机械通气基本知识
机械通气基础知识
呼吸机治疗的相对禁忌症
机械通气无绝对禁忌症 1 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼衰 2 伴有肺大泡的呼衰 3 张力性气胸 4 心梗继发的呼衰
呼吸机与病人的连接方式
1 接口和鼻夹 2 面罩 3 喉罩 4 经口插管 5 经鼻插管 6气管切开
不同类型呼吸机的临床应用
应用场合
心肺复苏
一 急性低氧性呼衰 1 急性肺损伤（ALI):由肺泡-毛细血管膜通 透性增加导致的一系列临床、影像和生理 学改变，无法以左心房或肺动脉高压解释。 诊断标准：1 PaO2／FiO2≤300,不考虑 PEEP水平； 2 胸片示双肺渗出； 3 肺动脉嵌压≤18mmHg，或无左房压升高 的临床表现
应用呼吸机前检查
一 常规检查 1 呼吸机管路是否构成一个环路 2 管路是否漏气 3 氧气压力检查 4 窒息后备通气检查 5 吸入氧浓度检查
二 呼吸机动态测试 测试呼吸机在各种气道阻力及顺应性情况 下满足通气要求的能力，一般应用模拟肺 三 空气压缩机的检查：包括工作压力、过 滤网、定期维护
机械通气基础知识
苏红雷
肺通气的相关名词
1 潮气量（TV):惊喜状态每次吸入或呼出的气量（400-500） 2补吸气量（IRV):平静吸气后再吸入的气量（2500-2600） 3 深吸气量（IC）：平静呼气后再吸入的最大气量（3000） IC=TV+IRV 4补呼气量（ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量（1000） 5 肺残气量（RC）：最大呼气后肺内残留的气量 6 功能残气量（FRC):平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERC 7肺活量（VC)：最大吸气后所能呼出的最大气量（4500） 8肺总量（TLC）深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RC(5500-6000) 9解剖死腔（ADV):存在于终末细支气管以上气道内的气量（120-150） 10分钟通气量（（MV)：TV*RR 11 肺泡通气量（AV)MV中能进入肺泡部分的气体AV=(TV-ADV)*RR 12胸腔内压：生理情况下胸廓弹力方向向外，肺组织弹性向内，二者 作用于胸膜腔产生胸腔负压（-5—-15cmH2O） 13顺应性=容量改变压力改变
机械通气核心知识完整版
机械通气核心知识完整版1机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置,代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
2机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
3无创正压通气（NIPPV）无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
4两种通气模式的工作原理区别5机械通气的基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
6机械通气吸气触发有几种方式吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
7如何理解吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
8如何理解吸气的时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
9机械通气吸气向呼气转化的方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。
10有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
（3）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。
机械通气基础知识
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吸气上升时间 Inspiratory Rise Time
吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示
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吸气上升时间 Inspiratory Rise Time
控制模式
－PC, VC － SIMV（VC） －SIMV(PC)
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容量控制（VC）气流特征
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压力控制通气 Pressure Control Ventilation
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压力控制设置 Pressure Control Settings
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压力控制 Pressure Control
密切关注病 人通气 量的变化
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压力控制 Pressure Control
缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响 优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护
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压力控制（PC）气流特征
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压力控制模式（Pressure control）适应征
压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况，比如没有气囊的插管 Pressure Controlled mode is preferred when there is leakage in the breathing system, such as due to an uncuffed endotracheal tube, 病人的气道峰压需要严格的限制 in situations when the maximum airway pressure must be controlled. 小儿 Neonate and pediatric
吸气上升时间(%) 范围： 0-20%
机械通气基本知识
处理步骤： 自主呼吸消失→调整呼吸模式及参数，重新 设置窒息同期参数 自主呼吸无变化→查看设置窒息报警时间， 如有误给予调整→如为脱管或吸痰时间过 长→报警复位，解除报警
低潮气量报警（压控）/高压报警（容控）
原因：气道；肺；腹部 处理：气道梗阻：吸痰，雾化， 镇静、肌松 肺顺应性下降：胸片、CT 腹部 ：限制隔肌下降
机械通气的目的
1.纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗 4.防止肺不张 5.为使用镇静肌松剂保驾护航 6.稳定胸壁
机械通气临床应用指南（2006） 中华医学会重症医学分会
二 、何为呼吸机?
