机械通气基础知识

对因处理
气源报警 电源报警
对因处理 对因处理
使用呼吸机
之
机械通气的监护
预防VAP
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用机械通气治疗 后48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺 部感染性炎症。 依据其发生的时间可分为早发VAP（即人工气道建 立＜5d发生者，约占所有VAP的1/2）和晚发VAP （人工气道建立≥5d发生者）。
使用呼吸机
呼吸机常用参数： 吸气时间
Ti
呼吸频率
之
机械通气的基本概念
潮气量
吸气压力
VT
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
f
吸气流速
V
吸呼比
呼气末正压
PEEP
斜率
I:E
呼气时间
Ramp
Te
报警范围 压力支持
ASB/PSV
湿化器温度
使用呼吸机
之
机械通气的基本原理
气 道 压 力
气道峰压 平台压
吸气期
时 间


使用呼吸机
呼吸机的监测

之
机械通气的监护
密切观察呼吸机的正常运转和各项指标；

注意呼吸机的报警，如有报警，应迅速查明原因
及时排除故障；

如故障不能排除，首先将呼吸机管道取下，如患
者无自主呼吸，应使用简易呼吸皮囊；
使用呼吸机
报警项目 气道压下限 常见原因
之
机械通气的监护
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管 无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理

术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机
CPAP (持续正压通气)
呼吸机提供恒定压力，患
之
通气模式
设置参数： • PEEP • FiO2
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者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；

防止恶心呕吐导致的误吸；
使用呼吸机
之
机械通气的监护
机械通气患者管饲时的注意事项：

留置胃管初始阶段，检查胃管位置并记录所下长度， 每班交接注意有无脱出； 无禁忌症，管饲时抬高床头30°～45°； 管饲前检查人工气道气囊是否处于良好充气状态； 每次管饲前抽吸胃液，如为前一次未消化食物，或 抽出量＞150～200ml，暂停管饲； 最好选用间断、持续管饲法，如肠内营养泵；
1
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1 1
11
11
CPAP
使用呼吸机
之
通气模式
PEEP（呼气末正压）
复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积； 降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能； 过高可造成肺泡外气体；
通常给予5～15cmH2O；

PEEP通常不是一个单独的呼吸模式；
一般是同其它通气模式合在一起使用；
使用呼吸机
否同步；

监测SpO2；


动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主要依据；
护理记录中应特别记录的项目：插管日期时间、插管型
号、插管途径、深度、吸痰的颜色、性质、量；
使用呼吸机
之
机械通气的监护
机械通气患者留置胃管的意义：
Hale Waihona Puke Baidu
防止腹胀并保持良好的胸廓膨胀； 预防膈肌升高导致的肺基低部不张及通 气/血流比例的恶化；
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式 (Mode of Ventilation)
呼吸机输送气体的各种方 式称之为通气模式，主要 是用来帮助、支持、配合, 或协调患者的呼吸。
使用呼吸机 之 通气模式 机械通气的常用模式:
定容型模式：SIMV
定压型模式：BIPAP 自主通气模式：CPAP、ASB
的呼吸肌尽快恢复；
合理应用不同的呼吸模式，预防和避免
机械通气所带来的并发症；
呼吸机工作示意图
机械通气
- 密闭的通气空间； - 机器做功，克服气道阻力和弹性阻力； - 在进气相，正压通气；
呼吸机工作示意图
认识呼吸机
之 呼吸机的构成
1）气源：氧气和压缩空气； 2）主机和控制面板：包括各项 参数调节及呼吸监测和各种报警 系统； 3）主机支架； 4）湿化器及雾化装置； 5）通气螺纹管道及支架；
使用呼吸机
潮气量（Vt）
之
参数设置指引
是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用； 根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg； 理想体重：kg =（身高cm-70）×0.6； 理想范围：+10％或-10％； 根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、 肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形； 特别指出：ARDS患者给予小潮气量：4～7ml/kg；
认识呼吸机
禁忌症：
之
呼吸机的使用指征
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿
者，肺大泡患者呼吸衰竭者；
出血性休克未补充血容量前；
大咯血或严重活动性肺结核；
多发性肋骨骨折，断端未确实固定者；
认识呼吸机
之 机械通气的目的
维持一个较理想的通气和氧合水平，避
免人体重要器官的功能损害；
减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭
使用呼吸机


之
机械通气的监护
VAP的预防措施：
医护人员在检查及操作前后洗手，避免交叉感染； 指导病人有效咳嗽，定时翻身、拍背，以利于痰液引流； 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入：如无禁忌 症，应将床头抬高30°～45°，做好口腔护理，加强胃肠 道营养，减少胃内容物； 做好人工气道护理，吸痰时应严格无菌操作； 呼吸机管道每周更换一次，有明显分泌物污染应及时更换， 及时倾倒冷凝水，正确做好呼吸机及相关配件的消毒； 加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素，减少耐药菌的 产生。
使用呼吸机
之
通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
特点: 优点:
•时间、流速触发 •容量保证
•时间切换
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点:
•解决不了人机对抗
使用呼吸机
之
通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• • • • • •
VT或MV高限
使用呼吸机
之
机械通气的监护
呼吸机报警原因及解除
报警项目 气道温度过高 吸入氧浓度过高 或过低 呼吸暂停 常见原因 ①湿化器内液体过少②体温过高 气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当 自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当 压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足 处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
呼吸机报警原因及解除
①通气回路脱接②气管导管套囊 破裂或充气不足 气道压上限 ①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低 ④人机对抗⑤叹息通气
VT或MV低限
①气道漏气②机械辅助通气不足 ③自主呼吸减弱 ①自主呼吸增强②报警调节不适当
对因处理；增加机械通气或 兴奋呼吸 适当降低机械通气量，调整 报警限
使用呼吸机
氧浓度(FiO2)
之
参数设置指引
高浓度给氧(FiO2＞60%)； 中等浓度给氧(FiO240-60%)； 低浓度给氧(FiO2＜40%)；


