机械通气临床应用
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全替代患者的呼吸功 缺点：易发生通气过度或不足，自主呼
吸与通气机不同步，长期应用致呼吸机 萎缩
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
常用通气模式的优缺点（2）
A-V模式（辅助通气）： 定义：吸气靠病人触发，以预设条件提
供通气辅助 优点：自主呼吸与通气机同步 缺点：需仔细调整触发敏感度，和预设
控制呼吸模式（C-V模式）：完全机控式 呼吸
辅助呼吸模式（A-V模式）：吸气由人触 发
辅助-控制呼吸模式（A-CV）： 同步间歇指令控制（SIMV） 压力支持呼吸模式（PSV） 压力调节容量控制模式 容量支持模式
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常用通气模式的优缺点（1）
C-V模式（控制通气）： 定义：呼吸完全由机控 优点：恰当应用可最大限度地减少或完
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临床目的
改善肺的气体交换 纠正急性呼吸酸中毒 纠正严重低氧血症
缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳
改善压力---容量关系
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临床目的
预防和治疗肺不张 改善肺顺应性 预防进一步肺损伤 其他 保障应用镇静剂和肌松剂的安全 降低颅内压
处理：调节FiO2 →低氧血症 Ⅱ型（CO2潴留）：以通气障碍为特点，如中枢神经系
统病变或应用镇静剂，呼吸肌功能障碍 处理：调节每分通气量→高碳酸血症
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有创机械通气的适应症
PaCO2>60mmHg，且有继续升高趋势， 或出现精神症状，神志异常者
潮气量<正常的1/3 VD/VT>60% (VD=生理死腔+气道死腔） 自主呼吸频率>正常的3倍或<1/3 PaO2<正常的2/3 最大吸气负压不能达到-20cmH2O
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机械通气的禁忌症
肺大泡和肺气囊肿，未闭式引流的气胸 急性心梗 低血压休克 咯血 活动性浸润性肺结核 目前医学没有绝对禁忌
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机械通气的并发症：
与正压通气有关的包括： 气压伤、通气机相关肺炎、心排出量↓、
脑水肿 此外还涉及各个重要脏器： 肺栓塞、胃出血、肝功异常、肾衰，通
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机械通气
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡 之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等 氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功， 达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡， 防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸 衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命， 为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条 件。
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应用机械通气尚需考虑的因素
影响因素： 意识模糊、烦躁、衰竭程度加重 严重的呼吸困难 分泌物咳出困难 呼吸肌严重疲劳（由呼吸频率和PaCO2↑
提示 ） 心衰迹象
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应用机械通气的呼吸生理学指标 （括号内为正常值范围）
通气力学
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸衰竭
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手术麻醉
呼吸骤停
机械通气
有创 无创
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生理学目的
维持肺的适当气体交换 维持适当的肺泡通气（PaCO2，PH）
维持适当的动脉血氧合（PaO2， SaO2）
为了增加肺容积 达到吸气末肺扩张 维持适当的功能残气量
为了减轻呼吸肌负荷
目标：FiO2<0.6时，PaO2>60mmHg，SaO2 >90% 若有慢性呼衰，则PaO2 >50mmHg， SaO2 >85%
纠正严重低氧血症的措施： 增加FiO2，尽快纠正缺氧，达标后再下调 加用PEEP，由3~5cmH2O逐渐↑ 延长吸气时间，增加吸呼比，直至反比通气 ↑潮气量 ↑氧输送量，如纠正休克，贫血，心衰， ↓耗氧，如降温，镇静，止惊
潮气量（ml/kg）
＜3（5---7）
呼吸频率（次/min） ＞35（12-20）
分钟通气量（L/min） ＜3或＞20（12-20）
肺活量（ml/kg）
＜10---5（65—75）
第1秒用力呼气量（ml/kg）＜10
最大吸气压力（cmH2O）＞-20-- -25（-75—- -100）
生理死腔量/潮气量
常反映基础疾病的严重程度
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常用呼吸机参数的调节
潮气量（VT） 呼吸频率（f） 吸气流速（VI） 吸呼比（I∶E） 触发敏感度 吸入氧浓度（FiO2） 呼气末正压（PEEP） 通气模式 湿化温度 报警范围
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维持PaO2目标值的参数调整
＞0.6
气体交换指标
PaO2(吸氧浓度大于0.5) ＜6,7KPa(＞10.7kpa)
P(A-a)O2(FIO2 1.0)
＞46--60
PaCO2
＞6.7—8KP(4.6---6.0KP)
PaO2/FiO2
＜200(＞300)
循环指标
心输出量(L/min) 心脏指数(L/min.m2)
＜2 ＜1.2
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有创通气部分
（要建立人工气管道）
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机械通气的适应症
呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼衰经常规治疗 无效且继续发展者，均应接受机械通气治疗。
呼衰：近海平面，正常呼吸空气，PaO2＜60mmHg，或 PaCO2>50mmHg,排除心脏分流因素。 Ⅰ型 （缺氧）以换气障碍为特点，如肺炎，肺纤维化
加呼吸频率 注 下 以意降免C：，O使一2排p般H出建↑，过立P多机aC。械O慢通2用性气2储~后3存天，的降Pa碳至CO酸正2自氢常行盐，
若不能及时排出，造成代碱。 颅 持高于2压5患~3者0m可m实Hg行，过以度降通低气颅，内使压P。aCO2维
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呼吸机常用模式
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吸入氧浓度的安全范围
对于大多数人较安全： FiO2=100%，<24h持续给氧， FiO2>0.6， < 48h持续给氧
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维持PaCO2目标值的参数调整