呼吸机是一种能代替、控制或 改变人的正常生理呼吸，增加肺 通气量，改善呼吸功能，减轻呼 吸功消耗，节约心脏储备能力的 装置—力学的定义
机械通气基本知识
---从一个打气筒和气球说起
魏文举 哈医大二呼吸机相关参数
四、呼吸机常用模式 五、常见报警
一、何为机械通气
机械通气是在呼吸机的帮助下， 以维持气道通畅、改善通气和氧 合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄 积，为使机体有可能度过基础疾 病所致的呼吸功能衰竭，为治疗 基础疾病创造条件。
靠自身动力和控制 能力来实现呼吸功 能的机器。 —精密的电子气泵！
什么时候需要打气 什么时候打气结束 打到什么程度 根据患者的病情设置很多参数 ……………
三、常用的呼吸机参数
潮气量（Vt） ： 平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。
吸入潮气量和 呼出潮气量的关系？
分钟通气量（MV）
MV=Vt X f 分钟通气量和 肺泡通气量的关系
Gattinoni L, Anesth 1988; 69:824
触发
这还 什么时候打气 有哦
机械通气基础知识
肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV） 为每分钟吸入或呼出肺泡的气体的总量，由于只有进 入肺泡的气体才能进行气体交换，故又称有效通气量。 每分肺泡通气量＝(潮气量-死腔量)×RR
呼吸力学
肺顺应性（C）：指单位压力作用下肺容量的改变。
• •
顺应性= 潮气量（ml/kg）/ 压力（cmH2O）。 新生儿肺的动态顺应性约为1～2ml/ cmH2O.kg； 俯卧可达到3.4 ml/ cmH2O.kg。
二、机械通气的作用
• 改善通气功能，维持适当的通气量，使肺 泡通气量满足机体要求。 • 改善肺部换气功能， 维持有效的气体交换。 • 减少呼吸肌的做功，缓解呼吸困难症状。 • 纠正通气/血流比值失调。
三 机械通气模式
1.控制通气
(Control
ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼 吸消失或微弱者。
呼吸功： 吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力） 和非弹性阻力（包括气道阻力和黏性）所做的功。
呼吸功＝0.6×气管压×每分钟通气量。
正常情况下呼吸功消耗于弹性阻力者约占65％，消耗于 非弹性阻力约占35％。 安静呼吸时仅吸气做功，呼气是被动的，呼吸肌耗氧量仅 占全身总耗氧的5％以下，若用力呼气亦消耗能量。
• 按驱动方式分类（三类）： • 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气 为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。 • 电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为 动力，内部有汽缸、活塞泵等 ，功能较简单的呼 吸机。 • 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系 统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。使 用风箱上升，当呼气结束，放气活门又复关闭， 驱动器进入风箱外箱中，如此周 而复始。
《机械通气基础知识》
整理课件
四、压力支持通气
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发， 预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时 间、流速和容量以及终止均由患者控制。
指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸频率给予 患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协 助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸， 则在触发窗结束时给予间隙正压通气（IPPV）.