注意:尽量避免使用高浓度氧气超过50%，以防 止氧中毒；
使用呼吸机
之
参数设置指引
呼气末正压（PEEP）

呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺内,呼 气末气道压力仍保持在正压水平；
使用呼吸机
之
参数设置指引
湿化系统及温度调节

把温度设定于37℃ 以增加气道的湿化效果； 温度过低加速细菌生长； 温度过高气道烫伤；
使用呼吸机
报警界限

之
参数设置指引
潮气量：上、下限30%； 呼吸频率：上限35次/分；下限10次/分； 压力：不超过35cmH2O； 分钟通气量：上、下限50%；
PEEP 3-5cmH2O：帮助保存正常的功能残气量； PEEP 5-15cmH2O：治疗顽固性低氧血症；

使用呼吸机
之
参数设置指引
气道压力（Airway Pressure）

最高吸气压力 (PIP）：一般在35cmH2O以下, PIP增大会引致气胸的机会增加； 吸气平台压力(IPP)：反映肺部顺应性,IPP 增大反映肺部顺应性变差；
使用呼吸机
之
机械通气的监护
病人的观察和护理

一般生命体征的监护： 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神 志变 化及尿量等，并认真做好记录；

胸部体征： 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称， 强弱相等；
使用呼吸机
病人的观察和护理

之
机械通气的监护
呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测，机械通气过 程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是

Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00s； 吸呼比正常为1:2， ARDS患者应使用反比呼吸 I:E为1.5:1～2:1；
使用呼吸机
之
参数设置指引
每分钟通气量（MV） MV = Vt x f (L/min) MV = BW(kg) x 0.15
例：BW = 50kg MV = 50x0.15 = 7.5L/min
持续正压通气 柔和控制
BIPAP
使用呼吸机
之
通气模式
BIPAP（双相正压通气模式）
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw
= 36 mbar
顺应性,气道阻力的改变,压力不变；
顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化；
使用呼吸机
之
通气模式
CPAP(持续正压通气)
适应症： 临床优势：
• • • • •

使用呼吸机
呼吸频率（f）
之
参数设置指引
决定呼吸周期：Ttot = 60/实际呼吸频率； Ttot = Ti + Te； 设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱： –成人：12-14 bpm； –儿童：20 bpm； –婴儿：30 bpm；

使用呼吸机
之
参数设置指引
吸气时间（Ti）、吸呼比（I:E）

平均气道压力(MAP)：MAP反映胸腔內压力, MAP增大会引致心脏回流及输出减少；
使用呼吸机
吸气压力（Paw）

之
参数设置指引
吸气压力+ PEEP 不能超过 Pplat(平台压) 30-35cmH2O，以防止肺部损伤；
压力限制

一般会设定在40cmH2O以防止吸气压力过大, 以减少肺部创伤之危险；
ASB(压力支持）
之
通气模式
病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的
压力支持； VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度 及肺阻力、顺应性； 吸气流速降至最高流速的25%时，吸气终止， 呼气开始； 不能与控制模式混和使用 例：PCV，IPPV, IPPV Assist； 可独立使用或与SIMV，CPAP，BIPAP合用；
呼吸机基础知识
重症医学科
总述

认识呼吸机

使用呼吸机
常用的通气模式 常用的参数设置
机械通气的监护
认识呼吸机


呼吸机的使用指征
呼吸机的原理 呼吸机的构成

机械通气的目的
认识呼吸机

之 呼吸机的使用指征
临床指征：经一般处理 , 给氧、药物治疗等效果不 佳,病情继续恶化。 生理学指标： 潮气量＜3ml/kg； 呼吸频率＞30-35次/分,或＜5-10次/分； 鼻导管或面罩给氧下血气分析： PaO2 ＜ 60mmHg ，或 PaCO2＞50mmHg； COPD：PaO2＜55～60mmHg或PaCO2＞70～80mmHg； COPD除外，氧合指数（ PaO2 /FiO2）＜200；
Vt Ti f FiO2 PEEP ASB
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0.20
使用呼吸机
之
通气模式
BIPAP（双相正压通气模式）
PCV CPAP
Pressure-controlled ventilation ensuring free breathing
压力控制 保证自主呼吸
Pressure-supported ventilation with 籹 mooth? time control
认识呼吸机
适应症：
之
呼吸机的使用指征
中枢性呼吸衰竭：脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，
安眠药过量等；
外周神经肌肉性疾患：重症肌无力、代谢性肌病等； 缺氧性呼吸衰竭：肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDS、
COPD、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等；
高碳酸血症性呼吸衰竭：CO2产量增加、静脉血掺杂
（右至左分流通气/灌注比例失调）、死腔增加等；