健康评估体格检查

甲状腺检查

1、视诊：病人取坐位，头稍后仰，嘱其做吞咽动作的同时，观察甲状腺的大小和对称性。

描述：甲状腺外观不突出

2、触诊：立于病人后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同法检查另一侧甲状腺

描述：未触及甲状腺肿大

3、听诊：当触及肿大的甲状腺时，将听诊器置于肿大的甲状腺上

描述：听到低调的连续性血管杂音

腹部视诊、听诊

1、视诊：观察腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，腹壁有无静脉曲张，有无胃肠型及蠕动波，有无皮疹、色素和腹纹，观察呼吸运动的频率、节律和深度描述：病人腹部双侧对称，无隆起或凹陷，无静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素和腹纹，呼吸频率x次/分，节律整齐，深浅度适中

2、听诊：

（1）肠鸣音：在脐部周围固定部位听诊1分钟

描述：听到肠鸣音为4次或5次

（2）振水音：将听诊器放于上腹部，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击病人上腹部

描述：听到振水音

（3）血管杂音：用听诊器听诊腹部各区

:描述：没有听到血管杂音

腹部叩诊音、肾脏叩击痛、肝脏叩击痛

1、腹部叩诊：从左下腹开始，按逆时针方向

描述：除肝脏、脾脏及两侧腹部近腰肌处为浊音或实音外，其余部位均为鼓音2、肾脏叩击痛：护士以左手掌平放于被检者肋脊角处（肾区），右手握拳用轻到中等力量叩击左手背

描述：病人无肾脏叩击痛

3、肝脏叩击痛：护士平放于病人的肝区所在部位，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背

描述：病人无肝脏叩击痛

移动性浊音、膀胱叩诊

1、移动性浊音：护士自病人腹中部脐平面开始叩向左侧至出现浊音时，扳指固定不动，瞩被检者右侧卧，再次叩诊，如呈鼓音，即为移动性浊音阳性。(4次扳指固定不动)

描述：病人无移动性浊音

2、膀胱叩诊：于耻骨联合上方进行

描述：空虚时呈鼓音，充盈时呈浊音

腹壁紧张度、压痛与反跳痛

1、腹壁紧张度：病人取仰卧位，两腿屈起并稍分开，并做平静的腹式呼吸。护士站于病人右侧，面向病人，前臂须与腹部表面在同一水平。自左下腹开始逆时针方向，先浅触诊，后深触诊，依次检查腹部各象限，边触诊边观察病人的反应与表情。

描述：病人腹壁柔软

2、压痛与反跳痛：

（1）压痛：若由浅入深触诊压腹部引起疼痛者，称腹部压痛

（2）反跳痛：护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，是压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，若病人感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛

描述：病人无压痛与反跳痛

肝脏、脾脏触诊

1、肝脏触诊：嘱病人做较深而均匀的腹式呼吸，护士将右手平置于右锁骨中线上估计肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与病人的呼吸运动紧密配合进行触诊。病人深呼气时，腹壁松弛下陷，指端随之压向深部；深吸气时，腹壁隆起，触诊的手随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。

描述：未触及肝下缘和肝左叶

2、脾脏触诊：手法同肝脏触诊

描述：未触及脾脏