机械通气基础(PPT123页)
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机械通气的基础理论PPT课件
27
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
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间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
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病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
机械通气基础知识课件
护理记录要求
记录患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等 记录机械通气设备的使用情况，包括型号、参数设置、使用时间等 记录患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 记录患者的病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等 记录患者的心理状况，包括焦虑、恐惧、抑郁等 记录患者的治疗情况，包括药物使用、吸痰、翻身等
机械通气的原理包括正压通气和负压通 气两种方式
正压通气是通过向患者肺部施加正压， 使气体进入肺部
负压通气是通过在患者肺部形成负压， 使气体进入肺部
机械通气可以应用于各种呼吸系统疾病， 如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
03
机械通气的工作原理
呼吸机的工作原理
呼吸机通过管道将空气或氧气输送到患者的肺部 呼吸机可以调节输送的气体流量和压力，以模拟正常的呼吸过程 呼吸机可以监测患者的呼吸状态，并根据需要调整输送的气体流量和压力 呼吸机还可以提供辅助呼吸功能，帮助患者在呼吸困难时进行呼吸。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免气道阻塞 定期检查气道，及时发现并处理气道问题 保持气道湿润，避免气道干燥 定期更换呼吸机管路，避免细菌滋生
06
机械通气患者的护理与观察
护理要点
监测生命体征，如心率、
观察患者呼吸机报警情 况，如气道高压、低压、
漏气等
血压、呼吸频率等
观察患者呼吸机电源情
观察患者皮肤状况，如 压疮、皮肤破损等
况，如电源中断、电池 电量不足等
观察患者呼吸机消毒情 况，如消毒液、消毒方
法等
保持呼吸道通畅，防止 误吸
观察患者意识状态，如 昏迷、嗜睡、烦躁等
观察患者呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率、
气道压力等
观察患者呼吸机耗材使 用情况，如湿化液、过
机械通气基本理论 ppt课件
吸气触发 吸气控制阶段
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
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辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
机械通气的基础理论PPT课件
机械通气的基础理论 及基本操作技术
岳阳市二人民医院 祝立勇
1
呼吸机的工作原理及类型
定容型：保证潮气量，但气道压可能 过高
定压型：气道压力稳定，但潮气量不 稳定
定时型：设定吸呼气时间 智能型：有多种智能混合模式
2
机械通气的目的
改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 减少呼吸做功，缓解呼吸窘迫，降低呼
10
行机械通气指征
• PaCO2 > 50mmHg(COPD除外)且 有继续升高趋势，或出现精神症状者。
• PaO2 < 正常值1/3者。
• P(A-a)O2
>
50mmHg
(FiO2=0.21, 吸空气)者。
11
行机械通气指征
• P(A-a)O2 > 300mmHg(FiO2=1.0,吸纯 氧)者
撤机前手段；3. 减少通气不足或过度机会；4 . 无人机对抗。
缺点：1. 病情恶化， 自主呼吸停止发生通气
不足或缺氧。 2. 呼吸功耗增加，易致呼吸肌疲劳。
22
SIMV的气道压力和流速图
压力
SIMV
峰压
PEEP
0
流速
触发窗
触发 水平
时间
0
时间
23
压力支持通气-----PSVEEP 0
流速
间歇正压通气----IPPV 或 机械控制通气------ CMV
定 容 IPPV
峰压
平台压
Tp
时间
Ti TE IPPV周期
0
21
间歇指令性通气----IMV
定义：自主呼吸 + IPPV，
总 MV= 机械 MV + 自主 MV。
岳阳市二人民医院 祝立勇
1
呼吸机的工作原理及类型
定容型：保证潮气量，但气道压可能 过高
定压型：气道压力稳定，但潮气量不 稳定
定时型：设定吸呼气时间 智能型：有多种智能混合模式
2
机械通气的目的
改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 减少呼吸做功，缓解呼吸窘迫，降低呼
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行机械通气指征
• PaCO2 > 50mmHg(COPD除外)且 有继续升高趋势，或出现精神症状者。
• PaO2 < 正常值1/3者。
• P(A-a)O2
>
50mmHg
(FiO2=0.21, 吸空气)者。
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行机械通气指征
• P(A-a)O2 > 300mmHg(FiO2=1.0,吸纯 氧)者
撤机前手段；3. 减少通气不足或过度机会；4 . 无人机对抗。
缺点：1. 病情恶化， 自主呼吸停止发生通气
不足或缺氧。 2. 呼吸功耗增加，易致呼吸肌疲劳。
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SIMV的气道压力和流速图
压力
SIMV
峰压
PEEP
0
流速
触发窗
触发 水平
时间
0
时间
23
压力支持通气-----PSVEEP 0
流速
间歇正压通气----IPPV 或 机械控制通气------ CMV
定 容 IPPV
峰压
平台压
Tp
时间
Ti TE IPPV周期
0
21
间歇指令性通气----IMV
定义：自主呼吸 + IPPV，
总 MV= 机械 MV + 自主 MV。
