妇科肿瘤化疗方案

妇科肿瘤化疗总论

一、化疗适应症

1、对化疗极度敏感的实体肿瘤；

2、先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量；

3、妇科肿瘤术后辅助化疗可推迟或减少复发，提高生存率；

4、宫颈癌的放化疗；

5、特殊给药途径局部化疗的肿瘤；

二、化疗禁忌症

1、恶液质；

2、PS评分≤3分，KPS<70分；

3、活动性感染或出血；

4、重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全；

5、完全肠梗阻；

6、血象及肝肾功能不符合化疗要求；

7、没有控制的精神疾病；

8、妊娠或哺乳妇女（妊娠前3个月和哺乳期禁用，妊娠后期可视情况而定）。

三、化疗期间的监测

1、全血细胞计数及分类，2次/周；

2、肝肾功能，每疗程前复查；

3、血清肿瘤标志物检测，每疗程前复查；

4、尿常规或24h尿肌酐检查，每疗程前复查；

5、心电图，每疗程前复查；

6、影像学检查，通常B超每疗程前检查，CT或MRI需化疗前和完全结束各检查一次，中间为了评估疗效必要时每三个疗程进行1次；

7、以上监测项目必要时可以增加频率；

四、化疗药物剂量调整原则

1、剂量调整幅度一般20-25%，不超过30%；

2、应根据上一疗程的毒性决定下一疗程的剂量；

3、血液学毒性减量原则，4度骨髓抑制或发热性粒细胞减少或4度的血小板减少；

4、非血液学毒性减量原则，3度以上的非血液学毒性（恶心、呕吐、脱发除外）；

五、化疗中的合并用药

●止吐药

（1）推荐使用5-HT3受体拮抗剂；

（2）使用高致吐药物顺铂，推荐联合皮质激素；

（3）对于反射性呕吐，推荐联合皮质激素；

（4）对于迟发性呕吐，考虑使用多巴胺抑制剂如甲氧氯普胺、多潘立酮；

●G-CSF

（1）避免在化疗前后24h内用药，最好间隔48h；

（2）对于严重的粒细胞缺乏特别是伴发热者，应加大剂量；

（3）有条件者应在用药后粒细胞升高至10000以上停药；

（4）对于某些强调剂量强度的化疗方案，应预防性用药（如TC、GC）；

●促红细胞生成素

（1）针对化疗引起的贫血；

（2）当HGB<10g/dl时，开始用药，用药后不超过12g/dl；

（3）推荐剂量：150ug/kg TIW或4000uf QW，必要时提高剂量；

●抗生素

（1）发热性粒细胞缺乏者，推荐使用光谱三代头孢菌素；

（2）使用铂类药物者，应避免使用氨基糖苷类抗生素；

（3）抗生素使用维持5-7天，根据细菌培养及结果调整用药；

卵巢癌常用化疗方案

一、TC（紫杉醇/卡铂）三周方案

具体用法

预处理：

紫杉醇前12h及6h 地塞米松 20mg po

紫杉醇前30min 苯海拉明 50mg im

西咪替丁 300mg iv入壶

卡铂前30min 昂丹司琼 8mg iv入壶

化疗方法：

●紫杉醇

紫杉醇30mg+NS 100ml，iv drip，30min（试验量）；

紫杉醇余量+NS 500ml，iv drip，3h；

●卡铂

卡铂（伯定尔、进口）（AUC=5-7.5）+5% GS或NS 1000ml，iv drip，>1h；

卡铂（国产）：（AUC=5-7.5）+5% GS 500ml，iv drip，>1h；

●5% GS或NS 500ml，iv drip；（AUC一般取5）。

监测：

●化疗开始1h内每15min测血压、脉搏1次，此后至用药结束2h每30min测血压、脉搏

1次。

注意事项：

⏹酒精过敏者禁用紫杉醇；

⏹先紫杉醇再卡铂；

⏹如果用了2个疗程紫杉醇还没有发生过敏反应，则基本不再会发生。周疗激素用量较大，可将激素

减至用药前30min地塞米松10-20mg入壶；

⏹紫杉醇昂贵，一定先试验量再余量；

⏹应用紫杉醇时出现轻微输液反应，可以在严密监测下减慢输液速度，多数可以继续用药，甚至可以

将余下的药物稀释，在24h内用完；如果出现严重过敏反应，应立即停药；

⏹卡铂剂量通常选用AUC=5，计算卡铂用量时主要根据GFR来计算，如果没有GFR，可以使用血肌酐

或肌酐清除率推算；卡铂最大剂量=目标AUC*150，但是如果患者肾功不好，需调整卡铂剂量，如Ccr=41-59ml/min，卡铂剂量调整为250mg/m2；如Ccr=16-40ml/min，卡铂剂量调整为200mg/m2；

⏹卡铂过敏反应通常校严重，需积极处理，一旦出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等适时，应立即抢

救，最好不要进行卡铂脱敏疗法（主要看条件是否具备）。

二、TC（紫杉醇/卡铂）周疗方案

具体用法

预处理：

紫杉醇前12h及6h 地塞米松 10-20mg po

紫杉醇前30min 苯海拉明 50mg im

西咪替丁 300mg iv入壶

卡铂前30min 昂丹司琼 8mg iv入壶

化疗方法：

●紫杉醇60-90mg/m2+NS 250ml,iv drip,1h

●卡铂（伯定尔、进口）（AUC=5）+5% GS或NS 1000ml，iv drip，>1h；

卡铂（国产）：（AUC=5）+5%GS 500ml，iv drip，>1h；

● 5%GS或NS 500ml，iv drip；

监测：

●化疗开始1h内每15min测血压1次，此后至用药结束2h每30min测血压1次。

注意事项：

⏹酒精过敏者禁用紫杉醇；

⏹先紫杉醇再卡铂；

⏹如果用了2个疗程紫杉醇还没有发生过敏反应，则基本不再会发生。周疗激素用量较大，可将激素

减至用药前30min地塞米松10-20mg入壶，此后可渐减至5mg（注意同三周方案比较）；

⏹紫杉醇昂贵，一定先试验量再余量；

⏹化疗期间患者有反应时，可以在严密监测下减慢化疗速度，情况好转则继续使用；

⏹既往多疗程使用卡铂再次用仍可以发生过敏反应，一旦出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等时，应

立即按照药物过敏反应流程进行抢救；

⏹ 6周1疗程，完成后休息1周再开始下一疗程；

⏹第1、4周为联合化疗，之前要留24h尿肌酐和抽血查血常规、肝肾功和CA125；

⏹此方案与TC三周方案比，作为一线方案疗效相当，但不良反应较轻；作为二线化疗疗效更佳，但

不良反应相当。

三、TP（紫杉醇/顺铂）三周方案

具体用法

预处理：

紫杉醇前12h及6h