生变化
胸廓容积增加使胸内压下降 肺内外的压力差使空气进入
肺内 胸内负压有助于静脉血回流
到右心
自主呼吸
胸廓容积增加时，胸 内压下降
从肺尖到肺底部胸内 负压梯度逐渐增加
灌注良好的肺底部通 气较好
通气/血流比匹配
负压通气和正压通气
负压通气
– 在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力低于大气压。典型 代表是铁肺和胸甲。
-
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2
INSP 8
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. V
04 02
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L
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min
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EXP -80
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12s
呼吸机气道压力的监测
峰值压力
– 呼吸机送气过程中的最高压力 – 容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流
Peak Flow = 60 L/min
PIP 20 cm Plateau Pressure 15 cm
气道阻力
气道阻力正常值： – 在流速(V)=30L/min时 气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec
对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因 – 插管的长度及直径
气道阻力及呼吸功