机械通气基本知识 PPT课件
3. 进行口腔护理时，要将气管套囊 封闭，以防清洁液进入口腔
4. 若口腔出现白斑，应涂片送检 及霉菌培养，如确定为霉菌 感染，应给予抗霉菌药物。
1. 导尿时严格无菌操作 2. 每日做好尿道抹洗，必
要时做好膀胱冲洗 3. 应用抗生素防止泌尿系感染 4. 神志清醒后，做好膀胱功能
锻炼，尽早拔除尿管。
静脉炎的防预
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助， 也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止 送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首 要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通 气模式就是适合他的模式。
纠 正 呼 吸 衰 竭
7
适应症
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
1．脊髓灰质炎、重症 肌无力、多发性神经 根炎、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹者。
2．电击、溺水、窒息、 药物中毒；中枢病变 如脑炎、脑血管意外 引致呼吸停止。
3．肺部病变引起急
性呼吸衰竭如呼吸窘 迫综合征（ARDS）。
1．慢性呼吸衰竭经 抗感染、解痉、祛 痰呼吸兴奋药等一 系列治疗效果欠佳 者
1. 用凡士林纱布或盐水纱布覆盖眼睛 2. 每日用氯霉素眼药水滴眼2~3次 3. 经常清洁眼内分泌物
目的：防止眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生
一般护理
口腔护理
尿路感染的预防
1. 用盐水或清水进行口腔护理， 必要时用3%的硼酸水或3%双 氧水洗涤口腔每日3次。
2. 气管插管患者，行口腔护理时 要将牙垫取出，把开口器放于一 侧牙齿，完成口腔护理后再放入。 注意防止导管脱出
2．重症急性肺水肿药 物治疗效果差者。
4. 若口腔出现白斑，应涂片送检 及霉菌培养，如确定为霉菌 感染，应给予抗霉菌药物。
1. 导尿时严格无菌操作 2. 每日做好尿道抹洗，必
要时做好膀胱冲洗 3. 应用抗生素防止泌尿系感染 4. 神志清醒后，做好膀胱功能
锻炼，尽早拔除尿管。
静脉炎的防预
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助， 也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止 送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首 要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通 气模式就是适合他的模式。
纠 正 呼 吸 衰 竭
7
适应症
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
1．脊髓灰质炎、重症 肌无力、多发性神经 根炎、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹者。
2．电击、溺水、窒息、 药物中毒；中枢病变 如脑炎、脑血管意外 引致呼吸停止。
3．肺部病变引起急
性呼吸衰竭如呼吸窘 迫综合征（ARDS）。
1．慢性呼吸衰竭经 抗感染、解痉、祛 痰呼吸兴奋药等一 系列治疗效果欠佳 者
1. 用凡士林纱布或盐水纱布覆盖眼睛 2. 每日用氯霉素眼药水滴眼2~3次 3. 经常清洁眼内分泌物
目的：防止眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生
一般护理
口腔护理
尿路感染的预防
1. 用盐水或清水进行口腔护理， 必要时用3%的硼酸水或3%双 氧水洗涤口腔每日3次。
2. 气管插管患者，行口腔护理时 要将牙垫取出，把开口器放于一 侧牙齿，完成口腔护理后再放入。 注意防止导管脱出
2．重症急性肺水肿药 物治疗效果差者。
机械通气基础知识 ppt课件
ppt课件
压力支持通气（PSV）（ASB)
（PSV pressure support ventilation ）
29
压力、流量触发 压力控制 流速切换
基本参数
触发灵敏度 支持压力 呼吸触发灵敏度（ETS） 可叠加于其他通气模式，如 SIMV+PSV
用于呼吸不全的病人
p(CPAP) (continuous positive airway pressure ） 睡眠呼吸暂停综合征 六、双水平气道正压通气（BIPAP） （ Bilevel positive airway pressure）
ppt课件
机械通气知识
11
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症 B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
ppt课件
A、呼吸机应用适应证
12
肺内因素： 重症感染 肺间质的改变 各种原因造成的肺 水肿 ……
肺外因素： 中枢性 心源性 肌肉源性 ……
ppt课件
四、压力支持通气
28
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触 发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、 时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损 或病情不稳定者慎用。PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
ppt课件
应用机械通气的呼吸生理指标：
13
⒈ 自主呼吸频率＞35 次/min或＜正常的1/3者。 ⒉ 自主呼吸的潮气量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。 ⒊ 肺活量＜10～15ml/kg者。 ⒋ 每分钟通气量＜3或＞20L/min者。 ⒌ 最 大 吸 气 负 压 不 能 达 到 － 1 . 9 6 kpa（－ 20cmH2O）者。
压力支持通气（PSV）（ASB)
（PSV pressure support ventilation ）
29
压力、流量触发 压力控制 流速切换
基本参数
触发灵敏度 支持压力 呼吸触发灵敏度（ETS） 可叠加于其他通气模式，如 SIMV+PSV
用于呼吸不全的病人
