机械通气基础
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机械通气基础知识
呼吸机治疗的相对禁忌症
机械通气无绝对禁忌症 1 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼衰 2 伴有肺大泡的呼衰 3 张力性气胸 4 心梗继发的呼衰
呼吸机与病人的连接方式
1 接口和鼻夹 2 面罩 3 喉罩 4 经口插管 5 经鼻插管 6气管切开
不同类型呼吸机的临床应用
应用场合
心肺复苏
一 急性低氧性呼衰 1 急性肺损伤（ALI):由肺泡-毛细血管膜通 透性增加导致的一系列临床、影像和生理 学改变，无法以左心房或肺动脉高压解释。 诊断标准：1 PaO2／FiO2≤300,不考虑 PEEP水平； 2 胸片示双肺渗出； 3 肺动脉嵌压≤18mmHg，或无左房压升高 的临床表现
应用呼吸机前检查
一 常规检查 1 呼吸机管路是否构成一个环路 2 管路是否漏气 3 氧气压力检查 4 窒息后备通气检查 5 吸入氧浓度检查
二 呼吸机动态测试 测试呼吸机在各种气道阻力及顺应性情况 下满足通气要求的能力，一般应用模拟肺 三 空气压缩机的检查：包括工作压力、过 滤网、定期维护
机械通气基础知识
苏红雷
肺通气的相关名词
1 潮气量（TV):惊喜状态每次吸入或呼出的气量（400-500） 2补吸气量（IRV):平静吸气后再吸入的气量（2500-2600） 3 深吸气量（IC）：平静呼气后再吸入的最大气量（3000） IC=TV+IRV 4补呼气量（ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量（1000） 5 肺残气量（RC）：最大呼气后肺内残留的气量 6 功能残气量（FRC):平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERC 7肺活量（VC)：最大吸气后所能呼出的最大气量（4500） 8肺总量（TLC）深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RC(5500-6000) 9解剖死腔（ADV):存在于终末细支气管以上气道内的气量（120-150） 10分钟通气量（（MV)：TV*RR 11 肺泡通气量（AV)MV中能进入肺泡部分的气体AV=(TV-ADV)*RR 12胸腔内压：生理情况下胸廓弹力方向向外，肺组织弹性向内，二者 作用于胸膜腔产生胸腔负压（-5—-15cmH2O） 13顺应性=容量改变压力改变
机械通气基础知识
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吸气上升时间 Inspiratory Rise Time
吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示
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吸气上升时间 Inspiratory Rise Time
控制模式
－PC, VC － SIMV（VC） －SIMV(PC)
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容量控制（VC）气流特征
19
压力控制通气 Pressure Control Ventilation
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压力控制设置 Pressure Control Settings
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压力控制 Pressure Control
密切关注病 人通气 量的变化
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压力控制 Pressure Control
缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响 优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护
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压力控制（PC）气流特征
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压力控制模式（Pressure control）适应征
压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况，比如没有气囊的插管 Pressure Controlled mode is preferred when there is leakage in the breathing system, such as due to an uncuffed endotracheal tube, 病人的气道峰压需要严格的限制 in situations when the maximum airway pressure must be controlled. 小儿 Neonate and pediatric
吸气上升时间(%) 范围： 0-20%
基础机械通气与AS临床使用简介护理课件
它可以通过各种通气模式和参数设置来模拟或辅助患者的正常呼吸功能，从而改 善患者的氧合和通气，减轻呼吸肌疲劳，最终达到治疗疾病的目的。
机械通气的作用机制
机械通气主要通过面罩、气管插管或 气管切开等方式将患者与呼吸机连接 ，由呼吸机提供持续或间歇的正压或 负压来驱动空气进出肺部。
通过调整压力、流量、潮气量、吸呼 比等参数，机械通气可以有效地改善 患者的氧合和通气，同时减少呼吸肌 的做功，使呼吸肌得到充分休息。
、优化人机交互界面等，提高患者的使用体验。
