机械通气基础知识
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机械通气基础知识
呼吸机治疗的相对禁忌症
机械通气无绝对禁忌症 1 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼衰 2 伴有肺大泡的呼衰 3 张力性气胸 4 心梗继发的呼衰
呼吸机与病人的连接方式
1 接口和鼻夹 2 面罩 3 喉罩 4 经口插管 5 经鼻插管 6气管切开
不同类型呼吸机的临床应用
应用场合
心肺复苏
一 急性低氧性呼衰 1 急性肺损伤（ALI):由肺泡-毛细血管膜通 透性增加导致的一系列临床、影像和生理 学改变，无法以左心房或肺动脉高压解释。 诊断标准：1 PaO2／FiO2≤300,不考虑 PEEP水平； 2 胸片示双肺渗出； 3 肺动脉嵌压≤18mmHg，或无左房压升高 的临床表现
应用呼吸机前检查
一 常规检查 1 呼吸机管路是否构成一个环路 2 管路是否漏气 3 氧气压力检查 4 窒息后备通气检查 5 吸入氧浓度检查
二 呼吸机动态测试 测试呼吸机在各种气道阻力及顺应性情况 下满足通气要求的能力，一般应用模拟肺 三 空气压缩机的检查：包括工作压力、过 滤网、定期维护
机械通气基础知识
苏红雷
肺通气的相关名词
1 潮气量（TV):惊喜状态每次吸入或呼出的气量（400-500） 2补吸气量（IRV):平静吸气后再吸入的气量（2500-2600） 3 深吸气量（IC）：平静呼气后再吸入的最大气量（3000） IC=TV+IRV 4补呼气量（ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量（1000） 5 肺残气量（RC）：最大呼气后肺内残留的气量 6 功能残气量（FRC):平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERC 7肺活量（VC)：最大吸气后所能呼出的最大气量（4500） 8肺总量（TLC）深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RC(5500-6000) 9解剖死腔（ADV):存在于终末细支气管以上气道内的气量（120-150） 10分钟通气量（（MV)：TV*RR 11 肺泡通气量（AV)MV中能进入肺泡部分的气体AV=(TV-ADV)*RR 12胸腔内压：生理情况下胸廓弹力方向向外，肺组织弹性向内，二者 作用于胸膜腔产生胸腔负压（-5—-15cmH2O） 13顺应性=容量改变压力改变
机械通气的基础理论PPT课件
27
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
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持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
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病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
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间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
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经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
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经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
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病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
机械通气基础知识课件
护理记录要求
记录患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等 记录机械通气设备的使用情况，包括型号、参数设置、使用时间等 记录患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 记录患者的病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等 记录患者的心理状况，包括焦虑、恐惧、抑郁等 记录患者的治疗情况，包括药物使用、吸痰、翻身等
机械通气的原理包括正压通气和负压通 气两种方式
正压通气是通过向患者肺部施加正压， 使气体进入肺部
负压通气是通过在患者肺部形成负压， 使气体进入肺部
机械通气可以应用于各种呼吸系统疾病， 如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
03
机械通气的工作原理
呼吸机的工作原理
呼吸机通过管道将空气或氧气输送到患者的肺部 呼吸机可以调节输送的气体流量和压力，以模拟正常的呼吸过程 呼吸机可以监测患者的呼吸状态，并根据需要调整输送的气体流量和压力 呼吸机还可以提供辅助呼吸功能，帮助患者在呼吸困难时进行呼吸。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免气道阻塞 定期检查气道，及时发现并处理气道问题 保持气道湿润，避免气道干燥 定期更换呼吸机管路，避免细菌滋生
06
机械通气患者的护理与观察
护理要点
监测生命体征，如心率、
观察患者呼吸机报警情 况，如气道高压、低压、
漏气等
血压、呼吸频率等
观察患者呼吸机电源情
观察患者皮肤状况，如 压疮、皮肤破损等
况，如电源中断、电池 电量不足等
观察患者呼吸机消毒情 况，如消毒液、消毒方
法等
保持呼吸道通畅，防止 误吸
观察患者意识状态，如 昏迷、嗜睡、烦躁等
观察患者呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率、
气道压力等
