2015年医院教学查房规范
(2015.5.20)教学查房
缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史，哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
二、支气管扩张有反复发作咳嗽，咳痰特点，常反复咯血，合并感染时有多量脓性痰，查体常有肺部固定性湿性啰音，部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
三、肺结核可有午后低热，乏力，盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部X线片检查可发现病灶。
四、肺癌有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎，痰细胞学检查，纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。
五、其他原因所致呼吸气腔扩大肺气肿是一病理诊断名词，呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿，老年性肺气肿，Down综合征中的先天性肺气肿等，临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1/FVC≥70%，与COPD不同。
余江清老师提问：慢性阻塞性肺病治疗？1.稳定期治疗可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。
2.康复治疗如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。
3.心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。
4.饮食调节多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。
吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。
胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。
5.长期家庭氧疗如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。
6.药物治疗现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。
吸入治疗为首选，教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。
（1）支气管扩张剂临床常用的支气管夸张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。
医院查房制度
医院查房制度
标题：医院查房制度
引言概述：医院查房制度是医疗机构管理中的重要环节，通过定期查房可以及时了解患者病情变化，保证医疗质量和安全。
本文将从医院查房制度的重要性、查房的对象、查房的内容、查房的频率和查房的记录等方面进行详细阐述。
一、医院查房制度的重要性
1.1 确保患者的治疗效果
1.2 提高医护人员的责任心和工作效率
1.3 防止医疗事故的发生
二、查房的对象
2.1 住院患者
2.2 门诊患者
2.3 重症监护室患者
三、查房的内容
3.1 观察患者的生命体征
3.2 了解患者的病情变化
3.3 检查患者的治疗方案和用药情况
四、查房的频率
4.1 住院患者一般每天查房一次
4.2 门诊患者根据病情需要定期查房
4.3 重症监护室患者需要24小时不间断的查房
五、查房的记录
5.1 记录患者的病情变化
5.2 记录医护人员的查房情况
5.3 记录患者的治疗方案和用药情况
通过以上分析，可以看出医院查房制度在医疗机构管理中的重要性，只有健全的查房制度才能保证医疗质量和患者的安全。
医护人员应该严格执行查房制度，确保每位患者得到及时的关注和治疗。
教学查房神外麻醉
科室教学查房记录表主持教师余亚丁职称主治科别麻醉科时间2015-12-15患者姓名张美游床号N805住院号T042792诊断高血压病脑出血参加人员查房内容摘要：（包括汇报病历，指导病历、问诊及重点查体，讨论与提问，讲解与小结等）神经外科患者女，48岁，拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术+右侧脑室引流术”，神志昏迷，入室血压188/110mmHg,心率61次/分，血氧饱和度97%。
高血压脑出血颅内压的改变常反映颅内病变的程度，应根据临床表现、神志和呼吸的变化进行判断。
如仅表现为轻度ICP升高，麻醉安全界限较大；如已出现脑疝，即使经治疗后好转，麻醉的安全界限较窄，处理较困难。
讨论：神经外科的手术麻醉的管理要点？（一）麻醉诱导和维持1、全麻诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。
2、常用硫喷妥钠、异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，非去极化肌松药（如罗库溴铵、阿曲可林、维库溴胺）优于琥珀胆碱。
3、将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。
4、麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持。
（1）以吸入麻醉为主时，以O2－N2O－芬太尼－异氟醚（0.5%-1%）结合轻度过度通气为好，不引起CBF的明显增加，但N2O有发生气栓的可能性。
（2）以静脉麻醉为主时，多用安定（异丙酚）－芬太尼－异氟醚维持。
国内采用静脉普鲁卡因复合全麻具有不明显增加ICP和苏醒迅速的优点。
（二）麻醉管理要点1、体位：（1）仰卧头高位：促进脑静脉引流，有利于降低ICP。
但扭转头部可能使颈静脉回流受阻，ICP升高。
（2）俯卧位：应注意维持循环稳定和呼吸道通畅。
术前低血容量可引起严重的体位性低血压。
在翻身前后，都应检查并固定好导管位置，维持良好的供氧和通气。
（3）坐位：便于某些手术的操作；脑静脉引流通畅，有利于降低ICP，也可减少失血；易于观察和维持呼吸道通畅，并可增中胸肺顺应性；利于对面部、胸部和四肢的观察和处理。
教学查房记录
患者姓名：xxx，性别：男，年龄：64岁，讨论日期：2015年12月10号主持人：xxx副主任医师参加讨论姓名及职称：xxx副主任医师、xxx主治医师、xxx主治医师、xx住院医师、xxx 住院医师、xxx见习医师、xxx研究所实习医师讨论内容：xxx住院医师汇报病史如下：患者因“肠镜检查发现直肠肿物3月余”入院。
患者自述3个月前因反复腹泻行肠镜检查，检查发现直肠距肛门8cm一大小约5cm肿物，考虑直肠癌可能性大。
患者因经济原因未继续检查及治疗。
3个月来，存在腹泻及便秘交替表现，每日解稀黄色烂便4-5次，或2-3天解干硬大便一次，无肛周疼痛不适，便后肛门无滴血。
患者自觉下腹部隐痛不适，偶有腹胀感。
未诉有胃寒、寒战及发热，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷、气促及呼吸困难，无尿频、尿急及尿痛表现。
