临床合理用药培训课件
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临床合理用药
何谓合理？
今天，我们的话题主要是合理用药，
何谓合理？在回答这个问题之前，我们先解
读一些案例，顺便了解一下我们药学组织架
构及职责。
临床合理用药
2
案例一
引自《医疗损害责任的处理规则与风险防范》主讲：曹艳侠
患者王某，3岁半，于2013年6月28日到医院就诊，主诉：因受凉发热一天。王某 有先天性心脏病、肺动脉高压疾病。体温为37.6度。接诊医生体查后发现王 某咽充血、右侧扁桃体1度肿大充血，其他检查因王某不配合未予检查。医生 为患儿开出口服药处方：阿莫西林颗粒、布洛芬混悬液、蒲公英颗粒、小儿
• 3、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推 荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。
临床合理用药
7
• 4、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使 用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确 需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔 时间以及药物相互作用等问题。
• 5、用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
临床合理用药
5
药学百度文库论
• 功能主治：
——柴胡注射液说明书
本品用于清热解表。用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。
• 主要成分：
本品柴胡。
• 包装规格：
安瓿，每支装2ml。
• 用法用量：
肌内注射，一次2～4ml，一日1～2次。
• 不良反应：
尚不明确。
• 注意事项：
尚不明确。
• 禁忌：
尚不明确。
• 药物相互作用：
临床合理用药
3
结果处理
• 尸检报告：
患儿系先天性心脏病（房间隔缺损）并双肺间质性 肺炎，导致急性呼吸循环衰竭死亡。
• 医疗损害因果关系鉴定意见：
1、医院提供的诊疗服务违反诊疗操作规范存在过错、 是其死亡的主要原因，建议承担90%的责任。
2、王某自身的疾病是其死亡的次要原因，建议承担 10%的责任。
应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用。
2.不得与其他药物混合注射。
3.长期使用可引起粒细胞减少，再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中毒反应。
4.呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品。
5.体弱者慎用。
6.本品仅对症治疗，在解除高热症状后应对因治疗，在应用本品无明显效果 时应该用其他方法治疗，避免盲目大量应用本品。
• 6、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次 使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使 用的在每疗程间要有一定的时间间隔。
• 7、加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应， 特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极措施， 救治患者。
临床合理用药
8
复方氨林巴比妥注射液说明书
庆大霉素等，应禁止同时应用。 • 药理作用： 解热镇痛药。通过抑制PG的合成和释放而发挥解热作用，同时抑制PGE
的合成而具有消炎和镇痛作用。与巴比妥伍用可使镇痛作用大为增强。
临床合理用药
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案例二：医院被判巨额赔偿的警示
——摘自《健康报》2014.3.27
临床合理用药
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案例三：我院处方点评回头看
• 功能主治： 主要用于急性高热时的紧急退热，对发热时的头痛症状也有缓解作用。 • 主要成分： 本品为复方制剂，其组份为：每支含氨基比林0.1g、安替比林40mg、巴比妥
18mg。 • 包装规格： 2ml。 • 用法用量： 肌内注射。成人一次2ml，或遵医嘱。在监护情况下极量为一日6ml。2岁以下：
尚无本品与其他药物相互作用的信息。
——临床应尽可能避免使用中药注射剂！
临床合理用药
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中药注射剂临床使用基本原则
• 1、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择 给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能 肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。
• 2、辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨 证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使 用，禁止超说明书用药。
1、三乌胶丸专项点评，临床认为其为骨科首选药， 78张处方有77张开了此药也为合理？
2、上呼吸道感染超七成使用了第三代头孢菌素类药 物治疗也为合理？