观察患者呼吸机耗材使 用情况，如湿化液、过
机械通气核心知识完整版
机械通气核心知识完整版1机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置,代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
2机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
3无创正压通气（NIPPV）无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
4两种通气模式的工作原理区别5机械通气的基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
6机械通气吸气触发有几种方式吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
7如何理解吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
8如何理解吸气的时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
9机械通气吸气向呼气转化的方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。
10有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
（3）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。
机械通气基础知识
31
吸气上升时间 Inspiratory Rise Time
吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示
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吸气上升时间 Inspiratory Rise Time
控制模式
－PC, VC － SIMV（VC） －SIMV(PC)
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容量控制（VC）气流特征
19
压力控制通气 Pressure Control Ventilation
20
压力控制设置 Pressure Control Settings
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压力控制 Pressure Control
密切关注病 人通气 量的变化
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压力控制 Pressure Control
缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响 优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护
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压力控制（PC）气流特征
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压力控制模式（Pressure control）适应征
压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况，比如没有气囊的插管 Pressure Controlled mode is preferred when there is leakage in the breathing system, such as due to an uncuffed endotracheal tube, 病人的气道峰压需要严格的限制 in situations when the maximum airway pressure must be controlled. 小儿 Neonate and pediatric
吸气上升时间(%) 范围： 0-20%
集中培训三机械通气基础知识
➢结合了机械指令通气和自主呼吸。 ➢若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无
则呼吸机自行提供预设的指令通气。 ➢当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。
Pressure
MIV
Time
同步指
PIV
令通气
Patient effort
常用通气模式－ SIMV
• 优点 ➢同步呼吸可以增进病人舒适 ➢减少病人与呼吸机的对抗 ➢相对于CMV可以减少通气过度
常用通气模式－ CPAP
CPAP 持续气道正压通气 （自主呼吸 模式的主要应用形式，部分支持病人）
➢传统上，拔管前的最后脱机模式 ➢只能用于自主呼吸病人 ➢潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人
P
5
0
T
参数的设置与调节
原则：兼顾呼吸和循环 参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比，
气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。 潮气量：成人6～10ml/Kg体重，兼顾患者氧合通气、
气道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压≤40cmH2O平台 压≤ 35cmH2O，避免气压伤及容量伤。 呼吸频率：一般为12～20次/分，限制性肺疾病患者预 设频率可达20～25次/分。
参数的设置与调节
吸/呼比（I/E）： ➢ 通常1：1.5～2左右。 ➢ 阻塞性通气障碍—1：2以上。 ➢ 限制性通气障碍—1：1～1.5。 ➢ ARDS和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时
C 大咯血
没有绝禁对忌的症禁忌症
急性心肌梗死 E
D 休克未补充 血容量之前。
常用通气模式分类
定容型 定压型
定容通气