现为进一步诊治到我院门诊就诊，门诊拟“直肠肿物性质待查”收入我科。
患者发病至今，精神一般，眠尚可睡，小便无特殊，大便描述如上，体重下降约5kg。
查体：神清，精神可，体温36.7°C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/72mmHg。
全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
心前区无隆起及凹陷，心前区未触及震颤和心包摩擦感。
心浊音界不大，心率80次/分，心律整齐，心音正常，各瓣膜区未闻及心脏杂音。
双肺呼吸运动对称，双肺触觉语颤正常，双肺无胸膜摩擦感，胸壁无压痛，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。
腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波；触诊全腹软，未触及包块。
肝右肋下未触及，肝区无叩击痛，未触及胆囊，Murphy征阴性，胆囊区无叩击痛，脾左肋下未触及，脾浊音区正常。
肋脊角及腰部无隆起，肾脏未触及，肾区无叩击痛，输尿管全程无压痛；耻骨上区无膨隆，无压痛，未触及包块。
专科检查：肛门外观未见明显异常。
直肠指诊：直肠括约肌松度紧度适中，截石位6点钟位置，距肛门约7cm处触及一大小5*4cm肿物，质硬，固定，表面凹凸不平，无明显触痛，退指指套可见染血。
关于恢复和加强院长查房制度的通知
平山县人民医院关于恢复和加强院长查房制度的通知各科室：为进一步加强医疗质量管理，提升医院管理水平，提高病人满意度，根据卫生计生委相关规定，医院决定恢复并加强院长查房制度，请遵照执行。
附件：1、院长行政查房制度2、院长业务查房制度2015年1月**日院长行政查房制度一、行政查房每周二下午进行，由办公室负责组织。
二、行政查房分两组进行，由梁清明副书记、王保生副院长分别带队，相关职能科室参加。
主要目的是深入科室，直接向医护人员和病人了解情况，发现问题后，责成有关科室和部门限期解决。
三、检查内容包括：1、医疗、护理、教学、后勤服务工作开展状况及相关制度落实情况。
2、病人医疗和生活情况。
3、征求病人和病人家属对医务人员及医院其它方面的意见和建议。
4、听取医务人员及各科室对行政、后勤、财务等职能部门及院领导的意见和建议。
5、检查上一次行政查房所查问题的落实情况。
四、每次查房可有所侧重，突出1—2个主题，保证查房质量，可检查2-4个科室。
五、办公室负责行政查房记录及所查问题督办工作，要做到事事有结果，件件有落实。
六、查房结束，检查组按照评分细则进行评分，办公室将检查结果汇总，得分情况进行排序，每季度一次通报，对先进科室进行奖励，对落后科室进行处罚。
必要时随时通报。
院长业务查房制度一、院长业务查房每周四下午进行，由医务科负责组织。
二、被查科室提前1天选择病例，并把病例摘要报送医务科。
选择病例原则上为疑难、危重病例，住院时间在三天以上。
三、业务查房分两组进行，由张富明副院长、郄为红副院长分别带队，医务科、控感科、护理部、药剂科相关人员参加，其他临床科室主任酌情参加1或2名。
被查科室科主任、各级医师、主管医师和护士长参加。
四、首先由主管医师报告病历及治疗经过，提出存在问题及下步治疗计划，到病房查看病人后由上级医师进行分析，院长及各职能科室负责人及时发现缺陷，提出针对性指导意见。
五、明确查房重点。
在病历中要体现医疗核心制度落实情况，还应把手术后、二次手术患者、临床路径病例等作为重点。
骨伤科护理教学查房记录
• 6、.预防肺部感染 保持室内空气新鲜，定 时开窗通风。教会患者掌握正确的排痰方 法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；鼓励患者 手拉吊环锻炼以增加肺活量。密切观察患 者的生命体征，特别是体温情况；遵医嘱 按时准确的应用抗生素。预防泌尿系统感 染：告知患者预防泌尿系统感染的重要性。 鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。 会阴护理日2次。
• 护士长: 外踝骨折怎样进行功能锻炼？ 钟 梦梅回答。
• 钟梦梅回答： • 早期： U 形钢托固定于功能位，自第二天开 始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节， 行屈伸锻炼，15-30分钟/次，3-4次/天，术后 一周开始行红外线辐射器照射，灯距约30cm， 时间 30min ， 2 次 / 天， 10 天为一个疗程。中 后期：骨折3周后撤除钢托进行踝关节趾屈背 伸练习，每次 30分钟，不易超负荷活动以患 者能忍耐为准。定期摄片复查，一般6-8周可 逐步负重。直至骨折愈合。
患者予平卧硬 板床，指导病员行下肢功能锻炼，U形钢托固 定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练 习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼， 15-30分钟/次，3-4次/天，术后一周开始行 红外线辐射器照射，灯距约30cm，时间 30min，2次/天，10天为一个疗程。 如膝 关节 屈伸锻炼和踝关节锻炼。给予中频、磁疗、 电脑骨伤治疗仪等治疗。
• 护士长:熊金元大爷 ， 您好!我们今天要在 您的床旁进行—次教学查房,需要您的配合。 这次查房的目的就是让您及各位护士对外 踝骨折有一个更深入的了解,从而提高我们 的护理水平。
• 一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午 好，今天我们选择的是一例外踝骨折病例。 希望通过这次查房，我们共同提高该病的 医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施 及方法，促进病员早日康复。下面由责任 护士岳琴汇报简要病史。
规范教学查房细则
诊断分析
学生需根据病史和体查结果， 结合相关医学知识，进行诊断
分析。
治疗建议
学生需根据诊断结果，提出合 适的治疗建议。
查房要求
准备充分
学生需提前了解患者病 情和相关医学知识，准
备好查房所需物品。
态度端正
学生需尊重患者，注意 言辞和举止，保持良好
的医德医风。
认真记录
积极参与
学生需认真记录查房内 容和讨论结果，以便于
强化理论与实践的结合
教学查房将理论知识与临床实践相结合， 帮助学生更好地理解和应用所学知识，提 高临床技能。
促进师生互动和交流
提升医院的教学水平
教学查房为师生提供了一个互动和交流的 平台，有助于教师了解学生的学习情况， 及时调整教学策略，提高教学质量。
规范的教学查房细则能够提升医院的教学 水平，为医院的可持续发展提供有力支持 。
确定教学对象
根据教学计划，确定需要接受教学查房的科室和病例，确保病例具 有代表性和典型性。
实施流程
01
准备阶段
在教学查房前，负责人应制定详细的教学计划，明确教学目标、教学内
容和教学方法。同时，教学团队应了解相关病例，准备相关资料和教具。
02 03
实施阶段
在教学查房过程中，负责人应按照教学计划进行讲解、示范和指导，确 保学生能够掌握相关知识和技能。同时，教师应关注学生的反馈，及时 调整教学方法和内容。
提问与讨论
学生应勇于提问和发表自己的见解，与教师 和其他同学进行讨论。
做好笔记
学生应做好查房过程中的笔记，以便于回顾 和复习。
