皮瓣一般知识
皮瓣的基本知识
静脉回流 皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅
而“涨死” 的，而不是动脉血供不足而 “饿死”的 静脉回流比动脉血供还重要
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手术操作 精细轻柔、无菌无创 严格遵循整形外科原则，精细对合皮下、
皮肤 缝线：3-0，甚至5-0～7-0 彻底止血，预防血管危象
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避免跨越躯干中线 5.皮瓣面积：>受区面积的10%-15%
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局部转移 邻位转移 远位转移
转移原则
首选
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操作原则
分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层 薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离
无创原则：爱护组织，锐利、精细手术器 械，准确精细止血，避免过度提拉、挤捏
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随意型皮瓣的分类 局部皮瓣：临接皮瓣、邻位皮瓣
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二、轴型皮瓣的血供类型
直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣
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皮瓣的分类
轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣
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随意型皮瓣
血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，
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远位皮瓣： 直接远位皮瓣 间接远位皮瓣 管形皮瓣
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提高皮瓣成活质量的方法
皮瓣质量有哪些标准？ 质地、外观、感觉、运动神经肌支 主要因素： 动脉血供、静脉回流、手术操作
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动脉血供 遵循“点、线、面”设计原则 面积：一般皮瓣长、宽>创面2cm，如皮瓣
肥厚,>4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝 合
皮瓣的基本知识
王仲锋 河南大学淮河医院骨科
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皮瓣的分类
前臂皮瓣的回流静脉
头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数 通过肘正中静脉注入要静脉（68.18%)；少数 (18.18%)通过臂头静脉回流少(18.18%)通过臂 头静脉回流
挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A 伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉
在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好 不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤， 可利于手部静脉回流肤，可利于手部静脉回流
皮瓣较薄 位置接近面、颈部
缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
主要供血：乳内动脉的穿动脉。这些A通过 肋骨旁第2-4肋间穿出，距胸骨外侧缘2.5 cm
上部切口沿着锁骨进行，下缘切口常沿第三肋 间隙斜行，于肩峰处汇合，皮瓣的远端分离， 先鉴别皮下组织以下的深筋膜，于筋膜下与胸 大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣，直到胸骨 旁2.5 cm
用于修复同侧面部中、下区域的中小范围的缺损， 尤以修复口唇、颊粘膜、扁桃体区、咽侧和软腭
单侧肌骨瓣可用于修复单例下颌骨缺损，气管前 壁缺损，双侧肌骨瓣可修复小颌畸形（现基本已 采用下颌延长器技术）
一般认为肌蒂以选在上方为宜（因作颈清扫时 多容易损伤损伤甲状腺上动脉的肌支，皮瓣的尖 端易发生坏死、肌蒂在下方不易。另头颈颌面， 口腔位置的关系也因蒂在上方为亦）。
手术步骤
按皮瓣设计切开皮瓣周缘，皮瓣上缘仅切开皮肤 及皮下组织，后将胸大肌下缘连同皮瓣一起翻起， 皮瓣上方皮肤切开，显露胸大肌外侧缘，在胸大 肌与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面在胸大肌 与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面可见血管束， 肌蒂的宽度5~6cm，按照血管走行，全层切断肌 肉，并沿肌蒂向上分离至锁骨下缘。最后将肌皮 瓣通过胸颈皮下遂道转移至颈部，胸部切口可直 接缝合
