机械通气基础知识和基础操作培训课件
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机械通气基础知识及基础操作_PPT课件
频率
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
机械通气的基础理论PPT课件
27
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
机械通气基础知识课件
护理记录要求
记录患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等 记录机械通气设备的使用情况，包括型号、参数设置、使用时间等 记录患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 记录患者的病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等 记录患者的心理状况，包括焦虑、恐惧、抑郁等 记录患者的治疗情况，包括药物使用、吸痰、翻身等
机械通气的原理包括正压通气和负压通 气两种方式
正压通气是通过向患者肺部施加正压， 使气体进入肺部
负压通气是通过在患者肺部形成负压， 使气体进入肺部
机械通气可以应用于各种呼吸系统疾病， 如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
03
机械通气的工作原理
呼吸机的工作原理
呼吸机通过管道将空气或氧气输送到患者的肺部 呼吸机可以调节输送的气体流量和压力，以模拟正常的呼吸过程 呼吸机可以监测患者的呼吸状态，并根据需要调整输送的气体流量和压力 呼吸机还可以提供辅助呼吸功能，帮助患者在呼吸困难时进行呼吸。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免气道阻塞 定期检查气道，及时发现并处理气道问题 保持气道湿润，避免气道干燥 定期更换呼吸机管路，避免细菌滋生
06
机械通气患者的护理与观察
护理要点
监测生命体征，如心率、
观察患者呼吸机报警情 况，如气道高压、低压、
漏气等
血压、呼吸频率等
观察患者呼吸机电源情
观察患者皮肤状况，如 压疮、皮肤破损等
况，如电源中断、电池 电量不足等
观察患者呼吸机消毒情 况，如消毒液、消毒方
法等
保持呼吸道通畅，防止 误吸
观察患者意识状态，如 昏迷、嗜睡、烦躁等
观察患者呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率、
气道压力等
观察患者呼吸机耗材使 用情况，如湿化液、过
机械通气基础(医学讲座培训课件)
• 吸气开始（吸气触发） • 吸气气流的特点（流速波形） • 潮气量的大小 • 吸气向呼气的转换（呼气触发）
触发
• 压力触发和流量触发最主要的区别： • 当使用流量触发方式时，在病人开始吸气到 • 机器送气期间病人能感受到气流；而当使用 • 压力触发时，这个期间病人必须克服等值的 • 反作用力，增加呼吸做功。
• 吸气时间。
•
预 压设
吸气
呼气
力压
流 速
时间
• 适应征：
• PCV（压力控制模式）
• A、新生儿、婴幼儿呼吸衰竭；
• B、ARDS；
• C、支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭；
• D、气胸合并呼吸衰竭。
• 主要优点：
• A、气道压预先设定，恒定，防止气压伤；
• 流量触发是目前较敏感和最稳定的触发方式。
V-A/C
波形各段意义
A:吸气相开始： Trigger
B:吸气过程： Controlled
C:吸气结束： Hold
D:呼气相开始： Cycle
E:呼气过程： Passive
F:呼气相结束： Baseline
常用机械通气模式
控制通气（CMV） 辅助控制通气（ACMV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 压力支持通气（PSV） 传统模式是其他通气模式的基础
•要求气道阻力正常或者增加不明显；容控通气，完
•全抑制呼吸、足够长的屏气时间，非常慢的呼吸频
•率（4-6次/min） • 正常人静态总顺应性约：60-100ml/cmH2O
顺应性
• 动态顺应性
•
Crs, dyn = Vt
• 静态顺应性
触发
• 压力触发和流量触发最主要的区别： • 当使用流量触发方式时，在病人开始吸气到 • 机器送气期间病人能感受到气流；而当使用 • 压力触发时，这个期间病人必须克服等值的 • 反作用力，增加呼吸做功。
• 吸气时间。
•
预 压设
吸气
呼气
力压
流 速
时间
• 适应征：
• PCV（压力控制模式）
• A、新生儿、婴幼儿呼吸衰竭；
• B、ARDS；
• C、支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭；
• D、气胸合并呼吸衰竭。
• 主要优点：
• A、气道压预先设定，恒定，防止气压伤；
• 流量触发是目前较敏感和最稳定的触发方式。
V-A/C
波形各段意义
A:吸气相开始： Trigger
B:吸气过程： Controlled
C:吸气结束： Hold
D:呼气相开始： Cycle
E:呼气过程： Passive
F:呼气相结束： Baseline
常用机械通气模式
控制通气（CMV） 辅助控制通气（ACMV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 压力支持通气（PSV） 传统模式是其他通气模式的基础
•要求气道阻力正常或者增加不明显；容控通气，完
•全抑制呼吸、足够长的屏气时间，非常慢的呼吸频
•率（4-6次/min） • 正常人静态总顺应性约：60-100ml/cmH2O
顺应性
• 动态顺应性
•
Crs, dyn = Vt
• 静态顺应性
机械通气基本理论 ppt课件
吸气触发 吸气控制阶段
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
呼吸机讲课--机械通气使用的基本方法PPT课件