潮气量恒定 吸气压力变量 吸气流速恒定 吸气时间是由设
定的流速和潮气量 决定的
则呼吸机自行提供预设的指令通气。 ➢当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。
Pressure
MIV
Time
同步指
PIV
令通气
Patient effort
常用通气模式－ SIMV
• 优点 ➢同步呼吸可以增进病人舒适 ➢减少病人与呼吸机的对抗 ➢相对于CMV可以减少通气过度
常用通气模式－ CPAP
CPAP 持续气道正压通气 （自主呼吸 模式的主要应用形式，部分支持病人）
➢传统上，拔管前的最后脱机模式 ➢只能用于自主呼吸病人 ➢潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人
P
5
0
T
参数的设置与调节
原则：兼顾呼吸和循环 参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比，
气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。 潮气量：成人6～10ml/Kg体重，兼顾患者氧合通气、
气道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压≤40cmH2O平台 压≤ 35cmH2O，避免气压伤及容量伤。 呼吸频率：一般为12～20次/分，限制性肺疾病患者预 设频率可达20～25次/分。
参数的设置与调节
吸/呼比（I/E）： ➢ 通常1：1.5～2左右。 ➢ 阻塞性通气障碍—1：2以上。 ➢ 限制性通气障碍—1：1～1.5。 ➢ ARDS和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时
C 大咯血
没有绝禁对忌的症禁忌症
急性心肌梗死 E
D 休克未补充 血容量之前。
常用通气模式分类
定容型 定压型
定容通气
潮气量恒定 吸气压力变量 吸气流速恒定 吸气时间是由设
定的流速和潮气量 决定的
机械通气基础知识
肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV） 为每分钟吸入或呼出肺泡的气体的总量，由于只有进 入肺泡的气体才能进行气体交换，故又称有效通气量。 每分肺泡通气量＝(潮气量-死腔量)×RR
呼吸力学
肺顺应性（C）：指单位压力作用下肺容量的改变。
• •
顺应性= 潮气量（ml/kg）/ 压力（cmH2O）。 新生儿肺的动态顺应性约为1～2ml/ cmH2O.kg； 俯卧可达到3.4 ml/ cmH2O.kg。
二、机械通气的作用
• 改善通气功能，维持适当的通气量，使肺 泡通气量满足机体要求。 • 改善肺部换气功能， 维持有效的气体交换。 • 减少呼吸肌的做功，缓解呼吸困难症状。 • 纠正通气/血流比值失调。
三 机械通气模式
1.控制通气
(Control
ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼 吸消失或微弱者。
呼吸功： 吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力） 和非弹性阻力（包括气道阻力和黏性）所做的功。
呼吸功＝0.6×气管压×每分钟通气量。
正常情况下呼吸功消耗于弹性阻力者约占65％，消耗于 非弹性阻力约占35％。 安静呼吸时仅吸气做功，呼气是被动的，呼吸肌耗氧量仅 占全身总耗氧的5％以下，若用力呼气亦消耗能量。
• 按驱动方式分类（三类）： • 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气 为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。 • 电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为 动力，内部有汽缸、活塞泵等 ，功能较简单的呼 吸机。 • 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系 统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。使 用风箱上升，当呼气结束，放气活门又复关闭， 驱动器进入风箱外箱中，如此周 而复始。
机械通气知识点总结
机械通气知识点总结一、机械通气的概念和意义机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量，以代替或辅助患者自主呼吸，维持呼吸功用。
它的意义主要在于支持患者的呼吸功能，维持氧供给和二氧化碳的排出，避免缺氧和二氧化碳潴留，保证组织器官的氧合代谢功能。
二、机械通气的适应症和禁忌症1. 适应症（1）重症肺炎引起的呼吸衰竭；（2）休克引起的呼吸衰竭；（3）严重的气道梗阻；（4）严重的ARDS；（5）危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（6）严重的心力衰竭；（7）脑血管意外，颅内压增高，无法自主呼吸的患者；（8）全身营养不良，无法自主呼吸的患者。
2. 禁忌症（1）已做气管切开的患者；（2）颅内压增高，有脑疝表现的患者；（3）气胸；（4）严重的上气道出血；（5）严重气道狭窄，气管和支气管肿胀性疾病如：溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。
三、机械通气的分类1. 控制通气模式（CMV）它是最早被广泛使用的机械通气模式，通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率，不顾患者的自主呼吸，因此也称为完全机械通气。
2. 辅助通气模式（AMV）它在控制通气模式的基础上，允许患者自主呼吸，当患者发生自主呼吸时，呼吸机即进入暂停工作状态，待患者呼吸停止后再次启动。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种，有明确的控制通气和辅助通气两种状态，患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。