皮瓣
*（一）动脉痉挛：好发于术后1-7天，多发于 *1、原因：常为血容量不足、寒冷、疼痛、精
神紧张吸烟哭闹机械刺激药物精神紧张、吸烟、 哭闹、机白色，皮温下降，张力低，无毛细血管反应， 切开或针刺不出血。
* 3、护理对策：做好患者心理护理，避免紧张，
恐惧情绪，控制室温，局部保温，绝对禁食 吸烟，避免向患侧卧位，略高于心脏水平， 处于功能位，避免皮瓣受压、扭曲，妥善制 动固定，适当应用镇静剂，及时应用抗痉挛， 抗血栓药物，补充血容量，时应用抗痉挛， 抗血栓药物，补充血容量，密切观察皮瓣血 运变化情况，一般经过上述处理，动脉痉挛 可得到缓解。
*（二）、动脉栓塞：术后24小时内最为多发。
*（三）、静脉栓塞
* 1、原因：吻合口质量差，静脉损伤清创不彻底，缝合口皮
肤过紧引起压迫。
* 2、临床表现：皮肤颜色由红润变为紫红或暗红皮肤温度下
降毛细血管充盈时间暗红，皮肤温度下降，毛细血管充盈 时间由过速而逐渐消失，组织张力明显增高，肿胀有水泡， 创缘出血呈暗红色，指端侧方切开或针刺移植组织先流出 暗紫色血液，以后流出鲜红色血液。
*3、护理对策：
* A、局部换药：在医生协同下一起打开敷料，观察有无敷料包扎
过紧、积血压迫血管等，组织肿胀压造成皮肤张力过大者可抬高 患肢，或打开部分缝线。
* B手术探查于术后3日发生栓塞者，在局部无明显感染时，应手术
探查。
* C、滴血治疗：手术后5日内发生栓塞者，可采用指端小切口滴血
治疗来暂时保持断指的血液循环平衡状态，以等待侧肢循环的建 立。血管痉挛与血管栓塞临床表现不易鉴别。若怀疑为血管痉挛， 先应用抗凝解痉的药物并观察疗效，一旦确诊为血管栓塞应尽早 进行手术探查，力争在6小时内重建。
《皮瓣一般知识》课件
神经外科皮瓣
神经外科领域常用皮瓣手术修复神经损伤 和脊髓缺损等问题。
乳腺皮瓣
乳腺修复手术中，常采用皮瓣手术实现乳 房组织的恢复和重建。
整形美容皮瓣
整形美容领域运用皮瓣手术进行面部重建 和身体曲线调整。
皮肤切除伤口皮瓣
创伤外科手术中，皮瓣经常被用于修复大 面积皮肤切除伤口。
皮瓣手术的发展现状
1
现状和趋势
应用
皮瓣手术广泛应用于神 经外科、整形美容、乳 腺修复以及皮肤创面修 复等领域。
皮瓣手术的步骤
1
切取皮瓣
2
选择合适的供皮区域，精确切取皮Biblioteka 瓣组织，注意保留供皮区的血管和
神经。
3
术后注意事项
4
进行术后护理，监测皮瓣组织的生 长情况，预防并发症的发生。
术前准备
进行手术前的评估、检查和准备工 作，确保患者适宜进行皮瓣手术。
《皮瓣一般知识》PPT课 件
欢迎来到《皮瓣一般知识》PPT课件！在这个演示中，我们将探讨皮瓣手术及 其在医学领域的应用。准备好了吗？让我们开始吧！
什么是皮瓣？
定义
皮瓣是一种手术技术， 将自体或异体皮肤组织 从一个部位移植到另一 个部位，用于修复受损 或缺失的组织。
分类
根据供血方式，皮瓣可 分为游离皮瓣和血管吻 合皮瓣。
移植皮瓣
将切取的皮瓣组织移植到缺损部位， 进行缝合和血管吻合，确保供血通 畅。
皮瓣手术的风险和并发症
风险
皮瓣手术存在手术风险，如感染、出血和血 管堵塞等。
并发症
皮瓣手术可能引发并发症，如皮瓣坏死、术 后水肿和感觉异常等。
术后护理和恢复
1 术后护理
对于术后皮瓣组织， 需要进行定期清洁、 更换敷料，并密切关 注感染和水肿情况。
整形外科知识点 名解+简答
1、Langer`s Lines of the skin 1861年，langer根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘制出人体皮肤纹理的走向，顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。
2、瘢痕疙瘩其发生具有明显的个体差异，通常发生在局部损伤1年内,包括外科手术、纹身、灼伤、动物咬伤等，表现为高出皮肤、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部瘙痒或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期呈苍白色，与周围皮肤界限较清，病变范围不一，形态多样，可呈蟹足样。
表面为萎缩表皮。
病变内因残存的毛囊腺体而产生炎症坏死，或因中央部缺血导致液化性坏死。
一般不发生萎缩，也不能自行退化，可发生恶变。
创伤修复有两种类型①皮肤表浅伤口仅仅影响表皮，通过简单的上皮形成而愈合，修复后均能达到结构完整，和功能完全恢复，②深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复，以纤维蛋白为主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物，3、Cronzon综合症颅面成骨不全综合症，CFD，cranio-facial dysostosissyndrome。
1、颅面成骨不全，颅缝早闭，引起颅内压增高； 2 、导致颅面部发育异常而形成的具有特征性的先天性综合畸形；3 、常染色体显性遗传。
颅顶------舟状头，短头，尖头颅底------因颅压增高向下向后推移，颅前窝前后径缩短，眶窝变浅眼---------眼球突出，眶距增宽，外斜视，外眦错位，眼球震颤，上睑下垂鼻--------短小，鼻梁弯曲，耳--------双耳低垂，外耳道闭锁上颌-----发育不良，硬腭高拱，正常下颌前突，咬合不良智力------障碍，视神经萎缩，癫痫。
4、第一、二鳃弓综合征（first and second branchial arch syndrome)（1）除唇腭裂以外面部排列第二位常见的先天性畸形，男女之比为3:2，绝大多数为单侧。
