基础机械通气和ASV临床使用简介

B. Positive - Pressure
ventilator 吸气时胸腔内为正压
Negative-Pressure Ventilators :
负压呼吸机
认识高频振荡呼吸机
呼吸机工作示意图
呼吸机临床使用时机(适应症)：
1.呼吸停止 2.呼吸衰竭 (合并酸中毒、勿单凭数字做判断)
PaO2 < 60 mmHg on FiO2 0.5 PaCO2 >50 mmHg with a pH of 7.25 or less 3.濒临呼吸衰竭
机械通气
有创通气
无创通气
完全支持通气（控制） vs. 部分支持通气 容量 vs. 压力 vs. 其它
正压呼吸机
正压无创通气 ( NPPV ) vs. 负压通气
负压或者正压呼吸 机 、、、
正压呼吸机
大家每天看到几乎都是正压呼吸机、、、、
正负压呼吸机对比
A. Negative-Pressure
Ventilator 吸气时胸腔内为负压
基础机械通气与ASV 临床使用简介
合理使用机械通气
▪ 了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的 优缺点，操作的话根据病情变化来选择。
▪ 机械通气的合理使用: 医生熟悉度，临床单位，单位内的 操作指南.
▪ 合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基 础机械通气知识。
Respir Care 2007;52(3):301–323. Classification of Ventilator Modes: Update and Proposal for Implementation
2.不适当的过低 1)肺泡塌陷 、氧合功能下降、肺损伤 2)不稳定肺泡重复塌陷与张开
探讨PEEPe
1.COPD患者： 伴有动态性肺过度膨胀（DPH）和气流受限的PEEPi,PEEPe 设置为PEEPi的75%-80%
2.哮喘急性期： 主要为气道痉挛，无呼气流速受限 PEEPe会加重肺过度充气 一般设置为0
持续气道正压通气(CPAP)
持续性气道正压，简称CPAP。 即自主呼吸+呼气末正压(PEEP) 呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全 自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于 正压。 适用于-1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不 好 2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终 止症候群病患症状。
2.辅助控制通气 A/C 病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适 用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负 荷过高者。
A/C模式需要调整的参数
Auto-PEEP in PCV
压力上升时间判断
同步间歇指令呼吸 (SIMV)
同步间歇指令呼吸，简称 SIMV。 类似 A/C + 自主呼吸 。 准许病人在两次机器给气间自行呼 吸。 适用于 ： a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍 未很有力气者。 b.希望减少机器辅助次数，增加病 人自行呼吸的次数(如:计划协助病 人脱离呼吸时)。 c.可避免因使用A/C mode 造成之过 度通气或与呼吸器抵抗的现象。
2.部分控制 1.SIMV+PSV 2.SIMV+PSV+PEEP
3.自主呼吸 1.PSV 2.CPAP 3.PSV+PEEP
同步间歇指令呼吸+压力支持通气 同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压
压力支持通气 持续气道正压通气 压力支持通气+呼气末正压
辅助控制A/C模式
1.控制通气Control mode (控制模式)。 由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。 适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量 时，会有躁动不安不适现象。
压力上升速度 快慢之影响
B1 過
PPlate
快
B2
過慢
trigger
insp.termination 延缓，故 P’t 做 主动吐气 ( D2 ) 即属压力 cycle
D1 吸氣結束
流量
气道 壓力
腹部 EMG
• 使用 20 cmH2O PSV 在COPD 病 人身上。
• 看中间的粗线， 在肺部充气尚未 全部完成时，腹 部肌肉就已经开 始活动。
呼气末正压PEEP，主要可改善 功能残气量、 避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高获氧 量。 适应症：肺塌陷或肺损伤，外伤造成的连枷 胸。 使用方法：生理性 PEEP 3 - 5 cmH2O
治疗性 PEEP 5 -15 cmH2O
Leabharlann Baidu
CPAP
PEEP
PEEP不良副作用：
1.不适当的过高
1)肺泡过度扩张、肺泡无效性通气增加 2)肺组织气压伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma) 3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压 4)颅内压增加
3.伴有DPH但无气流受限的PEEPi-ARDS PEEP设置与PEEPi无关
SIMV的参数设置
SIMV同步触发窗
同步间歇指令呼吸+压力支持通气
流量 (L/min)
时间切换
流量切换
压力 (cm H2O)
设定压力水平
设定压力支持水平
容量
(ml)
时间 (sec)
自主呼吸
压力支持通气 (PSV)
压力支持通气，简称 PSV。 即自主呼吸 + 吸气压力辅助。 当病人产生自主吸气驱动时，机器 会立即在吸气期给予压力的辅助， 病人所获得的潮气量则由设定压力 的大小、病患气道阻力、肺部弹性 及病患自呼时吸气力量大小来决定， 而非机器所设定的潮气量。 可单独使用或与 SIMV、CPAP mode 并用。 适用于 -准备脱离呼吸机的病人、长期使用 呼吸机为减少其呼吸做功时。
-M.V. 15L/min -Tidal volume 5 cc/kg -R.R. 35次/min -MIP -20到-25 cmH2O -异常的呼吸形态 4.其它 : 严重的低血氧、重大的外科手术 、颅内 高压者之治疗性过度通气(保持PaCO2 25到35 mmHg )
机械通气呼吸周期
3.吸气结束开始呼气 切换 (压力、时间、流量、容积 )
5.基础线 PEEP
ZEEP呼气末零压 NEEP
1.呼气结束开始吸气 触发trigger
(压力、时间、 流量、容积)
2.吸气期（Limit） (压力、容积、时间 )
4.呼气期 基线
不同通气方式下模式：
1.控制模式 1.Controlled(CMV) 2.Assisted*(A/CMV)
控制通气 辅助控制通气