目标： PaCO2<60mmHg，7.30<pH<7.45 措施：调整通气量，如潮气量固定，增
吸与通气机不同步，长期应用致呼吸机 萎缩
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常用通气模式的优缺点（2）
A-V模式（辅助通气）： 定义：吸气靠病人触发，以预设条件提
供通气辅助 优点：自主呼吸与通气机同步 缺点：需仔细调整触发敏感度，和预设
控制呼吸模式（C-V模式）：完全机控式 呼吸
辅助呼吸模式（A-V模式）：吸气由人触 发
辅助-控制呼吸模式（A-CV）： 同步间歇指令控制（SIMV） 压力支持呼吸模式（PSV） 压力调节容量控制模式 容量支持模式
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常用通气模式的优缺点（1）
C-V模式（控制通气）： 定义：呼吸完全由机控 优点：恰当应用可最大限度地减少或完
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临床目的
改善肺的气体交换 纠正急性呼吸酸中毒 纠正严重低氧血症
缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳
改善压力---容量关系
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床目的
预防和治疗肺不张 改善肺顺应性 预防进一步肺损伤 其他 保障应用镇静剂和肌松剂的安全 降低颅内压
处理：调节FiO2 →低氧血症 Ⅱ型（CO2潴留）：以通气障碍为特点，如中枢神经系
统病变或应用镇静剂，呼吸肌功能障碍 处理：调节每分通气量→高碳酸血症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
有创机械通气的适应症
PaCO2>60mmHg，且有继续升高趋势， 或出现精神症状，神志异常者
潮气量<正常的1/3 VD/VT>60% (VD=生理死腔+气道死腔） 自主呼吸频率>正常的3倍或<1/3 PaO2<正常的2/3 最大吸气负压不能达到-20cmH2O
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
机械通气的禁忌症
肺大泡和肺气囊肿，未闭式引流的气胸 急性心梗 低血压休克 咯血 活动性浸润性肺结核 目前医学没有绝对禁忌
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
机械通气的并发症：
与正压通气有关的包括： 气压伤、通气机相关肺炎、心排出量↓、
脑水肿 此外还涉及各个重要脏器： 肺栓塞、胃出血、肝功异常、肾衰，通
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
机械通气
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡 之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等 氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功， 达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡， 防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸 衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命， 为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条 件。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
应用机械通气尚需考虑的因素
影响因素： 意识模糊、烦躁、衰竭程度加重 严重的呼吸困难 分泌物咳出困难 呼吸肌严重疲劳（由呼吸频率和PaCO2↑
提示 ） 心衰迹象
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
应用机械通气的呼吸生理学指标 （括号内为正常值范围）
通气力学
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸衰竭
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
手术麻醉
呼吸骤停
机械通气
有创 无创
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
生理学目的
维持肺的适当气体交换 维持适当的肺泡通气（PaCO2，PH）
维持适当的动脉血氧合（PaO2， SaO2）
为了增加肺容积 达到吸气末肺扩张 维持适当的功能残气量
为了减轻呼吸肌负荷
目标：FiO2<0.6时，PaO2>60mmHg，SaO2 >90% 若有慢性呼衰，则PaO2 >50mmHg， SaO2 >85%
纠正严重低氧血症的措施： 增加FiO2，尽快纠正缺氧，达标后再下调 加用PEEP，由3~5cmH2O逐渐↑ 延长吸气时间，增加吸呼比，直至反比通气 ↑潮气量 ↑氧输送量，如纠正休克，贫血，心衰， ↓耗氧，如降温，镇静，止惊
潮气量（ml/kg）
＜3（5---7）
呼吸频率（次/min） ＞35（12-20）
分钟通气量（L/min） ＜3或＞20（12-20）
肺活量（ml/kg）
＜10---5（65—75）
第1秒用力呼气量（ml/kg）＜10
最大吸气压力（cmH2O）＞-20-- -25（-75—- -100）
生理死腔量/潮气量
常反映基础疾病的严重程度
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
常用呼吸机参数的调节
潮气量（VT） 呼吸频率（f） 吸气流速（VI） 吸呼比（I∶E） 触发敏感度 吸入氧浓度（FiO2） 呼气末正压（PEEP） 通气模式 湿化温度 报警范围
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
维持PaO2目标值的参数调整
＞0.6
气体交换指标
PaO2(吸氧浓度大于0.5) ＜6,7KPa(＞10.7kpa)
P(A-a)O2(FIO2 1.0)
＞46--60
PaCO2
＞6.7—8KP(4.6---6.0KP)
PaO2/FiO2
＜200(＞300)
循环指标
心输出量(L/min) 心脏指数(L/min.m2)
＜2 ＜1.2
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有创通气部分
（要建立人工气管道）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
机械通气的适应症
呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼衰经常规治疗 无效且继续发展者，均应接受机械通气治疗。
呼衰：近海平面，正常呼吸空气，PaO2＜60mmHg，或 PaCO2>50mmHg,排除心脏分流因素。 Ⅰ型 （缺氧）以换气障碍为特点，如肺炎，肺纤维化
加呼吸频率 注 下 以意降免C：，O使一2排p般H出建↑，过立P多机aC。械O慢通2用性气2储~后3存天，的降Pa碳至CO酸正2自氢常行盐，
若不能及时排出，造成代碱。 颅 持高于2压5患~3者0m可m实Hg行，过以度降通低气颅，内使压P。aCO2维
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
呼吸机常用模式
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
吸入氧浓度的安全范围
对于大多数人较安全： FiO2=100%，<24h持续给氧， FiO2>0.6， < 48h持续给氧
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
维持PaCO2目标值的参数调整
目标： PaCO2<60mmHg，7.30<pH<7.45 措施：调整通气量，如潮气量固定，增