肺结节的影像学诊疗分析培训课件
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结节病的影像学诊断PPT课件
结节病的影像学诊断 ppt课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
《肺结节》ppt课件
鉴别诊断--结节的密度
--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节， 50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度。
鉴别诊断--空泡征和支气管空气征
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见 于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断 具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强 扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和 支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
1.结节的大小、形态和密度 2.空泡征和支气管空气征 3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
鉴别诊断--结节的大小、形态
大小： 恶性多大于3cm的肿块，小于1cm的结节85%为良 性，小于2cm的结节约60%为良性。 形态： 恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或毛刺； 良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、 乳头状瘤和结核球等）
影像学诊断--肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育 异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连， 其血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动 脉或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。
影像学诊断--肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和 肺静脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也 可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供 血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连， CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀 强化。
影像学诊断--肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下， CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚， 密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假 瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性 假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。
影像学诊断--肺错构瘤
包含肺的所有成分， 但构成成分的数量、排列 和分化程序异常而形成肿 瘤样畸形。多为圆形或类 圆形结节，位于肺的外围 区，边缘清楚，薄层CT扫 描可见脂肪密度。 “爆米花”样钙化是错构 瘤的特征性表现。 肺错构瘤行增强CT扫 描时，强化不明显。
2022医学--肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断精选ppt
假设胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布 和沿着 小叶间隔分布，按淋巴管周围分布处置。
假设结节弥漫和均一分布，按随机分布处置。
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布结节最常见于结节病。
也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 留意：淋巴管周围结节与网格影方式中间隔结节状增
厚〔网状结节影〕两者之间有重叠。
腺癌〔原细支气管肺泡细胞癌〕、肺水肿和血管炎
随机分布
过敏性肺炎
气道感染性疾病
〔结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺 大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
炎〕 首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。
结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
结节方式处置原那么
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。 假设胸膜结节没有或很少，结节能够为小叶中心性结节。 假设胸膜结节可见，结节的方式为随机分布〔粟粒性〕或 淋巴管周围分布。
结节方式处置原那么
在大多数病例中，结节方式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜外表.
结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。
小叶中心分布
一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和 随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。
可见于: 结节病：淋巴管周围分布
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
过敏性肺炎 典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。
影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形状、密度等信息，可减少诊断的范围，提高诊断准确率。
假设结节弥漫和均一分布，按随机分布处置。
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布结节最常见于结节病。
也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 留意：淋巴管周围结节与网格影方式中间隔结节状增
厚〔网状结节影〕两者之间有重叠。
腺癌〔原细支气管肺泡细胞癌〕、肺水肿和血管炎
随机分布
过敏性肺炎
气道感染性疾病
〔结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺 大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
炎〕 首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。
结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
结节方式处置原那么
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。 假设胸膜结节没有或很少，结节能够为小叶中心性结节。 假设胸膜结节可见，结节的方式为随机分布〔粟粒性〕或 淋巴管周围分布。
结节方式处置原那么
在大多数病例中，结节方式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜外表.
结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。
小叶中心分布
一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和 随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。
可见于: 结节病：淋巴管周围分布
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
过敏性肺炎 典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。
影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形状、密度等信息，可减少诊断的范围，提高诊断准确率。
肺结节影像与病理PPT课件
• HRCT扫描：技术参数：层厚≤2mm，用高分辨力算法重建 图像，其他参数同薄层扫描。优点是明显提高了空间分辨 力，有助于细节分辨，尤其显示结节一肺界面、支气管气 相等最佳：缺点是噪声大、放射剂量大。
• 螺旋扫描：本身是一种基本技术，但有其特殊之处，其最 大优势在于容积成像，能够完整地评价整个肺结节；并可 作回顾性重建及重叠重建。
支气管横穿病灶
支气管受病灶牵拉移向病灶
肺腺癌的病理分型
• 2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸 科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS ）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关 于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6: 244–285）。
• 动态增强扫描：肺结节的血供特点与其病理有直接的关系， 尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强，在 不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强，可分为 单层动态增强和多层动态增强。
• 时间一密度曲线(time-density curve．TDC)： 能够更准确地反映结节血供特点(强化特征)：快速团注
肺结节的CT影像与病理
胸组 薛峰
肺结节定义
• 肺结节(Pulmonary nodule)通常是指直径 小于4mm的肺内类圆形病灶，小于3cm则称 为小结节，小于1cm可称为微结节(表1)。
• 薄层扫描：技术参数：层厚≤5mm，FOV同常规，mA数不变 或加大，用标准算法重建图像，一方面提高了分辨力(高 组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积 效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出。
• (1)圆形肿块征：表现为病灶趋圆形 (类圆形)，体现了其生长方式为细胞 的堆积，以与三角形、长条形及片状 病灶区分。
• (2)分叶征(lobulation)： • 是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭
• 螺旋扫描：本身是一种基本技术，但有其特殊之处，其最 大优势在于容积成像，能够完整地评价整个肺结节；并可 作回顾性重建及重叠重建。
支气管横穿病灶
支气管受病灶牵拉移向病灶
肺腺癌的病理分型
• 2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸 科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS ）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关 于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6: 244–285）。
• 动态增强扫描：肺结节的血供特点与其病理有直接的关系， 尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强，在 不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强，可分为 单层动态增强和多层动态增强。
• 时间一密度曲线(time-density curve．TDC)： 能够更准确地反映结节血供特点(强化特征)：快速团注
肺结节的CT影像与病理
胸组 薛峰
肺结节定义
• 肺结节(Pulmonary nodule)通常是指直径 小于4mm的肺内类圆形病灶，小于3cm则称 为小结节，小于1cm可称为微结节(表1)。
• 薄层扫描：技术参数：层厚≤5mm，FOV同常规，mA数不变 或加大，用标准算法重建图像，一方面提高了分辨力(高 组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积 效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出。
• (1)圆形肿块征：表现为病灶趋圆形 (类圆形)，体现了其生长方式为细胞 的堆积，以与三角形、长条形及片状 病灶区分。
• (2)分叶征(lobulation)： • 是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭
肺结节的影像学诊断分析PPT课件
• 螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化
• 直径小于1CM结节增强意义不大
低风险人群随访
• 小于等于4mm：恶变的可能性非常小 • 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要
继续评估 • 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18
到24个月后继续随访 • 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 分布 1、随机分布 2、淋巴结周围分布 3、小叶中央型分布
5.1 随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤
5.2 淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
5.3 小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
• 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结 节周围见“晕征”-完全实质性结节
--磨玻璃影
• 用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位 观察
• 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁 可见
• 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质 成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血 管床血流量增加等因素有关
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、 46.6%及44.1%。
最能提示为小叶中心结节的征象
• 树芽征 • 结节大小均匀 • 结节较小（≤3 mm） • 小叶中心结节
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及 38.2%。
• 大小 • 形态ຫໍສະໝຸດ • 分布征象——————————病变
-空泡征
• 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大小， 1个或多个
• 直径小于1CM结节增强意义不大
低风险人群随访
• 小于等于4mm：恶变的可能性非常小 • 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要
继续评估 • 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18
到24个月后继续随访 • 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 分布 1、随机分布 2、淋巴结周围分布 3、小叶中央型分布
5.1 随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤
5.2 淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
5.3 小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
• 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结 节周围见“晕征”-完全实质性结节
--磨玻璃影
• 用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位 观察
• 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁 可见
• 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质 成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血 管床血流量增加等因素有关
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、 46.6%及44.1%。
最能提示为小叶中心结节的征象
• 树芽征 • 结节大小均匀 • 结节较小（≤3 mm） • 小叶中心结节
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及 38.2%。
• 大小 • 形态ຫໍສະໝຸດ • 分布征象——————————病变
-空泡征
• 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大小， 1个或多个
肺结节的影像学诊断分析
肺结节的影像学诊断分析肺结节的影像学诊断分析1.引言在临床上，肺结节是指直径小于3cm，圆形或卵圆形的肺部阴影。
对于发现的肺结节，影像学诊断分析是非常重要的，可以帮助确定肺结节的性质和可能的病因。
本文将详细介绍肺结节的影像学诊断分析方法。
2.影像学检查2.1 X线胸片X线胸片是一种常用的初筛方法，可以帮助发现肺结节的存在和大致位置。
然而，X线胸片的分辨率有限，对于小型结节的检测不敏感。
2.2 CT扫描CT扫描是肺结节影像学诊断的金标准。
通过CT扫描可以获取更详细的结节特征，如大小、形态、边缘、密度等，从而帮助判断结节的性质。
此外，CT扫描还可以进行增强扫描，以观察结节的血流情况。
2.3 PET-CT扫描PET-CT扫描结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描，可以提供结节的代谢信息。
通过注射放射性标记物质，可以观察结节的代谢活性，帮助判断结节的良恶性。
3.影像学分析方法3.1 结节大小测量使用影像学软件测量结节的最大直径和体积。
结节大小是判断结节性质的重要指标之一。
3.2 结节形态分析结节形态包括结节的形状和边缘特征。
常见的结节形状有圆形、卵圆形、分叶状等，边缘特征有光滑、分叶、毛刺等。
不同形态和边缘特征可能与不同的疾病有关。
3.3 结节密度分析结节密度是指结节在影像上的灰度特征。
可以通过CT值测量结节的密度，辅助判断其性质。
一般来说，高密度结节可能与肿瘤相关，低密度结节可能与感染或出血有关。
3.4 结节增强特征分析通过CT增强扫描观察结节的血流情况。
增强特征包括结节的强化程度、强化方式（均匀/不均匀）、强化速度等，对于判断结节的性质具有重要意义。
3.5 结合临床信息影像学诊断过程中，结合患者的临床信息是必要的。
如患者的年龄、性别、吸烟史、病史等。
这些信息可以与影像学结果进行比较，帮助确定结节的良恶性。
4.法律名词及注释4.1 结节结节是指直径小于3cm，圆形或卵圆形的肺部阴影。
4.2 影像学影像学是利用X射线、CT、MRI等影像学技术观察人体内部组织和病变的学科。
肺内小结节的影像学特点和处理策课件
01
02
03
密度
肺内小结节在X线胸片上 通常表现为密度较高的阴 影，与周围组织有明显的 密度差异。
形态
肺内小结节的形态多样， 可以是圆形、椭圆形或不 规则形。
边缘
部分肺内小结节边缘清晰 ，而部分则可能边缘模糊 或伴有毛刺征。
CT影像学表现
密度
CT图像上肺内小结节的密 度可以均匀或不均匀，有 时可以观察到钙化或脂肪 成分。
定期复查
通过定期进行CT扫描等影像学检查，可以监测结节的变化，以便及时发现异常 。
微创手术切除
微创手术
随着医疗技术的进步，微创手术已经成为治疗肺内小结节的 常用方法。
手术切除
对于怀疑有恶性可能的肺内小结节，医生可能会建议进行手 术切除，以避免结节进一步发展。
其他治疗方式（药物治疗、免疫治疗等）
药物治疗
断结节的性质。
实验室检查
检测血液中的肿瘤标志物和其 他相关指标，为鉴别诊断提供
参考。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除，获 取结节组织进行病理学诊断。
其他影像学检查
如MRI、PET-CT等，有助于 鉴别诊断。
诊断标准与误诊原因分析
诊断标准
根据结节的大小、形态、边缘和密度 等特征，结合患者病史和其他检查结 果，综合判断结节的性质。
对于某些类型的肺内小结节，药物治疗可能是一种有效的治疗方式。
免疫治疗
免疫治疗是一种新兴的治疗方式，对于某些特定类型的肺内小结节可能有一定依据
肺内小结节的处理策略应根据结节的 大小、形态、生长速度、患者年龄和 健康状况等因素综合考虑。
综合评估
医生会综合考虑患者的具体情况和影 像学特征，选择最适合患者的处理策 略。
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肺结节的影像学诊疗分析
32
肺结节的影像学诊疗分析
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肺结节的影像学诊疗分析
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-肺癌的钙化
• 少数肺癌可见钙化 • 原因：肿瘤内血液供应障碍细胞坏死、肿
• 是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连 • 牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，
传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷，三角影内的 密度为负压空间内的水样密度 • 斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位
肺结节的影像学诊疗分析
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肺结节的影像学诊疗分析
21
肺结节的影像学诊疗分析
22
-恶性淋巴管炎
• 小于等于4mm：恶变的可能性非常小
• 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需 要继续评估
• 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定， 18到24个月后继续随访
• 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增 强造影CT、PET/CT、组织检查评估
肺结节的影像学诊疗分析
7
动态观察
• 恶性结节可在30至400天倍增 • 30天之内结节倍增通常为感染或炎症 • 超过400天结节倍增通常是良性肿瘤 • 超过两年结节增长变化不大基本为良性结
• 大于8mm结节：在3、9、24个月随访或增强CT、 PETCT、组织检查评估
肺结节的影像学诊疗分析
9
-形态学特征
• 形态morphology:圆形肿块征、分叶 lobulation、棘状突起 spiculate protuberance、结节征nodule sign、空泡 征vocule sign
15
肺结节的影像学诊疗分析
16
-棘状突起
• 结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形 • 病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，
是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组 织，也有可能是肿瘤突出部分 • 是分叶征的一部分，是肺癌的的重要征象
肺结节的影像学诊疗分析
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肺结节的影像学诊疗分析
18
-血管集中征
• 多见于腺癌，尤其是肺泡癌
肺的影像学诊疗分析
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肺结节的影像学诊疗分析
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肺结节的影像学诊疗分析
31
-癌性空洞
• 厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均 • 为恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物
经支气管排出 • 空洞的外缘保存肺癌肿块边缘的特征 • 少数肺癌的空洞较薄，但可见壁结节
• 密度density • 钙化calcification • 支气管征bronchus sign
肺结节的影像学诊疗分析
10
恶性肺结节共性特点
• 边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘 突和平底征
• 内部：常见空泡、细支气管、空洞、不规 则细小钙化
• 周围：血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎症、 晕征
• 增强：明显强化，快增持续曲线 • 相关：转移、动态倍增
• 在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间 或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状 改变
• 提示结节为恶性结节并已向淋巴管转移 • 淋巴管转移途径：纵隔肺门淋巴结转移使
癌细胞逆行向肺内淋巴管扩散、肺毛细血 管内的多发癌栓子向血管周围的淋巴管扩 散、直接浸润淋巴系统
肺结节的影像学诊疗分析
23
肺结节的影像学诊疗分析
• 孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作 进一步评价
肺结节的影像学诊疗分析
5
CT动态增强扫描
• 不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同， CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度
• 螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化
• 直径小于1CM结节增强意义不大
肺结节的影像学诊疗分析
6
低风险人群随访
• 又称支气管血管集中征 • 为结节附近或周围的血管束向病灶集中，
或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位 • 是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使
肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉， 或肿瘤对穿过血管的包绕
肺结节的影像学诊疗分析
19
-胸膜凹陷征
• 近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三 角形的底部在胸壁，尖指向结节
肺支架结构制约 • 它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性
生长
肺结节的影像学诊疗分析
13
肺结节的影像学诊疗分析
14
-毛刺征
• 结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射 状或毛刺状改变
• 是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引 起周围肺纤维结缔组织增生
• 毛刺征在高分辨率CT 扫描肺部时显示清晰
肺结节的影像学诊疗分析
节 • 这一标准不适用于半实质性结节
肺结节的影像学诊疗分析
8
高风险人群随访
• 小或等于4mm结节：12个月，如果稳定就没有 进一步评估的必要；非实质性或部分实质性结节 要继续随访来排除惰性腺癌的风险
• 4-6mm结节：6-12个月，如果稳定，18到24个 月后继续随访
• 6-8mm结节：3-6个月随访，如果稳定，在9到 12月和24月继续随访
肺结节的影像学诊疗分析
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周围型肺癌特征
• 分叶征 • 毛刺征 • 棘状突 • 血管集中征 • 癌性淋巴管炎 • 支气管空气征 • 空泡征 • 癌性空洞 • 肺癌的钙化 • 局灶磨砂玻璃结节 • 特征性强化
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-分叶征
• 肿瘤表面边缘凹凸不平 • 由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和
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• 大小 • 形态 • 分布
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结节与肿块
• 直径2-3mm：粟粒结节 • 直径3-5mm：微结节 • 直径5-10mm：小结节 • 直径10-20mm：结节 • 直径20-30mm：大结节 • 直径大于30mm：肿块
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- 结节的大小
• 较小的结节更有可能为良性 • 小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结
节约60%为良性 • 大于3cm的肿块多为恶性肿块
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- 结节的倍增时间
• 球形病灶的直径增加25%所需的时间作为 倍增时间
• 恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结 节为小于1个月或大于16个月
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肺结节的影像学诊疗分析
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-支气管空气征
• 是指结节内见到充气小管影 • 多见于中高分化的腺癌细胞沿着支气管呈
伏壁生长 • 此征象的具有相对低度恶性的生物学行为
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-空泡征
• 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大 小，1个或多个
• 癌细胞呈伏壁生长未闭塞的小支气管或肺 泡，加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的 牵拉而扩张