遵守纪律
学生应遵守查房纪律，不得随意离开查房现 场或干扰其他同学学习。
互动与反馈
201511教学查房困难气管插管
科室教学查房记录表主持教师黎柯芬职称主治科别麻醉科时间2015-11-18患者姓名张美游床号N805住院号T042792诊断1、双侧上颌骨骨折2、右颧骨复合体骨折参加人员查房内容摘要：（包括汇报病历，指导病历、问诊及重点查体，讨论与提问，讲解与小结等）患者女，37岁，拟行“双侧上颌骨骨折切开复位内固定术+右颧骨复合体骨折切开复位内固定术”，神志清楚，入室血压106/62mmHg,心率68次/分，血氧饱和度99%。
口腔外科手术常因上下颌骨骨折造成张口困难导致气管插管困难。
气管插管困难指操作者在基本功扎实、技术娴熟的情况下按标准方法仍无法插入者。
此时需借助于特殊器械或特殊操作方法才能将导管插入气管内，故真正不能插入者极为罕见。
但由于操作者的技术水平及客观条件有限，可导致插管失败率增加。
讨论：气管内插管困难的原因和解决办法？（一）气管内插管困难的原因1、解剖因素：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），巨舌，高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素。
其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连会厌都无法暴露清楚。
2、病理因素：常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。
颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。
（二）解决办法1、经鼻腔盲探插管：经口腔不能显露喉头臻插管困难者，可改为经鼻腔盲探插管。
如应用特帛塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率。
2、应用顶端带活叶的喉镜片，当放置会下时，可由镜柄处将顶端翘，易于显露声门。
利用附有导向装置的气管导管，可在插入过程中调节导管前端位置，提高插管成功率。
3、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：将气管导管套在镜杆外面，然后按内窥镜操作原则将纤维喉镜或纤维支气管镜的镜杆送入声门，其后再沿镜杆将气管送入气管内。
4、经环甲膜穿刺置引导线插管法：（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
教学查房实施细则
教学查房实施细则引言概述:教学查房是医学教育中的一项重要环节，它为医学生提供了与患者接触、诊断和治疗的机会，有助于培养医学生的临床思维和实践能力。
为了确保教学查房的顺利进行，需要制定一套细致的实施细则，本文将从五个大点出发，详细阐述教学查房的实施细则。
正文内容:一、查房前的准备工作1.1 确定查房的时间和地点：在安排查房时，需要提前确定查房的时间和地点，并将其通知给学生和参与的医生，以便所有相关人员能够做好准备。
1.2 确保患者的知情同意：在查房前，医生需要与患者或患者家属进行沟通，确保他们知晓查房的目的和过程，并获得他们的同意。
二、查房的流程和内容2.1 查房的流程：查房时，医生应该按照一定的顺序进行，例如先进行病史询问，然后进行体格检查，最后进行诊断和治疗方案的讨论。
这样可以确保查房的有序进行。
2.2 查房的内容：医生在查房时应该重点关注患者的病情变化、治疗效果和并发症等方面。
同时，医生还应该引导学生观察和思考，培养他们的临床思维能力。
三、查房中的学生角色3.1 学生的主动参与：在查房过程中，学生应该积极参与，提出问题、观察病情、提供诊断和治疗建议等。
这有助于学生的学习和成长。
3.2 学生的尊重和礼貌：学生在查房时应该尊重患者和医生，保持良好的礼貌和沟通方式。
这样可以建立良好的医患关系，有助于患者的治疗和学生的学习。
四、医生的角色和责任4.1 医生的指导和教育：医生在查房时应该起到指导和教育的作用，引导学生观察和思考，帮助他们提高临床思维和实践能力。
4.2 医生的示范和榜样：医生应该以身作则，示范良好的医疗行为和沟通方式，成为学生的榜样。
这有助于学生的学习和成长。
五、查房后的总结和反思5.1 查房后的总结：医生和学生在查房后应该进行总结，回顾查房中的问题和不足，总结经验和教训，为下一次查房做好准备。
5.2 查房后的反思：医生和学生应该进行反思，思考自己在查房中的表现和不足之处，寻找改进的方法和途径，提高自己的临床能力。
住院医师临床教学查房规范
学生的主动参与
• 保证教学查房取得预期效果的重要前提是学 生的主动参与
• 教学查房应提前3天以上确定病例，并通知学 生，
• 要求参加查房的学生对病例进行充分的准备。
– 熟悉病史，复习有关理论知识。
• 同时通知科教科、住院医、主治医等相关人 员做好相应准备
实用文档
学生准备
• 查房前学生要提前熟悉掌握患者当前的病情 和基本生命体征，掌握病情病变、发展、近 期存在的问题
实用文档
以问题为基础
实用文档
临床思维为框架
实用文档
内容概述
实用文档
一、教学查房质量要求
1、教学准备 • 教师和学生都应熟悉患者病情，全面掌握近期
病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电 图、X线片、CT片等 • 根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件 • 教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大 纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主
实用文档
2、计划目标
• 教师重视基本理论、基本知识、基本技能 的培训
• 并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要 求层次分明
实用文档
3、查体指导
• 注意体格检查示范性指导 • 加强学生体检规范化训练 • 及时纠正学生查体中的错误
实用文档
4、临床分析
• 结合病例综合分析收集的资料 • 正确诊断、制定治疗计划
临床教学查房规范
卢雪峰 齐鲁医院消化科
2015年10月
Teaching rounds 教学查房
• 教学查房是临床教学 的重要环节，是根据 教学需要，选择典型 或疑难、罕见的教学 病例，针对学员所进 行的结合理论与病人 具体实际情况，深入 介绍，讲解、分析的 教学活动 。
实用文档
2015年11月护理查房重度营养不良
2015年11月护理查房重度营养不良第一篇：2015年11月护理查房重度营养不良11月护理查房重度营养不良护理查房时间：2015年11月15日地点：抢救间---1床参加人员：主讲人：赖秀查房内容患者王麦贵，男，73岁。
因“纳差、呕吐2月余，加重伴咳嗽、气喘1周”为代主诉于2015年11月3日14：06轮椅入院。
入院查体：T36.5° P90次/分R25次/分BP90/58mmHg，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，恶病质，面色苍白，口唇紫绀。
桶状胸，腹软，无压痛无反跳痛，双下肢无水肿。
