合理用药培训PPT课件
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药品不合理使用的危害
近10年国内公开报道的2663例药物不良反应回顾性分析表 明：不合理用药涉及的药物，以抗生素、神经系统用药、 心血管系统用药为主，普遍存在用药过多，指征过宽的错 误。并过多使用静脉滴注这种给药途径
从回顾性药历分析所得不合理用药发生率约为住院患者人 次的10%～20%，其中5%的患者因严重的药物不良反应而 导致死亡
2009年8月18日中国正式公布《关于建立国家基本药物制 度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》 和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部 分）》（2009版），这标志着中国建立国家基本药物制度 工作正式实施
现行《基本药物目录 》（2012版）：化学药品和生物制品 主要依据临床药理学分类，共 317 个品种；中成药主 要依 据功能分类，共 203 个品种；中药饮片不列具体品种，用 文字表述。
合理用药与不合理用药 案例分析
1
主要内容
基本定义 药物不合理使用的危害 合理用药相关规章制度 合理用药常见监控指标
2
基本定义
药物指能影响机体生理、生化和病理过程，用以预防、诊断、治疗疾病 和计划生育的化学物质。 药物包括有利于健康的催眠药、感冒药、退烧 药、胃药、泻药等等各种药品
5
基本定义
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾 病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和 各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作 用的中药制剂。外用制剂如软膏剂、滴眼剂不做 抗菌药物合理使用监控
保健品是食品的一个种类，具有一般食品的共性， 能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不 以治疗疾病为目的。保健品无论是那种类型，它 都有出自保健目的，不能速效的，但长时间服用 可使人受益的特征。保健食品标志的颜色为天蓝 色图案，图标下半部分有保健食品字样
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基本定义 药品不良反应(ADR)
指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有 害反应。
包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质 反应、药物依赖性、停药综合征、致癌、致突变、致畸作用等。 所有药品不良反应均应记录在病历中
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药品不合理使用的危害
抗菌药物： （1）诱发细菌耐药。据文献报道：耐红霉素的金葡球菌已 超过50%，耐头孢菌素的菌株已达40％以上，耐喹诺酮的菌 株在35%左右。如果耐药持续发展，最后可能造成无药可治 的后果。 （2）损害人体器官。抗生素在杀菌同时，也会造成人体损 害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，使承重骨关节出 现水泡，少数病人出现关节痛和炎症。此外，四环素、利 福平、红霉素均可引起肝损害；氯霉素服用后难以灭活， 可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”，严重者可致死。 （3）导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、 肠道都有细菌寄生，寄生菌群在互相拮抗下维持着平衡状 态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被杀灭，而不 敏感菌群则乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也 可乘虚而入，诱发又一次的感染。 （4）浪费医药资源。抗生素的生产有天然、半合成、合成 3种方法，其中前两种需要粮食作培养基；同时新的抗生素 价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。
处方药物指那些考虑到医疗安全只能在医疗监护下使用的药物，必须由 执业医师出具书面处方。处方药必须凭处方购买
非处方药物指那些不用医疗监护即具相当安全性的药物，可在无处方情 况下由药店直接出售
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基本定义
基本药物指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、 保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主 要特征是安全、必需、有效、价廉
70年代，WHO指出，全球死亡的患者中有三分之 一是死于不合理用药，而不是疾病本身
美国，80年代仍有10%的入院者是由于药害所致， 12%的住院患者是处方用药不合理。
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药品不合理使用的危害
国内不合理用药现象： 50年代～70年代，我国药物疗法较简单，药物品种、数量
均不多，不合理用药问题不突出，但也存在四环素牙、链 毒素所致聋哑等药害 随着经济的发展，制药工业的产值、利润、销售额以空前 速度增长，国产药、三资企业产药、进口药品种、数量不 断增长，医药市场十分繁荣，缺医少药现象在城市已不复 存在。1984年，首届全国合理用药学术讨论会上，医学、 药学专家一致认为：我国不合理用药现象严重存在 不合理用药主要表现为：①用药无指征或所用药无功效； ②剂量过大或不足，疗程过长或过短，剂型不适当；③合 并用药，注射液配伍禁忌发生率高；④功效好、毒性更小 的药物未首选，或功效相同但价格便宜的药物未首选等。
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药品不合理使用的危害
国际上不合理用药状况 随着药物和药物治疗的 快速发展，不合理用药和药物不良反应的严重性， 逐渐被人们认识，称之为药源性危害或药害
50年代后，发达国家的新药研究开发达高潮，英 美等国生产上市药物达数万种，合并用药和长疗 法不断增加，不合理用药和药物不良反应日益突 出，60年代西欧发生的轰动世界的反应停事件， 日本发生的氯碘喹事件均受到社会舆论谴责，引 起医药界的广泛重视
1991年有人报道说，据推算，每年在住院患者中死于药物 不良反应人数为19.2万人，是19种主要传染病死亡人数的 11倍
不合理、不适当用药和药物不良反应在我国也相当严重和 普遍，在我国每年5000多万住院患者中，至少有250万人 与药物不良反应有关，其中50万人属于严重不良反应，因 此致死的人数逾20万人
12Biblioteka Baidu
药品不合理使用的危害
中药不合理应用中药相对而言比西药的不良反应要小，但 中药中也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反应。 根据不完全统计，1974～1984年国内期刊关于因使用中药 而中毒致死的报道共有27篇，这些中药包括：巴豆、苍耳 子、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。曾有报道 因长期轮换服用朱砂安神丸、活络丹、补心丹等而引起汞 中毒的病例，乃由于这些中成药内部含有朱砂(汞化合物)， 长期服用可引起蓄积中毒
药品不合理使用的危害
