80例小儿呼吸困难误诊漏诊临床分析

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雾化吸入佐治小儿喘息型支气管肺炎的临床效果分析

雾化吸入佐治小儿喘息型支气管肺炎的临床效果分析发表时间：2018-10-16T11:16:16.533Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：张秀丽[导读] 探讨雾化吸入佐治小儿喘息型支气管肺炎的临床分析哈尔滨市阿城区儿童医院黑龙江哈尔滨 150300【摘要】目的：探讨雾化吸入佐治小儿喘息型支气管肺炎的临床分析。

方法：选取我院2016年10月-2017年12月期间收治的80例小儿喘息型支气管肺炎患者为研究对象，随机分为实验组和对照组两组，每组各40例。

对照组给予口服氨溴索治疗，实验组40例给予雾化吸入氨溴索治疗。

比较两组临床疗效、CRP的差异，并分析其呼吸相关指标情况。

结果：实验组临床治愈率、总有效率均高于对照组（P＜0.05）；治疗后实验组CRP水平降低、呼吸次数降低、血氧饱和度升高，均优于同期对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论：雾化吸入佐治小儿喘息型支气管肺炎效果，其临床有效率高，明显改善炎性指标及临床症状，值得临床选择。

【关键词】雾化吸入；小儿喘息型支气管肺炎；临床效果分析。

Analysis of the clinical effect of aerosol inhalation in the treatment of wheezing bronchial pneumonia in childrenAbstract：objective：to explore the clinical analysis of aerosol inhalation in the treatment of wheezing bronchial pneumonia in children. Methods：80 cases of wheezing bronchial pneumonia in children admitted by our hospital from October，2016 to December，2017 were selected as study objects，and were randomly divided into two groups，each with 40 cases. Control group was given oral ambroxol treatment，and 40 cases were given atomized inhalation ambroxol treatment. The differences in clinical efficacy and CRP between the two groups were compared，and their respiratory related indicators were analyzed. Results：the clinical cure rate and total effective rate of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）. After treatment，CRP level decreased，respiration rate decreased and oxygen saturation increased in the experimental group，all of which were superior to the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion：nebulizing inhalation is effective for the treatment of wheezing bronchial pneumonia in children.Keywords：atomizing inhalation；Children with wheezing bronchial pneumonia；Clinical effect analysis.喘息性支气管炎（ABP）是临床上小儿常见病之一，其发病与感染、过敏体质等密切相关，临床主要抗感染、平喘等治疗该疾病，但其临床效果常不佳。

新生儿呼吸困难病例分析

新生Hale Waihona Puke 呼吸困难2014-12-25
病例特点
• 患儿，男，足月顺产出生，出生时无感染史，无窒息史，因生后立即出现喉鸣入院，查体：呼吸急促，可见吸气三凹征，吐沫，无呻吟，双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音，呼气相明显，其它无异常。 • 入院检查：三大常规、肝肾糖电解质及心肌酶、凝血功能、输血前检查、肺炎支原体衣原体、痰培养均无异常。胸片：无异常。 • 心脏彩超：冠状静脉窦扩张（左位上腔可能），房间隔中部左向右分流。头颅彩超：无异常。
进一步检查及治疗
入院第9天行胸部增强CT提示：支气管狭窄为进一步明确病因第10天行320排螺旋CT+三维重建，提示：双主动脉弓。结论：双主动脉弓。双主动脉弓可形成血管环，压迫气管和食管。患儿多在出生时或出生后不久即出现持续性喉鸣，以呼气更为明显，严重者有呼吸困难和发绀，咽下困难并不多见，但进食可使喉鸣加重。由于双主动脉弓形成的血管环不能随患儿生长而相对增大，故其压迫症状随着患儿的长大而越来越重，需要及早进行外科矫形。
诊断：一、双主动脉弓二、呼吸机相关性肺炎
首先考虑：气管及肺阻塞性疾病
重点考虑对象：先天性喉软化症声门下狭窄先天性气管狭窄
• 鉴别需行胸部CT/MRI,或病情好转后完善直接喉镜/纤支镜检查 • 另外在影像学结果出来前可根据患儿的临床表现做出初步判断。 • 三种疾病的临床表现分别如下：
先天性喉软化症
临床特征：喉鸣一般发生在吸气相，重者呼气时也可发生。症状多为间歇性、睡眠或安静时消失，啼哭和躁动时明显，俯卧时减轻或消失，仰卧时明显。气管插管后呼吸困难可明显缓解。出现时期：除少数患儿喉鸣可在出生时即有之外，绝大多数患儿喉鸣在生后2-3周出现，在8-12个月期间进行性加重，然后逐渐减轻，18-24个月时完全消退结论：患儿插管后仍有明显的呼吸困难，故排除。