诊断：1、重度营养不良2、胃肠道恶性肿瘤3、冠心病诊疗措施：1.吸氧、心电监护2.抗炎3.维持水电解质平衡等对症治疗。
护理诊断1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质等缺乏有关2、与感染的危险与免疫功能低下有关3、营养不足与热量和（或）蛋白质摄入不足或消耗过多有4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关5、知识缺乏6、潜在并发症低血糖护理措施1、一般护理：营养不良或者免疫功能低下，易继发呼吸道、肠道感染，故应加强保护，与感染者严格隔离，保持病室空气新鲜、流通，阳光充足。
调整饮食，合理喂养，给高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，量由多到少，品种由简单到复杂。
2、加强皮肤护理，患者皮下脂肪薄，弹性差，常伴营养学水肿，受压部位易发生褥疮及激发感染，故需经常保持皮肤清洁、干燥，卧床患者应勤翻身，骨隆突处用50%酒精按摩，可使用气垫床。
3、加强口腔护理：患者口腔干燥，易患口腔溃疡，故需做好口腔护理。
4、密切观察病情：重症营养不良多伴有多脏器功能障碍，加上患者反应低弱，随时可因病情突变而死亡，故应经常巡视，仔细观察病情，以便及时发现病情变化、及时抢救，不也速度不宜过快，量不宜过多，注意记录出入水量，防止心衰等并发症的发生，每周称体重1次，以了解体重增长情况，营养不良常伴有角膜干燥，应局部涂以消炎软膏，以保护角膜。
教学查房流程
教学查房流程
教学查房是医学教学中非常重要的一环，通过查房可以及时了
解患者的病情变化，指导学生进行临床实践，促进医患沟通，提高
医疗质量。
下面将介绍一下教学查房的流程。
首先，进行前期准备工作。
在进行教学查房之前，医师需要对
所教的病例进行充分的准备，包括病例资料的整理、病史的回顾以
及相关的医学知识的复习。
这些准备工作可以帮助医师更好地指导
学生，提高查房效率。
其次，组织学生进行查房。
在查房之前，医师需要提前与学生
进行沟通，明确查房的目的和要求，指导学生如何进行病例分析和
体格检查，以及如何与患者进行沟通。
在查房过程中，医师要及时
纠正学生的错误，指导他们正确地理解病情和处理问题。
接着，进行病例分析和讨论。
在查房过程中，医师要引导学生
进行病例分析，包括病史回顾、体格检查、辅助检查等内容，帮助
学生理解病情的发展和变化。
同时，医师要鼓励学生提出问题和疑惑，进行讨论和交流，促进学生的思维能力和临床实践能力的提高。
最后，进行总结和反馈。
在查房结束后，医师要对学生的表现进行总结和评价，指出他们的不足之处并提出改进意见，同时也要肯定他们的优点和进步。
此外，医师还要对病例进行总结，强调重点和难点，帮助学生加深对病情的理解。
教学查房流程需要医师具备丰富的临床经验和教学经验，同时也需要学生具备扎实的医学理论知识和临床实践能力。
通过规范的教学查房流程，可以有效地提高学生的临床实践能力，促进医患沟通，提高医疗质量，是医学教学中不可或缺的重要环节。
完整版)教学查房记录
完整版)教学查房记录承担科室（病区）：康复医学科地点：康复医学科时间：2016年11月9日15:00记录人：XXX教学对象：主管规培生XXX（XXX康复科）2015级、XXX（XXX康复科）2015级、XXX（XXX骨科）2015级、全部实生主管住院医师（住院总）：XXX规培教学秘书：XXX主查医师（姓名及职称）：XXX（副主任医师）教学查房题目：脑血管病恢复期汇报病史患者姓名：XXX性别：女性年龄：49岁职业：职工主诉：左侧肢体活动不利1月余现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至XXX就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血。
对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至XXX神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。
治疗上予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。
现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”收住。
病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。
患者既往高血压病史半年余，不规则服药，控制不详。
入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。
专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡级，站立平衡级。
病例情况：患者XXX因脑出血及腔梗治疗后出院，现患有左侧肢体活动不利，于今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”收住。
教学查房浅谈
2015-3-26
一、教学查房的重要性
• 临床教学查房是医学实践教学的重要环节，是培养实习 医师临床诊疗思维能力和临床实践能力的有效途径。
• 通过对典型病例的系统讲解、示范操作、分析总结，促进 实习医师对病史采集、体格检查、病情演变与实验结果分 析、疾病诊治等基本诊疗技能的掌握。
• 锻炼与患者的沟通技巧。 • 有利于提高临床医师的教学水平和带教能力，达到教学相
5、制定教学查房方案：科室主任应会同教研室事先听取主持 教师有关教学查房准备情况的简明汇报，并给予必要的指 导。对于新担任此项工作的年青教师，所在科室和教研室 可组织集体备课给予指导。
6、教学查房前教师应事先告知实习医师所查的病例，实习医 师应积极参与，熟悉病人病情，复习有关理论知识及查阅 相关文献资料，并做好相关准备工作，如检查病历、各项 检查报告及所需器材/专科检查，教师观察 实习医生有否发现阳性体征，予以评价和指导。
• 要求： • 手法规范，动作轻柔 • 体现爱伤观念 • 避免患者受凉 • 时间：≤15分钟
五、教学查房的流程
3、回示教室讨论
• （1）教师组织下，以学生为主紧密围绕教学查房目 的进行（诊断、鉴别诊断及治疗）讨论
验结果等）；治疗原则、具体方法（如药物用法、用量、手术方式等），应有 相应实习医师、住院医师和进修医师回答问题的记录。 ③小结：简明扼要概述病史特点，分析病情，对诊断、鉴别诊断、治疗、预后提 出意见并指出汇报病情、体检手法中的不足或常见弊病。 • 6、记录人：教学秘书/实习医师（主持教学查房教师签字）。
临床实习小讲课
一、要求 １、由三年以上住院医师以上职称的教师担任，定期完成。 ２、每年撰写完整临床科室小讲课教学计划，要求每月最少
两次。 ３、轮转科室实习生全部参加，授课内容由学生记录。 二、记录内容 １、专题名称 2、授课时间、地点 3、授课教师、实习生等参加人员名字 4、 讲课内容（有简单记录）。
教学查房-脑梗塞模板