3、I类切口清洁手术抗生素预防使用率，当时为 90%，临床的预防使用理由是不用怕感染担责？ 现为30%以下，已符合国家规定且感染率并没有 上升！
——现回头看，大家还认为当初的使用理由成立么？
一次0.5～1ml；2～5岁：一次1～2ml；大于5岁：一次2ml。本品不宜连续使 用。 • 不良反应： 1.过敏性休克，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状，应 立即停药并抢救。
2.粒细胞缺乏，紫癜，有时急性起病。
3.皮疹、荨麻疹、表皮松解症等。
临床合理用药
9
• 注意事项： 1.肌内注射前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者
7.遇冷易结晶析出，微温可溶解，仍可使用。 • 禁忌： 1.对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。 2.对本品有过敏史者禁用。
临床合理用药
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• 孕妇用药： 尚不明确。 • 儿童用药： 未进行该项实验且无可靠参考文献。 • 老年用药： 老年患者的肝肾功能有一定程度的生理性减退，应采用较小治疗量。 • 药物相互作用： 巴比妥有抑制呼吸中枢作用，对能抑制呼吸的药物有加强作用，如硫酸
临床合理用药
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为什么说医疗机构违反诊疗规范？
• 1、病历书写不规范；2、中西药混合注射； 3、未询问过敏史；4、在患者体温低热的 情况下用于高热的药；5、在抢救时插管不 及时。
• ——柴胡与安痛定的联合，我们医院常用， 特别是90年代的分院，后经点评干预后现
已很少用，但完全杜绝的吗？不见得！下 面我们从药品说明书上找答案吧。
医 氨酚烷胺颗粒。在尚未服药的情况下，患儿母亲要求对患儿肌注药物。 生于是开出柴胡注射液和复方氨林巴比妥各1ml肌 注，混合肌注。肌注时患儿哭闹不安，两分钟后， 患儿呼之不应、全身紫绀，随即意识丧失、呼吸、 心跳停止、瞳孔扩大，医生随即对患儿采取抢救措施。抢救时，
行清理呼吸通道、人工呼吸、持续胸外心脏按压等措施，并肌注地米、可拉 明、洛贝林，静脉给肾上腺素，出现症状27分钟后，行气管插管术，但患儿 经抢救无效死亡。实施抢救后，医生用空白病历本填写了病历，并补记了抢 救情况及措施。
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何谓合理？
今天，我们的话题主要是合理用药，
何谓合理？在回答这个问题之前，我们先解
读一些案例，顺便了解一下我们药学组织架
构及职责。
临床合理用药
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案例一
引自《医疗损害责任的处理规则与风险防范》主讲：曹艳侠
患者王某，3岁半，于2013年6月28日到医院就诊，主诉：因受凉发热一天。王某 有先天性心脏病、肺动脉高压疾病。体温为37.6度。接诊医生体查后发现王 某咽充血、右侧扁桃体1度肿大充血，其他检查因王某不配合未予检查。医生 为患儿开出口服药处方：阿莫西林颗粒、布洛芬混悬液、蒲公英颗粒、小儿
• 3、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推 荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。
临床合理用药
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• 4、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使 用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确 需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔 时间以及药物相互作用等问题。
• 5、用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
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药学百度文库论
• 功能主治：
——柴胡注射液说明书
本品用于清热解表。用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。
• 主要成分：
本品柴胡。
• 包装规格：
安瓿，每支装2ml。
• 用法用量：
肌内注射，一次2～4ml，一日1～2次。
• 不良反应：
尚不明确。
• 注意事项：
尚不明确。
• 禁忌：
尚不明确。
• 药物相互作用：
临床合理用药
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结果处理
• 尸检报告：
患儿系先天性心脏病（房间隔缺损）并双肺间质性 肺炎，导致急性呼吸循环衰竭死亡。
• 医疗损害因果关系鉴定意见：
1、医院提供的诊疗服务违反诊疗操作规范存在过错、 是其死亡的主要原因，建议承担90%的责任。
2、王某自身的疾病是其死亡的次要原因，建议承担 10%的责任。
应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用。
2.不得与其他药物混合注射。
3.长期使用可引起粒细胞减少，再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中毒反应。