在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同 构成分钟通气量MV。
（三）分钟指令通气（MMV） 整理课件
同步间歇指令通气（SIMV）
德国（Draeger） 美国（泰科 Tyco，柯惠Covidien ） 德国（维恩）（射流原理，气动电控） 美国（康尔福盛，碧迪 BD） 中国（北京谊安） 美国（北京凯迪泰-福通） 美国（荷兰飞利浦）
整理课件
机械通气知识
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症
B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
B、通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
通气模式正不断发展并应用于临床。
整理课件
通气模式（2大类多种模式）
定容/定压
定容型（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值 时，由吸气转呼气。
机械通气基础知识
机械通气知识点总结
机械通气知识点总结一、机械通气的概念和意义机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量，以代替或辅助患者自主呼吸，维持呼吸功用。
它的意义主要在于支持患者的呼吸功能，维持氧供给和二氧化碳的排出，避免缺氧和二氧化碳潴留，保证组织器官的氧合代谢功能。
二、机械通气的适应症和禁忌症1. 适应症（1）重症肺炎引起的呼吸衰竭；（2）休克引起的呼吸衰竭；（3）严重的气道梗阻；（4）严重的ARDS；（5）危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（6）严重的心力衰竭；（7）脑血管意外，颅内压增高，无法自主呼吸的患者；（8）全身营养不良，无法自主呼吸的患者。
2. 禁忌症（1）已做气管切开的患者；（2）颅内压增高，有脑疝表现的患者；（3）气胸；（4）严重的上气道出血；（5）严重气道狭窄，气管和支气管肿胀性疾病如：溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。
三、机械通气的分类1. 控制通气模式（CMV）它是最早被广泛使用的机械通气模式，通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率，不顾患者的自主呼吸，因此也称为完全机械通气。
2. 辅助通气模式（AMV）它在控制通气模式的基础上，允许患者自主呼吸，当患者发生自主呼吸时，呼吸机即进入暂停工作状态，待患者呼吸停止后再次启动。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种，有明确的控制通气和辅助通气两种状态，患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。
4. 放手通气模式（PSV）这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害，尽量使患者自主呼吸，它是一种辅助通气模式。
通过这种模式，患者可带动呼吸机，按照自己的呼吸频率调节通气。
5. 气道压力释放通气模式（APRV）这是一种时间相关的通气方式，它的特点是在高水平的气压水平支持下，通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。
6. 双通气模式（BiPAP）这是一种有压力支持的通气机制，它是一种适用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，通过变化流速和压力的变化，使得通气需要和能量更加稳定和平稳。
机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
呼吸机压力、流速、潮气量测量、显示解读等机械通气知识总结
呼吸机压力、流速、潮气量测量、显示解读等机械通气知识总结机械通气是临床上常用的治疗手段，就是将压力、最终产生为潮气量的气流通过不同的方式输送至婴儿的呼吸系统中,因此能够解读呼吸机所显示的压力、气流和潮气量信号就成为了了解和使用机械通气的必要条件。
婴儿呼吸机提供的气道压力信号是从气管导管转接接头处测量的，仅能够监测病人近端的气道压力及其变化。
肺泡内压力变化可能与呼吸机测量的气道压力波形并不一致，而在临床上，肺泡内压力的临床重要性更高。
新一代的婴儿呼吸机提供从气管插管转接头处测量的气流信号，和传统的仅能提供近端气道压力的呼吸机相比，显示和评估气流信号能够提供下列额外信息：测量机械通气和自主呼吸的潮气量和分钟通气量提示气道和气管导管部分的或完全的堵塞提示气管导管漏气的大小和变化情况如果出现“不完全的”肺部膨胀和/或不完整呼气（内源性PEEP）的显示，则提示设置的吸气和/或呼气时间太短提供测量呼吸力学的方法，比如顺应性和阻力气流和潮气量监测所产生的改变的重要性远超其可能带来的问题。
气流监测可能带来的问题包括：信号和数据评估相对复杂，因此用户可能会错误的解读气流监测数据；气流监测使用的流量传感器会带来额外的死腔量。
但是流量传感器增加的有效死腔量并不大，因为婴儿通气时通常在气管导管处产生漏气，漏气流通常会周期性将流量传感器中的二氧化碳清除。
此外，流量传感器内部容量小于1毫升。
监测到的流速信号通常以升/分为单位显示在呼吸机屏幕上，病人吸入气体的流速波形位于横坐标上方（正向），而病人呼出气体的流速波形位于横坐标下方（负向）（图1）图1.伴有自主呼吸早产儿的间歇指令通气（IMV）。
图中曲线显示了两次机械通气，每次机械通气都伴有明显可见的气道压力增加（Paw），而两次自主呼吸时都没有出现的Paw的升高（In=吸气，Ex=呼气）。
与自主呼吸相比，两次伴随有气道压力升高的（Paw）的呼吸（呼吸机辅助的呼吸）都达到了更高的吸气和呼气气流流速（V’）。
机械通气治疗基本知识
PCO2 > 70 - 80 mmHg
机械通气的适应症