THANKS FOR WATCHING
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CHAPTER 02
AS临床应用概述
AS的定义与分类
AS
指主动脉瓣狭窄，主要由主动脉瓣口 面积缩小，血流受阻引起的一系列症 状。根据病因，AS可分为先天性及后 天性两种。
先天性AS
后天性AS
主要由风湿性心脏瓣膜病变、瓣叶钙 化、动脉粥样硬化等引起。
由于瓣叶发育畸形、交界粘连、瓣口 狭窄等所致。
AS的临床表现
通气。
严重呼吸困难
当患者呼吸困难且无法 通过其他手段缓解时， 应考虑使用机械通气。
呼吸肌疲劳
当患者呼吸肌疲劳且无 法维持正常通气时，应
考虑使用机械通气。
AS患者机械通气模式选择
控制通气模式
包括定容控制和定压控制，适用于呼吸衰竭早期和呼吸肌疲劳患 者。
辅助通气模式
包括压力支持和容量支持，适用于呼吸肌疲劳和呼吸衰竭晚期患者 。
机械通气患者的并发症预防与处理
预防肺部感染
严格执行无菌操作，定期更换呼 吸机管道，保持室内空气清洁。
预防气压伤
密切监测气道压力，适当调整呼 吸机参数，避免气道压力过高。
处理意外情况
机械通气的作用机制
机械通气主要通过面罩、气管插管或 气管切开等方式将患者与呼吸机连接 ，由呼吸机提供持续或间歇的正压或 负压来驱动空气进出肺部。
通过调整压力、流量、潮气量、吸呼 比等参数，机械通气可以有效地改善 患者的氧合和通气，同时减少呼吸肌 的做功，使呼吸肌得到充分休息。
、优化人机交互界面等，提高患者的使用体验。
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CHAPTER 02
AS临床应用概述
AS的定义与分类
AS
指主动脉瓣狭窄，主要由主动脉瓣口 面积缩小，血流受阻引起的一系列症 状。根据病因，AS可分为先天性及后 天性两种。
先天性AS
后天性AS
主要由风湿性心脏瓣膜病变、瓣叶钙 化、动脉粥样硬化等引起。
由于瓣叶发育畸形、交界粘连、瓣口 狭窄等所致。
AS的临床表现
通气。
严重呼吸困难
当患者呼吸困难且无法 通过其他手段缓解时， 应考虑使用机械通气。
呼吸肌疲劳
当患者呼吸肌疲劳且无 法维持正常通气时，应
考虑使用机械通气。
AS患者机械通气模式选择
控制通气模式
包括定容控制和定压控制，适用于呼吸衰竭早期和呼吸肌疲劳患 者。
辅助通气模式
包括压力支持和容量支持，适用于呼吸肌疲劳和呼吸衰竭晚期患者 。
机械通气患者的并发症预防与处理
预防肺部感染
严格执行无菌操作，定期更换呼 吸机管道，保持室内空气清洁。
预防气压伤
密切监测气道压力，适当调整呼 吸机参数，避免气道压力过高。
处理意外情况
机械通气基础知识
肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV） 为每分钟吸入或呼出肺泡的气体的总量，由于只有进 入肺泡的气体才能进行气体交换，故又称有效通气量。 每分肺泡通气量＝(潮气量-死腔量)×RR
呼吸力学
肺顺应性（C）：指单位压力作用下肺容量的改变。
• •
顺应性= 潮气量（ml/kg）/ 压力（cmH2O）。 新生儿肺的动态顺应性约为1～2ml/ cmH2O.kg； 俯卧可达到3.4 ml/ cmH2O.kg。
二、机械通气的作用
• 改善通气功能，维持适当的通气量，使肺 泡通气量满足机体要求。 • 改善肺部换气功能， 维持有效的气体交换。 • 减少呼吸肌的做功，缓解呼吸困难症状。 • 纠正通气/血流比值失调。
三 机械通气模式
1.控制通气
(Control
ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼 吸消失或微弱者。
呼吸功： 吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力） 和非弹性阻力（包括气道阻力和黏性）所做的功。
呼吸功＝0.6×气管压×每分钟通气量。
正常情况下呼吸功消耗于弹性阻力者约占65％，消耗于 非弹性阻力约占35％。 安静呼吸时仅吸气做功，呼气是被动的，呼吸肌耗氧量仅 占全身总耗氧的5％以下，若用力呼气亦消耗能量。
• 按驱动方式分类（三类）： • 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气 为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。 • 电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为 动力，内部有汽缸、活塞泵等 ，功能较简单的呼 吸机。 • 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系 统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。使 用风箱上升，当呼气结束，放气活门又复关闭， 驱动器进入风箱外箱中，如此周 而复始。
《机械通气基础知识》
通气不足或过度。 2、减少撤机困难，现已成为撤机的必用手段。 3、防止呼吸肌萎缩。 4、降低气道压力。 5、减少对心血管系统的影响。
整理课件
四、压力支持通气
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发， 预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时 间、流速和容量以及终止均由患者控制。
指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸频率给予 患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协 助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸， 则在触发窗结束时给予间隙正压通气（IPPV）.
