《健康评估》-脊柱四肢及神经系统检查
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《健康评估》脊柱四肢及神经系统检查精讲PPT文档共62页
《健康评估》脊柱四肢及神 经系统检查精讲
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
脊柱四肢、神经系统评估
常形态或运动异常
脊柱弯曲度 脊柱活动度
脊柱压痛与叩击痛
脊柱弯曲度
生理 弯曲度 脊柱 病理变形
生理弯曲度 生理弯曲度检查法
生理弯曲度
生理弯曲度检查法
• 被评估者取坐位 或立位 • 评估者用手指沿 脊柱脊突从上往 下滑压 • 观察脊柱有无侧突
脊柱侧凸
脊柱 病理变形
脊柱前凸 脊柱后凸
脊柱侧凸（scoliosis)
深反射增强
● 锥体束损害（常伴反射区扩大）
● 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
浅反射(皮肤、粘膜反射）
• 角膜反射 • 腹壁反射
（上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12）
• 提睾反射 • 跖反射
（腰 1-2）
腹 壁 反 射
浅反射减弱
或消失
•单侧见于脊髓灰质炎后遗症、偏
瘫、周围神经损伤
• 双侧见于多发性神经炎、外伤性
截瘫
肌肉萎缩（muscle
atrophy）
膝内、外翻
（genua varum、 genua valgum ）
膝内翻
膝外翻
膝内、外翻
（genua varum、 genua valgum ）
膝内翻
膝外翻
足内、外翻
（foot varum、foot valgum）
1.匙状甲 2.杵状指（趾） 3.肢端肥大
9.足内、外翻
8.膝内、外翻
形态异常
7.肌肉萎缩
4.关节变形
6.下肢水肿
5.下肢静脉曲张
匙状甲（koilonychia)
• 指甲中央凹陷，边
缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙有条纹
脊柱弯曲度 脊柱活动度
脊柱压痛与叩击痛
脊柱弯曲度
生理 弯曲度 脊柱 病理变形
生理弯曲度 生理弯曲度检查法
生理弯曲度
生理弯曲度检查法
• 被评估者取坐位 或立位 • 评估者用手指沿 脊柱脊突从上往 下滑压 • 观察脊柱有无侧突
脊柱侧凸
脊柱 病理变形
脊柱前凸 脊柱后凸
脊柱侧凸（scoliosis)
深反射增强
● 锥体束损害（常伴反射区扩大）
● 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
浅反射(皮肤、粘膜反射）
• 角膜反射 • 腹壁反射
（上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12）
• 提睾反射 • 跖反射
（腰 1-2）
腹 壁 反 射
浅反射减弱
或消失
•单侧见于脊髓灰质炎后遗症、偏
瘫、周围神经损伤
• 双侧见于多发性神经炎、外伤性
截瘫
肌肉萎缩（muscle
atrophy）
膝内、外翻
（genua varum、 genua valgum ）
膝内翻
膝外翻
膝内、外翻
（genua varum、 genua valgum ）
膝内翻
膝外翻
足内、外翻
（foot varum、foot valgum）
1.匙状甲 2.杵状指（趾） 3.肢端肥大
9.足内、外翻
8.膝内、外翻
形态异常
7.肌肉萎缩
4.关节变形
6.下肢水肿
5.下肢静脉曲张
匙状甲（koilonychia)
• 指甲中央凹陷，边
缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙有条纹
健康评估四肢与关节、神经系统
• 正常情况 左右对称，形态正常
无红肿及压痛，活动不受限
第二十一页，共77页。
四肢(four limbs)
• 形态异常
1.匙状甲(koilonychia)： 又称反甲
特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗 糙有条纹。多见于缺铁性贫血
原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱
第二十二页，共77页。
图1. 反甲
第三十五页，共77页。
四肢(four limbs)
• 运动功能障碍与异常
四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带 动关节的运动完成
第三十六页，共77页。
• 关节是骨骼的间接连接；
构成
关节面
关节软骨
关节囊 关节腔
关节(joint)
第三十七页，共77页。
形态异常
• 1.腕关节： 常见于以下疾病
(1). 腱鞘滑膜炎 发生于腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛 常由类风湿或结核病引起
出现一条红色充血划痕。
第五页，共77页。
脊柱弯曲度(spine camber)
• 病理性变形
脊柱后凸(kyphosis)
脊柱前凸(lordosis) 脊柱侧凸(scoliosis)
第六页，共77页。
脊柱后凸(kyphosis)
• 定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段
• 病因：