4. 放手通气模式（PSV）这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害，尽量使患者自主呼吸，它是一种辅助通气模式。
通过这种模式，患者可带动呼吸机，按照自己的呼吸频率调节通气。
5. 气道压力释放通气模式（APRV）这是一种时间相关的通气方式，它的特点是在高水平的气压水平支持下，通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。
6. 双通气模式（BiPAP）这是一种有压力支持的通气机制，它是一种适用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，通过变化流速和压力的变化，使得通气需要和能量更加稳定和平稳。
机械通气的基本知识ppt课件
(pressure support ventilation,PSV)
PSV的优点:
(1) PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关 的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好 地忍受通气机的撤离。
(2) PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能 较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程， 也就是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气 的时间，以及通气的方式。
精选ppt
7
控制呼吸(Control Ventilation)
❖ 完全由呼吸机控制通气频率，潮气量，和 呼吸时间比
CV的特点
✓恰当应用完全取代 患者的呼吸功
CV缺点
✓易发生通气过度或通 气不足 ✓自主呼吸和机械通气 不同步 ✓长期应用易导致呼吸 机萎缩
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8
辅助通气(Assistant Ventilation)
❖ 简单讲，当患者自身呼吸次数超过呼吸机设定呼 吸次数时，呼吸频率与患者自身呼吸次数一致， 通气限制仍按呼吸机参数设置，当患者自身呼吸 次数少于呼吸机设定频率时，保证呼吸频率为呼 吸机所设定频率。（实际略有不同，因为呼吸机 内计算呼吸频率不是以分钟记，而是几秒钟测定 一次）
精选ppt
10
同步间歇指令通气
❖ 靠患者触发通气机，并通过预设条件 提供通气辅助
AV的特点
✓自主呼吸易与 呼吸机同步
AV缺点
✓需仔细调节触发 敏感度和预设通气
条件 ✓呼吸频率过快时 易引起通气过度
精选ppt
9
辅助—控制通气
(assist-control ventilation A-CV)
❖ 是AV与CV的结合，既可提供与自主呼吸基本同 步的通气，又保证自主呼吸不稳定病人的通气安 全，提供不低于预设水平的通气频率和通气量
《机械通气基础知识》
对机械通气模式来说，临床上最 常应用的仍然是A/C、SIMV和PSV。
整理课件
机械通气的模式
定压通气
完全控制 PCV
PSIMV±PSV 完全支持 PSV
定容通气
VCV
SIMV±PSV
整理课件
C、机械通气参数的设定
1、FiO2：＜50%（氧浓度） 2、VT：8-10ml/kg（潮气量） 3、RR：一般为12-20次/分，与VT相配合，以保
流速（压力）或时间触发 容量或压力控制 时间切换
基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压
与切换相关 整理吸课件气时间、吸呼时比
SIMV模式类似于辅助-控制通气（A/C），区别在 于SIMV允许患者在2次控制呼吸之间有自主呼吸。
SIMV主要优点： 1、减少人机对抗。病人可以自主调节呼吸，减少
B、通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
通气模式正不断发展并应用于临床。
整理课件
通气模式（2大类多种模式）
定容/定压
定容型（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值 时，由吸气转呼气。
吸气流速（Flow） 成人一般为30-70 L/min
整理课件
（8）、报警参数的调节
原则：既要保证安全又要尽可能保持安静。
注意不同的呼吸机自动报警参数设置不同。。 上机开始与撤机阶段报警设置不同。 心肺复苏时报警设置也有不同。
PaCO2
PaO2
整理课件
机械通气知识点讲解 ppt课件
PPT课件
16
六、机械通气的监测
一般监测
生命体征、物理检查、X光影像 学
气道监测
气管插管深度与固定稳定性 气囊压力 气道清洁与吸痰
机械通气时纤支镜检查，BAL、PBS
PPT课件 17
通气监测
潮 气 量 （ Tidal volume ， VT ） ： 8~10ml/kg 每分通气量（ Minute volume ， VE ）： 6~10L/min 无效腔与潮气量之比（VD/VT）：
心电监测 双肺呼吸音听诊并记录 X光胸片：插管后立即或根据病情复查 血气分析：开始通气或调整呼吸机后15min 或根据病情复查 检查气管插管深度与固定的可靠性，调整通气条件： PaO2<60mmHg, 增加PEEP(每15min内可升高2cmH2O), 低容量病人不用PEEP 增加I:E (如1:1.5) 增加FiO2 （尽可能不使长时间>60%） PaCO2>40mmHg, 增加VT （注意气道压不大于30cmH2O） 增加通气 （如RR16/min） 减少I:E （如1:2.5）
LVSW， RVSW， LVSWI， RVSWI
PPT课件
30
血流动力学监测
氧输送量DO2 ，DO2 = CO × CaO2
CaO2 = 1.39 × Hb × SaO2 + 0.003 × PaO2
氧消耗量VO2 ，VO2 = CO × （CaO2 — CvO2）
CvO2 = 1.39 × Hb × SvO2 + 0.003 × PvO2
PPT课件 38
PPT课件
9
呼吸机与病人的连接
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩,鼻罩 与病人沟通
PPT课件 10
机械通气基本知识临床医学医药卫生专业资料
机械通气的并发症
• 肺气压伤害 • 急性脱落综合症 • 气道损伤 • 肌肉萎缩