近10年国内公开报道的2663例药物不良反应回顾性分析表 明：不合理用药涉及的药物，以抗生素、神经系统用药、 心血管系统用药为主，普遍存在用药过多，指征过宽的错 误。并过多使用静脉滴注这种给药途径
从回顾性药历分析所得不合理用药发生率约为住院患者人 次的10%～20%，其中5%的患者因严重的药物不良反应而 导致死亡
2009年8月18日中国正式公布《关于建立国家基本药物制 度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》 和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部 分）》（2009版），这标志着中国建立国家基本药物制度 工作正式实施
现行《基本药物目录 》（2012版）：化学药品和生物制品 主要依据临床药理学分类，共 317 个品种；中成药主 要依 据功能分类，共 203 个品种；中药饮片不列具体品种，用 文字表述。
合理用药与不合理用药 案例分析
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主要内容
基本定义 药物不合理使用的危害 合理用药相关规章制度 合理用药常见监控指标
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基本定义
药物指能影响机体生理、生化和病理过程，用以预防、诊断、治疗疾病 和计划生育的化学物质。 药物包括有利于健康的催眠药、感冒药、退烧 药、胃药、泻药等等各种药品
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基本定义
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾 病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和 各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作 用的中药制剂。外用制剂如软膏剂、滴眼剂不做 抗菌药物合理使用监控
保健品是食品的一个种类，具有一般食品的共性， 能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不 以治疗疾病为目的。保健品无论是那种类型，它 都有出自保健目的，不能速效的，但长时间服用 可使人受益的特征。保健食品标志的颜色为天蓝 色图案，图标下半部分有保健食品字样
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基本定义 药品不良反应(ADR)
指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有 害反应。
包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质 反应、药物依赖性、停药综合征、致癌、致突变、致畸作用等。 所有药品不良反应均应记录在病历中
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药品不合理使用的危害
抗菌药物： （1）诱发细菌耐药。据文献报道：耐红霉素的金葡球菌已 超过50%，耐头孢菌素的菌株已达40％以上，耐喹诺酮的菌 株在35%左右。如果耐药持续发展，最后可能造成无药可治 的后果。 （2）损害人体器官。抗生素在杀菌同时，也会造成人体损 害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，使承重骨关节出 现水泡，少数病人出现关节痛和炎症。此外，四环素、利 福平、红霉素均可引起肝损害；氯霉素服用后难以灭活， 可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”，严重者可致死。 （3）导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、 肠道都有细菌寄生，寄生菌群在互相拮抗下维持着平衡状 态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被杀灭，而不 敏感菌群则乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也 可乘虚而入，诱发又一次的感染。 （4）浪费医药资源。抗生素的生产有天然、半合成、合成 3种方法，其中前两种需要粮食作培养基；同时新的抗生素 价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。
处方药物指那些考虑到医疗安全只能在医疗监护下使用的药物，必须由 执业医师出具书面处方。处方药必须凭处方购买
非处方药物指那些不用医疗监护即具相当安全性的药物，可在无处方情 况下由药店直接出售
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基本定义
基本药物指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、 保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主 要特征是安全、必需、有效、价廉
70年代，WHO指出，全球死亡的患者中有三分之 一是死于不合理用药，而不是疾病本身
美国，80年代仍有10%的入院者是由于药害所致， 12%的住院患者是处方用药不合理。
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药品不合理使用的危害
国内不合理用药现象： 50年代～70年代，我国药物疗法较简单，药物品种、数量
均不多，不合理用药问题不突出，但也存在四环素牙、链 毒素所致聋哑等药害 随着经济的发展，制药工业的产值、利润、销售额以空前 速度增长，国产药、三资企业产药、进口药品种、数量不 断增长，医药市场十分繁荣，缺医少药现象在城市已不复 存在。1984年，首届全国合理用药学术讨论会上，医学、 药学专家一致认为：我国不合理用药现象严重存在 不合理用药主要表现为：①用药无指征或所用药无功效； ②剂量过大或不足，疗程过长或过短，剂型不适当；③合 并用药，注射液配伍禁忌发生率高；④功效好、毒性更小 的药物未首选，或功效相同但价格便宜的药物未首选等。
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药品不合理使用的危害
国际上不合理用药状况 随着药物和药物治疗的 快速发展，不合理用药和药物不良反应的严重性， 逐渐被人们认识，称之为药源性危害或药害
50年代后，发达国家的新药研究开发达高潮，英 美等国生产上市药物达数万种，合并用药和长疗 法不断增加，不合理用药和药物不良反应日益突 出，60年代西欧发生的轰动世界的反应停事件， 日本发生的氯碘喹事件均受到社会舆论谴责，引 起医药界的广泛重视
1991年有人报道说，据推算，每年在住院患者中死于药物 不良反应人数为19.2万人，是19种主要传染病死亡人数的 11倍
不合理、不适当用药和药物不良反应在我国也相当严重和 普遍，在我国每年5000多万住院患者中，至少有250万人 与药物不良反应有关，其中50万人属于严重不良反应，因 此致死的人数逾20万人
12Biblioteka Baidu
药品不合理使用的危害
中药不合理应用中药相对而言比西药的不良反应要小，但 中药中也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反应。 根据不完全统计，1974～1984年国内期刊关于因使用中药 而中毒致死的报道共有27篇，这些中药包括：巴豆、苍耳 子、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。曾有报道 因长期轮换服用朱砂安神丸、活络丹、补心丹等而引起汞 中毒的病例，乃由于这些中成药内部含有朱砂(汞化合物)， 长期服用可引起蓄积中毒