在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同 构成分钟通气量MV。
（三）分钟指令通气（MMV） 整理课件
同步间歇指令通气（SIMV）
德国（Draeger） 美国（泰科 Tyco，柯惠Covidien ） 德国（维恩）（射流原理，气动电控） 美国（康尔福盛，碧迪 BD） 中国（北京谊安） 美国（北京凯迪泰-福通） 美国（荷兰飞利浦）
整理课件
机械通气知识
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症
B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
B、通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
通气模式正不断发展并应用于临床。
整理课件
通气模式（2大类多种模式）
定容/定压
定容型（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值 时，由吸气转呼气。
机械通气基础知识
整理课件
四、压力支持通气
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发， 预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时 间、流速和容量以及终止均由患者控制。
指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸频率给予 患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协 助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸， 则在触发窗结束时给予间隙正压通气（IPPV）.
在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同 构成分钟通气量MV。
（三）分钟指令通气（MMV） 整理课件
同步间歇指令通气（SIMV）
德国（Draeger） 美国（泰科 Tyco，柯惠Covidien ） 德国（维恩）（射流原理，气动电控） 美国（康尔福盛，碧迪 BD） 中国（北京谊安） 美国（北京凯迪泰-福通） 美国（荷兰飞利浦）
整理课件
机械通气知识
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症
B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
B、通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
通气模式正不断发展并应用于临床。
整理课件
通气模式（2大类多种模式）
定容/定压
定容型（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值 时，由吸气转呼气。
机械通气基础知识
[临床医学]机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读
![[临床医学]机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读](https://img.taocdn.com/s3/m/46e753610b4c2e3f56276355.png)
• 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加 强氧合。
• 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人— 机协调。
压力
时间
• 吸气触发 • 呼气触发
P
触发敏感度
流 速
压力触发
流量触发
时间触发
时间
t
FiO2
• FiO2 ＞ 50%，有吸收性肺不张的危险。 • 吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒。
• PEEP建议 3 ~ 5 cmH2O。 • PEEP下调的速度不宜过快。
• 相对禁忌证：气胸、纵隔气肿。
• 要注意区分机械通气的适应证 和建立人工气道的适应证。
• 建立人工气道的目的：
1. 解除气道梗阻 2. 及时清除呼吸道内的分泌物 3. 防止误吸 4. 实施有创机械通气
２．常用的呼吸机
无创机械通气
（经鼻持续正压通气）
• 适合于：
– 神志清楚、呼吸道分泌物少的病人 – 有足够的呼吸驱动
• 为免影响他人，请把手机调至静音。
机械通气的应用基础 及常见呼吸波形解读
广东省人民医院急危重症医学部
叶珩
1. 机械通气和建立人工气道的适应证 2. 常用的呼吸机 3. 生理基础 4. 常用呼吸模式 5. 呼吸机参数调整 6. 呼吸波形解读
• 当出现致命性通气和氧合障碍时， 机械通气无绝对禁忌证。
2. MV：4 L/min
视病情
三、生理基础
呼吸力学
总静态顺应性（Cst） 压
又称呼吸系统顺应性 力 （CRS）（肺和胸廓） Cst = Vt／（ Pplat－PEEP）
