处方审核与合理用药.ppt
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容性等。
审核原则
? 药师应当认真逐项检查处方内容是否清 晰、完整，并确认处方的合法性。
? 《处方管理办法》第三十七条规定，药 师调剂处方必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性、对临床诊断。
遇到的问题
5%葡萄糖注射液 白色混浊
头孢噻肟
氟康唑 延迟混浊、变色
配伍禁忌
氨茶碱的配伍禁忌：
? 胞磷胆碱 ? 辅Leabharlann BaiduA ? 西咪替丁 ? 维生素C ? 维生素B6 ? 甲强龙 ? 葡萄糖酸钙 ? 门冬氨酸钾镁
配伍禁忌
地塞米松的配伍禁忌： ? 硫酸镁 ? 盐酸精氨酸 ? 维生素B6 ? 酚磺乙胺 ? 葡萄糖酸钙 ? 辅酶A
2例0%如甘乳露酸醇钠注林射格液注为射过液饱和溶 液，加入其它药物时容易析 出结晶，不能作为溶媒使用。
溶媒选择不当
? 建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性 维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促 干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、 环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。
? 建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉 维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉 奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他 赛、骨肽和复方骨肽等。
方式改革的一个平台，也是临床药师积 极探索合理用药的重要舞台。药师通过 加强审方，严格控制临床不合理处方， 可有效避免用药错误，提高输液质量， 促进静脉用药的合理使用，保障患者用 药安全。
处方审核
审核人员的要求：
主管药师及以上 的药学人员担任。 对处方的正确性
和适宜性负责
处方审核的内容：
处方信息完整性；药品 的名称、规格、用法及 用量；药物相互作用、 配伍合理性以及选用溶 媒、载体的适宜性、相
4
回顾性审核
药师对上次摆药内容再次审核，避免遗漏
临床治疗中的合理用药是药师 的责任，我国大力培育临床药 师，也是希望药师走向临床治 疗一线，保证临床合理用药。
药师在处方审核中发现不适宜 的处方或不合理用药应及时联 系 临临 床床 医医 师师 拒或绝主修班改护有士明，显反配馈伍 禁忌并或请严临重床不医合师理修用改药处和方违。反 有关法律法规规定的处方，审 方药师应拒绝放行，登记并向
? 医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。
? 涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。
? 审核内容很多，不能遗漏。
审核形式
1
电脑审核
电脑系统上的合理用药软件，根据审核规 则，对医嘱进行批量审核
2
手工审核
审方药师再逐一对处方进行分析
3
全程审核
在贴签、调配、复核时，再次对标签各项 内容逐一审核
配伍禁忌
维生素B6的配伍禁忌：
? 氨茶碱 ? 肌苷 ? 地塞米松 ? 甲强龙 ? 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
酚磺乙胺的配伍禁忌：
? 辅酶A ? 肌苷 ? 地塞米松
西咪替丁的配伍禁忌：
醌类药维生维素佳K林合用+氯会化发钾生氧 化还电原解反质应（，氯使化维钠生、素氯K化被钾破）坏会使
水溶性维而生失素效中某些成分失效； 同时强电解质又可产生同离子效 应和盐析作用，使水溶性维生素 中的有机酸盐和碱盐溶解度降低
自溶液中析出。
氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物 合用时，使混合液的pH＞8，
青霉素可因此失去活性
配伍禁忌
辅酶A的配伍禁忌： ? 酚磺乙胺 ? 肌苷 ? 氨茶碱 ? 葡萄糖酸钙 ? 地塞米松
配伍禁忌
硫酸镁的配伍禁忌：
? 奥美拉唑 ? 维生素K1 ? 氨苯甲酸 ? 地塞米松 ? 氨茶碱 ? 甲强龙 ? 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
葡萄糖酸钙的配伍禁忌： ? 胞磷胆碱 ? 硫酸镁 ? 氨茶碱 ? 甲氧氯普胺 ? 辅酶A ? 维生素B6 ? 地塞米松 ? 甲强龙
