机械通气基础
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– Crit Care Med, 2002;30(1): 119
• 有利于改善通气/血流比 • 对呼吸机的具体要求(Am J Respir Crit Care Med 2001)
– 良好的吸气触发 – 良好的压力上升速度 – 良好的吸气终止 – 良好的呼气终止
NPPV的模式
学习内容
呼吸机参数设置的基本步骤
VT/IBW - Male
VT/IBW -Female
6 ml/kg8 ml/kg ht-cm 6ml/kg 8ml/kg
容量触发（EPAP到IPAP）
容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线6cc （Vision）以上
当病人自主努力吸入累计气量超过基线以上 6cc时，IPAP即被触发：
容量触发阈值= Vleak基线以上6cc气量
形状信号
（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）
自主呼气阈值 （IPAP到EPAP）
吸气期-吸气气流的输送
Dependent on CL、 Raw & p.
VCV-A/C
PCV-A/C
PRVC-A/C
Flow
Pressure
双重模式中 的目标通气
PTARGET
Insp
Re目su标lti容ng量Vt ((550000mml)l)
VT
PTARGET
PTARGET
CL或病人需求减少
恢复VT (500 ml)
• Pressure trigger 期 间，吸气阀和吐气 阀都是关闭的。病 人的吸气做功较大。
• Flow trigger 时，吸 气阀、吐气阀均开 放，触发更灵敏
PEEPi对触发的影响
无创通气的触发问题
• 容量触发（EPAP到IPAP） • 形状信号（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP） • 自主呼气阈值 （IPAP到EPAP）
容量？ 压力？时间？
恒流？ 变流？
吸呼气切换(压力、时间、流量、容积)
VCV-CMV Time triggered, Flow limited, Volume mode Ventilation
Preset Peak Flow
Flow
What cycle ?
(L/m)
Pressure (cm H2O)
Dependent on CL & Raw
吸呼气切换(压力、时间、流量、容积)
PCV-CMV Time Triggered, Pressure Limited, Time Cycled Ventilation
Flow
(L/min)
(cm H2O)
Volume
(ml)
Time-Cycled
Set PC level
吸气期 limit (压力、时间、 流量、容积 )
吸气结束开始 吐气 Cycling (压力、时间、
流量、容积
呼气相
呼气结束开始吸气 （trigger )压力、 时间、流量、容积
吸气触发(trigger)
• 呼吸机触发
– 时间触发(Time-trigger) – 手控触发(manual breath )
Flow transducer & exhalation valve drive connection
Patient circuit
Exhalation Valve
无创呼吸机-Vision
学习内容
区别
CMV 触发
Hale Waihona Puke Baidu
SIMV
A/C 吸气
吸气
吸呼切换 吸呼切换
PSV 吸气
Spont No PS
一个呼吸周期
Flow-Cycled
(cm H2O)
Set PC level
Set PS level
Volume
(ml)
Time (sec)
PSV
New mode of ventilation
• 肺保护性机械通气,通气/血流—APRV, BiLEVEL, HFV
• 保证通气(Dual mode ):
– Dual control within a breath: VAPS, PA – Dual control breath - to- breath
• 病人触发
– 压力触发 (Pressure Triggering) – 流量触发 (Flow trigger) – 容积触发 (Volume Triggering) – 自动跟踪 (Auto-Trak sensitivity) – 其他：气管压、食道压、 NAVA
吸气触发(trigger)-病人触发
确定通气模式
• 关键：对各种模式的了解 • 原则：选择自己熟悉的呼吸机模式 • 注意：根据监测进行调整
各种模式都有其优缺点
设定潮气量 /通气压力
• 常规潮气量设定为6－ 10 ml/kg 体重
• 潮气量过高可能引起容 积伤
• ARDS时，应用较小的潮 气量 (6 －8 ml/kg)
• 保持气道平台压不超过 30～35cmH2O
VT (400 ml)
CL 或病人需求增加
VT (600 ml)
VT (500 ml) restored
Exh
双重目标模式的目标
• 压力, 容量 • 尽量降低气道压力 • 保证病人所需要的潮气量
VCV-SIMV
VCV-SIMV+PSV
Flow
(L/min)
PCV-SIMV+PSV
Time-Cycled
• Flow cycle: VS, VPS • Time cycle: PRVC, VPC, APV
• 改善人机协调，减少WOB—NAVA, PAV • 促进撤机?— NAVA, MVV, VS,ATC
保持人-机同步
• 保持病人一定的自主呼吸运动 • Guideline for sedatives @ ICU (ACCM)
机械通气基础 —危重医学科
葛慧青 2011-6
学习内容
学习内容
常用呼吸机
PB840
Evita 4
Servoi
Vision
Engström arestation
单环路有创呼吸机
双环呼吸机基本结构
单环呼吸机基本结构
Flow transducer & exhalation valve drive connection.
