脊柱四肢神经系统

Babinski征
Gordon征
Oppenheim征
神经反射— 脑膜刺激征
布氏征
Brudzinski征
颈项强直
克氏征 Kernig’s sign
克氏征 Kernig’s sign
髋关节检查方法
❖ 屈曲：一手按压髂棘，另一手将屈曲膝关节推至前胸 ❖ 后伸：俯卧一手按压骨盆，另一手握小腿下端，屈膝90度后上
脊柱、四肢、神经反射
湘雅三医院 陈科讲师
教学方法及时间分配：
❖ 老师以一位同学为模特讲解及示范手法
❖ 学生每2人一组互相练习，老师巡视指导 ❖ 抽查操作手法，分析常见的错误 ❖ 分析小结
40分钟 100分钟 30分钟 10分钟
见习目的和要求
➢ 掌握临床常用的神经反射的检查方法。
➢ 熟悉脊柱四肢检查的主要内容和方法。
节）
❖ 双上肢对称，皮肤未见色素沉着、出血点、瘀斑 ，上肢肌肉无萎缩，各关节无肿胀、畸形和活动 无障碍，肌力和肌张力正常，无紫绀及毛细血管 搏动征。
神经反射
❖ 浅感觉 ❖ 肱二头肌反射 ❖ 肱三头肌反射 ❖ 桡骨骨膜反射 ❖ Hoffmann征
Hoffmann征
下肢
➢ 外形（长度，外形对称，皮肤，静脉曲张，水肿 ，出血点，溃疡，色素沉着，X型腿）
➢ 触：腹股沟区（包块疝，淋巴结，动脉搏动） ➢ 髋关节：运动 ➢ 膝关节（触，浮髌试验，伸屈运动，髌阵挛） ➢ 踝关节（触-痛，水肿，足背，运动：对抗，主动）
❖ 双下肢对称，皮肤未见异常，无关节肿胀变形和 活动障碍，肌肉无萎缩，肌力肌张力正常，下肢 痛觉和位置觉正常，下肢皮肤无水肿，双足背动 脉搏动一致。
共济运动、步态、腰椎运动
❖ 指鼻试验 ❖ 轮替动作 ❖Romberg‘s 征 ❖ 步态 ❖ 腰椎运动
神经反射— 深反射
阵挛
是在深反射亢进时，用一持续力量使被检者 的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌 肉就会发生节律性收缩。
踝阵挛
髌阵挛
病理反射：指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑 制功能而出现的异常反射，又称锥体束征。
颈椎 胸椎 腰椎
前屈 35-45°
30° 75°
后伸 35-45°
20° 30°
侧弯 旋转
45° 20° 35°
60-80° 35° 8°
❖ 脊柱无侧弯、脊柱无压痛及叩击痛
四肢检查（视、触诊）
❖上肢与关节形态（皮肤、关 节、肌肉、手指（颜色、毛细血管搏 ） 动征、指间关节
❖关节活动：主动、被动 （掌指、握力、腕、肘、肩关
提 ❖ 内收：双下肢伸直，固定骨盆，一侧肢体自中立位向对称下肢
前面交叉内收 ❖ 外展：双下肢伸直，固定骨盆，使一侧肢体自中立位外展 ❖ 旋转：屈髋屈膝90度，医师一手扶被检者臀部，另一手握踝部
，向相反方向运动，小腿作外展内收，髋关节则为外旋，内旋 。
重点：深反射、脑膜刺激征、病理征的检查。 难点：神经反射的检查方法。
注意事项
❖ 光线充足、手部温暖、手法轻柔 ❖ 体位正确、暴露充分 ❖ 两侧对比 ❖ 准备物品：叩诊锤，棉签，皮尺
脊柱（一） 内容
❖弯曲度：视诊 —— 背面、侧面
触诊
❖活动度：视诊
❖压痛与叩击痛：触诊、叩诊
直接 间接
脊柱活动度(固定肩关节或骨盆）
神经反射
❖ 浅感觉：触 ❖ 大拇指位置觉 ❖ 膝反射 ❖ 跟腱反射 ❖ 踝阵挛
神经反射
❖ 浅反射 ❖ 深反射 ❖ 病理反射 ❖ 脑膜刺激征
颈项强直 Kernig 征 Brudzinski 征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
角膜反射 腹肱壁二反头射肌反射 提肱睾三反头射肌反射
跖桡反骨射膜反射 肛门膝反反射射
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