（2）常染色体显性遗传（3）主要病变涉及由胚胎时期第一、二鳃弓及其间的第一咽囊、第一鳃裂和颞骨始基所源起的组织和器官，包括有耳、颞、下颌、翼、腭部的骨、肌肉、神经各种结构，主要集中在颜面部的下半部。
口腔执业医师(口腔颌面外科学)模拟试卷16(题后含答案及解析)
口腔执业医师（口腔颌面外科学）模拟试卷16(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题1．游离皮片移植皮片越厚，则A．越能耐受摩擦B．越容易成活C．色泽变化越大D．收缩越大E．质地越脆正确答案：A解析：一般而言，皮片越薄越易成活，但耐磨擦性也就越差，收缩率也相应增大；相反皮片越厚，质地、色泽、耐磨性及收缩率等方面的性能就越好，但成活能力则下降。
故选A。
知识模块：口腔颌面外科学2．轴型皮瓣的长宽比例为A．无限制B．2：1C．3：1D．4：1E．1．5：1正确答案：A解析：轴形皮瓣又称为动脉皮瓣，特点是有一对知名血管供应和回流，因只要在血管的长轴内设汁皮瓣，一般可不受长宽比例的限制。
故选A。
知识模块：口腔颌面外科学3．全厚皮片包括A．表皮B．表皮＋真皮轧头层C．表皮＋真皮全层D．表皮＋真皮＋皮下组织E．表皮＋真皮＋肌＋脂肪正确答案：C解析：全厚皮片包括表皮及真皮全层，故选C。
知识模块：口腔颌面外科学4．表层皮片的厚度，在成年人为A．0．1～0．15mmB．0．35～0．62mmC．0．2～0．2 5mmD．0．75～0．80mmE．1．0～1．2mm正确答案：C解析：表层皮片包括表皮层和很薄的一层真皮最上层的乳头层，厚0．2～0．25mm，故选C。
知识模块：口腔颌面外科学5．皮瓣的组成A．表皮＋真皮乳头B．表皮＋真皮全层C．表皮＋真皮＋皮下组织＋肌D．表皮＋真皮＋皮下组织E．表皮＋真皮＋皮下组织＋肌＋骨正确答案：D解析：皮瓣是由表皮、真皮和皮下组织构成，故选D。
知识模块：口腔颌面外科学6．下列说法中错误的是A．皮瓣移植抗感染力强、愈合快B．皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形整复C．皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨面等暴露的创面上D．皮瓣移植后收缩性小E．皮瓣可对重要血管，脑膜等起保护作用正确答案：C解析：皮瓣是包括皮肤和皮下组织的复合组织，有自身直接的血管供应，抗感染能力强，能用于较大、凹陷等缺损修复，覆盖在暴露的重要血管、神经、脑膜等结构上，有保护作用，故可排除A、B、E；由于皮瓣厚实，收缩很小，故排除D；对不宜用皮片修复的创面，如肌腱、关节面、骨面，也能覆盖修复，故选C。
整形外科专业知识考试答题技巧
整形外科专业知识考试答题技巧整形外科专业知识考试答题技巧整形外科的知识就像一片广阔的海洋，考试的时候就像在这片海洋里捞鱼，想要捞到更多更大的鱼，那可得有点技巧才行。
对于整形外科的基础概念题，这就好比是盖房子打地基。
你得把那些概念理解得透透的，就像你知道每一块砖头的形状和用处一样。
比如说，什么是皮瓣，你不能只知道它是一块皮肤组织，你得知道它的血运、它的分类以及不同类型皮瓣的适用情况。
要是概念不清楚，这题就只能瞎蒙了。
这就像你盖房子不知道砖头长啥样，怎么可能盖得起来呢？所以啊，平时学习的时候就得把这些基础概念牢牢地印在脑子里，像背自己家的地址一样熟练。
再说说那些病例分析题吧。
这就像是当侦探破案一样刺激。
病例摆在你面前，你得从各种症状、体征里面找出线索。
你看啊，患者说自己做了整形手术后伤口愈合不好，这就是一个线索啊。
你得马上想到可能是感染了，那感染的原因呢？是手术消毒不严格，还是患者自身的抵抗力低呢？这就需要你把整形外科手术的各个环节、患者的身体状况等知识都调动起来。
就像侦探要把所有可能的嫌疑人都排查一遍一样。
你要是只看到表面现象，那就只能是个蹩脚侦探，题肯定也答不好。
你能说看到伤口愈合不好就只写个感染就完事儿了吗？肯定不行啊，得深挖原因啊。
还有关于手术操作步骤的题。
这就像是按照菜谱做菜一样。
一道菜要做得好吃，每一个步骤都不能错，放调料的顺序、火候的大小都很关键。
手术也是啊，先做什么后做什么那是有严格规定的。
你要是把步骤搞混了，这题就大错特错了。
比如说隆鼻手术，你得知道怎么切开、怎么植入假体、怎么缝合，这些步骤就像菜谱里的放盐、加油、出锅一样，少一个或者顺序错了，这道菜就没法吃了，这手术就可能失败啊。
那简答题呢？简答题就像是让你给别人解释一件事一样。
你得把事情说得清清楚楚、明明白白。
比如说问你面部除皱手术的要点，你不能含含糊糊的。
你得把手术的部位、采用的方法、可能出现的并发症以及预防措施等都一条一条地列出来。
皮瓣
一、皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
二、用途或适应证由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面（一）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。
对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。
（二）器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。
（三）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
（四）增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
三、分类既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。