使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能 下降
故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
6 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5~2.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
B.辅助呼吸
(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia, PHC ）
PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h） 以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细 胞内pH能得以调整 PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼 吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不 得已而为之的办法。
机械通气教学课件
准备呼吸机及相关配 件
准备气管插管及相关 工具
操作流程
准备机械通气设备，包括呼 吸机、气管插管、呼吸囊等。
准备患者，包括清洁口腔、 去除假牙等。
连接呼吸机，调整呼吸机参 数，确保通气正常。
根据患者病情调整通气参数， 确保通气效果。
患者病情好转后，逐步减少 通气支持，直至撤机。
评估患者病情，确定是否需 要进行机械通气。
安全范围内
03
通气频率过快或 过慢：调整通气 频率，确保通气 频率在正常范围
内
04
通气时间过长或 过短：调整通气 时间，确保通气 时间在正常范围
内
05
患者呼吸困难： 检查气管插管是 否堵塞，调整通
气压力和频率
06
患者心率异常： 检查通气压力和 频率是否合适，
调整通气参数
07
患者血压异常： 检查通气压力和 频率是否合适，
调整通气参数
08
患者体温异常： 检查通气参数是 否合适，调整通
气参数
09
患者意识不清： 检查通气参数是 否合适，调整通
气参数
10
患者皮肤损伤： 检查通气参数是 否合适，调整通
气参数
机械通气的注意 事项
患者评估
评估患者病情：了
解患者的病情、病
史、过敏史等基本 信息
1
评估患者配合程度： 了解患者对机械通气
进行气管插管，将气管插管 插入患者气管内。
监测患者生命体征，包括心 率、血压、血氧饱和度等。
定期进行口腔护理，防止口 腔感染。
记录机械通气过程中的各项 数据，以便后续评估和改进。
常见问题及处理
01
气管插管位置不 当：调整插管位 置，确保气管插
机械通气基础版课件
（峰压） （死腔通气）
（方波） （正弦波）
（递减波）
Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104
2.波速波形的设置
Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD Patients
膈肌电位：0.5~1.5 uv
Sphincter inférieur de l’œsophage
Externe Interne
Muscle longitudinal Muscle circulaire
Diaphragme Partie costale Partie crurale
Ligament phrénoœsophagien
Estomac
Jonction
Fibres de soutien
2.神经电活动触发（neural trigger）
2.吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置
2.吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置
吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间
一般设置 Ti 0.8~1.2 秒 I：E 1： 3 ~1：1.5
3.呼吸机报警上下限的设置！
压力 容量 呼吸频率 分钟通气量 窒息通气报警
上限
下限
<30~40 cmH2O
PEEP-2~3 cmH2O
V实测+200~300 ml <35次/分
V实测-200~300 ml 6~8次/分
MV实测+2~4 L/min
MV实测-2~4 L/min
《医学机械通气》课件
医学机械通气的适应症
呼吸衰竭
如急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
气道阻塞
如哮喘或慢性阻塞性肺病 （COPD）
麻醉或意识丧失
如手术期间或昏迷状态
医学机械通气的操作步骤
1
设定参数
根据患者情况设定通气参数，如氧浓度和呼吸频率。
2
插入气管插管或面罩
确保气道畅通，选择合适的通气接口。
3
监测和调整
仔细监测患者的通气效果，如需要可调整通气参数。医学机械通气的重要性和原理，以及在适应症，操作步骤， 常见问题和风险方面的关键知识。
医学机械通气的定义
医学机械通气是一种治疗方法，通过使用有吸气和呼气功能的机器来提供氧 气和辅助呼吸。
医学机械通气的原理
机械通气通过正压呼气和负压吸气的方式，帮助患者完成呼吸过程，并保持 适当的通气状态。
医学机械通气的常见问题
常见问题包括气压伤害，感染风险，通气不足或过度通气，并发症如肺气肿。
医学机械通气的风险和注意事项
1 气压伤害
高压通气可能导致肺损 伤。
2 感染风险
机械通气时，患者具有 更高的感染风险。
3 气带酸中毒
机械通气可能导致CO2 潴留和酸中毒。
《机械通气基础》培训PPT课件
Purpose and Goals of Mechanical Ventilation
Life Support
Provide assistance to patients unable to breathe adequately on their own, ensuring sufficient oxygenation and carbon dioxide removal.