小儿气管、支气管异物12例误诊分析

中国乡村医药杂志
小儿气管、支气管异物１２例误诊分析
沈晓辉钟政武（省江山人民浙江市医院５１）２４ｏｏ
ｄＪ气管、，Ｌ支气管异物是临床常见的耳鼻喉科急症之一，长期刺激而逐渐适应后，可出现一段无症状安静期，异物因
可导致急性呼吸困难、肺不张、慢性肺部感染等，甚至危及此而被遗忘。③医生经验不足。询问病史简单，只抓住咳嗽、生命。由于部分患儿或家长不能提供明确的病史，有些患儿气喘等几个主要症状就建立主观印象；体检不认真仔细，因
有纵隔摆动３（／）例３４，可疑ｌ（／）例１４。
困难等症状，咳嗽、喘憋不能用目前诊断解释者；一侧哮鸣
１３误诊情况误诊为急性支气管炎６（／２，支气管肺音、局限性肺炎、局限性肺不张或短期内复查体征有明显变．例６１）
炎４（／２，例４１）哮喘ｌ（／２，例１１）急性喉炎ｌ（／２。例１１）
表现为上气道梗阻；３（／１）三凹征阳性、阵发性喘憋，吸音减低和增强。因此，肺部听诊应上中下、左右、前后对例３２表现为下气道梗阻。胸部ｘ线片检查：支气管肺炎４（／２，比，并结合Ｘ线进行诊断。对于慢性咳嗽或不明原因的肺内例４ｌ）
支气管炎６（／２，例６１）正常２（／２。４例２１）例胸透检查：发现炎症久治不愈、患儿有异物阻塞感、呛咳、胸部不适、呼吸
５４
２０２：２１０３．
‘
（收稿：０８０ — ６２０— ５０）
葵花籽、鱼刺、铅笔芯各１（１１）例各／２。异物史确切者４例辨。

儿内科小儿气管异物误诊原因分析及应急处理措施

病程和恢复后２～３周其水平才能出现变溶因子的能力降低。（）维生素Ｋ吸收的病情监测、预后判断方面，Ｐ、ＣＥ２Ａｈ化。Ｐ短仅１９ｄＡｔ．，由于其ｔ短，肝障碍使维生素Ｋ依赖性凝血因子（Ⅱ、价值最高，ＰＡ次之，但均高于ＡＢ。ＴＬ脏疾病时血清ＰＡ的变化较ＡＢ的变化更 Ⅶ、Ⅸ、Ｘ）的前体不能变成有效的凝参考文献Ｌ３为敏感，其血清水平的改变能敏感、快速血因子。（）肝素酶合成降低，肝素灭１陆卫英，孙莲娜．血清前白蛋白在肝病中地反应肝功能的损伤和恢复情况。ＣＥ活能力降低，血浆肝素含量升高。上述因ｈＴ延长，ＰＡ降低。由于ＰＴＴ由真胆碱酯酶（ｃＥ）和拟胆碱酯酶素引起ＰＡｈ
４Ｊ气管、支气管异物是耳鼻喉科常患儿中男１，Ｌ２例，女８例；年龄５个月一否嵌顿在声门处，堵塞了气管。若吸人性６见的急症，其病情凶险，且容易误诊。由岁，平均２５岁。．呼吸困难已达深 Ⅲ或 Ⅳ度，则立即配合医于儿童声门与气管腔较小，异物堵塞后极１２方法对２患儿的临床资料进行生抢救。及时备好抢救台，备好吸氧和吸．０例易引起窒息，如抢救不当或处理不慎，常分析，总结误诊的原因及应急处理措施。痰装置、心电监护仪、气管切开包，备好可引发严重并发症，是学龄前儿童意外死２结果急救药，密切观察呼吸，并给予患儿有效亡的常见原因之一 … 。小儿气管异物临２１临床表现患儿入院时均有咳嗽、的氧气吸入。（）对于出现并发症的患．２床表现大多有呛咳史，听诊一侧肺野呼吸喘息，部分有不同程度的紫绀、三凹征、儿，如心肺功能损害或发热、咳嗽等症状音低，胸部Ｘ线表现为一侧肺野透光度呼吸困难、呼吸音粗糙、心率快、一侧呼者，应给予抗生素及对症治疗，根据并发增高。现对我院儿内科２０－２００５０９年收吸音减弱。部分患儿ｘ线检查可见气管症程度给予适当吸氧，控制好输液速度。治的２Ｏ例小儿气管异物误诊患儿的临床炎、肺不张、肺炎等征象。突然发生呼吸窒息时，立即施行人工呼资料进行分析，探讨ｄＪ气管异物的误诊２２误诊疾病１，Ｌ．８例被误诊为支气管炎吸、心肺复苏，抢救２— ｉ，一旦条件３ｍｎ原因，总结小儿气管异物的应急处理措和肺炎，２例被误诊为食管异物和急性喉允许即行支气管镜异物取出术。炎。该组患者经我院确诊后，成功进行手２３２术前护理及时向家属做好解释．．术治疗取出异物后治愈。住院时间１０工作，说明气管异物的严重性和手术治疗～１ｌ资料与方法１１一般资料２．０例小儿气管异物误诊ｄ，平均３５ｄ．。的必要性，安抚家属情绪，得到他们的配