静脉药物配置中心 处方审核与合理用药
静脉药物配置中心 （PIVAS ）
静脉药物配置中心是指在符合GMP标准、 依据药物特性设计的操作环境下，由受 过培训的药学技术人员，严格按照操作 程序，进行包括全静脉营养、细胞毒性 药物和抗生素等静脉药物的配置，为临 床药物治疗与合理用药提供优质药学服 务。
静脉药物配置不仅是医院实施输液配置
尽量用生理盐水配制 青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液 中不稳定，长时间静滴过程中 会发生分解，不仅疗效下降，
而且更易引起过敏反应。
不可与大环内脂类如红霉素等合用。 因为红霉素是快效抑菌剂，当使
用红霉素后，细菌生长受到抑制， 使青霉素无法发挥杀菌作用，从 而降低药效。
不可与维生素C混合静滴，维生 素C具有较强的还原性，可至青 霉素分解破坏 ，使其降效或
失效。
不可与含醇的药物合用，如 氢化可的松 等以乙醇为溶媒， 乙醇能加速β -内醚胺环水解，
而使青霉素降效。
青霉素与辅酶A、维生素B6等 药混合后，可发生沉淀、混浊 或变色，应禁忌混合静滴。
氨茶碱 氟康唑 万古霉素 葡萄糖酸钙
PH变化、降解 沉淀 沉淀 混浊
维生素B6 沉淀
氨甲苯酸 沉淀
碳酸氢钠 红色配伍禁忌 相互增加毒性
多烯磷脂酰胆碱
说明书中明确规定：严禁用电 解质溶液（0.9%氯化钠溶液、 林格液等）稀释。若要配置静 脉输液，必须用不含电解质的
葡萄糖溶液稀释。
溶媒选择不当
环磷腺苷葡胺
说明书要求60～180mg环磷腺苷需
溶于250~奥50扎0m格l 雷5%葡、萄阿糖糖注腺射苷液中 尽量避免与甘含露钙醇的注输液射混液合使用
药学部门主任报告。
不合理用药的表现形式
溶媒选择不当 配伍禁忌
给药频次不当 溶媒剂量错误 给药剂量不当 需单独使用的药物
溶媒选择不当
表阿霉素
据有关报道，表阿霉素在5% 葡萄糖中的下降速度较快，1 小时后的平均下降率大于5%, 放置12小时后，剩余百分含 量仅为原含量的50%~56%。
溶媒选择不当
配伍禁忌
辅酶A 维生素A 维生素B6
肌酐
稳定性和 疗效下降
配伍禁忌
维生素 B6+地塞米松 混合后可产生混浊或沉淀，同时 地维神塞生经混效米 素 炎合;同氨 维松 ，B时6时基 生可 二可的这糖 素拮 者导排毒维两苷C抗 应致泄性生具类类维 避相，增素有药生 免+互可加较C联β素同失引内。强+合时活起B维酰的常6应而贫或生胺还可用降血增素类原使。低或加K性肾疗，与
审核原则
? 药师应当认真逐项检查处方内容是否清 晰、完整，并确认处方的合法性。
? 《处方管理办法》第三十七条规定，药 师调剂处方必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性、对临床诊断。
遇到的问题
5%葡萄糖注射液 白色混浊
头孢噻肟
氟康唑 延迟混浊、变色
配伍禁忌
氨茶碱的配伍禁忌：
? 胞磷胆碱 ? 辅Leabharlann BaiduA ? 西咪替丁 ? 维生素C ? 维生素B6 ? 甲强龙 ? 葡萄糖酸钙 ? 门冬氨酸钾镁
配伍禁忌
地塞米松的配伍禁忌： ? 硫酸镁 ? 盐酸精氨酸 ? 维生素B6 ? 酚磺乙胺 ? 葡萄糖酸钙 ? 辅酶A
2例0%如甘乳露酸醇钠注林射格液注为射过液饱和溶 液，加入其它药物时容易析 出结晶，不能作为溶媒使用。
溶媒选择不当
? 建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性 维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促 干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、 环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。
? 建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉 维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉 奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他 赛、骨肽和复方骨肽等。
方式改革的一个平台，也是临床药师积 极探索合理用药的重要舞台。药师通过 加强审方，严格控制临床不合理处方， 可有效避免用药错误，提高输液质量， 促进静脉用药的合理使用，保障患者用 药安全。
处方审核
审核人员的要求：
主管药师及以上 的药学人员担任。 对处方的正确性
和适宜性负责
处方审核的内容：
处方信息完整性；药品 的名称、规格、用法及 用量；药物相互作用、 配伍合理性以及选用溶 媒、载体的适宜性、相
4
