9脊柱与四肢、神经系统检查总结

后遗症。
神经系统检查

一
脑神经检查
12对脑神经对颅内病变的定位有 重要意义。（略）
二

运动功能检查
1.肌力（0-5级） 2.肌张力
肌张力增高（痉挛状态、铅管样强直） 肌张力降低
3.不自主运动 （1）震颤（静止性震颤、意向性震颤）
二

运动功能检查
（2）舞蹈样运动 （3）手足徐动
4. 共济运动
腹壁反射
一
浅反射
3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内
侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部
病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。
二
深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉
器完成，故称深部反射。
伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指
深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称 为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。
Hoffmann 征
四
脑膜刺激征
脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增
加时可出现的体征：
1．颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈
颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。
3.开始外展即痛但仍可外展:
—肩关节炎 4.外展60 °-120 °疼痛，超过 (Dugas)征 提示肩关节脱位。
120 °消失:
—冈上肌腱炎
肘关节形态 正常：轻度外翻 携物角：（5-15°）
手形态异常
1.匙状甲 (koilongchia) 又称反甲，特点为 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面 粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨 基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫 血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。
器质性侧凸：organic scoliosis
姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧 凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
病因： A. 儿童发育期坐立姿势不端正。
B. 一侧下肢短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
器质性侧凸
特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，先 天性肩部或胸廓的畸形。

膝关节检查浮髌试验
踝关节与足

视诊 化脓性关节炎、类风关
肿胀：均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、 局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、 跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常
足内、外翻
足掌部呈固定性外翻、外展， 称为足外翻。足外翻或内翻畸形
多见于先天性畸形及脊髓灰质炎
四肢(four Limbs )及关节(articulus) 的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合， 观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动 度或运动情况等。
一、上肢
肩关节 运动 外展：90° 内收：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋转：45°
1.各项活动受限： —肩周炎（冻结肩） 2.轻微外展即痛: —肱骨或锁骨骨折
脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度， 但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范
围最大，胸椎段活动范围较小。
前屈 后伸 左右侧弯 旋转
颈
腰椎
45°
90°
45°
35°
各45°
各30°
60°
30°
检查方法
（二）活动受限
1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。
2 3 4 5 颈椎、腰椎骨质增生。 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 腰椎间盘突出。
结核病：青少年发病多，常
见部位为胸椎下段,由于椎
体被破坏、压缩，棘突明显 向后突出，形成特征性的成 角畸形。
强直性脊柱炎
多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部， 脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定， 仰卧位时亦不能伸直。
脊柱退行性变或骨质疏松
其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸。 青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸， 见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。
Babinski 征
Babinski 征
病理反射
２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘
用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。
Oppenheim征
病理反射
３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，
以适度的力量捏，阳性同babinski征。
Gordon征
病理反射
4. Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指 及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过
二
深反射
4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰， 自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处 托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右 手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。 正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。
膝反射
二
深反射
5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、 下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使 足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为 腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
颈项强直
四
脑膜刺激征
2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈
成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节 伸达135°以上， 患者伸膝受限，疼痛、屈肌 痉挛为阳性。
Kernig征
四
脑膜刺激征
3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，
医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前， 然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为 阳性。
部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突
上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收
缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8
节。
肱三头肌反射
肱三头肌反射
二
深反射
3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部， 并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻 叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈 肘。反射中枢在颈髓5～6节。
桡骨膜反射
桡骨膜反射
一
浅反射
1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内 上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病 人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称 为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接 角膜反射。
角膜反射
反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮 匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变 (传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经 瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
(二) 病理性变形 1.颈椎变形
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2. 脊柱后凸
脊柱过度后弯称为脊柱后凸 (kyphosis)也称为驼背
(gibbus )。
脊柱后凸多发生于胸段脊柱。 脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部 前倾。
脊柱后凸常见原因
佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段
呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛
按压脊柱棘突 按压椎旁肌 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而
下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌 肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。
脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘突出、脊椎外伤或骨折。
椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
Brudzinski征
小结

巴彬斯基征 Babinski征 戈登征 Gordon征 奥本海姆征 Oppenheim征 霍夫曼征 Hoffmann征 克尼格征 Kernig 征 布鲁金斯基征 Brudzinski征

思考题
1.试述肌力的分级。
2.浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征有哪 些内容？
18
叩击痛
方法： 1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多
用于胸、腰椎)；
2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部， 右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的 部位多示病变所在。
第二节 四肢与关节
2.杵状指(趾)
手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大 称为杵状指。
机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性 损伤。可以是呼吸系统疾病、心血管疾病、营 养障碍性疾病。
3.爪形手
爪形手—尺神经损伤
26类风湿Biblioteka 节炎双手痛风石腱鞘囊肿
二、下肢
髋关节 视诊 步态： 跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症 鸭步 ——先天性双侧髋关节脱位等 呆步 ——髋关节强直、化脓性关节炎 畸形：内收畸形 外展畸形 旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕
跟腱反射
跟腱反射
阵挛
阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使 被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及 的肌肉就会发生节律性收缩。
踝阵挛
髌阵挛
深反射
临床意义：深反射的减弱或消失多为器 质性病变，如末梢神经炎，神经根炎， 脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。
三
病理反射
椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功
二
深反射
1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人 屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌
腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反
应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反
射中枢在颈髓5～6节。
肱二头肌反射
肱二头肌反射
肱二头肌反射
二
深反射