机械通气的撤机
患者自主呼吸
患者能够自主呼吸，通气是正 常的时候，可以撤机。
低级别通气
降低通气和平均气道压，减少 压力伤害和呼吸筋疲力尽。
体征评估
通过出现的体征和呼吸参数来 评估撤机的适合程度。
机械通气的研究和新进展
1 阿比奥菲尔斯
新药物的使用可以缓解氧 合问题，并减轻肺部损伤 的程度。
2 氩气通气
氩气的使用可以减轻患者 呼吸不同压力时引起的过 渡性不适感。
3 呼吸计数器
通过安装呼吸计数器来监 测机械通气患者的呼吸速 度，可以减少呼吸不协调 的发生。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高频通气模式（HFOV）
高频的氧气膨胀和收缩以稳定阀 门，更好地维护肺部功能。适用 于婴幼儿和小儿。
机械通气的监测
1
血氧饱和度
用于评估血氧水平和机械通气的效果。
每分钟通气量
2
对于机械通气的有效性和用户体能消耗
的评估至关重要。
3
二氧化碳水平
衡量机械通气的效果和呼出气体的一级
呼吸道压力
4
证据。
衡量机械通气的效果和可接受性。
机械通气基本知识临床医 学医药卫生专业资料
机械通气是一种将空气推进患者肺部的治疗方法，能有效帮助患者保持正常 的呼吸功能。本文将介绍机械通气的基本知识和主要应用。
机械通气的定义
什么是机械通气？
机械通气是将空气推进患者肺部的一种治疗方法。它通过连接患者呼吸系统的设备，将呼出 气体排放出去，在用户呼吸过程中推送新鲜空气进入肺部。
机械通气的优势
通过机械通气，可以保证患者的呼吸稳定和有效。在疾病恶化、手术后或急救过程中，机械 通气可以帮助患者维持正常的呼吸功能，提高生存率。
机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
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认识呼吸机
适应症：
之
呼吸机的使用指征
中枢性呼吸衰竭：脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，
安眠药过量等；
外周神经肌肉性疾患：重症肌无力、代谢性肌病等； 缺氧性呼吸衰竭：肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDS、
COPD、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等；
高碳酸血症性呼吸衰竭：CO2产量增加、静脉血掺杂
（右至左分流通气/灌注比例失调）、死腔增加等；
认识呼吸机
禁忌症：
之
呼吸机的使用指征
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿
者，肺大泡患者呼吸衰竭者；
出血性休克未补充血容量前；
大咯血或严重活动性肺结核；
多发性肋骨骨折，断端未确实固定者；
认识呼吸机
之 机械通气的目的
维持一个较理想的通气和氧合水平，避
免人体重要器官的功能损害；
减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭
防止恶心呕吐导致的误吸；
使用呼吸机
之
机械通气的监护
机械通气患者管饲时的注意事项：
留置胃管初始阶段，检查胃管位置并记录所下长度， 每班交接注意有无脱出； 无禁忌症，管饲时抬高床头30°～45°； 管饲前检查人工气道气囊是否处于良好充气状态； 每次管饲前抽吸胃液，如为前一次未消化食物，或 抽出量＞150～200ml，暂停管饲； 最好选用间断、持续管饲法，如肠内营养泵；
Vt Ti f FiO2 PEEP ASB
6
5
0.20
使用呼吸机
之
通气模式
BIPAP（双相正压通气模式）
PCV CPAP
Pressure-controlled ventilation ensuring free breathing
压力控制 保证自主呼吸
Pressure-supported ventilation with 籹 mooth? time control
使用呼吸机
之
机械通气的监护
病人的观察和护理
一般生命体征的监护： 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神 志变 化及尿量等，并认真做好记录；
胸部体征： 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称， 强弱相等；
使用呼吸机
病人的观察和护理
之
机械通气的监护
呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测，机械通气过 程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是
呼吸机报警原因及解除
①通气回路脱接②气管导管套囊 破裂或充气不足 气道压上限 ①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低 ④人机对抗⑤叹息通气
VT或MV低限
①气道漏气②机械辅助通气不足 ③自主呼吸减弱 ①自主呼吸增强②报警调节不适当
对因处理；增加机械通气或 兴奋呼吸 适当降低机械通气量，调整 报警限
Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00s； 吸呼比正常为1:2， ARDS患者应使用反比呼吸 I:E为1.5:1～2:1；
使用呼吸机
之
参数设置指引
每分钟通气量（MV） MV = Vt x f (L/min) MV = BW(kg) x 0.15
例：BW = 50kg MV = 50x0.15 = 7.5L/min
持续正压通气 柔和控制
BIPAP
使用呼吸机
之
通气模式
BIPAP（双相正压通气模式）
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw
= 36 mbar
顺应性,气道阻力的改变,压力不变；
顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化；
使用呼吸机
之
通气模式
CPAP(持续正压通气)
适应症： 临床优势：
• • • • •
否同步；
监测SpO2；
动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主要依据；