ICU教学活动记录表之杨若古兰创作重程度、发病前有没有其他疾病和有没有合并其他次要脏器疾病等有关，轻者可以完整没有症状，即无症状性脑梗死；也能够表示为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不但可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表示为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见.罕见的症状有：（1）客观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、活动性和（或）感觉性失语甚至昏迷.（2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难.（3）躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体有力、大小便失禁等.2）.脑梗死部位临床分类（1）脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多,表示为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体有力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征.（2）中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见.表示为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉妨碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等.（3）大面积梗死患者起病急骤，表示危重，可以有偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等.4、提问住院医师：脑梗塞的检查及其特点？【解答】：1）.CT检查CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、外形及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4～6小时内，只要部分病例可见鸿沟不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才干显示鸿沟较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶.后颅凹梗死不容易为CT浮现，皮质概况的梗死也经常不被CT发觉.加强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率.出血性梗死CT表示为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的分歧点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状.2）.MRI检查MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较初期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到.起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表示为Tl加权低旌旗灯号，T2加权高旌旗灯号.3）.惯例检查血、尿、大便惯例及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为惯例检查，有条件者可进行动态血压检查.胸片应作为惯例以排除癌栓，并可作为当前是否发生吸入性肺炎的诊断根据.4）.特殊检查经颅多普勒（TCD）、颈动脉黑色B超、磁共振、血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有没有颈动脉狭隘或闭塞.5、脑梗塞的医治有哪些？【解答】：1）.急性期普通医治急性期应尽量卧床歇息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，留意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不克不及自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以包管养分供应.该当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的地位.因为部分脑梗死患者在急性期生活不克不及自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的养分，能量代谢会很快出现成绩，这时候即使医治用药再好也难以收到好的医治后果.2）.脑水肿的医治（1）甘露醇：临床经常使用20%的甘露醇高渗溶液.甘露醇是最经常使用的无效的脱水剂之一.（2）10%甘果糖（甘油果糖）：可通过高渗脱水而发生药理感化，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述感化能降低颅内压和眼压，清除脑水肿、添加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢.（3）利尿性脱水剂：如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间断肌内或静脉打针.（4）肾上腺皮质激素：主如果糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎感化、免疫按捺感化、抗休克感化.（5）人血白蛋白（白蛋白）：人血白蛋白是一种平分子量的胶体在发生胶体渗透压中起侧次要感化，有益于液体保存在血管腔内.3）.急性期溶栓医治血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因此理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流.脑组织获得脑血流的初期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害.三、总结脑梗塞规范名称为脑梗死（cerebral infarction）,又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）.是指因脑部血液供应妨碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化.临床表示以猝然昏倒、昏迷不醒、半身不遂、言语妨碍、智力妨碍为次要特征.脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有没有其他疾病和有没有合并其他次要脏器疾病等有关，轻者可以完整没有症状，即无症状性脑梗死；也能够表示为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不但可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表示为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见.脑梗塞可以通过CT或MRI检查明确诊断.血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因此理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流.脑组织获得脑血流的初期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害.。