4.呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品。
5.体弱者慎用。
6.本品仅对症治疗，在解除高热症状后应对因治疗，在应用本品无明显效果 时应该用其他方法治疗，避免盲目大量应用本品。
• 6、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次 使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使 用的在每疗程间要有一定的时间间隔。
• 7、加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应， 特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极措施， 救治患者。
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复方氨林巴比妥注射液说明书
庆大霉素等，应禁止同时应用。 • 药理作用： 解热镇痛药。通过抑制PG的合成和释放而发挥解热作用，同时抑制PGE
的合成而具有消炎和镇痛作用。与巴比妥伍用可使镇痛作用大为增强。
临床合理用药
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案例二：医院被判巨额赔偿的警示
——摘自《健康报》2014.3.27
临床合理用药
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案例三：我院处方点评回头看
• 功能主治： 主要用于急性高热时的紧急退热，对发热时的头痛症状也有缓解作用。 • 主要成分： 本品为复方制剂，其组份为：每支含氨基比林0.1g、安替比林40mg、巴比妥
18mg。 • 包装规格： 2ml。 • 用法用量： 肌内注射。成人一次2ml，或遵医嘱。在监护情况下极量为一日6ml。2岁以下：
尚无本品与其他药物相互作用的信息。
——临床应尽可能避免使用中药注射剂！
临床合理用药
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中药注射剂临床使用基本原则
• 1、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择 给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能 肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。
• 2、辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨 证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使 用，禁止超说明书用药。
1、三乌胶丸专项点评，临床认为其为骨科首选药， 78张处方有77张开了此药也为合理？
2、上呼吸道感染超七成使用了第三代头孢菌素类药 物治疗也为合理？
3、I类切口清洁手术抗生素预防使用率，当时为 90%，临床的预防使用理由是不用怕感染担责？ 现为30%以下，已符合国家规定且感染率并没有 上升！
——现回头看，大家还认为当初的使用理由成立么？
一次0.5～1ml；2～5岁：一次1～2ml；大于5岁：一次2ml。本品不宜连续使 用。 • 不良反应： 1.过敏性休克，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状，应 立即停药并抢救。
2.粒细胞缺乏，紫癜，有时急性起病。
3.皮疹、荨麻疹、表皮松解症等。
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• 注意事项： 1.肌内注射前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者
7.遇冷易结晶析出，微温可溶解，仍可使用。 • 禁忌： 1.对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。 2.对本品有过敏史者禁用。
临床合理用药
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• 孕妇用药： 尚不明确。 • 儿童用药： 未进行该项实验且无可靠参考文献。 • 老年用药： 老年患者的肝肾功能有一定程度的生理性减退，应采用较小治疗量。 • 药物相互作用： 巴比妥有抑制呼吸中枢作用，对能抑制呼吸的药物有加强作用，如硫酸
临床合理用药
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为什么说医疗机构违反诊疗规范？
• 1、病历书写不规范；2、中西药混合注射； 3、未询问过敏史；4、在患者体温低热的 情况下用于高热的药；5、在抢救时插管不 及时。
• ——柴胡与安痛定的联合，我们医院常用， 特别是90年代的分院，后经点评干预后现
已很少用，但完全杜绝的吗？不见得！下 面我们从药品说明书上找答案吧。
医 氨酚烷胺颗粒。在尚未服药的情况下，患儿母亲要求对患儿肌注药物。 生于是开出柴胡注射液和复方氨林巴比妥各1ml肌 注，混合肌注。肌注时患儿哭闹不安，两分钟后， 患儿呼之不应、全身紫绀，随即意识丧失、呼吸、 心跳停止、瞳孔扩大，医生随即对患儿采取抢救措施。抢救时，
行清理呼吸通道、人工呼吸、持续胸外心脏按压等措施，并肌注地米、可拉 明、洛贝林，静脉给肾上腺素，出现症状27分钟后，行气管插管术，但患儿 经抢救无效死亡。实施抢救后，医生用空白病历本填写了病历，并补记了抢 救情况及措施。
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