皮瓣的基本知识[荟萃精制]
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王仲锋 河南大学淮河医院骨科
行业学习
1
何谓皮瓣？
皮瓣（skin flap） 带有自身血液供应的 包含皮肤组织的 活的
组织块。
行业学习
2
皮瓣的血供解剖
一、皮瓣血管的分布与构筑 来源于深部动脉干 分支间吻合形成不同层次的血管 血管的构筑与皮瓣的层次密切相关
行业学习
3
深筋膜下血管网 深筋膜血管网 皮下动脉网 真皮下血管网 乳头下血管网
行业学习
4
二、轴型皮瓣的血供类型
直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣
行业学习
5
皮瓣的分类
轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣
行业学习
6
随意型皮瓣
血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，
有时带有皮下血管网。
行业学习
7
设计原则
1.供区选择：就近原则，次要修复主要，无 皮肤病损、无急慢性炎症、无严重瘢痕
2.逆行设计：以受区为样板设计供区，遵循 无张力无扭曲原则
行业学习
8
3.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限 一般1.5:1，四肢1:1，头面颈部3-4:1（如超
过限制，宜先作皮瓣延迟术）
4.皮瓣轴线：长轴顺应血管、蒂在近心端、 避免跨越躯干中线
5.皮瓣面积：>受区面积的10%-15%
行业学习
9
转移原则
局部转移 邻位转移
首选
远位转移
行业学习
10
操作原则
分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层 薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离
康复工程知识梳理
康复工程知识梳理（一）概述1.康复工程技术：工程技术人员在康复医学临床中，运用工程技术的原理和各种工艺技术手段，对人体的功能障碍进行全面评估后，通过代偿、替代或辅助重建等方法来矫治畸形、弥补功能缺陷、预防和改善功能障碍，使有功能障碍的患者最大限度的实现生活自理和改善生活质量，重返社会的技术。
2.康复工程技术主要针对的人体功能障碍：肢体运动障碍；脑功能障碍；视听觉障碍；语言交流障碍等。
3.康复工程（RE）：应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿和重建患者的功能。
4.康复工程技术产品按功能分类：康复评定、治疗、训练产品。
5.康复器具的ISO分类（1992年版）：将康复器具分为11个主类、135个次类、741个支类，有上万个品种。
其中主类分为用于个人医疗的康复器具；技能康复训练器具；矫形器和假肢；个人生活自理和防护康复器具；个人移动康复器具；家务康复器具；家庭和其他场所使用的家具及其适配件；通讯、信息和讯号康复器具；产品和物品管理康复器具；用于环境改善、工具和机器的康复器具与设备；休闲娱乐康复器具。
6.我国根据国情和实际情况将康复器具分为：行动辅具、视觉辅具、听觉辅具、肢体辅具、居家生活辅具、康复训练辅具、信息交流辅具。
.7.康复工程技术选配的原则：1.最适合就是最好;2. 适时使用；3.因人适配8.选配康复工程技术产品的程序：观察、询问、了解、评估、适配、训练、评价、跟踪（随访）建档9.康复工程技术产品的评估：工程学评估；生物力学评估；临床康复评估工作（身体机能、环境、器具）（二）假肢技术●截肢：指用手术切除患者身体上没有生机和功能、危及生命和健康的肢体，以挽救患者生命的方法。
（包括截骨和关节离断；下肢截肢比例较高）①小截肢；②大截肢：低位——膝下10cm；高位——大腿根部。
●截肢的原因：周围血管性疾病（占下肢截肢51％）；创伤（比例最高）；肿瘤（骨肿瘤好发于20岁以下）；严重感染；神经疾病；肢体畸形。
皮肤外科学习计划
皮肤外科学习计划引言皮肤外科是一门重要的诊断和治疗领域，涉及皮肤病变和其他相关组织的外科手术和治疗。
随着人们对外观和整体健康的日益重视，对于皮肤外科医生的需求也越来越大。
此外，皮肤外科医生还有治疗皮肤癌和其他皮肤疾病的责任。
因此，我渴望通过深入学习和实践，成为一名有技术和人文素养的皮肤外科医生。
学习目标短期目标：1. 熟悉常见皮肤病症的诊断方法和治疗技术；2. 掌握基本皮肤外科手术的操作技巧；3. 学习皮肤病理学和皮肤科学的基本知识。
中期目标：1. 提高独立诊断和治疗皮肤病的能力；2. 达到熟练进行常见皮肤外科手术的水平；3. 参与皮肤研究和学术交流，不断提升专业水平。
长期目标：1. 成为一名在皮肤外科领域有一定声望的医生；2. 帮助更多的患者解决皮肤健康问题；3. 为推动皮肤研究和治疗水平的提升做出自己的努力。
学习内容1. 皮肤生理学和病理学了解皮肤的结构和功能，学习正常皮肤生理过程以及常见皮肤病理变化，为后续的临床实践打下基础。
2. 皮肤疾病诊断和治疗学习各类皮肤疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，包括但不限于痤疮、湿疹、银屑病等。
3. 皮肤外科手术技术掌握皮肤切开、缝合、切除、皮瓣移植等基本外科手术技术，提高手术操作技能。
4. 皮肤性病学认识性传播疾病在皮肤上的表现，学习相关的诊断和治疗方法，提高对性病患者的敏感度和处理能力。
5. 皮肤科学研究了解最新的皮肤研究成果，关注新技术和新药物的发展趋势，积极参与皮肤科学领域的学术交流和研究。
学习安排1. 学习基础科学知识首先，我将花费一段时间学习皮肤的生理学和病理学知识，包括皮肤结构、功能、血液循环、感觉器官、皮脂和汗腺等方面的知识。