护理记录中应特别记录的项目：插管日期时间、插管型
号、插管途径、深度、吸痰的颜色、性质、量；
使用呼吸机
之
机械通气的监护
机械通气患者留置胃管的意义：
防止腹胀并保持良好的胸廓膨胀； 预防膈肌升高导致的肺基低部不张及通 气/血流比例的恶化；
VT或MV高限
使用呼吸机
之
机械通气的监护
呼吸机报警原因及解除
报警项目 气道温度过高 吸入氧浓度过高 或过低 呼吸暂停 常见原因 ①湿化器内液体过少②体温过高 气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当 自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当 压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足 处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
使用呼吸机
呼吸机常用参数： 吸气时间
Ti
呼吸频率
之
机械通气的基本概念
潮气量
吸气压力
VT
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
f
吸气流速
V
吸呼比
呼气末正压
PEEP
斜率
I:E
呼气时间
Ramp
Te
报警范围 压力支持
ASB/PSV
湿化器温度
使用呼吸机
之
机械通气的基本原理
气 道 压 力
气道峰压 平台压
吸气期
时 间
使用呼吸机
之
参数设置指引
湿化系统及温度调节
把温度设定于37℃ 以增加气道的湿化效果； 温度过低加速细菌生长； 温度过高气道烫伤；
使用呼吸机
报警界限
之
参数设置指引
潮气量：上、下限30%； 呼吸频率：上限35次/分；下限10次/分； 压力：不超过35cmH2O； 分钟通气量：上、下限50%；
使用呼吸机
呼吸频率（f）
之
参数设置指引
决定呼吸周期：Ttot = 60/实际呼吸频率； Ttot = Ti + Te； 设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱： –成人：12-14 bpm； –儿童：20 bpm； –婴儿：30 bpm；
使用呼吸机
之
参数设置指引
吸气时间（Ti）、吸呼比（I:E）
1
111
1 1
11
11
CPAP
使用呼吸机
之
通气模式
PEEP（呼气末正压）
复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积； 降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能； 过高可造成肺泡外气体；
通常给予5～15cmH2O；
PEEP通常不是一个单独的呼吸模式；
一般是同其它通气模式合在一起使用；
使用呼吸机
呼吸机基础知识
Байду номын сангаас重症医学科
总述
认识呼吸机
使用呼吸机
常用的通气模式 常用的参数设置
机械通气的监护
认识呼吸机
呼吸机的使用指征
呼吸机的原理 呼吸机的构成
机械通气的目的
认识呼吸机
之 呼吸机的使用指征
临床指征：经一般处理 , 给氧、药物治疗等效果不 佳,病情继续恶化。 生理学指标： 潮气量＜3ml/kg； 呼吸频率＞30-35次/分,或＜5-10次/分； 鼻导管或面罩给氧下血气分析： PaO2 ＜ 60mmHg ，或 PaCO2＞50mmHg； COPD：PaO2＜55～60mmHg或PaCO2＞70～80mmHg； COPD除外，氧合指数（ PaO2 /FiO2）＜200；
使用呼吸机
之
机械通气的监护
VAP的预防措施：
医护人员在检查及操作前后洗手，避免交叉感染； 指导病人有效咳嗽，定时翻身、拍背，以利于痰液引流； 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入：如无禁忌 症，应将床头抬高30°～45°，做好口腔护理，加强胃肠 道营养，减少胃内容物； 做好人工气道护理，吸痰时应严格无菌操作； 呼吸机管道每周更换一次，有明显分泌物污染应及时更换， 及时倾倒冷凝水，正确做好呼吸机及相关配件的消毒； 加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素，减少耐药菌的 产生。
术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机
CPAP (持续正压通气)
呼吸机提供恒定压力，患
之
通气模式
设置参数： • PEEP • FiO2
11 1
者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
使用呼吸机
潮气量（Vt）
之
参数设置指引
是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用； 根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg； 理想体重：kg =（身高cm-70）×0.6； 理想范围：+10％或-10％； 根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、 肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形； 特别指出：ARDS患者给予小潮气量：4～7ml/kg；
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式 (Mode of Ventilation)
呼吸机输送气体的各种方 式称之为通气模式，主要 是用来帮助、支持、配合, 或协调患者的呼吸。
使用呼吸机 之 通气模式 机械通气的常用模式:
定容型模式：SIMV
定压型模式：BIPAP 自主通气模式：CPAP、ASB
的呼吸肌尽快恢复；
合理应用不同的呼吸模式，预防和避免
机械通气所带来的并发症；
呼吸机工作示意图
机械通气
- 密闭的通气空间； - 机器做功，克服气道阻力和弹性阻力； - 在进气相，正压通气；
呼吸机工作示意图
认识呼吸机
之 呼吸机的构成
1）气源：氧气和压缩空气； 2）主机和控制面板：包括各项 参数调节及呼吸监测和各种报警 系统； 3）主机支架； 4）湿化器及雾化装置； 5）通气螺纹管道及支架；