急诊的临床思维与误诊漏诊分析

急诊的临床思维与误诊漏诊分析急诊医学是一门充满挑战性和高风险的领域，要求医生在紧张的时间内做出准确的诊断和治疗决策。

尽管现代医疗技术不断进步，但误诊和漏诊仍然是急诊科的一大问题。

本文将探讨急诊的临床思维过程以及导致误诊和漏诊的一些常见因素，并提供相应的解决方案。

一、急诊的临床思维急诊的临床思维是医生在急诊环境下进行诊断和治疗决策的思维方式。

由于急诊病情的紧急性和多样性，医生需要具备敏锐的观察力、辨别能力和综合分析能力。

以下是急诊的临床思维过程的几个重要环节：1. 信息收集：医生通过与患者交流、检查和实验室检查等手段，收集患者的病史、体征和相关检查结果。

2. 问题定义：医生根据所获得的信息，进一步明确患者的主要问题，例如疼痛、呼吸困难、出血等。

3. 假设形成：医生初步根据患者的症状和体征，形成可能的诊断假设，列出鉴别诊断清单。

4. 诊断验证：医生通过进一步的检查和实验室检查，逐步验证或排除鉴别诊断，以确定最终的诊断。

5. 治疗和决策：医生根据最终的诊断结果，制定相应的治疗计划和决策，包括药物治疗、手术干预或转诊等。

二、误诊和漏诊的常见因素1. 时间压力：急诊科常常面临时间紧迫的情况，医生可能在短时间内做出决策，容易忽视某些重要的信息或症状。

2. 知识和经验限制：急诊领域的知识和经验要求高，但医生可能由于缺乏相关经验或对某些特殊疾病不熟悉而导致误诊。

3. 主观判断和偏见：医生的主观判断和偏见可能会影响他们对患者病情的判断，导致错误的诊断。

4. 交流问题：急诊环境复杂，医患交流可能受到各种因素的干扰，医生未能准确了解患者的病情和病史。

三、预防误诊和漏诊的策略1. 提高医生的临床技能和知识：医院和急诊科应该提供继续教育和培训机会，更新医生的临床知识和技能。

2. 引入临床决策辅助系统：利用先进的技术手段，如人工智能和大数据分析，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。

3. 加强团队协作和沟通：急诊科应建立有效的团队协作机制，医生之间和医患之间应保持良好的沟通和信息交流。

EB病毒感染儿童的临床特征与实验室检查结果分析

EB病毒感染儿童的临床特征与实验室检查结果分析EB病毒感染是一种常见的儿童感染疾病，主要通过呼吸道传播。

EB病毒会引起一系列的临床症状，并且在实验室检查中也会有一些特征性的变化。

本文将从临床特征与实验室检查结果两个方面对EB病毒感染儿童进行分析，以便临床医生更好地了解该疾病，提高诊断治疗水平。

一、临床特征分析1. 发热EB病毒感染常会导致患儿出现高热，体温可达39-40摄氏度，持续时间较长，且不易退热。

患儿会出现全身不适、乏力等症状，甚至出现寒战。

2. 咽喉痛感染EB病毒后，患儿咽喉会出现疼痛、灼热感，进食、说话均受限制。

咽部检查可见扁桃体肿大、有脓性分泌物，伴有咽部充血、横纹状出血点等表现。

3. 淋巴结肿大EB病毒感染后，患儿常常会出现全身淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝以及腹股沟淋巴结，质地较硬，可有触痛。

淋巴结肿大持续时间较长，不易缓解。

4. 肝脾肿大EB病毒感染导致的淋巴样肿瘤综合征常常会导致患儿肝脾肿大，临床上可以通过体检或B超等方式发现。

肝脾肿大一般伴有黄疸、肝功能异常等表现。

5. 其他表现感染EB病毒的儿童还可能会出现头痛、乏力、肌肉疼痛、皮疹、腹泻等不同程度的症状，严重者还可能出现呼吸困难、心律失常等严重并发症。

由于EB病毒感染症状较多，因此易被误诊、漏诊，诊断时需要结合临床表现及实验室检查结果。

二、实验室检查结果分析1. 血液学检查EB病毒感染的儿童在血液学检查中常常会出现白细胞计数升高，淋巴细胞比例增高；部分病例也可出现贫血、血小板减少等表现。

血清学检查中EB病毒IgM抗体阳性率较高，可以作为辅助诊断依据。

2. 肝功能检查EB病毒感染后，患儿肝功能常会出现异常，如转氨酶升高，黄疸等表现。

有些病例还可能伴有乙肝、丙肝病毒感染，因此在肝功能检查时需要进行病毒谱筛查。

3. 其他实验室检查感染EB病毒的儿童还可能会出现尿常规异常、血气分析异常、凝血功能异常等实验室检查结果，这些检查结果有助于对病情的评估及治疗方案的制定。

以消化系统症状为首发的肺炎支原体感染80例临床分析

以消化系统症状为首发的肺炎支原体感染80例临床分析作者：谢胡咪娜马宇刘光兰来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的对以消化系统为首发症状的肺炎支原体感染患者的临床认识和诊疗水平进行提高。

方法对2009年1月至2011年12月来自我院儿科门诊及住院期间以消化症状为首发的80例支原体肺炎患儿的临床资料回顾性分析。

结果两年的肺炎支原体感染占就诊总病人的4.62%（1000/21600），具有消化症状的MP患儿占MP感染总人数的30.2%（302/1000），其中以消化系统为首发表现的MP占26.49%（80/302）。