在此基础上，我将进一步学习各种皮肤疾病的诊断和治疗方法。
2. 实践临床技能在基础知识学习之后，我将通过实践诊断和治疗真实的病例来提高自己的临床技能。
我计划前往医院的皮肤科部门，观察并参与皮肤病的诊断和治疗工作，亲自操作一些基本的皮肤科手术。
皮瓣的相关知识-PPT精品文档
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岛状皮瓣
在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动 脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉 与皮瓣相连，以保证血液的供应。
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供瓣区的选择
1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径 （1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合； 3．血管的解剖位置应较明确，变异较小；
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远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部 经过血运阻断试验，再将其切断修整。
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轴型皮瓣
是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮 肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，
内容之二
皮瓣的分类
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皮瓣的分类
任意型皮瓣
轴型皮瓣
任意型皮瓣分类
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣（包括Z成形术） 2．邻位皮瓣
3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
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轴型皮瓣分类
1．一般轴型皮瓣
这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮 肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及 周围血管网侧支循环代偿作用。
通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。
皮瓣的适应症
1 2 3 4 5 •修复有深层重要组织、器官暴露的创面 •修复局部血运差的创面.
皮瓣相关知识课件
能满足受区的需要；
+ 5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；
+ 6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影 响不大。
+ 常供选择的皮瓣有: 侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、 股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、 胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰 部皮瓣等。
+ 皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的 全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不 同的是, 皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂, 或 行血管吻合, 血循环重建后以供给皮瓣的血 供和营养, 才能保证移植皮瓣的成活。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1. 受区内或附近有可供吻合的血管。最好 动、静脉平行或相距较近；
+ 2. 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3. 受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ （4）肌间隔血管皮瓣: 其特点是动脉行走 于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，并与 其他皮肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出 较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行。 上臂内、外侧皮瓣及小腿外侧皮瓣均属这 种类型。
+ 皮瓣与皮片的区别: 皮片是指一块单纯皮肤， 不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部 位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植 术。临床常用的皮片分为表层皮片、中厚 皮片和全厚皮片三类.