急性呼吸衰竭 脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹者。 电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意 外引致呼吸停止。 肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。
机械通气治疗基本知识
几个名词
Volume control,VC:容量控制 Pressure control,PC:压力控制 Flow:流速 Intermittent positive pressure ventilation,IPPV：间断
正压通气
Assist/control,A/C：辅助/控制 Continuous mandatory ventilation,CMV，持续指令通
机械通气常用模式2
同步间歇指令通气（SIMV）：
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数 （频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令 性呼吸。
机械通气常用模式2
SIMV的优点
可保证病人的有效通气。
临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适 当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。 SIMV已成为撤离呼吸机前的主要手段。 在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过 低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减 少了发生通气不足或过度通气的机会
机械通气常用模式3
压力支持通气（PSV）：
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提 下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅 助和增强病人的吸气深度和吸入气量
机械通气常用模式4
机械通气基本知识
机械控制通气（ control mechanical ventilation， CMV ） 辅助/控制通气（Assisted/control ventilation， A/C） 同步间隙指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) 压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CPAP） 双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure，BIPAP)
VE设置在预设水平±10-15% VT设置在预设水平±10-15%
FiO2设置在预设水平±5-10%
气道峰压（PIP，Ppeak） 要求尽量<40cmH2O 平台压力（Pplat）接近肺泡峰值压力。要求<30-
35cmH2O。
平均气道压(Ṗaw，Pmean)间接反映平均肺泡压。 呼气末压力（PEEP），绝大多数ARDS最佳值在10-
1.用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸 做功;合理使用PSV，可使呼吸频率减慢。
参数设置： 容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率
特点： A-C为ICU病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机 时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全。
机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
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机械通气的模式
肺泡的呼吸力学分类 • 快反应肺泡（时间
常数较小） • 慢反应肺泡（时间
常数较大）
r
R
c
C
机械通气的模式
Peak Plateau PEEP
PENDELLUFT during the
Plateau Phase
Pressure
Flow
inspiration expiration
low
high
time Vt Ti PEEP
Ppeak
1 0.5 0.5 0
15
2 0.5 0.5 0
45
Raw (Ppeak - Pplat)
Pplat 10 15
机械通气的模式
容量控制通气
• 潮气量恒定
• 气道压力不恒定
– Pplat
Crs,st, Vt, 吸气力量
– Peak-Pplat
气道阻力，吸气流量
定容通气
• 其他名称
– 容量控制(volume control) – 辅助/控制(A/C, assist/control)
• 参数设定
– 一般：FiO2, PEEP, Trigger sensitivity – 特殊：f, Vt, Pause%, flow pattern
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
机械通气的模式
定容通气时潮气量的选择 • 12 – 15 mL/kg • 8 – 10 mL/kg • 6 – 8 mL/kg
流量时间曲线
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
压力时间曲线
吸气峰压 PIP
Paw (cm H2O)
吸气
呼气
TI
TE
Time (sec)
机械通气的模式
• 新生儿 • 婴儿 • 儿童 • 成人
呼吸系统的顺应性 (1 ml/mmHg/kg BWt)
3 - 5 ml/mmHg 10 - 20 ml/mmHg 20 - 40 ml/mmHg 70 - 100 ml/mmHg
机械通气的模式
• 静态顺应性
– 无肺部疾患的气管插管患者 50 - 70 ml/mmHg
如何应用机械通气
ICU中的机械通气
• 横断面研究 • 参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智