B
总动态顺应性（Cdyn） A
（包含气道阻力因素）
Cdyn = Vt／（ Ppeak－PEEP）
• 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人— 机协调。
压力
时间
• 吸气触发 • 呼气触发
P
触发敏感度
流 速
压力触发
流量触发
时间触发
时间
t
FiO2
• FiO2 ＞ 50%，有吸收性肺不张的危险。 • 吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒。
• PEEP建议 3 ~ 5 cmH2O。 • PEEP下调的速度不宜过快。
• 相对禁忌证：气胸、纵隔气肿。
• 要注意区分机械通气的适应证 和建立人工气道的适应证。
• 建立人工气道的目的：
1. 解除气道梗阻 2. 及时清除呼吸道内的分泌物 3. 防止误吸 4. 实施有创机械通气
２．常用的呼吸机
无创机械通气
（经鼻持续正压通气）
• 适合于：
– 神志清楚、呼吸道分泌物少的病人 – 有足够的呼吸驱动
• 为免影响他人，请把手机调至静音。
机械通气的应用基础 及常见呼吸波形解读
广东省人民医院急危重症医学部
叶珩
1. 机械通气和建立人工气道的适应证 2. 常用的呼吸机 3. 生理基础 4. 常用呼吸模式 5. 呼吸机参数调整 6. 呼吸波形解读
• 当出现致命性通气和氧合障碍时， 机械通气无绝对禁忌证。
2. MV：4 L/min
视病情
三、生理基础
呼吸力学
总静态顺应性（Cst） 压
又称呼吸系统顺应性 力 （CRS）（肺和胸廓） Cst = Vt／（ Pplat－PEEP）
B
总动态顺应性（Cdyn） A
（包含气道阻力因素）
Cdyn = Vt／（ Ppeak－PEEP）
机械通气基本模式及选择PPT课件
压力波形
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
机械通气最基础的名词解释
机械通气最基础的名词解释机械通气最基础的名词解释1．机械通气支持Mechanically ventilatory support（或机械通气mechanical ventilation）:当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。
但机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
2．人工气道artificial airway：是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件。
目前建立人工气道最常用的方法是气管插管和气管切开。
3．正压通气positive pressure ventilation：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。
正压通气改变了机体的正常生理状况，因此在应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。
4．负压通气negative pressure ventilation：是无创性通气技术的一种，通过将负压周期性地作用于体表（主要是胸部和上腹部），使肺内压降低而产生通气。
主要特点是无需建立人工气道，没有气管插管及正压通气引起呼吸道感染和气压伤的危险，且不需要使用镇静剂，保留吞咽和咳嗽功能，病人与医护人员可以交流，对呼吸肌疲劳有休息恢复的作用，病人可以长期耐受。
5．吸气峰压peak inspiratory pressure，PIP：呼吸机送气过程中的最高压力。
6．平台压力plateau pressue，Ppl：平台压力是指吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。
压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力。
7．平均气道压mean airway pressure，MAP：是指整个呼吸周期的平均气道压力，在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关，直接受吸气时间影响。
机械通气的呼吸力学基础通用课件
压力支持通气（ PSV）
呼气末正压（ PEEP）
呼吸机完全替代患者的自 主呼吸，患者不能触发呼 吸机送气。
呼吸机以一定频率送气， 患者也可以触发自主呼吸。
呼吸机持续向气道内送气， 保持气道正压。
患者触发呼吸后，呼吸机 提供一定压力支持帮助患 者完成吸气。
在患者呼气末期，呼吸机 向气道内送气，保持气道 开放。
机械通气参数设置
01
02
03
04
05
潮气量（VT）
每次呼吸送的空气量，一 般为5-10ml/kg。
呼吸频率（RR） 吸气时间（Ti）
每分钟呼吸的次数，一般 为12-20次/分。
每次吸气的时间，一般为 0.8-1.2秒。
吸气流速（Flow） 吸入氧浓度（ FiO2）
每分钟吸入的空气量，一 般为30-100L/min。
改善氧合
通过调整机械通气参数，改善患者 的氧合水平。
降低呼吸功耗
通过优化机械通气设置，降低患者 呼吸所需的功耗。