在临床上的主要表现为3岁以下的患儿出现呕吐、腹泻，3岁以上的出现单纯纳差、呕吐等。

结论由于在儿科门诊中肺炎支原体感染的比例较高，经常伴有消化系统的症状，所以在注意不能误诊，减小误诊率，检测MP-IgM有利于诊断和治疗。

【关键词】消化系统疾病；肺炎；支原体肺炎支原体感染在小儿感染性疾病中的重要的病原体。

在近几年的研究中发现，MP不仅能够导致呼吸系统受到侵害，同时能够导致多种脏器和组织的损伤，对疾病的预后产生严重的影响[1]。

而小儿消化系统疾病主要与微生物的感染及饮食不洁等多种因素有关。

使用大环内酯类的药物对消化系统有副作用，所以不作为首选药物[2]。

如果是MP导致的消化系统感染经常会被忽略，从而误诊，错过治疗最佳时期。

本文对2009年1月至2011年12月来自我院儿科门诊活住院期间以消化症状为首发的80例支原体肺炎患儿的临床资料回顾性分析，现将报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2009年1月至2011年12月来自我院儿科门诊或住院病人共21600例，其中由于支原体的感染治病的患者1000例，伴有消化系统疾病的患者302例，以消化系统疾病为首发的患儿80例。

其中302例小儿支原体肺炎均符合临床诊断标准。

对患者病程7-10天时使用金标渗滤法肺炎支原体抗体速测试剂盒对血清中的MP-IgM检测。

80例小儿支原体肺炎临床分析

80例小儿支原体肺炎临床分析■黄露敏(辽宁省辽阳市辽阳县中心医院　111200)【摘要】目的:探讨小儿支原体肺炎的临床特点,以做到早诊断、早治疗。

方法:回顾性地对我院2006年12月～2008年1月收治的支原体肺炎病历资料进行分析,结果80例小儿支原体肺炎,主要症状有咳嗽、喘息、发热、个别病例呼吸困难,肺部体征有不同程度的水泡音或喘鸣音,肺外表现也较多见,伴有呕吐的占17%(14/80),腹泻的占30%(24/80),伴有心肌酶谱增高的占80%。

检测血清支原体(I M P —Ig M )均为阳性,采取阿奇霉素或红霉素治疗取得良好疗效。

结论:小儿支原体肺炎与病毒性肺炎有相似之处,喘促明显对氨茶碱及糖皮质激素反应敏感,血白细胞正常或高于正常。

【关键词】肺炎支原体;肺炎【中图分类号】R375+12 【文献标识码】A1　临床资料111　一般资料:2006年12月———2008年1月,我院儿科收治的80例肺炎支原体肺炎患者,均符合支原体肺炎诊断标准[1],男46例,女34例,～6月4例,～12月6例,～2岁8例,～3岁12例,～5岁20例,～8岁15例,～10岁4例,～12岁10例,～14岁1例,年龄最小515月,最大年龄14岁。

112　临床表现:以咳嗽发热为主要症状,多数病例喘息及呼吸困难,个别病例轻咳,有痰咳不出,体征,大多数双肺病呼吸音粗糙,闻及水泡音25例,闻及喘鸣音46例,喘促30例,呼吸困难12例,呕吐14例,腹泻24例,心音低下6例,肝大1例,关节肿痛1例,腹痛3例,头痛1例。

113　实验室检查:血常规:WBC510×109/L ～1516×109/L ,N0150～0178,L0120～0150,CRP (C 反应蛋白),011～014mg/dl 51例,014～210m g/dl 29例(参考值011～014m g/dl ),采用E L IS A 间接法,检测血清支原体抗体IG M 抗体(M P -Ig M )阳性80例,参考值(1:40),心肌酶谱AST 64例升高,均小于80/L 参考值(0-40/L ),CK 20例升高,195～410/L (参考值24～195/L ),CK 2MB 10例升高25-60/L ,(参考值0～24/L),HBDH 46例升高200-350/L,(参考值72～182/L ),LDH 36例,250-510I U /L,(参考值110～240/L ),肝功能ALT 25例,增高(参考值0～40/L )。

儿童呼吸困难的诊断思路与急诊处理

急、危重症呼吸相关性治疗策略的专业特点
非人工气道下的呼吸治疗(基础疗法与初级管理)
■ 气道治疗
(1)合理温湿化：一般来说湿化过程和温化过程同时进行合称温湿化。目的：使吸入气体温度和湿度适中．减少气道刺激，减轻气道内分泌物黏稠和干结带来的引流困难和障碍，从而改善呼吸困难和防止肺不张。合理温湿化要求用相应的办法使到达气道内的吸入气体温度在36～37℃．同时相对湿度在70％～100％。非人工气道下的温湿化分单纯空气温湿化和温湿化吸氧(氧疗)：①单纯空气温湿化是指用加热蒸发、超声雾化、辐射等办法使环境空气和医疗空气温度和湿度同时达到温湿化目标；②温湿化吸氧(氧疗)是指用加热蒸发、超声雾化、辐射等办法使医疗氧气温度和湿度同时达到温湿化目标。 (2)针对急性期气管、支气管壁的充血、水肿进行相应治疗。 (3)针对痉挛机制所致的气道梗阻进行合理解痉治疗。
儿童呼吸困难的诊断思路与急诊处理
小儿呼吸困难类似于呼吸窘迫，主要是指由呼吸道疾患所致的一组临床表现或状态，亦可由呼吸道以外疾患所致。呼吸困难可包括症状、体征和疾病严重程度等多重涵义。呼吸困难症状可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等；呼吸困难体征包括紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气相哕音、捻发音、细湿哕音、肺泡呼吸音变弱等；呼吸困难严重程度可分为过度呼吸做功、代偿和失代偿呼吸衰竭。本文主要观点如下：小儿呼吸困难既可由呼吸道本身多种性质、多部位病变所致，又可由呼吸道以外病变所致；通过简单、正确的临床数据分析，急诊儿科医生可以初步对小儿呼吸困难进行病情、定性和定位诊断；小儿呼吸困难的急救原则是按照生命支持ABC原则，开放气道，让肺泡复张；根据治疗后的表现．不断收集相关l临床数据，重复对诊断和疗效进行评估，直到诊断明确和病情缓解及稳定，以期减少或避免呼吸困难的漏诊和误诊的发生。