回顾性审核
药师对上次摆药内容再次审核，避免遗漏
临床治疗中的合理用药是药师 的责任，我国大力培育临床药 师，也是希望药师走向临床治 疗一线，保证临床合理用药。
药师在处方审核中发现不适宜 的处方或不合理用药应及时联 系 临临 床床 医医 师师 拒或绝主修班改护有士明，显反配馈伍 禁忌并或请严临重床不医合师理修用改药处和方违。反 有关法律法规规定的处方，审 方药师应拒绝放行，登记并向
? 医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。
? 涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。
? 审核内容很多，不能遗漏。
审核形式
1
电脑审核
电脑系统上的合理用药软件，根据审核规 则，对医嘱进行批量审核
2
手工审核
审方药师再逐一对处方进行分析
3
全程审核
在贴签、调配、复核时，再次对标签各项 内容逐一审核
配伍禁忌
维生素B6的配伍禁忌：
? 氨茶碱 ? 肌苷 ? 地塞米松 ? 甲强龙 ? 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
酚磺乙胺的配伍禁忌：
? 辅酶A ? 肌苷 ? 地塞米松
西咪替丁的配伍禁忌：
醌类药维生维素佳K林合用+氯会化发钾生氧 化还电原解反质应（，氯使化维钠生、素氯K化被钾破）坏会使
水溶性维而生失素效中某些成分失效； 同时强电解质又可产生同离子效 应和盐析作用，使水溶性维生素 中的有机酸盐和碱盐溶解度降低
自溶液中析出。
氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物 合用时，使混合液的pH＞8，
青霉素可因此失去活性
配伍禁忌
辅酶A的配伍禁忌： ? 酚磺乙胺 ? 肌苷 ? 氨茶碱 ? 葡萄糖酸钙 ? 地塞米松
配伍禁忌
硫酸镁的配伍禁忌：
? 奥美拉唑 ? 维生素K1 ? 氨苯甲酸 ? 地塞米松 ? 氨茶碱 ? 甲强龙 ? 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
葡萄糖酸钙的配伍禁忌： ? 胞磷胆碱 ? 硫酸镁 ? 氨茶碱 ? 甲氧氯普胺 ? 辅酶A ? 维生素B6 ? 地塞米松 ? 甲强龙
静脉药物配置中心 处方审核与合理用药
静脉药物配置中心 （PIVAS ）
静脉药物配置中心是指在符合GMP标准、 依据药物特性设计的操作环境下，由受 过培训的药学技术人员，严格按照操作 程序，进行包括全静脉营养、细胞毒性 药物和抗生素等静脉药物的配置，为临 床药物治疗与合理用药提供优质药学服 务。
静脉药物配置不仅是医院实施输液配置
尽量用生理盐水配制 青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液 中不稳定，长时间静滴过程中 会发生分解，不仅疗效下降，
而且更易引起过敏反应。
不可与大环内脂类如红霉素等合用。 因为红霉素是快效抑菌剂，当使
用红霉素后，细菌生长受到抑制， 使青霉素无法发挥杀菌作用，从 而降低药效。
不可与维生素C混合静滴，维生 素C具有较强的还原性，可至青 霉素分解破坏 ，使其降效或
失效。
不可与含醇的药物合用，如 氢化可的松 等以乙醇为溶媒， 乙醇能加速β -内醚胺环水解，
而使青霉素降效。
青霉素与辅酶A、维生素B6等 药混合后，可发生沉淀、混浊 或变色，应禁忌混合静滴。
氨茶碱 氟康唑 万古霉素 葡萄糖酸钙
PH变化、降解 沉淀 沉淀 混浊
维生素B6 沉淀
氨甲苯酸 沉淀
碳酸氢钠 红色配伍禁忌 相互增加毒性
多烯磷脂酰胆碱
说明书中明确规定：严禁用电 解质溶液（0.9%氯化钠溶液、 林格液等）稀释。若要配置静 脉输液，必须用不含电解质的
葡萄糖溶液稀释。
溶媒选择不当
环磷腺苷葡胺
说明书要求60～180mg环磷腺苷需
溶于250~奥50扎0m格l 雷5%葡、萄阿糖糖注腺射苷液中 尽量避免与甘含露钙醇的注输液射混液合使用
药学部门主任报告。
不合理用药的表现形式
溶媒选择不当 配伍禁忌
给药频次不当 溶媒剂量错误 给药剂量不当 需单独使用的药物
溶媒选择不当
表阿霉素
据有关报道，表阿霉素在5% 葡萄糖中的下降速度较快，1 小时后的平均下降率大于5%, 放置12小时后，剩余百分含 量仅为原含量的50%~56%。
溶媒选择不当
配伍禁忌
辅酶A 维生素A 维生素B6
肌酐
稳定性和 疗效下降
配伍禁忌
维生素 B6+地塞米松 混合后可产生混浊或沉淀，同时 地维神塞生经混效米 素 炎合;同氨 维松 ，B时6时基 生可 二可的这糖 素拮 者导排毒维两苷C抗 应致泄性生具类类维 避相，增素有药生 免+互可加较C联β素同失引内。强+合时活起B维酰的常6应而贫或生胺还可用降血增素类原使。低或加K性肾疗，与