皮瓣的名词解释
皮瓣
皮瓣是由有血液供应功能的皮肤及其皮下脂肪组织所组成的，通常被用作创面进行修复，在移植手术中用于受损组织。
皮瓣按照供皮瓣区与受皮瓣区位置的远近，分为邻位、局部以及远位皮瓣。
局部皮瓣主要来源于待移植区域周边，包括推进式、旋转式、易位式等等。
邻位皮瓣主要取自待移植区域邻近部位。
远位皮瓣取自距缺损较远部位，包括直接、间接远位和游离皮瓣三种。
按皮瓣的供血方式不同可以划分为任意型和轴型。
按成分划分，可分为筋膜、单纯、筋膜、肌、筋膜皮瓣等等。
按形状划分，可分为扁平形、菱形、三角形、袋状、岛状等。
因为皮瓣利用的是患者自身的皮肤组织，在移植后不会出现排斥作用，同时可以快速的建立新的血液循环系统，帮助患者快速恢复，移植后还能保持皮肤原来的颜色。
皮瓣宣传稿范文
皮瓣宣传稿范文皮瓣技术作为一种先进的组织修复手段，在现代医学领域发挥着重要作用。
本文旨在宣传皮瓣技术，让更多人了解这一神奇的技术，并认识其在临床治疗中的应用价值。
一、皮瓣技术简介皮瓣技术是指将皮肤及其附件（包括脂肪、筋膜、肌肉等）从身体的一部分转移到另一部分，以修复组织缺损或改善组织功能的一种手术方法。
皮瓣具有丰富的血运，成活率高，可广泛应用于烧伤、创伤、肿瘤切除等造成的皮肤软组织缺损的修复。
二、皮瓣技术的优势1.修复范围广泛：皮瓣技术可应用于全身各部位的皮肤软组织缺损修复，如面部、颈部、四肢等。
2.适应症广泛：皮瓣技术可应用于各种原因导致的皮肤软组织缺损，如创伤、烧伤、肿瘤切除等。
3.创伤小、恢复快：皮瓣技术采用微创手术方法，创伤小，患者术后恢复较快。
4.外观美观：皮瓣技术可根据患者的需求，设计出与原有组织相似的外观，提高患者的生活质量。
5.功能恢复：皮瓣技术可帮助恢复患者受损组织的功能，如手部功能、面部表情等。
三、皮瓣技术在临床应用中的案例1.烧伤患者：皮瓣技术可帮助烧伤患者修复创面，减少瘢痕形成，提高生活质量。
2.肿瘤切除患者：皮瓣技术可帮助肿瘤切除患者修复组织缺损，降低肿瘤复发的风险。
3.创伤患者：皮瓣技术可应用于创伤患者的皮肤软组织缺损修复，促进创面愈合，减少感染。
四、皮瓣技术的未来展望随着科技的发展，皮瓣技术将更加精细化、个性化。
未来，皮瓣技术有望在以下方面取得突破：1.3D打印技术的应用：利用3D打印技术，实现皮瓣的个性化设计，提高手术效果。
2.生物材料的研究：研究新型生物材料，提高皮瓣的成活率和修复效果。
3.组织工程的发展：通过组织工程技术，实现皮瓣的再生和修复，为患者带来更好的治疗效果。
总之，皮瓣技术在我国医学领域具有重要地位，为众多患者带来了希望。
压疮知识考试试题
压疮知识考试试题一、单项选择题（共35小题，每小题2分，共70分）1、术后将皮瓣的异常立即情况报告给外科医生,不包括（A、）正确答案：（A、）A、红肿B、斑驳C、切缘彼此分离D、切口处引流增多2、（）得分越高,发生压疮风险越大（C）正确答案：（C）A、Norton量表、B、BradenC、WaterlowD、压疮愈合评估表3、压疮发生率最高科室（A）正确答案：（A）A、ICUB、老年病房C、神经科D、肿瘤科4、对于手术室患者,下列做法错误的是（B、）正确答案：（B、）A、要考虑到手术患者有额外风险因素B、所有经评估的压疮风险高的患者,均要使用非高规格的记忆性或交替压力支撑面手术台C、患者的体位摆放方式要利于降低术中压疮形成风险D、确保足跟不会碰触到手术台,为足跟解除负荷时,将膝部摆放于轻度屈曲位5、存在下列情况时,审慎进行保守锐性清创,错误的是（C、）正确答案：（C、）A、免疫缺陷B、供血障碍C、全身败血症期间全程抗生素治疗D、相对禁忌症包括抗凝治疗6、患者入院（）小时内应进行系统的全身皮肤评估｡（B）正确答案：（B）A、4、B、8、C、12、D、8、7、伤口渗液为（）考虑绿脓感染性渗液（D）正确答案：（D）A、干稻草色、B、淡红色或粉红色、C、黄色或褐色、D、淡绿色、8、要考虑到手术患者有额外风险因素,哪项除外（C、）正确答案：（C、）A、术前制动时间长短B、手术持续时间C、术中低血压事件次数减少D、手术期间低体温9、对于重度污染或感染压疮,考虑使用哪种杀菌剂,直至达到彻底清创（A、）正确答案：（A、）A、磺胺嘧啶银B、聚维酮碘C、醋酸D、缓释卡地姆碘10、（）的选择应遵循细菌培养结果和药敏试验结果｡（E）正确答案：（E）A、薄膜敷料B、水胶体敷料、C、水凝胶敷料、D、藻酸盐敷料、11、肥胖患者的床位选择错误的是（C、）正确答案：（C、）A、确保提供给患者一个型号、体重规格都很合适的病床｡B、使用一个能足以支持起患者体重的病床｡C、对支撑面的“触底点”不必进行常规检查｡D、确保床面足够宽,足以翻转患者而不会碰到床边的栏杆｡12、（）应符合医疗机构的规定和生产厂商的推荐意见,或按照临床指征来调整频率（B）正确答案：（B）A、敷料应用、B、更换敷料的频率、C、消毒液应用、D、支撑面、13、下列有关压疮的预防推荐意见中正确的是（B、）正确答案：（B、）A、透明膜敷料比水胶体敷料和硅胶敷料对皮肤角质层的损害更小B、硅胶敷料比水胶体敷料和透明膜敷料对皮肤角质层的损害更小C、保持皮肤的干燥和清洁可以有效预防压疮D、可通过对受压部位的按摩来预防压疮14、血清蛋白（）g/L患者的压疮发生率是血清蛋白正常的5倍.（E）正确答案：（E）A、>20、B、<30、C、>30、D、>35、15、在压疮愈合评估表中,创面组织类型的肉芽组织为_分（B）正确答案：（B）A、3、B、2、C、1、D、5、16、关于透明膜敷料说法错误的是（D、）正确答案：（D、）A、若患者无免疫抑制,则考虑使用膜敷料进行自溶清创｡B、对于经藻类敷料或其他可能长时间（如3至5天）置留敷料处理过的压疮,可考虑使用膜敷料作为次级敷料｡C、从柔嫩皮肤上小心去掉膜敷料,以减轻皮肤损伤｡｡D、可以将膜敷料作为表面敷料置于酶促清创剂、凝胶或软膏之上17、关注黏胶类敷料对皮肤损害,敷料比水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损害更小（B）正确答案：（B）A、水凝胶、B、硅胶类、C、泡沫、D、银离子、18、压疮好发的第一部位（A）正确答案：（A）A、骶尾部、B、足跟、C、坐骨结节、D、大转子、19、压疮愈合评估量表中,（）具有很好的信效度和内部一致性｡（B）正确答案：（B）A、PSST、B、PUSHC、BWATD、SessingScaleEBraden、20、如图所示,属于（C、）期压疮组织结构图｡正确答案：（C、）A、ⅠB、ⅡC、ⅢD、Ⅳ21、水胶体敷料适用于（A、）正确答案：（A、）A、II类/期压疮上干净的伤口部位B、感染的浅III期压疮C、中重度渗出压疮D、渗出性II类/期22、伤口按（）描述可采用25%、50%、75%、100%描述方法（A）正确答案：（A）A、颜色、B、渗液、C、气味、D、创面、23、（）量表是针对卧床老年人的压疮风险评估工具（A）正确答案：（A）A、Norton量表、B、BradenC、WaterlowD、压疮愈合评估表24、对于脊髓损伤患者,对轮椅/支撑面及与姿势及压力再分布相关的设备进行个体化选择,并定期进行复核,应同时考虑到的内容,错误的是（D、）正确答案：（D、）A、体型体态B、姿势及畸形导致的对压力再分布的影响C、行动能力及生活模式的需要D、将患者转诊给座椅专家进行护理25、考虑使用电磁场来治疗的压疮,错误的是（D、）正确答案：（D、）A、难治性II类/期压疮B、III期压疮C、IV期压疮D、难治性的III期压疮26、患者坐在没有减压装置椅子上的时间,每次最常不超过_h｡（B）正确答案：（B）A、1、B、2、C、0.5、D、3、。