(1).佝偻病 少儿或儿童期发病 表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失
结果判定：
叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出 等。
第十八页，共77页。
二、 四肢与关节
第十九页，共77页。
本节主要内容
• 四肢与关节的检查方法 • 四肢的形态异常
• 关节的组成
无红肿及压痛，活动不受限
第二十一页，共77页。
四肢(four limbs)
• 形态异常
1.匙状甲(koilonychia)： 又称反甲
特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗 糙有条纹。多见于缺铁性贫血
原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱
第二十二页，共77页。
图1. 反甲
第三十五页，共77页。
四肢(four limbs)
• 运动功能障碍与异常
四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带 动关节的运动完成
第三十六页，共77页。
• 关节是骨骼的间接连接；
构成
关节面
关节软骨
关节囊 关节腔
关节(joint)
第三十七页，共77页。
形态异常
• 1.腕关节： 常见于以下疾病
(1). 腱鞘滑膜炎 发生于腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛 常由类风湿或结核病引起
出现一条红色充血划痕。
第五页，共77页。
脊柱弯曲度(spine camber)
• 病理性变形
脊柱后凸(kyphosis)
脊柱前凸(lordosis) 脊柱侧凸(scoliosis)
第六页，共77页。
脊柱后凸(kyphosis)
• 定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段
• 病因：
(1).佝偻病 少儿或儿童期发病 表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失
结果判定：
叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出 等。
第十八页，共77页。
二、 四肢与关节
第十九页，共77页。
本节主要内容
• 四肢与关节的检查方法 • 四肢的形态异常
• 关节的组成
诊断学课件脊柱四肢、神经检查
通过转头耸肩动作判断副神经 功能是否正常。
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
《健康评估》脊柱四肢及神经系统检查精讲PPT文档62页
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
《健康评估》脊柱四肢及神经系统检 查精讲
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
《健康评估》脊柱四肢及神经系统检 查精讲
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
脊柱、四肢、神经反射评估
屈曲。
异常反应及临床意义 • 深反射减弱或消失：常见的有周围神 经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷 等。 • 深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、 脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能 症等。 • 深反射极度亢进者，还可出现霍夫曼 （Hoffmann）征、踝阵挛、髌阵挛等 现象。
二、病理反射及脑膜刺激征
布鲁津斯基征
思考题 一、A型题 1．用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾缓缓背 伸，其余四趾呈扇形展开，此阳性反应为 A．查多克征 B．凯尔尼格征 C．奥本汉姆征 D．巴宾斯基征 E．戈登征 2．深反射减弱或消失的病因可能是 A．脑出血 B．脑栓塞 C．周围神经炎 D．甲状腺功能亢进 E．神经官能症
答案：1.E 2.C
爪形手
5.肢端肥大症 • 特点：骨末端及其韧带等软组织增 生、肥大，肢体末端明显粗大。为 成人腺垂体功能亢进，使生长激素 分泌增多所致。 • 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜 酸细胞增生。
肢端肥大症
6.膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿 性关节炎。 • 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀， 呈对称性，触诊有“浮髌现象”。
• 查多克（Chaddock）征 评估时嘱病人仰卧，两下肢伸直， 评估者持钝头竹签由足跟向小趾划 足背外侧缘，至小趾跖关节再转向 拇趾侧。阳性反应同巴宾斯基征。
• 奥本汉姆（Oppenheim）征 评估者用拇指和示指沿病人胫骨前缘由上 而下用力滑压。阳性反应同巴宾斯基征。 • 戈登（Gordon）征 评估者用一定力量挤压病人的腓肠肌。阳性 反应同巴宾斯基征。