小儿呼吸困难误诊漏诊47例临床分析

１１一般资料．儿科２００６年１月一２１Ｏ０年４月共收治呼吸困难４例，２例，２例。龄２２５，７男５女２年～ｄ例８２～１岁１８ｄ７例，～３岁１１５例，～７岁７例，～３７
李荟
（汾市医院，西临汾临山Ｏ１０）４００
摘要目的：讨误诊漏诊的小儿呼吸困难及其原因。方法：顾性分析儿科４探回７例误诊漏诊呼吸困难患儿的临床资料。结果：７例误诊漏诊的呼吸困难患儿中，吸道误吸１４呼５例，吸系统解剖异常１呼０例，天性心脏病９例，先糖尿病酮症酸中毒６例，格林巴利综合征１例，性脊髓炎１例，他５例。其中单一病因（肺炎疾患）致呼吸困难急其非所
作者简介：李瑞梅（９１）女，东省济宁市人，１７一，山学士学位，治医师，主主要从事妇产科生殖内分泌工作。
文章编号：６１８３（０００Ａ一０６ —０１７— ６１２１）９６８３
小儿呼吸困难误诊漏诊４７例临床分析
１例呼吸道误吸中，儿１例，龄前儿童５幼３学２例；２例患儿为支气管异物并肺炎，现为咳嗽、１表呼吸困难和／喘憋、部有湿音和／或肺或哮呜音，按
病资料的分析，旨在提高对小儿呼吸困难的认识和

局医疗事故案例分析

本期要目一、本期短评 (2)二、案例分析 (3)三、经验教训 (4)四、本期投诉 (4)五、外区案例 (6)六、交流园地 (8)来信地址：闵行区七莘路750号银福大厦五楼505室邮编：200110 电话：64927633（含传真）邮箱：mhqsgb@联系人：吴庆令【本期短评】再谈--医师执业活动认真查体的重要性漏误诊现象是困扰医疗机构及临床医务人员的沉疴宿疾。

分析2010年本市医疗机构发生的985例医疗纠纷，因漏误诊构成医疗过错的占40.7%。

而三级医院为33.1%，二级医院为44.2%，一级医院为46.7%。

众所周知，临床工作漏误诊现象难以避免，“医疗风险无处不在”,它贯穿于门诊、住院、出院等环节和诊断、治疗、康复等诊疗行为的全过程中。

医务人员在执业活动中应严格执行诊疗规范，培养良好的执业习惯，充分履行专业的注意义务。

各级医院的职能科室在减少漏误诊方面要多做努力，尽力杜绝因少数医务人员工作责任心不强，技术操作不规范、不严谨，诊疗中不注重全面的体格检查，更有甚者不了解病情，不检查病人造成的非正常漏误诊现象的发生。

希望通过大家努力使我区医疗机构今年的漏误诊率能下降五个百分点及以上，并持续保持稳中有降。

本期“内参”提供相关漏误诊案例供临床医师讨论学习，希望能从中总结他人的经验教训，丰富自己的临床经验，尽力减少临床的漏误诊，保障医疗安全。

闵行区卫生局医疗事故处理办公室【案例分析】案例1患者，女性，51岁。

骑车摔倒受伤后于某医院就诊，急诊医师让病人拍摄腰部X线片后请骨科医师会诊，未发现异常，认为是腰肌劳损，嘱卧床休息、对症治疗。

后因腰痛不缓解连续4次在该医院门诊就诊，诊断均为腰肌劳损。

5个月后病人仍感腰痛，到上级医院就诊，经上级医院拍片示T11压缩性骨折，复读原片为同一部位骨折。

患者认为：初次就诊医院存在误诊、漏诊和误治。

要求赔偿。

【经验教训】1.急诊医生没能在第一次就诊时诊断出T11压缩性骨折，存在漏诊。

老年急性心肌梗死80例误漏诊原因分析

恶心、呕吐、厌食等症状，至可因膈肌痉挛而导致不同程度甚的腹肌紧张。③本组１４例患者以神经系统症状首发，突发晕厥、嗜睡、肢体活动障碍，既往有高血压病和脑梗死病史而误诊为急性脑血管病和高血压脑病。以脑梗死治疗症状不能缓解，动态心电冈及心肌酶学检查符合心肌梗死诊断，合患者综有高血压、脑梗死、尿病等危险因素确诊Ａ。其原因是：糖ＭＩＡ致心搏量下降，ＭＩ发生缓慢性心律失常或快速心律失常如
Ａ同时存在。④心力衰竭为主要表现是由于老年心肌退行ＭＩ性变，往往心肌纤维化，心室顺应性差。舒张功能下降心脏贮备能力差，且常合并感染，一旦发生ＡＩ心力衰竭成为主要Ｍ，表现，如老年患者有阵发性呼吸困难或不典型胸痛应考虑ＡＩＭ的诊断。⑤对不典型的心电图表现，Ｔ段的变化主要是ｓ
治疗方法：后立即按ＡＩ救，予吸氧、痛、血确诊Ｍ抢给止抗
上，各对应室壁心肌之间单位差变化不明显，以心电图上缺所
乏ｓ抬高的典型变化。本组４Ｔ段９例ＡＩ未出现明显ｓＭ后Ｔ
小板聚集、稳定斑块、扩张冠脉、、抗凝溶栓、ＰＩ急诊Ｃ等治疗。结果：０例老年Ａ患者，８ＭＩ治愈出院６１例，死亡ｌ９例，其中８例冈合并严重心律失常、７例合并心源性休克、４例继发重症肺炎医治无效死亡，病死率为２．５３７％。讨论：ＭＩＡ是常见的心血管疾病的急症，典型症状的有Ａ诊断并困难，２％～３％ＡＩＭＩ但００Ｍ患者的症状并不典型，