02
呼吸力学基
气体动力学原理
01
理想气体定律
理想气体定律是指气体在处于平衡态时，其压强、体积和温度之间存在
一定的关系。在呼吸系统中，理想气体定律有助于我们理解肺泡和气道
对气体的传导和阻力。
密切观察生命体征
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等指标，及时发现和处理 可能出现的问题。
定期检查气囊压力
机械通气需要使用气囊封闭气道，定 期检查气囊压力是保证机械通气效果 的重要步骤。
预防感染
机械通气患者容易发生感染，需要做 好预防感染的护理措施。
机械通气患者的心理护理
减轻焦虑和恐惧
吸入气的氧浓度，一般为 21%-100%。
机械通气的基础模式及参数设置
其他通气模式压力限制通气pressurelimitedventilationplv成比例辅助通气proportionalassistventilationpav闭环通气closedloopventilation后备通气backupventilation自动导管补偿automatictubecompensationatc自动气流autoflow基础通气模式的发展有自主呼吸的患者存在人机对抗无自主呼吸患者不能触发呼吸机强制作用患者每一次呼吸允许自主呼吸早期机械通气用于呼吸心跳骤停的抢救如vcvpcv呼吸频率由患者控制控制模式同步化如pavvavac模式imv和simv模cpappsv等自主模式良好的同步性和适应性现代通气模式的发展单一模式向复合模式人工模式向智能模式发展
相关概念-肺泡通气量
• 肺泡通气量（alveolar ventilation）是每分钟 吸入肺泡的新鲜空气量，为有效的气体交换量。 • 肺泡通气量=（潮气量-生理无效腔）×呼吸频率
呼吸频率 （次/分） 16 8 32
ห้องสมุดไป่ตู้潮气量 （ml） 500 1000 250
肺通气量 肺泡通气量 （L/min） （L/min） 8 5.6 8 6.8 8 3.2
基础机械通气模式及参数设置 Basic Mechanical Ventilation Mode and Parameter Settings
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
机械通气模式及参数设置
1
机械通气的相关概念
2
3
机械通气的基础模式 机械通气的参数设置
相关概念-顺应性
• 顺应性（compliance）指 单位跨壁压变化（Δ P）所 引起容积的变化（Δ V）。 • 顺应性（C）和弹性阻力 （R）成反比。 • 正常人平静呼吸时肺顺应 性约为0.2L/cmH2O。
相关概念-肺泡通气量
• 肺泡通气量（alveolar ventilation）是每分钟 吸入肺泡的新鲜空气量，为有效的气体交换量。 • 肺泡通气量=（潮气量-生理无效腔）×呼吸频率
呼吸频率 （次/分） 16 8 32
ห้องสมุดไป่ตู้潮气量 （ml） 500 1000 250
肺通气量 肺泡通气量 （L/min） （L/min） 8 5.6 8 6.8 8 3.2
基础机械通气模式及参数设置 Basic Mechanical Ventilation Mode and Parameter Settings
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
机械通气模式及参数设置
1
机械通气的相关概念
2
3
机械通气的基础模式 机械通气的参数设置
相关概念-顺应性
• 顺应性（compliance）指 单位跨壁压变化（Δ P）所 引起容积的变化（Δ V）。 • 顺应性（C）和弹性阻力 （R）成反比。 • 正常人平静呼吸时肺顺应 性约为0.2L/cmH2O。
机械通气基础
流量触发
病人膈肌收缩，吸气开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人
处
Less flow returned
Delivered flow
流量触发
低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延
迟 与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间
Pressure
All inspiratory efforts recognized Time
呼吸机系统简图
呼吸机系统
呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可 通过电子设备（微处理器）控制
吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭 呼气阀控制PEEP，在呼气相时吸气阀关闭 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流
– 由于气体可压缩和环路有弹性，呼吸机提供的气体容量有一部分并 未被病人吸入。此压缩容量约为3－4ml/cmH2O。有些呼吸机对此有 代偿功能，有些则没有。
– 气道的长度和直径 – 气道的弹性 – 气管插管及呼吸管路。
气道阻力
“管道的特性”