病理反射及脑膜刺激征
病理反射
脑膜刺激征
（一）病理反射 指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊 髓的抑制作用所出现的异常反射。 • 巴宾斯基（Babinski）征 是最典型的病理反射。评估时嘱病人仰 卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部， 另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外 侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。阳性 反应为拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展 开。
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿同学们：大家下午好！今天我为大家讲脊柱四肢及神经系统检查的内容。
通过本课程的学习，要求：1、掌握：脊柱四肢、神经系统的检查方法及病理改变的临床意义；2、熟悉：肌力的判断，神经系统检查方法及深浅反射、病理反射的临床意义；3、了解：脊柱的正常解剖和四肢的运动功能。
•接下来我们分别对脊柱四肢及神经系统检查两部分内容进行讲解。
一.脊柱与四肢检查（一）脊柱检查（二）四肢与关节检查脊柱解剖学（Anatomyofspine ）传递重力保护内脏保护脊髓 正常人脊柱生理性弯曲■从背面观为正直■从侧面观类似“S”形生理性弯曲颈椎段一-前凸胸椎段-一后凸腰椎段一一前凸舐椎一-后凸第七颈椎棘突the7thacanthiofcervicalvertebrae 第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。
第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第4腰椎棘突或棘间：与骼崎最高点平齐。
第5腰椎棘突：与骼结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。
一.脊柱检查■脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。
■ 弯曲度■ 活动度♦构成:♦功能: 盘间件髓 椎附脊■压痛与叩击痛H.脊柱弯曲度1.生理性弯曲■颈椎向前凸■胸椎向后凸■腰椎向前凸■舐椎向后凸㈠.脊柱弯曲度检查方法：用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
正常人无侧弯。
（一）.脊柱弯曲度2.病理性变形（1）脊柱后凸：也称驼背，多发生于胸段脊柱。
临床意义：佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、老年脊柱退行性变、脊椎骨折。
（2）脊柱前凸：多发生在腰椎部位。
临床意义：因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸等。
（3）脊柱侧凸：分为姿势性和器质性两种侧凸⑴.脊柱后凸（驼背）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
脊柱四肢神经系统检查
(1)踝阵挛 (2)髌阵挛
神经反射检查 脑膜和神经根刺激征
脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征 （屈腿抬高受限） Brudzinski征 （抬颈屈膝）
神经根刺激征 Lasegue征 （直腿抬高<30º）
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
• 类风湿性关节炎 • 梭形关节 • 鹅颈指
四肢及关节检查 ——形态异常
膝关节腔积液 —关节肿胀，出现浮 髌现象，称浮髌试验阳性。
—风湿性关节炎 —关节结核
浮髌征
神经系统检查——检查内容
一、颅神经检查 二、运动功能检查 三、感觉功能检查 四、神经反射检查 五、自主神经检查
下 肢 深 反 射 检 查
深反射减弱或消失
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人
深反射增强
●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
神经反射检查 ——病理反射（锥体束征）
下肢锥体束征 —拇趾背伸， 其余四趾扇形展开 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征
神经反射检查 ——病理反射（锥体束征）
上肢锥体束征 Hoffmann征 ——弹刮中指指甲 ——四指轻微屈掌
阵挛 —肌肉出现节律性收缩 踝阵挛 ——用力使踝关节过伸 髌阵挛 ——向远端推动髌骨
定义 ——随意肌不自主收缩 意义 ——椎体外系损害
震颤 —两组拮抗肌收缩引起的肢体摆动 静止性———静重动轻——震颤麻痹 动作性———动重静轻——小脑疾患 扑翼样———腕掌扑动——肝昏迷 手指细颤——细小抖动——甲亢
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