临床误诊病例的思维方式分析

【摘要】对临床医⽣来说，正确的思维⽅法⾄关重要。

及时准确的诊断和果断合理的处置，⽆不需要思维、分析、运筹、决断。

临床思维能⼒的⾼低是决定医⽣医疗⽔平的关键因素。

本⽂结合临床实例分析了容易导致误诊的六种临床思维类型：⼀成不变，僵化性思维；经验替代理性思考，盲⽬性思维；牵强附会地解释临床表现，草率性思维；忽略特殊表现，马虎性思维；以偏概全或知识⾯过窄，⽚⾯性思维；盲⽬依靠“⾼科技”检查，思维缺乏。

【关键词】误诊；临床思维；教学误诊是临床⼯作中普遍存在的问题［1］。

造成误诊的原因很多，某院分析了与医⽣有关的102 起医疗纠纷，其中因临床思维错误所导致误诊误治的纠纷则有60 例（占58.8 %）［2］。

因此，误诊往往发⽣于临床思维错误。

临床思维是临床决策的前提和基础。

正确的临床思维⽅法和良好的思维习惯是临床医⽣成长和成功的关键，也是医疗质量的保障。

本⽂试图通过临床实例剖析在临床⼯作中容易发⽣的临床思维错误。

1.先⼊为主，⼀成不变，僵化性思维先⼊为主就是犯了主观主义和经验主义的错误。

有的医⽣长期接触和处理某种疾病，对这些疾病的诊治形成了⼀种定势，再出现相似或类似的情况，就不⾃觉地进⼊这种⼼理状态，依照原有的思路和经验来思考和判断。

最常见的先⼊为主是⽤常见病、多发病来解释所有临床症状。

如⽀⽓管异物⼤多以咳嗽为主诉，临床医⽣往往按呼吸道感染诊治。

上消化道肿瘤主诉为消化不良，医⽣就按慢性胃炎处理。

考虑问题⽚⾯，只依据最先得到的⼀点资料就下结论，也是先⼊为主的常见表现。

⼀见到患⼉扁桃体肿⼤，就诊断急性扁桃体炎，其实也可能是咽⽩喉或传染性单核细胞增多症。

以上腹痛为起病症状的⼼梗，也容易被误诊为急腹症。

临床上的先⼊为主还有⼀种常见表现为盲从。

对初步诊断或者⼤医院或名专家做过的诊断过于迷信。

作为⼀名合格的临床医师，就必须从患者的实际情况出发，经过周密检查和综合分析，形成⾃⼰的诊断或者验证和修改⾃⼰原来的初步诊断，才能达到最终确诊的⽬的。

呼吸道疾病的症状评估和临床表现分析

与支气管炎、肺炎等疾病相鉴别，后者症状较重，可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
支气管哮喘
与慢性支气管炎、肺气肿等疾病相鉴别， COPD具有持续气流受限的特征，且病情呈进行性发展。
与喘息性支气管炎等疾病相鉴别，支气管哮喘具有反复发作的特点，且发作时伴有哮鸣音。
05
治疗与预防建议
03
呼吸道疾病临床表现分析
急性上呼吸道感染
症状
发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、打喷嚏等。
体征
咽部充血、扁桃体肿大、呼吸音粗糙等。
并发症
中耳炎、鼻窦炎等。
急性气管-支气管炎
症状
咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等。
体征
双肺呼吸音粗糙、可闻及干湿啰音等。
并发症
肺炎、呼吸衰竭等。
肺炎
症状
高热、寒战、咳嗽咳痰、胸痛等。
呼吸道疾病的症状评估和临床表现分析
2024-01-22
目录
• 引言 • 呼吸道疾病症状评估 • 呼吸道疾病临床表现分析 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗与预防建议 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
探讨呼吸道疾病的症状评估和临床表现分析的重要性和必要性
02
提高对呼吸道疾病的认识和诊断水平，减少误诊和漏诊
切接触。
保持室内通风
定期开窗通风，保持室内空气流通，降低病毒传播的风险。
加强锻炼和营养
适当进行体育锻炼，增强身体素质和免疫力；合理饮食，保证营养均衡。
接种疫苗
根据当地疾控中心的建议，及时接种相关疫苗，提高人群的
免疫水平。
06
总结与展望
研究成果总结
呼吸道疾病的症状评估体系建立