R=
DP DF
8 L visc.
p R = r4
Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the Tube
气道阻力
临床上气道阻力增加的常见因素
– COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿） – 炎症
– 为增加或代替病人的自主通气而设计的一种装置。－美国胸科医师学 会（The American College of Chest Physicians）
呼吸机（器）（Respirator）
– 诸如罩在口或口鼻上，用以防止有害物质吸入，温热吸入空气的网罩 一类的装置
机械通气基础
基本概念 气道峰压（peak pressure,Ppeak）：是整个呼吸周期中气道的最高压力，在
吸气末测得。正常值9－16cmH2O, 机械通气中应保持峰压低于35－40cmH2O
平台压（plat pressure Pplat)：是吸气后屏气时的压力，如果屏气时间够长 （10％以上），平台压反映肺泡压，正常值5－13cmH2O，机械通气时应保 证低于30－35cmH2O，否则气压伤的发生率显著增高
医学基础知识
呼吸系统解剖
呼吸系统组成
呼吸系统包括：鼻，咽，喉，气管，支气管，肺等器官。 呼吸系统可分为导气部和呼吸部 导气部从鼻腔开始直至肺内终末细支气管，无气体交换功 能，能够保护气道通畅和净化吸入空气，并对进入的空气 加温、加湿
呼吸部是从肺内的呼吸细支气管开始直至终端的肺泡，这 部分管道都有肺泡，行使气体交换功能。
OH 5:015
压力支持通气波形
OH 5:016
自主模式CPAP
完全由患者自主呼吸，呼吸 机提供持续正压
可稳定胸壁，增加FRC，改 善气体分布 适用于自主呼吸稳定过渡脱 机的患者
CPAP参数设臵
OH 5:019
ห้องสมุดไป่ตู้
CPAP通气波形
OH 5:020
呼气末正压PEEP
作用于整个呼吸周期的持续 正压
Re= （Pplat －早期呼气压) / 早期呼气流量
意义：呼气阻力明显高于吸气阻力为支气管阻塞的表现，支气管哮喘，喘 息性支气管炎均可导致呼气阻力增高
浅快呼吸指数（rapid shallow breathing,RSB）
定义：RSB指数＝f(呼吸频率)/VT（潮气量）
临床意义：如果RSB指数>100次/（min.L）,提示脱机成功率下降。
机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
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Dependent on CL & Raw
吸呼气切换(压力、时间、流量、容积)
PCV-CMV Time Triggered, Pressure Limited, Time Cycled Ventilation
Flow
(L/min)
(cm H2O)
Volume
(ml)
Time-Cycled
Set PC level
VT (400 ml)
CL 或病人需求增加
VT (600 ml)
VT (500 ml) restored
Exh
双重目标模式的目标
• 压力, 容量 • 尽量降低气道压力 • 保证病人所需要的潮气量
VCV-SIMV
VCV-SIMV+PSV
Flow
(L/min)
PCV-SIMV+PSV
Time-Cycled
• 病人触发
– 压力触发 (Pressure Triggering) – 流量触发 (Flow trigger) – 容积触发 (Volume Triggering) – 自动跟踪 (Auto-Trak sensitivity) – 其他：气管压、食道压、 NAVA
吸气触发(trigger)-病人触发
• Flow cycle: VS, VPS • Time cycle: PRVC, VPC, APV
• 改善人机协调，减少WOB—NAVA, PAV • 促进撤机?— NAVA, MVV, VS,ATC
保持人-机同步
• 保持病人一定的自主呼吸运动 • Guideline for sedatives @ ICU (ACCM)
– Crit Care Med, 2002;30(1): 119
• 有利于改善通气/血流比 • 对呼吸机的具体要求(Am J Respir Crit Care Med 2001)
– 良好的吸气触发 – 良好的压力上升速度 – 良好的吸气终止 – 良好的呼气终止
NPPV的模式
学习内容
呼吸机参数设置的基本步骤
Dependent on CL、 Raw & p.