Weaning from Mechanical Ventilation
Spontaneous Breathing Trials
Assess the patient's ability to breathe spontaneously without the assistance of a ventilator by temporarily reducing support.
Pneumonia (VAP)
Pulmonary infection that develops during mechanical ventilation due to bacteria colonization.
3 Fluid and Electrolyte Imbalances
Altered fluid balance, electrolyte disturbances, and metabolic derangements caused by mechanical ventilation.
Deliver support through interfaces such as masks or nasal prongs, avoiding the need for tracheal intubation.
集中培训三机械通气基础知识(1).ppt
参数的设置与调节
对机体的不利影响 1. 气压伤. 2. PEEP的不适当应用, 可使胸腔内压上升，且由于肺
泡压升高，肺血管受压，造成静脉回流减少, 心输 出量下降.而心输出量下降势必降低氧的全身传递能 力；即使动脉血氧含量没有减少, 也会加重组织与 器官的缺氧。 3. PEEP的应用, 可能进一步增加机械通气时抗利尿素 的分泌, 加之心输出量的减少，肾血流减少, 造成 少尿, 水潴留, 致肺水肿进一步加重。
V
V
P
P
定容型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，
可导致：
病人不舒适 气体交换受影响
定压通气
潮气量变量 吸气压力恒定 吸气流速变量 吸气时间是由
临床医师设定
定压型通气的优点
减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、
机械通气那些事儿
说难也难 说不难也不难
从打地基开始
呼吸机发展历史
罗马帝国时代，盖伦（Galen）记载：通过已死动物咽部的 芦苇向气管吹，动物的肺可以膨胀。
1543年，Vesalius在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方 法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张。
1664年，Hooke把一根导气管放入气管，并通过一对风箱 进行通气，发现可以使狗存活超过一个小时。
近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经 肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要 作用。
定义
• 呼吸机是一种能代替、 控制或改变人的正常 生理呼吸，增加肺通 气量，改善呼吸功能， 减轻呼吸功消耗，节 约心脏储备能力的装 置
• -----“打气筒”
机械通气能解决什么问题？
机械通气培训教材PPT(44张)
气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，严 重肺出血，气管-食管瘘。
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对 禁忌症。
1、无创通气的适应症：
具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁 忌症均可试用NPPV。使用NPPV的基本条件：较好 的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力 学状况和良好的配合NPPV的能力。
肿和纵隔气肿
后期并发症：(1)切口感染(2)气管切开后期出血(3) 气道梗阻(4)吞咽困难(5)气管食道瘘(6)气管软化
1）呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺组织的损伤 或使已损伤的肺组织损伤加重。为了避免和减少呼 吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量 和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O， 以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压， 以预防萎陷伤。
2）气道损伤
困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插 管可以导致声带功能异常，气道松弛。气囊充气过多、 压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡， 可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压力过 高，气囊压力低于25cmH2O能减低这类并发症。
3）人工气道梗阻
导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝 出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管 道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支 气管。
4）呼吸机相关的膈肌功能不全
脱机困难的原因很多，其中呼吸肌的无力和疲劳是 重要的原因之一。机械通气患者使用肌松剂和大剂 量糖皮质激素可以导致明显肌病的发生。因此，机 械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素， 以免加重膈肌功能不全。
机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼吸肌锻 炼，以增加肌肉的强度和耐力，同时，加强营养支 持可以增强或改善呼吸肌功能。
机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
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根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
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机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
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机械通气基础知识和基础操作
16
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
人机连接方式不同；呼吸机可以相同；通气模式不能区别
机械通气基础知识和基础操作
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有创通气呼吸机与患者的连接
• 经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，便于气 道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受 性也较差。