万托林吸入治疗小儿哮喘80例临床分析

万托林吸入治疗小儿哮喘80例临床分析摘要：目的：分析万托林吸入治疗小儿哮喘的疗效。

方法：将80例符合诊断标准的小儿哮喘分为治疗组40例和对照组40例，两组基础治疗相同，治疗组采用万托林气雾剂吸入辅助治疗。

结果：治疗组总有效37例，总有效率为92.5%；对照组总有效31例，总有效率77.5%，治疗组效果高于对照组，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。

结论：万托林雾化吸入辅助治疗小儿哮喘的疗效明显优于单纯基础治疗，尤其适合于基层医院。

关键词：万托林；吸入；治疗；小儿哮喘哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，预防及控制由支气管痉挛引发的哮喘加重是慢性哮喘防治的首要目标。

探索一个行之有效的治疗方法以尽快控制哮喘发作，对提高哮喘儿童的康复率及减少哮喘儿童的病死率非常必要，吸入治疗是目前主要的治疗方法。

［1］我院应用万托林雾化吸入治疗小儿哮喘，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2007年1月~2007年12月间收治的80例门诊哮喘患儿，诊断、分度符合儿童哮喘防治常规。

随机分为治疗组和对照组。

年龄2~8岁，性别男48例，女32例。

两组性别、年龄无差异。

两组基础治疗相同，治疗组40例采用万托林气雾剂吸入辅助治疗；基础治疗包括调整皮质激素量、抗变态反应药、静脉或口服抗病毒或抗生素以及对症治疗。

1.2 方法治疗组和对照组的基础治疗相同，包括抗感染、糖皮质激素及止咳化痰等对症治疗。

治疗组40例采用万托林雾化吸入治疗，即每次用万托林雾化液0.01~0.03mL/kg，生理盐水2mL，直到无气雾产生为止，一般需10min左右；对照组则不用万托林雾化吸入。

1.3 疗效评价标准显效：12h内症状缓解，呼吸困难及缺氧情况明显改善，3d内哮鸣音消失；有效：24h内症状缓解，呼吸困难及缺氧症状基本恢复正常，5d内哮鸣音消失；无效：24h内症状无明显改善或加重；显效+有效为总有效。

［2］2 结果治疗组总有效37例，总有效率为92.5%；对照组总有效31例，总有效率77.5%，显然，治疗组效果高于对照组，并且比较差异有显著性意义（P＜0.05）。

慢性阻塞性肺病合并肺栓塞80例诊断和治疗分析论文

慢性阻塞性肺病合并肺栓塞80例的诊断和治疗分析【中图分类号】r563.9 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0078-01【摘要】目的探讨分析慢性阻塞性肺病（copd）合并肺栓塞80例的诊断和治疗。

方法采用回顾性资料分析的方法，对2010年5月～2012年5月我院收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者的诊断及治疗过程进行分析。

结果 80例慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者中，合并慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭74例，呼吸困难加重70例，咳血、晕厥、胸痛各1例。

经治疗后71例患者病情痊愈出院，1例患者因出现呼吸困难并呼吸衰竭死亡，8例患者出现误诊或漏诊。

结论慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的诊断较为困难，加强对慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的病情认识，提高诊断的准确性，有利于患者的治疗和病情的恢复。

对确诊可疑的患者，应尽早行肺栓塞相关检查。

【关键词】慢性阻塞性肺病；肺栓塞；诊断和治疗；慢性阻塞性肺病是临床常见病，常由于感染或非感染的因素引起急性加重，其主要的临床特点是肺功能的急速下降。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其主要发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，其主要临床表现是呼吸困难、咯血以及胸痛。

慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的临床症状和急性加重期copd相似，不易鉴别，易造成漏诊、误诊。

为探讨分析慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的诊断和治疗方法，遂选择80例确诊为慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者进行此项研究，效果明显。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年5月～2012年5月我院收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者作为研究对象，所有患者均自愿参与此次研究，并签署知情同意书。

其中男性患者56例，女性患者24例，年龄48～80岁，平均（64.36±3.28）岁，病程（8.24±1.19）年。

合并高血压34例，心脏疾病30例，糖尿病25例，合并两种疾病以上26例，占32.50%。

新生儿呼吸困难的鉴别诊断

新生儿呼吸困难的鉴别诊断作者：刘文秋来源：《中国保健》2010年第01期【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)01 - 078 - 02新生儿呼吸困难是新生儿疾病中较为严重,亦较为常见的临床症状之一。

既可由呼吸系统疾病引起,也可由其他系统或复合病因引起,故易误诊和漏诊。

现将我院15例曾误诊、漏诊的新生儿呼吸困难的鉴别诊断,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院新生儿科2001年7月至2009年6月收治的曾误诊、漏诊的新生儿呼气困难15例,男9例、女6例,年龄10分钟至3天。

1.2 方法所有的病例诊断均根据临床表现、仪器及实验室检查等方法确诊。

2 结果15例曾误诊、漏诊的新生儿呼吸困难病例除发烧和呼吸困难外,还伴有肺部啰音、鼻塞、黄疸、贫血、低血糖、呼吸暂停、体重下降或不增,肝脾肿大、心脏杂音等表现,有的病例还表现有皮肤损害,如多形性斑丘疹、皮肤皱裂等。

以"呼吸困难原因待查"收入院,对症治疗,最后有的病例转送上级医院,通过仪器设备,实验室检查,结合病史明确诊断,最后临床表现及诊断,见表1。

3 讨论新生儿呼吸困难是新生儿期常见的症状之一,是指因各种原因引起的呼气频率、节律、强弱、深浅度、呼吸型、吸气相与呼气相比例等发生改变,出现呼吸急促或费力,呼吸不规则或呼吸暂停、鼻扇、点头或张口呼吸及三凹征等临床表现[1]。

新生儿呼吸困难病因很多,可能由肺部疾病引起,也可由心脏病、内分泌、神经代谢方面的疾病及先天畸形等引起或其他病因所致,易误诊漏诊,可能给治疗造成盲目性,甚至导致治疗失败。

近几年,母婴传播疾病有增加趋势,先天性梅毒有皮肤损害的表现,还有低体温、低血糖、肝脾肿大、黄疸、贫血、鼻塞、呼吸困难等。

若临床症状不典型,常易误诊。

一些比较隐匿的先天畸形,如食管气管漏,少见的肾上腺出血、罕见的糖尿病母亲婴儿所致的心肌病、甲状腺功能减低症等。

胸部透视漏诊和误诊病例分析

胸部透视漏诊和误诊病例分析
关键词胸部透视漏诊误诊病例分析
总结2005～2009年包括日常门诊胸透及职工学生体检胸透中出现的漏诊和误诊病例140例,分析其漏诊误诊原因总结经验,以提高胸透诊断的准确率。

资料与方法
一般资料:误诊和漏诊病例140例,男85例,女55例,年龄7～86岁,平均40.5岁,日常门诊检查80例,职工体检60例。

以上全部病例,均经拍胸片,CT检查,MRI 检查、外科手术及临床检查而确诊。

透视体位:一般均取站立前后位,病情不容许站立者取坐位或仰卧位。

结果
胸透误诊64例,分析原因:①外部因素误诊:衣物衣袋物品,衣物上涂字,纽扣误为肿瘤,肿块,肺及胸膜病变。

发辫,膏藥,饰物误为结核,肿瘤,结节病变。

②正常胸部X线影像及生理变异误诊:卧位心影,横位心误为心脏增大,儿童和年轻女性心影肺动脉段微突误为先心病或风湿性心脏病。

两侧不对称的乳房乳头,心包脂肪垫,主动脉迂曲误为肺肿痛。

不对称的胸大肌影,乳腺影误为肺部浸润性病变。

脊柱横突,肺血管影误为淋巴肿大,胸椎侧弯误为纵隔肿瘤,横膈局限性膨隆误为肿块,肋骨钙化误为结核,锁骨上窝误诊空洞影,胸膜反折误为胸膜病变,颈肋、叉状肋误为肺部病变,一侧乳腺切除误为肺气肿,老年性一侧肋膈角变钝误为胸膜肥厚。

③病变定位误诊,对不同部位的X线特征认识模糊,把肺边缘病变误为胸膜病变或把胸膜纵隔病变误为肺部病变,把肋骨病变误为肺部病变或把肺部病变误为肋骨病变。

④把小结节性病灶误为陈旧性、局灶性结核或误为血管断面影,局灶性小斑片影误认为炎性病变或结核。

总之缺乏结合病史、临床资料进行综合分析。

小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗体会

小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗体会摘要目的分析小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗体会。

方法80例急性腹痛患儿，根据患儿临床特点，及时诊断和积极治疗。

观察临床特点与治疗效果。

结果在80例患儿当中，治疗总有效率为100%，无一例误诊、漏诊病例发生。

治疗后患儿的疼痛感平均分为（41.2±1.0）分，较治疗前的（77.4±3.8）分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

经分析后发现导致小儿急性腹痛的主要疾病有肠系膜淋巴结炎、胃炎、消化性溃疡、急性阑尾炎、急性胃肠炎、急性菌痢、肠痉挛、粪便堵塞、藥物胃肠道反应、过敏性紫癜、胆道蛔虫症以及肠叠套等。

结论小儿内科急性腹痛的病因较为复杂多样，接诊腹痛患儿时不同与成人，很难问出详细可靠的病史，全面分析发病原因，结合临床特点，对症治疗，可有效提高治愈率。

关键词小儿内科；急性腹痛；临床特点；治疗体会在儿科疾病中，急性腹痛属于较为常见的疾病，给患儿身心造成极大痛苦，如不及时治疗，严重者可导致死亡。

正确分析小儿内科急性腹痛的临床特点，采取对应治疗手段，可提高治愈率，改善预后[1，2]。

现本文主要是以80例该疾病患儿做为具体的研究对象，分析临床特点和治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年2月～2015年2月到本院就诊的急性腹痛小儿患者80例作为具体的研究对象。

其中男42例，女38例；年龄最大8岁，最小2岁，平均年龄（5.5±3.5）岁。

病程最长1个月，最短30 min，平均病程（3.8±9.2）d。

同时伴有呕吐15例，伴有发烧17例，伴有咳嗽19例，便秘7例，反酸2例，皮肤紫癜1例，果酱样血便5例，脓血便1例，用阿奇霉素腹痛2例。

1. 2 诊断方法当患儿入院后，对其家长及患儿详细询问病史，询问的内容主要包括孩子日常饮食情况、近期有无呼吸道感染史、有无外伤史、用药史、腹痛的持续时间、部位、性质、伴随症状、大小便情况等。