VCV-A/C
PCV-A/C
PRVC-A/C
Flow
Pressure
双重模式中 的目标通气
PTARGET
Insp
Re目su标lti容ng量Vt ((550000mml)l)
VT
PTARGET
PTARGET
CL或病人需求减少
恢复VT (500 ml)
• Pressure trigger 期 间，吸气阀和吐气 阀都是关闭的。病 人的吸气做功较大。
• Flow trigger 时，吸 气阀、吐气阀均开 放，触发更灵敏
PEEPi对触发的影响
无创通气的触发问题
• 容量触发（EPAP到IPAP） • 形状信号（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP） • 自主呼气阈值 （IPAP到EPAP）
Flow-Cycled
(cm H2O)
Set PC level
Set PS level
Volume
(ml)of ventilation
• 肺保护性机械通气,通气/血流—APRV, BiLEVEL, HFV
• 保证通气(Dual mode ):
– Dual control within a breath: VAPS, PA – Dual control breath - to- breath
吸气期 limit (压力、时间、 流量、容积 )
吸气结束开始 吐气 Cycling (压力、时间、
流量、容积
呼气相
呼气结束开始吸气 （trigger )压力、 时间、流量、容积
吸气触发(trigger)
• 呼吸机触发
– 时间触发(Time-trigger) – 手控触发(manual breath )
机械通气基础 —危重医学科
葛慧青 2011-6
学习内容
学习内容
常用呼吸机
PB840
Evita 4
Servoi
Vision
Engström arestation
单环路有创呼吸机
双环呼吸机基本结构
单环呼吸机基本结构
Flow transducer & exhalation valve drive connection.
VT/IBW - Male
VT/IBW -Female
6 ml/kg8 ml/kg ht-cm 6ml/kg 8ml/kg
确定通气模式
• 关键：对各种模式的了解 • 原则：选择自己熟悉的呼吸机模式 • 注意：根据监测进行调整
各种模式都有其优缺点
设定潮气量 /通气压力
• 常规潮气量设定为6－ 10 ml/kg 体重
• 潮气量过高可能引起容 积伤
• ARDS时，应用较小的潮 气量 (6 －8 ml/kg)
• 保持气道平台压不超过 30～35cmH2O
容量？ 压力？时间？
恒流？ 变流？
吸呼气切换(压力、时间、流量、容积)
VCV-CMV Time triggered, Flow limited, Volume mode Ventilation
Preset Peak Flow
Flow
What cycle ?
(L/m)
Pressure (cm H2O)
容量触发（EPAP到IPAP）
容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线6cc （Vision）以上
当病人自主努力吸入累计气量超过基线以上 6cc时，IPAP即被触发：
容量触发阈值= Vleak基线以上6cc气量
形状信号
（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）
自主呼气阈值 （IPAP到EPAP）
吸气期-吸气气流的输送
测试呼吸机，以 确保呼吸机无故
障
设定呼吸频率
确定通气模式
调整吸气流速、 吸呼比及气流模
式
设定潮气量 /通气 压力
设置吸入氧浓度
设置触发灵敏度
连接病人
确定PEEP水平
报警参数设置
严密观察病人的病情变化及时处理和调整
测试呼吸机，以确保呼吸机无故障
• 呼吸机管道连接 • 呼吸机自检 • 连接电源、气源 • 开机确认呼吸机工作正常
Flow transducer & exhalation valve drive connection
Patient circuit
Exhalation Valve
无创呼吸机-Vision
学习内容
区别
CMV 触发
SIMV
A/C 吸气
吸气
吸呼切换 吸呼切换
PSV 吸气
Spont No PS
一个呼吸周期