• 经鼻气管，较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较 易耐受，但管径较小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻 窦分泌物的引流。除紧急抢救外，余适应征同经口气管插 管。
• 机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因， 只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造 条件。
机械通气基础知识和基础操作
5
呼吸机分类
• 体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等。 • 正压呼吸机：直接作用于气道，现代呼吸机均为此种类型
。
机械通气基础知识和基础操作
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机械通气目的
机械通气基础知识和基础操作
3
• 靠自身动力和控制能力来实 现呼吸功能的机器。
—精密的电子气泵！
什么是呼吸机？
机械通气基础知识和基础操作
4
机械通气支持
• 机械通气支持 Mechanically ventilatory support是指当呼 吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以 机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。
机械通气基础知识和基础操作
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呼吸机与患者的连接
• 鼻/面罩:用于无创通气。口鼻面罩应首先考虑应用，患者 病情改善24小时后若还需较长时间应用NPPV则可更换为 鼻罩。
• 气管插管:经口或鼻插管 • 气管切开:长期行机械通气患者；解剖死腔占潮气量比例
较大的患者，如单侧肺；或气管插管失败者。
• 无创与有创机械通气的区别根本区别：
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模式基本分类
• 根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和 “定压”型通气
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
• 定压型通气：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力 水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道 压力是设定的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变 化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。
7
机械通气应用指征
• 严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气。 • 经积极治疗后病情恶化； • 意识障碍； • 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分
，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； • 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg
，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高， pH动态下降。
机械通气基础知识和基础操作
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压力调节容积控制PRVC
• 压力调节容积控制（Pressure-regulated Volume Control ， PRVC）呼吸为压力呼吸，其压力水平将自动调节以达 到预设的通气量。
• 综合PC和VC的优点而开发出的一种新的控制通气模式。
• 确保预先设置的潮气量参数的基础上，自动连续监测胸肺 顺应性和容积／压力关系，并据此反馈调节下一次通气的 吸气压水平，使气道压尽可能降低，以减少正压通气的气 压伤。
机械通气基础知识和基础操作
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辅助控制通气A/C
• 辅助控制通气（Assist-Control ventilation,A/C）是辅助 通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，触 发时为辅助通气，无触发时为控制通气。
• 参数设置 • 容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流
速/流速波形 • 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气
机械通气基础知识和基础 操作
机械通气基础知识及操作3
常用的参数设置
4
常见问题的处理
机械通气基础知识和基础操作
2
呼吸的定义
• 呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。
• 呼吸由三个环节组成： • ①外呼吸； • ②气体在血液中的运输； • ③内呼吸。
• 整个呼吸过程中，呼吸机真正起作用的其实只是外呼吸部 分，尤其是肺通气部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气 体交换影响相对较小。
• 气管切开术是常选择的人工气道方式。
• 预期机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超 过21天者则优先选择气管切开术。
机械通气基础知识和基础操作
11
机械通气基础知识及操作
1
基本概念及通气指征
2
常用的通气模式
3
常用的参数设置
4
常见问题的处理
机械通气基础知识和基础操作
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呼吸机的通气模式
机械通气基础知识和基础操作
1. 纠正急性呼吸性酸中毒，对于慢性呼吸衰竭急性加重者 （如COPD）达到缓解期水平即可。
2. 纠正低氧血症；PaO2>60mmHg或SaO2>90%为机械通 气改善氧合的基本目标。
3. 缓解呼吸肌疲劳； 4. 防止肺不张； 5. 为使用镇静和肌松剂保驾； 6. 稳定胸壁。
机械通气基础知识和基础操作
频率
机械通气基础知识和基础操作
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辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
机械通气基础知识和基础操作
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同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
• 在通常情况下PH值的改变比PaCO2的意义更大。
机械通气基础知识和基础操作
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机械通气的相对禁忌证
• 气胸及纵隔气肿未行引流者 • 肺大疱和肺囊肿 • 低血容量性休克未补充血容量者 • 严重肺出血 • 气管-食管瘘 • 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症
。
• 在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效 果、预后和撤机的可能性。