解析全科医师教学查房规范
解析全科医师教学查房规范高艳华,于彦,彦政,辛德梅,张新庆(北京市垂杨柳医院科教科,北京100022)摘要:本文根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表,对教学查房质量进行评估,内容包括教学查房的目的㊁查房准备㊁查房步骤等,并对查房效果和总体印象进行详细解析㊂关键词:全科医师;教学查房;师资;规范中图分类号:G424.1 文献标识码:C 文章编号:1008-1070(2015)01-0098-03doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.01.034全科医师是重要的复合型医学人才,主要在基层承担预防保健㊁常见病多发病诊疗和转诊㊁患者康复和慢性病及健康管理等一体化服务,被称为居民健康的 守门人 ㊂能否培养出合格的全科医师,建立以全科医师为核心的基层卫生服务团队,形成基层首诊㊁双向转诊㊁上下协作的医疗卫生服务体系,将直接关系到重大疾病的有效防控,人民群众健康水平的提高和医疗费用的合理控制㊂2011年‘国务院关于建立全科医师制度的指导意见“发布,需要形成统一规范的全科医师培养模式和 首诊在基层 的服务模式,全科医师的培养是当务之急㊂由于目前全科医学主要定位在毕业后教育,师资缺乏,而由没有全科医学背景的专科医生带教,成为最突出的问题㊂所以,规范全科医师教学查房很有必要[1]㊂笔者根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表(附表),现解析如下㊂1 教学查房的目的经过培训出来的全科医师主要工作在社区,为社区居民提供以人为中心㊁以家庭为单位㊁以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体㊂而专科医师培训需要掌握本专科主要疾病的诊断㊁鉴别诊断㊁治疗技术,熟悉门急诊专科疾病的处理㊁危重患者抢救,能独立处理某些疑难病症,能胜任总住院医师的工作,并对下级医师进行业务指导㊂所以,全科医师培训和专科医师培养完全是两个不同的概念㊂教学查房是临床与教学的结合,是对课堂教学的补充和延伸,更是提高后期临床教学中实习医生临床专业能力和带教老师的教学水平的重要途径㊂要提高对教学查房的认识,教学查房与医疗查房不同,前者是针对实习医生,目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题,而后者是针对患者,目的是解决其诊断与治疗问题㊂教学查房总体目标是以实习医生的实习大纲内容为主,巩固基础理论知识㊁训练基本技能,培养临床思维和临床操作技能,提高教学质量㊂具体目标应根据所查病例,确定当前应该解决的诊治问题,或学生要求解惑㊁提高的实际问题,初拟查房教案㊂通过教学查房的实施,达到 教 学 相长的目的[2]㊂2 教学查房准备充分做好教学查房准备㊂教学准备阶段是否充分,直接关系到查房的效果㊂2.1 病历准备选择有教学意义的典型病历,本专业的多发病㊁常见病种,且经过治疗有明显治疗效果的患者,或某一症候群进行鉴别分析的病历㊂疑难杂症病例不作为教学病历㊂2.2 患者准备查房前做好患者的思想工作,提前得到配合与理解,病房空间宽敞,病房无陪人家属,保持病室环境安静㊂有条件的科室可以到单独病房内便于观摩㊂2.3 教师准备制订周密的教学查房计划,包括选择适当的查房病历,确定查房形式和流程,认真备课,掌握被查病历的第一手资料,并做好患者的工作㊂教学老师要态度认真㊁情绪饱满㊁仪表端庄㊁着装整洁㊁语言亲切㊂2.4 学生准备所有参加者均应提前熟悉患者病情,熟记病史㊁病情变化㊁各种辅助检查结果,参阅教科书89(总98)‘中国医刊“2015年第50卷第1期•教学与管理•和必要的文献资料,带着问题参加查房是取得成功的关键㊂2.5 物品准备符合专科查房需要物品准备齐全(听诊器㊁手电筒㊁直尺㊁记号笔㊁压舌板㊁叩诊锤等)㊂3 教学查房过程教学查房一般分为3个阶段:包括汇报病历㊁查体及病例讨论等㊂3.1 第一阶段汇报病历地点在示教室或在病房,时间约15分钟㊂实习医生脱稿报告病历,包括患者姓名㊁年龄㊁性别㊁职业㊁主诉㊁入院时间㊁简要的现病史㊁重要的既往史㊁个人史㊁生命体征㊁主要的阳性体征㊁有鉴别意义的阴性体征㊁诊断意义的阳性结果和重要的阴性结果,以及入院后主要诊断㊁治疗措施㊁效果㊁病情演变和目前状况等,时间为4~8分钟㊂然后,由主管病床的医师作补充说明(1~2分钟)㊂重点补充近期病情演变及实习生汇报中遗漏的情况㊂教学老师以向学生提问或向患者追问病史的形式,帮助学生明确病史的主线,补充遗漏或纠正错误,并可对病例作简要评价,目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点,纠正不规范的书写内容[3]㊂3.2 第二阶段检查查体在病房床头进行,时间为15~20分钟㊂教学老师带领按职称由高到低进入病室床前,汇报病历医师在病床左侧,上级医师在右侧,其他参加人员分布在左侧或床尾㊂由下级医师汇报病历,必要的问诊,然后到病床右侧进行体格检查,查体完成后再到病床左侧[4]㊂全科医师进行体检操作,特别是专科检查,主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查㊂查房主持人应注意观察其手法㊁顺序是否规范,操作是否熟练,体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何㊂查房主持人根据汇报情况及病情记录情况,亲自询问病史,并作查体示范指导,特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化等㊂注意事项包括:在进入病房前查房主持人和全科医师要洗手㊂要注意查房人员进入和退出病房的顺序为查房老师ң其他医师ң全科医师(携带病历)ң护理人员(查房用小车)ң观摩人员等㊂不要在病房分析病情,包括各种检查结果㊂在患者床边不要时间过长㊂要体现人文关怀㊁爱伤意识,动作轻柔,查后对患者的配合要表示感谢㊂3.3 第三阶段回到示教室,分析讨论病例,时间为30分钟㊂教学老师要对病历及其诊疗优缺点进行评价㊂同时进行病例讲解与讨论㊂要设一条讨论主线,沿这条主线条理清晰地开展讨论,重点讨论诊断㊁鉴别诊断和治疗,这是教学查房中最重要的内容,应当围绕诸如病例特点㊁诊断与鉴别诊断㊁治疗方案的制订㊁出院医嘱及预后判断等㊂先让学生发言,鼓励学生提问,诱导学生发现问题㊁理解问题和掌握解决问题方法㊂查房主持人还要善于使用提问技巧,以问题为导向的启发式教学,调动学生的思维与兴趣,培养学生正确的临床思维[5-8]㊂总之,规范化教学查房的形式可以多种多样,但教学查房的主要内涵应该包括对全科医师进行病例分析讲解㊁检查指导㊁提问释疑㊁启发训练等要素㊂教学查房结束之前要进行小结,概括查房重点,主要收获,指出不足,提出要求等㊂最好能结合病例实际,提出进一步的检查项目和诊治措施,并布置思考题㊂参考文献:[1] 贾明艳,蒋保季.全科医师规范化培训实践的几点体会[J].中国全科医学,2007,10(1):15-17.[2]陈远存.规范实施临床教学查房确保临床医学教学质量[J].医学信息,2005,18(6):582-583.[3]黄英,肖正华.规范教学查房提高临床教学质量[J].解放军医院管理杂志,2006,13(9):749-760.[4]尹英杰,黄冬冬.教学查房在综合医院发展中的作用[J].中国医学创新,2014,11(1):146-147.[5]赵洁,张渊,黄艳,等.上海市全科医师规范化培训的实践与思考[J].中国全科医学,2009,12(11):943-945.[6]刘力戈,赵春燕,潘丽恩,等.全科医师规范化培训的实施与过程管理[J].中国全科医学,2010,13(36):4111-4114. [7]刘瑜婕,赵洁,赵洁,等.上海市94名全科医师规范化培训学员学习意愿的调查[J].中华全科医师杂志,2010,9(6):418-419.[8]线福华,路孝琴,吕兆丰,等.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学,2012,15(22):2498-2501.99(总99)‘中国医刊“2015年第50卷第1期•教学与管理•附表 指导教师查房考核评分表科室: 患者病历号: 考核日期: 指导教师姓名:专业技术职称:得分: 考核项目内容要求满分实得分扣分原因查房目的查房目的明确,能充分体现对全科医师临床能力的培养,达到培训细则要求㊂5准备工作选择病例适合,对患者病情熟悉;准备工作充分,程序规范㊂5查房内容1.指导查房认真,有教学育人意识,能体现医德医风教育㊂52.能严格要求全科医师询问病史,并结合患者认真核实㊂53.指导查体规范㊁标准,并能准确示范;认真纠正不正确手法㊂54.指导全科医师读片和分析各种报告单,并提出自己的见解和诊疗思路㊂55.指导全科医师做出正确的诊断和治疗计划㊂56.结合病例,联系理论基础,讲解疑难问题和介绍医学的新进展㊂57.修改病历58.培养教学能力59.检查护理和其他问题510.注重医患沟通,善于交代病情5查房方法1.能结合病例有层次地对全科医师进行提问,培养全科医师思考问题的深度和广度,训练全科医师思维能力㊂52.合理使用病例资源,提高全科医师动手能力,掌握临床规范技能㊂53.善于启发全科医师主动提问;能耐心解答各种问题㊂54.合理教授英语词汇5查房效果1.通过查房强化爱伤观念,学习医患沟通方法;引导全科医师学会理论联系实际㊁归纳总结和掌握诊治疾病的临床能力㊂52.查房内容和形式好,有互动;语言生动,概念清楚;逻辑性强,重点突出;时间安排合理㊂5总体印象1.为人师表,礼貌待人,爱护患者,着装大方㊁谈吐文雅㊁用语规范㊂52.查房基本模式㊁过程㊁效果能达到目的㊂使下级医师逐步掌握查房技巧㊂5考核专家签名:(收稿日期:2014-09-05;修回日期:2014-10-25)(本文编辑:盛多)001 (总100)‘中国医刊“2015年第50卷第1期•教学与管理•。
冠心病教学查房
B
C
D E
降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes) ，胆固醇增高是引起 冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降 脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)。
降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes) ，胆固醇增高是引起 冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降 脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)。 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes) ，胆固醇增高是引起 冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降 脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)。
教学查房 （908床陈雪芹）
海安中医院九区：田华
2015-12-11
病历资料
• 现病史：908床，陈雪芹，女，83岁，患者因“胸闷伴胸痛3天”入院。 • 体格检查：T:36.8℃，P:90次/分，R:18次/分，BP：130/90 mmHg 。 • 入院时：患者患者神智清，心前区憋闷伴灼痛感，NRS评分2分，怠倦 懒言，胃纳减少，二便调，睡眠欠安。舌质暗红，少苔，脉细数。 • 既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病史八年 高血压史十年 有左乳肿块切除手术史
护理评估
12月7日
现病史：患者因“胸闷伴胸痛3天 既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病史八年 高血压史十年 有左乳肿块切除手术史 过敏史：无 家族史：无 心理状态：紧张
对疾病的认识：不了解
家庭关系：夫妻和睦、育有1个女儿经济状况：农村合作医疗 Braden评分23分 Barthel评分90分 坠床跌倒危险危险因子评分1分 12月10日 Barthel评分65分
教学查房实施细则
教学查房实施细则引言概述：教学查房是医学教育中非常重要的环节，通过查房可以让学生将理论知识与实践相结合，提高临床实践能力。
为了更好地实施教学查房，需要建立一套详细的实施细则，以确保查房的质量和效果。
一、查房时间与频率1.1 确定查房时间：查房时间普通安排在早晨，确保医生和学生都有充足的时间进行查房。
1.2 确定查房频率：根据学生的实习要求和医院的规定，确定每周查房的频率，普通为每周至少一次。
二、查房流程与内容2.1 查房前准备：医生在查房前应对病历进行详细了解，准备好相关资料和工具。
2.2 查房流程：按照规定的流程进行查房，包括问询病情、体格检查、观察病情发展等。
2.3 查房内容：查房内容应包括病情描述、诊断思路、治疗方案等，同时要引导学生提出问题和思量。
三、查房方式与技巧3.1 与患者沟通：医生在查房时应与患者进行有效的沟通，了解患者的病情和需求。
3.2 教学指导：在查房过程中，医生要及时指导学生，引导他们学习和思量。
3.3 纠正错误：发现学生的错误或者不足之处时，要及时纠正并赋予指导。
四、查房记录与评价4.1 查房记录：医生在查房结束后应及时记录查房内容和学生表现，以便后续评价和总结。
4.2 学生评价：对学生的表现应进行客观评价，包括学术水平、临床能力等方面。
4.3 教学效果评估：通过查房记录和学生评价，评估教学效果，及时调整教学方法和内容。
五、查房安全与保密5.1 安全措施：在查房过程中要注意患者和学生的安全，避免交叉感染和意外发生。
5.2 保密原则：医生在查房时要严格遵守患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。
5.3 紧急处理：如遇到患者突发状况，医生应及时处理并通知相关人员，确保患者安全。
结语：教学查房是医学教育中不可或者缺的环节，通过建立详细的实施细则，可以提高查房的质量和效果，培养学生的临床实践能力。
医生在实施查房时应严格遵守规定，确保教学效果和患者安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
***人民医院教学查房规范
教学查房是临床教学的重要内容，是培养和提高医学生临床能力的必要手段，是培养和提高临床教师教学能力的主要途径。
一、目的意义
（一）着力提高医学生的临床能力
通过教学查房，增强医学生理论知识与临床实践的有机结合，巩固和深化医学生的基本理论、基础知识和基本技能，培养和提高医学生以严肃的态度、严密的方法和严格的要求分析和解决临床实际问题的能力。
（二）着力提升临床教师的教学能力
通过教学查房，增强临床教师教书育人的教学意识，规范临床教师的教学行为，全面提高临床教师的教学技能和水平。
二、基本要求
（一）教学查房的组织要求
承担临床实习教学任务的医院各临床科室每周须至少安排一次教学查房，查房时间应相对固定，每次查房时间不少于2小时；由科室统筹安排查房主持人，原则上要求副主任医师及以上职称的教师担任。
（二）教学查房的准备要求
⒈认真做好查房前备课。
查房主持人应按照实习大纲要求和病例特点，以培养医学生
严谨科学的临床思维为目的，对查房的教学目标与思路、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，撰写教案和准备多媒体课件。
向教研室主任汇报查房的准备情况；首次承担教学查房的教师，教研室主任应组织集体备课给予指导。
⒉认真做好查房前病例准备。
查房主持人应根据本次教学查房的目的和要求，预先精心选择查房病例，应选择有教学意义的本专业常见多发病，可选择 1—3名典型病例或是便于对某一临床症候群进行鉴别诊断分析的病例。
⒊教师必须做好查房前准备。
查房主持人应提前 3天以上确定查房病例，并通知实习生和病区相关人员做好准备；应预先察看病人，并与病人及其家属沟通，取得病人的合作和支持。
查房主持人须全面熟悉病人的病情及其演变经过，查阅准备与疾病相关的知识与新进展；病区其他教师也应熟悉病人病情，查房时积极参与讨论。
⒋实习生必须做好查房前准备。
主管病床的实习生应熟悉掌握病人病情和现阶段需解决的主要问题，查阅和复习相关知识，并做好汇报病史、问诊和体检的相关准备；参加查房的其他实习生也应预先熟悉病人病情，复习教材和查阅参考书及文献，查房时带着问题参加讨论，踊跃发言，大胆提出自己的意见和见解，并有目的地向教师提问请教。
（三）教学查房的站位要求
病房查房时各级医师的站位（如图示）：
C D E
床头
A B F E
A：操作的实习生 B：查房主持人 C: 其他医师
D：非操作的实习生 E：观摩人员 F：治疗车
主持人示范操作时须与操作的实习生更换站位。
（四）教学查房的记录要求
教学查房结束后，实习生应按照要求进行记录。
记录内容包括：时间、地点、科室、病人基本资料（姓名、年龄、性别、病室病床号和住院号等）、主持人、参加人员、讨论内容摘要和总结、记录人、查房主持人审核签名。
三、程序和内容
（一）第一阶段
在示教室进行，可借助多媒体教学，时间约 20—30 分钟。
1.明确教学目标。
由主持人介绍本次查房的目的、内容和病例。
若有观摩人员则应作自我介绍。
2.报告病情。
（1）汇报病历：由主管实习生将病历交给查房主持人后汇报病史，包括病人的一般情况、病史摘要、主要症状、体征和辅助检
查结果、初步诊断、治疗方案等。
要求：以背诵的方式报告病历，表述清晰准确、语言流畅精练。
（2）补充汇报：主管病床的各级医师依次重点补充实习生遗漏的内容。
要求：主要补充缺项和遗漏内容，不重复已汇报的内容，简明扼要、重点突出。
（3）核实总结：由主持人核实总结病历特点。
要求：以问答的方式引导实习生理解掌握报告病历的要领，及时纠正不足；以点评的方式指导实习生熟悉掌握病史采集和病历书写的要点，有的放矢的示范示教。
（二）第二阶段
在病房以床旁教学的方式进行，时间大约 30—40 分钟。
1.印证病史。
主管实习生首先向病人问候，征得病人的同意和配合，同时了解病人精神、言语和反应等一般情况，随后向病人系统询问病史，全面了解病情，进一步掌握病史采集的技能；再由各级医师重点补充病人近期的病情演变和实习生遗漏的内容，提出需要解决的主要问题；查房主持人简要补充询问，进一步核实印证病史，全面了解掌握病情。
要求：客观全面、避免遗漏。
2.体检操作。
主管实习生进行专科检查，重点是与疾病诊断和鉴别诊断相关的体检操作，必要时可做全身体检，实习生边操作边叙述查体内容及结果；主持人应细致观察实习生体检操作的过程，并验
证实习生的查体结果，通过反复示范和讲解纠错，使实习生的体检操作更加规范、熟练和准确，并引导实习生发现和关注阳性体征及其演变与诊断和鉴别诊断的密切关系，掌握医学人文关怀和医患沟通交流技能。
要求：准确规范、关爱病人。
3.退出病房。
为病人整理衣被，并致谢，离开病房。
（三）第三阶段
在示教室进行，可借助多媒体教学，时间大约 40—60 分钟。
1.展开讨论。
这一过程是教学查房最主要的核心内容，主持人以问题为中心，引导和指导实习生对病例展开分析讨论，根据教学目标确定重点研讨内容，培养和提高实习生分析和解决临床问题的能力。
主管实习生为主发言人，沿一条主线，围绕教学查房的目的，结合搜集的病史、体格检查和相关辅助检查的资料和信息，运用所学习掌握的知识和技能，从病因、病理、临床表现等方面进行全面重点地分析讨论、归纳总结和逻辑推理得出诊断意见和治疗原则等结论，其他实习生补充发言，积极参与讨论。
随后主持人画龙点睛地分析讲解，其间穿插其他医师与实习生的互动交流，要求：有效教学查房的关键在于教师有目的的启发引导和学生主动的积极参与，要善于运用 CBL 或 PBL 教学，善于运用以学生为主体、以教师为引导的互动式教学，确保教学查房的效果。
（1）善于运用 CBL 或 PBL 教学。
教学查房是以有教学目的的
查房为手段，培养和提高学生的临床能力，不等同于医疗查房，更不是把课堂讲授转移到病床旁，因此要善于运用以案例（问题）为中心的教学法进行。
主持人应根据教学目标确定本次教学查房需要解决的主要问题，查房前认真设计教学思路、主要问题和提问的问题及方式，查房时要以问题为中心，结合“三基”对学生进行启发式教学；参与查房的学生应认真查阅资料，查房带着问题参与分析讨论，培养独立分析、思考和解决临床问题的能力，只有这样教学查房才能得到预期的效果。
（2）善于运用以学生为主体、以教师为引导的互动式教学。
教学查房的主体无疑是学生，而教师起到的是引领和辅助作用。
因此学生要在充分准备的基础上，积极参与提问、回答甚至辩论，通过问答、分析、讲解、讨论和点评，巩固教学效果。
教师善于诱导学生的求知欲望，要善于发挥和调动学生学习的主动性，鼓励学生积极参与讨论和发言，活跃教学气氛。
（3）其他：查房时要善于运用双语教学和循证医学知识，并要介绍和讲解医学前沿知识和学科进展，开阔学生视野，扩展知识面。
2.归纳总结。
主持人引导实习生对本次教学查房归纳小结，重点是检查教学内容的完成情况和查找不足；在引导实习生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，最后主持人归纳总结查房的全过程，肯定本次教学查房的收获，对实习生和各级医生在报告病
历、体检操作和病例讨论中出现的问题进行点评，提出改进意见；布置下次查房内容，提出准备要求。
3.复习要求。
教学查房结束时应布置作业复习思考题和学习参考书、便于学生复习巩固所学知识。
四、行为规范
（一）体现医学人文关怀
维护病人的合法权益，保护病人的隐私权，注意医疗保护制度。
（二）遵守无菌原则
体格检查前后要洗手，必要时进行手部消毒。
（三）文明礼貌待患
做到仪表整洁、举止端庄、语言亲切、礼貌待患。