利，西班牙，乌拉圭和美国 • 共计412个ICU • 4152名患者
– ICU的床位使用率中位数为83%
• 1638名(39%)患者接受机械通气治疗
ICU中的机械通气
机械通气的适应症
• 急性呼吸功能衰竭
66%
– ARDS
• Venturi定律 P = flow2 x Kl/r2
层流
湍流
机械通气的模式
• 新生儿 • 婴儿 • 儿童 • 成人
气道阻力 — 正常值 30 - 50 mmHg/l/sec 20 - 30 mmHg/l/sec 20 mmHg/l/sec 2 - 4 mmHg/l/sec
机械通气的模式
呼气相
Pressure
Time/Tau
机械通气的模式
呼吸力学的监测(3) 时间常数()
• PA(t) = (Pplat - PEEP) e-kt • e =2.718 • k = 1/ =1/(R x C)
机械通气的模式
时间常数 • 成人（正常值）
2 x 0.10 = 0.20” • 术后气管插管成人患者
Time to reach peak inspiratory flow (sec)
压力上升时间的影响
0.5
0.47 0.10 0.45 0.07
0.4
0.3
0.2
பைடு நூலகம்
0.1
0 PS 5
IR 40% IR 0%
0.23 0. 09 0.16 0. 03
PS 15
Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10.
呼吸力学的监测(2) 吸气阻力
Ppeak Pplat 容量重新分布
• Raw =
粘弹性
flow
stress relaxation
or = Ppeak Pzf flow
组织阻力 气道阻力
气道阻力增加
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
}
Normal
8%
• 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%
• 昏迷
15%
• 神经肌肉疾病
5%
ICU中的机械通气
人工气道
• 气管插管
75%
– 经口气管插管
96%
– 经鼻气管插管
4%
• 气管切开
24%
• 面罩
1%
ICU中的机械通气
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV + PS
• 静态顺应性
Crs, st =
Vt
Pplat PEEP
肺顺应性下降
Normal
PIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
Normal
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
机械通气的模式
呼吸力学监测对临床的提示(1)
• 没有自主呼吸的患者应用VCV
time Vt Ti PEEP
Ppeak
1 0.5 0.5 0
15
2 0.5 0.5 0
30
Crs, st 1/(Pplat - PEEP)
Pplat 10 25
机械通气的模式
呼吸力学监测对临床的提示(2)
• 没有自主呼吸的患者应用VCV
• 动态顺应性
– 极少应用
机械通气的模式
导致顺应性下降的原因 • 肺实质改变
– ARDS，（支气管）肺炎，肺水肿，纤维 化
• 表面活性物质功能障碍
– ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸
• 肺容量减少
– 气胸，膈肌抬高
机械通气的模式
吸气阻力, Raw
Ppeak Pzf Pplat
pressure
机械通气的模式
(Ttotal – Tinsp)
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200
MV f
Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
Compliance
机械通气的模式
Peak Plateau PEEP
No PENDELLUFT because of constant
flow flow
Pressure
Flow
inspiration expiration
low
high
Compliance
吸气触发的方式及设置
• 压力触发(pressure trigger) • 流量触发(flow trigger)
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
机械通气的模式
呼吸力学的监测(2) 吸气阻力
• Hagen-Poiseuille定律 P = flow x 8l/r4
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
压力控制通气 (PCV)
容量控制通气 (VCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV)
压力支持通气 (PSV)
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
吸气触发的方式—压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式—压力触发
压力触发灵敏度的设置 • 指气道压力较PEEP下降的水平
– 0 – 20 cmH2O
• 例如
– PEEP = 0 (10) – Trigger sensitivity = -2 – 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
参数 • MV • Vt • f (frequency) • Flow • Tinsp • Ttotal • Insp% • I:E
公式
• MV = f x Vt • Vt = flow x Tinsp • Ttotal = 60 / f • Tinsp = Ttotal x
Insp% • I:E = Tinsp /
5 x 0.06 = 0.30” • COPD成人患者
15 x 0.06 = 0.90” • ARDS成人患者