p(CPAP) (continuous positive airway pressure ） 睡眠呼吸暂停综合征 六、双水平气道正压通气（BIPAP） （ Bilevel positive airway pressure）
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机械通气知识
11
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症 B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
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A、呼吸机应用适应证
12
肺内因素： 重症感染 肺间质的改变 各种原因造成的肺 水肿 ……
肺外因素： 中枢性 心源性 肌肉源性 ……
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四、压力支持通气
28
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触 发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、 时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损 或病情不稳定者慎用。PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
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应用机械通气的呼吸生理指标：
13
⒈ 自主呼吸频率＞35 次/min或＜正常的1/3者。 ⒉ 自主呼吸的潮气量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。 ⒊ 肺活量＜10～15ml/kg者。 ⒋ 每分钟通气量＜3或＞20L/min者。 ⒌ 最 大 吸 气 负 压 不 能 达 到 － 1 . 9 6 kpa（－ 20cmH2O）者。
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
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2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
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4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
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16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
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3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
《机械通气基础》PPT课件
9
• 呼吸（或通气）方式breath type：是指机械通气
时病人获得的强制通气还是自主呼吸。
• 强制通气（呼吸）mandatory breath type是呼吸
机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气， 病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制或仅 能影响得到的气体量。可分为压力型强制通气 （定压型，固定压力和时间）和容量型强制通气 （定容型，固定容量和流速）。
• 自主呼吸方式spontaneous type是压力型呼吸方
式。
• 呼吸方式是通过模式（modes, or breath patterns）
来实现的。
10
通气模式
• 控制通气模式 controlled ventilation：此模
式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通 过一定的机制，有规律、强制性为病人通 气，完全替代病人的自主呼吸。病人无法 自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。其 呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率 或呼吸周期时间决定。
14
通气模式
• VCV的特点是①不管气道阻力或呼吸系统顺
应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统 顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也 升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流 速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波 型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病 人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸 机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气 流速、流速波型和潮气量。
16
通气模式
• 间歇指令通气 intermittent mandatory
ventilation，IMV：是指呼吸机以预设的频率 进行强制通气，在两次强制之间允许病人进 行自主呼吸。
• 同步间歇指令通气synchronous intermittent
• 呼吸（或通气）方式breath type：是指机械通气
时病人获得的强制通气还是自主呼吸。
• 强制通气（呼吸）mandatory breath type是呼吸
机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气， 病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制或仅 能影响得到的气体量。可分为压力型强制通气 （定压型，固定压力和时间）和容量型强制通气 （定容型，固定容量和流速）。
• 自主呼吸方式spontaneous type是压力型呼吸方
式。
• 呼吸方式是通过模式（modes, or breath patterns）
来实现的。
10
通气模式
