机械通气的临床应用和护理
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Ventilator is a gas generator
14
人机系统简图
15
呼吸机的分类
目前没有统一分类标准，可按习惯分为：
按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；
按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；
按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机；
按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。
自主呼吸模式
适应症 PSV:
压力支持(PS) 触发灵敏度 TiMAX
CPAP: 设置PEEP
29
主要物理量和参数
时间量及参数 气体流量及参数 气道压力及参数
时间参数及其符号
通气频率 ( f ) bpm 吸呼比 (I:E = Ti: Te ) 吸气时间 Ti (s) 、Trise (s) 呼气时间 Te(s) 屏气时间 TP(s) 是吸气时间的一部份
5
机械通气方式
有创机械通气 无创机械通气
进行有创机械通气的必备条件
人工气道 呼吸机
人工气道
人工气道是指将一导管经口/鼻 或气管切开插入气管内建立的气体通道 ➢ 维持通畅的气体交换通路
➢ 建立清除气道分泌物的途径
➢ 进行机械通气
8
人工气道—气管插管
经鼻：优点—耐受好、易固定、 便于口腔护理
机械通气的临床应用和护理
1
何为机械通气
是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展
机械通气的目的
维持通气 改善气体交换 减少患者呼吸功，缓解呼吸肌疲劳
3
机械通气的适应症
通气泵衰竭为主的疾病: 换气功能障碍为主的疾病: 需要强化气道管理时:
4
机械通气的相对禁忌症
多发肋骨骨折 气胸和纵隔气肿 肺大泡和肺囊肿 低血容量性休克未纠正者 气管食管瘘
喉罩
➢ 优点：
➢ 简便、易行 ➢ 急救 ➢ 头面部手术 ➢ 不能插管者
➢ 缺点：
➢ 未完全堵塞食道 ➢ 不能引流痰液
11
呼吸机的家族史
负压呼吸机(“铁肺”)
1928年Boston儿童医院无创通 气首次用于临床
20世纪40至50年代脊髓灰质 炎爆发流行时广泛使用
正压呼吸机
1955年麻省总医院首次使用有 创通气
包括吸气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）
压力参数及其符号
气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致)
是一个动态物理参数，波形、光柱：Ppeak , Pplateau, Pmean（ cmH2O或kPa）
吸气压力水平 (Pi-Level：10～20cmH 2O。) 呼气末正压 (PEEP：3~5cmH2O) 吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2~-3cmH2O)
通气模式
控制通气
容量控制通气（volume control ventilation, VCV
）
呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间 等完成通气支持。
压力控制通气（pressure control ventilation, PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
辅助通气
（assisted ventilation, AV）
通气模式
间歇指令通气
（intermittent mandatory ventilation, IMV）
呼吸机以预设的频率向患者传送正 压通气，在两次机械周期之间允 许患者自由呼吸，指令通气可以 和患者的自主呼吸不完全同步或 同步进行（SIMV）。
SIMV(Synchronous intermittent mandatory ventilation)
常用通气模式
控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 间歇指令通气 压力支持通气
控制通气
（controlled ventilation, CV）
呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量 均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者 需要抑制患者较强的自主呼吸
缺点—管径小、鼻部损伤、 鼻窦炎、技术难
经口：优点—技术易、快速、管径大 缺点—耐受差、固定难、口腔护理难
9
人工气道—气管切开
适应症：
需长时间机械通气 插管后气道分泌物吸出困难 气道病变无法施行气管插管
优点：
口腔护理方便 容易耐受 减少死腔 可长期保留 可以进食
10
人工气道—其它方法
通气模式的定义及特点
——临床常用的基本通气模式
何为机械通气的模式
模式是呼吸机的工作方式
呼吸 力的作用方式
通气模式所需具备的 “三要素”
触发（Trigger）
呼吸机触发
时间触发
患者触发
压力、流速触发
控制（Control）
▪容量控制（定容） ▪压力控制（定压）
切换（Cycle)
▪时间切换 ▪容量切换 ▪流速切换
是在有自主呼吸的患者吸气时， 呼吸机提供部分通气支持。
呼吸机的送气过程是通过病人自 主吸气时，导致气道压的降低来 触发的。
辅助-控制通气
（assist-control ventilation, A-CV）
CV和AV的有机结合，既允许患者建 立自主呼吸频率，又可在自主呼吸 频率低于预置的呼吸频率时，呼吸 机自动提供呼吸补充。
现已成为机械通气的标准
The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.
Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.
通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯,适当增加或减少 周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm
容量和流量参数及其符号
分钟通气量 (MV，L/min )=VT×f 潮气量 (TV/VT，ml) = VTI = VTE=∫F.dt 叹气/深吸气 Sign：1.5或2倍的VT /100次 流量触发灵敏度 (FT，L/min)
➢ 适应症: ➢ 参数设置:
潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 触发灵敏度 吸呼比
26
压力支持通气
通气模式
（pressure support ventilation, PSV
）
患者开始吸气时，呼吸机提供预设 气道正压，以帮助患者克服吸气阻 力，在预设触发灵敏度和吸气压力 支持水平情况下，患者自己控制呼 吸频率，吸、呼气时间，并与支持 压力一起决定吸气流速及潮气量。
Ventilator is a gas generator
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人机系统简图
15
呼吸机的分类
目前没有统一分类标准，可按习惯分为：
按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；
按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；
按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机；
按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。
自主呼吸模式
适应症 PSV:
压力支持(PS) 触发灵敏度 TiMAX
CPAP: 设置PEEP
29
主要物理量和参数
时间量及参数 气体流量及参数 气道压力及参数
时间参数及其符号
通气频率 ( f ) bpm 吸呼比 (I:E = Ti: Te ) 吸气时间 Ti (s) 、Trise (s) 呼气时间 Te(s) 屏气时间 TP(s) 是吸气时间的一部份
5
机械通气方式
有创机械通气 无创机械通气
进行有创机械通气的必备条件
人工气道 呼吸机
人工气道
人工气道是指将一导管经口/鼻 或气管切开插入气管内建立的气体通道 ➢ 维持通畅的气体交换通路
➢ 建立清除气道分泌物的途径
➢ 进行机械通气
8
人工气道—气管插管
经鼻：优点—耐受好、易固定、 便于口腔护理
机械通气的临床应用和护理
1
何为机械通气
是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展
机械通气的目的
维持通气 改善气体交换 减少患者呼吸功，缓解呼吸肌疲劳
3
机械通气的适应症
通气泵衰竭为主的疾病: 换气功能障碍为主的疾病: 需要强化气道管理时:
4
机械通气的相对禁忌症
多发肋骨骨折 气胸和纵隔气肿 肺大泡和肺囊肿 低血容量性休克未纠正者 气管食管瘘
喉罩
➢ 优点：
➢ 简便、易行 ➢ 急救 ➢ 头面部手术 ➢ 不能插管者
➢ 缺点：
➢ 未完全堵塞食道 ➢ 不能引流痰液
11
呼吸机的家族史
负压呼吸机(“铁肺”)
1928年Boston儿童医院无创通 气首次用于临床
20世纪40至50年代脊髓灰质 炎爆发流行时广泛使用
正压呼吸机
1955年麻省总医院首次使用有 创通气
包括吸气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）
压力参数及其符号
气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致)
是一个动态物理参数，波形、光柱：Ppeak , Pplateau, Pmean（ cmH2O或kPa）
吸气压力水平 (Pi-Level：10～20cmH 2O。) 呼气末正压 (PEEP：3~5cmH2O) 吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2~-3cmH2O)
通气模式
控制通气
容量控制通气（volume control ventilation, VCV
）
呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间 等完成通气支持。
压力控制通气（pressure control ventilation, PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
辅助通气
（assisted ventilation, AV）
通气模式
间歇指令通气
（intermittent mandatory ventilation, IMV）
呼吸机以预设的频率向患者传送正 压通气，在两次机械周期之间允 许患者自由呼吸，指令通气可以 和患者的自主呼吸不完全同步或 同步进行（SIMV）。
SIMV(Synchronous intermittent mandatory ventilation)
常用通气模式
控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 间歇指令通气 压力支持通气
控制通气
（controlled ventilation, CV）
呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量 均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者 需要抑制患者较强的自主呼吸
缺点—管径小、鼻部损伤、 鼻窦炎、技术难
经口：优点—技术易、快速、管径大 缺点—耐受差、固定难、口腔护理难
9
人工气道—气管切开
适应症：
需长时间机械通气 插管后气道分泌物吸出困难 气道病变无法施行气管插管
优点：
口腔护理方便 容易耐受 减少死腔 可长期保留 可以进食
10
人工气道—其它方法
通气模式的定义及特点
——临床常用的基本通气模式
何为机械通气的模式
模式是呼吸机的工作方式
呼吸 力的作用方式
通气模式所需具备的 “三要素”
触发（Trigger）
呼吸机触发
时间触发
患者触发
压力、流速触发
控制（Control）
▪容量控制（定容） ▪压力控制（定压）
切换（Cycle)
▪时间切换 ▪容量切换 ▪流速切换
是在有自主呼吸的患者吸气时， 呼吸机提供部分通气支持。
呼吸机的送气过程是通过病人自 主吸气时，导致气道压的降低来 触发的。
辅助-控制通气
（assist-control ventilation, A-CV）
CV和AV的有机结合，既允许患者建 立自主呼吸频率，又可在自主呼吸 频率低于预置的呼吸频率时，呼吸 机自动提供呼吸补充。
现已成为机械通气的标准
The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.
Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.
通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯,适当增加或减少 周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm
容量和流量参数及其符号
分钟通气量 (MV，L/min )=VT×f 潮气量 (TV/VT，ml) = VTI = VTE=∫F.dt 叹气/深吸气 Sign：1.5或2倍的VT /100次 流量触发灵敏度 (FT，L/min)
➢ 适应症: ➢ 参数设置:
潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 触发灵敏度 吸呼比
26
压力支持通气
通气模式
（pressure support ventilation, PSV
）
患者开始吸气时，呼吸机提供预设 气道正压，以帮助患者克服吸气阻 力，在预设触发灵敏度和吸气压力 支持水平情况下，患者自己控制呼 吸频率，吸、呼气时间，并与支持 压力一起决定吸气流速及潮气量。