测试呼吸机，以 确保呼吸机无故
障
设定呼吸频率
确定通气模式
调整吸气流速、 吸呼比及气流模
式
设定潮气量 /通气 压力
设置吸入氧浓度
设置触发灵敏度
连接病人
确定PEEP水平
报警参数设置
严密观察病人的病情变化及时处理和调整
测试呼吸机，以确保呼吸机无故障
• 呼吸机管道连接 • 呼吸机自检 • 连接电源、气源 • 开机确认呼吸机工作正常
• 有利于改善通气/血流比 • 对呼吸机的具体要求(Am J Respir Crit Care Med 2001)
– 良好的吸气触发 – 良好的压力上升速度 – 良好的吸气终止 – 良好的呼气终止
NPPV的模式
学习内容
呼吸机参数设置的基本步骤
VT/IBW - Male
VT/IBW -Female
6 ml/kg8 ml/kg ht-cm 6ml/kg 8ml/kg
容量触发（EPAP到IPAP）
容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线6cc （Vision）以上
当病人自主努力吸入累计气量超过基线以上 6cc时，IPAP即被触发：
容量触发阈值= Vleak基线以上6cc气量
形状信号
（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）
自主呼气阈值 （IPAP到EPAP）
吸气期-吸气气流的输送
Dependent on CL、 Raw & p.
VCV-A/C
PCV-A/C
PRVC-A/C
Flow
Pressure
双重模式中 的目标通气
PTARGET
Insp
Re目su标lti容ng量Vt ((550000mml)l)
VT
PTARGET
PTARGET
CL或病人需求减少
恢复VT (500 ml)
• Pressure trigger 期 间，吸气阀和吐气 阀都是关闭的。病 人的吸气做功较大。
• Flow trigger 时，吸 气阀、吐气阀均开 放，触发更灵敏
PEEPi对触发的影响
无创通气的触发问题
• 容量触发（EPAP到IPAP） • 形状信号（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP） • 自主呼气阈值 （IPAP到EPAP）
容量？ 压力？时间？
恒流？ 变流？
吸呼气切换(压力、时间、流量、容积)
VCV-CMV Time triggered, Flow limited, Volume mode Ventilation
Preset Peak Flow
Flow
What cycle ?
(L/m)
Pressure (cm H2O)
Dependent on CL & Raw
吸呼气切换(压力、时间、流量、容积)
PCV-CMV Time Triggered, Pressure Limited, Time Cycled Ventilation
Flow
(L/min)
(cm H2O)
Volume
(ml)
Time-Cycled
Set PC level
吸气期 limit (压力、时间、 流量、容积 )
吸气结束开始 吐气 Cycling (压力、时间、
流量、容积
呼气相
呼气结束开始吸气 （trigger )压力、 时间、流量、容积
吸气触发(trigger)
• 呼吸机触发
– 时间触发(Time-trigger) – 手控触发(manual breath )
Flow transducer & exhalation valve drive connection
Patient circuit
Exhalation Valve
无创呼吸机-Vision
学习内容
区别
CMV 触发
Hale Waihona Puke Baidu
SIMV
A/C 吸气
吸气
吸呼切换 吸呼切换
PSV 吸气
Spont No PS
一个呼吸周期
Flow-Cycled
(cm H2O)
Set PC level
Set PS level
Volume
(ml)
Time (sec)
PSV
New mode of ventilation
• 肺保护性机械通气,通气/血流—APRV, BiLEVEL, HFV
• 保证通气(Dual mode ):
– Dual control within a breath: VAPS, PA – Dual control breath - to- breath
• 病人触发
– 压力触发 (Pressure Triggering) – 流量触发 (Flow trigger) – 容积触发 (Volume Triggering) – 自动跟踪 (Auto-Trak sensitivity) – 其他：气管压、食道压、 NAVA
吸气触发(trigger)-病人触发
确定通气模式
• 关键：对各种模式的了解 • 原则：选择自己熟悉的呼吸机模式 • 注意：根据监测进行调整
各种模式都有其优缺点
设定潮气量 /通气压力
• 常规潮气量设定为6－ 10 ml/kg 体重
• 潮气量过高可能引起容 积伤
• ARDS时，应用较小的潮 气量 (6 －8 ml/kg)
• 保持气道平台压不超过 30～35cmH2O
VT (400 ml)
CL 或病人需求增加
VT (600 ml)
VT (500 ml) restored
Exh
双重目标模式的目标
• 压力, 容量 • 尽量降低气道压力 • 保证病人所需要的潮气量
VCV-SIMV
VCV-SIMV+PSV
Flow
(L/min)
PCV-SIMV+PSV
Time-Cycled
• Flow cycle: VS, VPS • Time cycle: PRVC, VPC, APV
• 改善人机协调，减少WOB—NAVA, PAV • 促进撤机?— NAVA, MVV, VS,ATC
保持人-机同步
• 保持病人一定的自主呼吸运动 • Guideline for sedatives @ ICU (ACCM)
机械通气基础 —危重医学科
葛慧青 2011-6
学习内容
学习内容
常用呼吸机
PB840
Evita 4
Servoi
Vision
Engström arestation
单环路有创呼吸机
双环呼吸机基本结构
单环呼吸机基本结构
Flow transducer & exhalation valve drive connection.
测试呼吸机，以 确保呼吸机无故
障
设定呼吸频率
确定通气模式
调整吸气流速、 吸呼比及气流模
式
设定潮气量 /通气 压力
设置吸入氧浓度
设置触发灵敏度
连接病人
确定PEEP水平
报警参数设置
严密观察病人的病情变化及时处理和调整
测试呼吸机，以确保呼吸机无故障
• 呼吸机管道连接 • 呼吸机自检 • 连接电源、气源 • 开机确认呼吸机工作正常