康复工程知识梳理
康复工程知识梳理（一）概述1.康复工程技术：工程技术人员在康复医学临床中，运用工程技术的原理和各种工艺技术手段，对人体的功能障碍进行全面评估后，通过代偿、替代或辅助重建等方法来矫治畸形、弥补功能缺陷、预防和改善功能障碍，使有功能障碍的患者最大限度的实现生活自理和改善生活质量，重返社会的技术。
2.康复工程技术主要针对的人体功能障碍：肢体运动障碍；脑功能障碍；视听觉障碍；语言交流障碍等。
3.康复工程（RE）：应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿和重建患者的功能。
4.康复工程技术产品按功能分类：康复评定、治疗、训练产品。
类，有上万个品种。
其中主类分为用于个人医疗的康复器具；技能康复训练器具；矫形器和假肢；个人生活自理和防护康复器具；个人移动康复器具；家务康复器具；家庭和其他场所使用的家具及其适配件；通讯、信息和讯号康复器具；产品和物品管理康复器具；用于环境改善、工具和机器的康复器具与设备；休闲娱乐康复器具。
6.我国根据国情和实际情况将康复器具分为：行动辅具、视觉辅具、听觉辅具、肢体辅具、居家生活辅具、康复训练辅具、信息交流辅具。
.7.康复工程技术选配的原则：1.最适合就是最好;2.适时使用；3.因人适配8.选配康复工程技术产品的程序：观察、询问、了解、评估、适配、训练、评价、跟踪（随访）建档9.康复工程技术产品的评估：工程学评估；生物力学评估；临床康复评估工作（身体机能、环境、器具）（二）假肢技术截肢：指用手术切除患者身体上没有生机和功能、危及生命和健康的肢体，以挽救患者生命的方法。
（包括截骨和关节离断；下肢截肢比例较高）①小截肢；②大截肢：低位——膝下10cm；高位——大腿根部。
截肢的原因：周围血管性疾病（占下肢截肢51％）；创伤（比例最高）；肿瘤（骨肿瘤好发于20岁以下）；严重感染；神经疾病；肢体畸形。
截肢术的要点：保留合理长度；圆柱状外形；良好的肌力皮肤的处理（重点皮瓣处理）皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜。
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⑴直接皮血管皮瓣
皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管 主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经 肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮 肤。
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⑵肌间隙皮血管皮瓣
发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深 面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌 支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织 内，供养皮肤。
成活后收缩少， 色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和 负重
手术操作复杂， 要求较高
兼有两者的优点 ，易于成活，功 能较好，应用范 围广泛，为成形 术中最常使用的 皮片
供皮区常有增厚 的瘢痕遗留
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皮瓣移植与皮片移植的根本区别在于：
1.皮瓣的本身自带血液循环。即使是游离移植也需要 在受区行血管吻合，使皮瓣移植后不受受区血液循环 的影响而自行成活。
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交错皮瓣（或称易位皮瓣）
通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方 向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、 条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。
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邻位皮瓣
取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相 连，转移时蒂部须形成角度和扭转。
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⒉非轴型血管皮瓣
这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮 肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及 周围血管网侧支循环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。
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皮瓣的适应症
1
•修复有深层重要组织、器官暴露的创面
2
•修复局部血运差的创面.
3
•修复可能需要二期手术的创面
4
•增强局部血运.
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带蒂皮瓣
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮 瓣区)相连，此相连的部分称蒂部，以保持血液供应， 其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受 皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创 面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣。
优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位， 颜色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊 姿势固定。
缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转 移后需要断蒂，转移时有开放创面暴露。
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远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部 经过血运阻断试验，再将其切断修整。
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推进皮瓣（又称滑行皮瓣）
在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺 损区推进以覆盖创面。
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旋转皮瓣
在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转 而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组 织或作辅助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平行。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移 植修复。
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轴型皮瓣
是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮 肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处， 达到修复目的。
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轴型皮瓣分类
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植
皮瓣相关名词解释
1
2
3
在切取皮瓣 过程中，保 留一部分组 织，与自体 相连称为皮 瓣的蒂。
提供皮肤和 皮下组织来 源的区域称 为皮瓣的供 区。
接受皮瓣转 位被覆盖的 区域称为皮 瓣的受区。
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皮肤的组织结构和血液供应
皮肤由表皮、真皮、皮下 组织三层构成。 厚度 一般为0·5~4cm. 皮肤血液供应的特点：以 动脉形成网状供血。
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⑶动脉干小分支血管皮瓣
有一条动脉主干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供 养皮瓣；如前臂皮瓣。
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⑷肌皮血管皮瓣
这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织 瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个 血管束。肌皮动脉是肌皮瓣的轴心动脉，均由 深部动脉主干发出，进入肌肉前后发出缘支、 肌支和穿支。
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岛状皮瓣
在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动 脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉 与皮瓣相连，以保证血液的供应。
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2.皮片在切取后，其血液循环停止，移植后的成活完 全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建立血液循环。
皮瓣移植早期的存活与皮片移植所不同的是，完全 依赖于蒂部的血液供应，皮瓣蒂是皮瓣存活的生命线。
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皮瓣血供解剖类型
轴型血管皮瓣
非轴型血管皮 瓣（筋膜蒂皮瓣）
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轴型血管皮瓣
指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和 轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种类型。
皮瓣的相关知识
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主要内容
1 皮瓣的基本知识 2 皮瓣的分类 3 皮瓣的术后处理
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内容之一
皮瓣的基本知识
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皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其 附着的皮下脂品课件
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织 的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部 位，称为皮片移植术（临床上又将此术称为游 离植皮术）。
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皮片的分类
表层皮片
全厚皮片
中厚皮片
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优点 缺点
表层皮片
全厚皮片
中厚皮片
易成活、易切取 、不遗留瘢痕
质地脆弱， 缺乏弹性，不耐 磨压。后期皱缩 ，色泽深暗，外 形不佳。
5
•器官的再造 .
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内容之二
皮瓣的分类
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皮瓣的分类
任意型皮瓣
轴型皮瓣
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任意型皮瓣分类
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣（包括Z成形术）
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）