• 控制通气模式 controlled ventilation：此模
式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通 过一定的机制，有规律、强制性为病人通 气，完全替代病人的自主呼吸。病人无法 自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。其 呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率 或呼吸周期时间决定。
14
通气模式
• VCV的特点是①不管气道阻力或呼吸系统顺
应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统 顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也 升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流 速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波 型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病 人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸 机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气 流速、流速波型和潮气量。
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通气模式
• 间歇指令通气 intermittent mandatory
ventilation，IMV：是指呼吸机以预设的频率 进行强制通气，在两次强制之间允许病人进 行自主呼吸。
• 同步间歇指令通气synchronous intermittent
机械通气基础PPT课件
D. 呼吸机的基本构造
呼吸机主机：气路,电路控制； 操作界面：用户操作,调节使用。 1、供气：氧气，空气(驱动)压缩机/中央供气及涡轮； 2、吸气：空氧混合、氧电池，吸气阀/安全阀； 3、回路：单肢、双肢，细菌过滤器，湿化器和雾化器； 4、呼气：呼出阀，流量传感器
呼吸机的动力系统
压缩机：压力稳定，供气足。 PB840压缩机（选件）呼吸机开机时 同时启动，无需独立电源与开关；外 接空气源压力达到额定范围，自动停 机，BDU 随时监测其工作状态 涡轮：体积小 供气压力较低，吸气压反应慢，随着 供气量的增加，压力下降。
氧电池 检测和 反馈 氧浓度30%
空气 氧气
2、吸气系统
核心：比例电磁阀
1、快速、精确实现空氧混合； 2、低顺应性的气动组件, 有 效地降低了供气延迟, 减少了 系统顺应性误差 3、吸呼双端压力监测，联动 控制，准确设定压力安全限。
低系统顺应性 低系统泄漏 低系统死腔 高速响应
稳定的的动力系统
PB840压缩机（选件）： 压力稳定，供气足。 呼吸机开机时同时启动，无需 独立电源与开关；外接空气源 压力达到额定范围，自动停机， BDU 随时监测其工作状态
可靠的后备电源BPS
• 交流电压低或丢失时，
自动提供后备供电
• 连接交流电时，自动充电
PEEP与呼气流速
气流
半径 PEEP
COPD患者的机械通气: 总结
•内源性PEEP过高是COPD机械通气的主要原因 •降低内源性PEEP的方法
– 外源性PEEP效果不肯定 – 通过提高吸气流速延长呼气时间效果甚微 – 尽量缩短吸气末暂停 – 降低呼吸频率效果明确
C. 呼吸机临床应用的基本原则
•不提供压缩泵及湿化器的
机械通气基础 PPT课件
竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械
通气支持（Mechanically ventilatory support） 只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为 采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
机械通气概述—由来
铁肺（二十世纪早期）
机械通气概述—由来
负压通气
肺顺应性
“气囊的特性”—单位压力下容量的变化 肺弹性阻力
影响肺顺应性的因素
肥胖、ARDS、肺不张、气道痉挛、气道阻塞......
主要内容
1 概述
2
3
呼吸生理 基本特征 常用参数及模式 特殊情况下的原则
呼吸机的撤离
4 5 6
四大要素
压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow
气道阻力
气体在气道内流动时所受到的阻力
机械通气过程气道阻力的影响因素
气道的长度和直径 气道的弹性 气管插管及呼吸管路。
气道阻力
临床上气道阻力增加的常见因素
COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺 气肿） 炎症
会厌炎、支气管炎......
机械性原因
异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水......
优点：病人不需插管，可行动
缺点：笨重，不好照顾
机械通气概述—由来
正压通气 无创-有创 模式
机械通气概述—由来
机械通气概述—由来
机械通气概述—应用范围
心肺复苏 呼吸衰竭
动力不足 通气阻力增加
特殊目的
预防性 康复治疗
机械通气概述—指征
积极治疗后病情持续恶化 呼吸形式或节律异常、微弱甚至消失 血气分析提示严重通气或（和氧合障碍） 动脉血提示PaCO2进行性升高或pH进行性下降 意识障碍
机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
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气道阻力(Raw)与呼吸功(WOB)的关系:
Raw = △P/f
Raw↑→→WOB↑(气道阻力增加是导致呼吸功增
↓ 加的最主要原因)
↓
肺通气不足→→CO2不能充分排出体外
阻塞性疾病 肺顺应性高 →→ 呼吸幅度深节奏慢
限制性疾病
→→ 呼吸幅度浅节奏快
气道阻力是影响通气及氧合的因素
Raw↑→→ WOB↑→→ 病人通气及氧合发生变化
-
20 0
2
INSP 8
06
. V
04 0min
40
60
EXP -80
4
6
8
10
12s
呼吸机气道压力的监测
峰值压力
– 呼吸机送气过程中的最高压力 – 容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流
–稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响 –可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流） –FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭
肺容量
肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。 –VC=IRV+TV+ERV。 –正常成人4500毫升
肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量 –TLC=VC+RC
Peak Flow = 60 L/min
PIP 20 cm Plateau Pressure 15 cm
气道阻力
气道阻力正常值： – 在流速(V)=30L/min时 气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec
对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因 – 插管的长度及直径
气道阻力及呼吸功
呼吸功能不全 肺气肿 哮喘
外科情况 耳鼻喉科，部分或全喉切除术
神经系统疾病 昏迷 破伤风，感染
创伤 头面部
自主呼吸与正压呼吸的比较
I
E
I
E
I
E
I
E
Pressure
Volume Spontaneous Positive Pressure
自主呼吸
膈神经兴奋 – 膈肌收缩，肋间隙增大 – 胸廓容积增加
如果气道高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉疲 劳；最终通气衰竭，氧合衰竭
顺应性（compliance）
C－顺应性（compliance） 单位压力下容量的变化
ΔV－容量变化 ΔP－压力变化
C V
P
Cstat
VT
Cd yn
VT
(PPlatPEE)P
(PPeak PEE)P
静态顺应性
Cs = 40 ~ 60ml / cmH2O
喉气管支气管炎 会厌炎 支气管炎
– 机械性原因
异物 肿瘤 出血 气管插管 呼吸管路扭曲或积水
气道阻力
Resistance = Resistance =
VTE 500 cc
PIP - Plateau Peak Flow
20 - 15 1 L / sec
= 5 cmH20 / L / sec
PEEP 5 cm
顺应性
临床上降低肺顺应性的常见因素
– 静态顺应性：
肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸
– 动态顺应性：
支气管痉挛 气道阻塞 气管插管扭曲
呼吸力学监测
临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力
的金标准
PCIRC 40
cmH2O
3 02
01
0
010
肺容量
人工气道的建立
气管插管 –经口 –经鼻
气管切开
插管
经喉气管内插管：经口或经鼻通过咽喉部将气 管导管插入气管内。
插管的适应证： - 机械通气 - 高浓度给氧 - 气管内吸痰 - 防止误吸
- 转运病人时需要保持气道通畅
插管
插管
鼻插管
口插管
气管造口术的适应证
气道阻塞 炎症/烧伤 通气异常及先天性气管畸形
肺容量
潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。
–成人400-500毫升
补吸气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。
–正常成人2500-2600毫升
吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量
–IC=TV+IRV
补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量
肺容量
残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。 FRC=RC+ERV
动态顺应性
CD = 30 ~ 40ml / cmH2O
顺应性
Compliance =
VTE 500 cc
Vt Plateau - PEEP
VT 500 ml 10 cmH20
500 15-5
Peak Flow = 60 L/min
= 50 ml/cmH20
Plateau Pressure 15 cm
呼吸系统
上呼吸道解剖 示意图
下呼吸道
气管支气管树
下呼吸道
呼吸区
呼吸过程
气体交换过程
呼吸肌
吸气肌
-胸锁乳突肌 - 将胸骨向上提 -前锯肌 - 提升多数肋骨 -斜角肌 - 提升第一和第二肋 -肋间外肌- 扩张胸廓
呼气肌：主动呼气
-腹直肌 -肋间内肌
呼吸肌
Accessory Muscles of Respiration
负压通气符合生理情况，但由于负作用较大现今临床 上应用已很少。
负压通气和正压通气
正压通气
– 概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于 大气压。
– 正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对 生命体征进行监测以保证安全。
正压通气
在整个呼吸过程中胸内 压始终为正压
气流会选择阻力较小的 气道
机械通气 基础
呼吸系统
呼吸道可分为：
– 上呼吸道 – 下呼吸道
呼吸系统
上/下呼吸道的解剖
– 口腔和鼻腔 –咽 –喉 – 气管 – 支气管树 – 细支气管 –肺
呼吸系统
上呼吸道功能
– 气体进入肺的通道 – 鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及
全身温度的作用。
下呼吸道功能
– 气体通道 – 完成气体交换
胸廓容积增加使胸内压下降 肺内外的压力差使空气进入
肺内 胸内负压有助于静脉血回流
到右心
自主呼吸
胸廓容积增加时，胸 内压下降
从肺尖到肺底部胸内 负压梯度逐渐增加
灌注良好的肺底部通 气较好
通气/血流比匹配
负压通气和正压通气
负压通气
– 在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力低于大气压。典型 代表是铁肺和胸甲。
气体在肺内分布于非重 力依赖区，灌注不好的 区域
通气/血流比失调
气道阻力
气体在气道内流动时所受到的阻力 机械通气过程气道阻力的影响因素
– 气道的长度和直径 – 气道的弹性 – 气管插管及呼吸管路。
气道阻力
临床上气道阻力增加的常见因素
– COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿） – 炎症