《房颤的现代治疗》PPT课件

瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生
率为无房颤者的17倍，是非瓣膜病房颤 的5倍
卒中病中有1/6为房颤病人
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5
房颤的治疗
1、转复心律并维持窦性（律） 2、控制心室率（率） 3、抗凝
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6
转复心律
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7
转复心律时的注意事项
1、当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、 心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时，应立即 实施电复律
CHA2DS2-VASc
Va:Prior myocardial infarction, periph精er选alppatrtery disease, aortic plaque 19
房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
C H A2 D S2 V A Sc
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房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
0分：低危 1分：中危 ≥2：高危
温和的心室率控制（静息时心室率＜110bpm)
严格心室率控制（静息时心室率＜80bpm、中
等程度活动时心室率＜110bpm)
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9
律 VS 率
2001ACC/AHA/ESC 房颤指南
2006ACC/AHA/ESC 房颤指南
AFFIRM (Atrial FibrillationFollow-up Investigation of Rhythm Management) RACE (Rate Controlvs. Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation)
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3
房颤的危害
1、对血液动力学影响,影响心功能
(1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈 (2)不规则心室反应，影响SV (3)快速心室率，SV减少
因此AF者CO、BP
2、增加死亡率
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4
房颤的危害
3、血栓形成及栓塞
非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生
率为无房颤者的2－7倍，年发生率为
5%
和维持的关键精部选pp位t
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三维标测系统
Carto标测系统
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PV隔离后，PV内为AF，心房为窦律
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右肺静脉隔离房颤继续短暂持续后自行终止
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抗凝治疗
根据血栓形成及栓塞的危险程 度决定治疗方案，筛选出真正 的低危患者
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房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
心房颤动的现代治疗
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1
心房颤动的一般概况
1、房颤是最常见的心律失常,占心律失常 住院病人的34.5％
2、房颤的发生随年龄的增加而增加：
≤60岁 人群总发生率为0.5-4%
>70岁 人群总发生率为9%
>75岁 人群总发生率为15%
3、房颤的病因：
心源性；全身性，无明显原因
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2
房颤的病因
2、房颤持续7天以内，尤其<48h，药物复律非常 有效。 >7天，电复律优于药物复律
3、>48h应先行抗凝治疗3周以预防血栓栓塞，对 不能确定房颤发病时间的患者，应立即抗凝治疗
4、因有房颤致房颤作用，为减少因抗凝而推迟转复 时间，使转复成功率降低，可采取经食道超声介 导的转复方式
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8
心室率的控制
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房颤的抗栓策略
如果单纯为 女性，年龄 <６５岁， 无其他危险 因子记为０
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房颤的抗栓策略
在需用OAC的患者，如果患者拒绝OAC 或有禁忌，则可联合应用aspirin 75– 100 mg 及 clopidogrel 75 mg每天
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出血的危险分层
高血压： SBP>160mmHg
小板治疗基础上联合抗凝治疗
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25
房颤并冠心病的抗栓措施
CHA2DS2-VASc
0,1
针对冠心病
≥2
考虑OAC+抗血小板
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26
房颤并冠心病的抗栓措施
（如果需要应用口服抗凝）
1 23
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左心耳堵闭术
A
B
C
D
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29
肾功能不正常：透析、 肾移植、 Scr>200µmol/l
肝功能异常：慢性肝病， 或转氨酶>3X正常上限， 胆色素>2X正常上限
药物：合并应用抗血小
Score≥3提示高板危、NSAIDs等
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房颤合并冠心病的抗栓治疗
单纯冠心病的抗栓治疗
稳定性:抗血小板治疗 支架植入患者:双联抗血小板至少1年 急性冠脉综合征:所有患者推荐在抗血
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10
律 VS 率
2010 ESC 房颤指南
2011Leabharlann BaiduACCF/AHA/HRS 房颤指南更新 2012 ESC 房颤指南更新
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房颤的消融治疗—律的控制
症状明显的阵发性房颤的消融
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房颤的机制
触发
基质
阵发
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持续
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根治房颤的机制
肺静脉及左房后壁为房颤发生