心电图看图步骤
心电图读图五步法PPT课件
一个RR间期大格(5小格)数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
16
第二步：找“P”波，定心律
需要关注以下5个要点： • ①找有没有“P”波，即是否存在？（窦性心律-----Ⅱ导联） • ②如有“P”波，是否按规律出现？频率如何？（房早、房颤、房扑、
房速） • ③“P”波波型特点是否正常？正常P波表现为：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～
V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。（阵发性室上性心动过速） • ④“P”波时间应﹤0.12s。（心房肥大、心房肥厚） • ⑤振幅：肢体导联﹤0.25mV，胸导联﹤0.20mV，Ptfv1＞-0.04mm·s。
（肺性P波---肺源性心脏病）
17
房性早搏 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
心 电 图 读 图 张五 雪步
雷
法
1
心脏特殊传导 系统示意图
2
心脏传导系统：
正常节律就是各种同类波距离相等，且由窦房结发出
心脏传导系统：
窦房结
结间束
房室结（停留1/10s形成PR段）
（蒲氏纤维）心室
左右束支
房室束
3
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
24
第三步：看qRs波
需要关注以下4个方面：
• ①看qRs波有没有、是否存在？如有qRs波，是否按规律出现？（室早、室性心动 过速）。P波与qRs波关系如何，是否恒定?（房室传导阻滞）
• ②波型特点是否符合正常？肢导联主要看心电轴是否正常，有无左偏或右偏。 （左标Ⅰ右标Ⅲ）。胸导联主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有无异 常Q波。（心肌梗塞、钟向转位）
常规心电图的波形和测量示意图通用课件
治疗主要包括药物治疗、导管消融和 手术治疗。
对于室性心律失常，治疗的主要目的 是预防猝死和提高生活质量。常见的 治疗方法包括药物治疗、导管消融和 手术治疗。药物治疗适用于症状较轻 的患者，导管消融和手术治疗则适用 于症状较重或药物治疗无效的患者。
05
病例分析
病例一：心肌梗死
01
总结词
心肌梗死是心肌缺血性坏死，心电图上常表现为ST段抬高或压低，T波
波形和测量示意图
在示意图中，可标出P波、QRS波 群、T波的异常表现，以及心律失 常的类型和频率。通过测量各波 段的幅度和时间，可以评估心律 失常的严重程度。
谢谢您的聆听
THANKS
治疗主要包括药物治疗和起搏器植入。
对于窦性心律失常，治疗的主要目的是缓解症状和改善生活质量。常见的治疗方法包括药物 治疗和起搏器植入。药物治疗主要针对症状较轻的患者，而起搏器植入则适用于症状较重或 药物治疗无效的患者。
房性心律失常
房性心律失常是指心房肌细胞电 信号传导异常导致的心律失常。
房性心律失常通常表现为心房颤 动、心房扑动等，其发生与多种 因素有关，如心肌缺血、心肌肥
病例三：心律失常
总结词
心律失常是指心脏电信号传导异 常导致的异常心律，心电图上常 表现为P波、QRS波群、T波的异 常。
详细描述
心律失常可由多种原因引起，如心肌 缺血、电解质紊乱等。心电图上可观 察到P波、QRS波群、T波的异常表现 ，如P波消失、QRS波群增宽或畸形 、T波倒置等。根据心律失常的类型 和严重程度，治疗方案也会有所不同 。
04
心电图异常解读
窦性心律失常
窦性心律失常是指窦房结变性与 纤维化，导致心脏起搏功能紊乱
。
窦性心律失常通常在老年人中较 为常见，由于窦房结老化或纤维 化，心脏的起搏点发生异常，导
王祖禄：心电图分析五步法
王祖禄：心电图分析五步法读图5步法：1. 计算心率；2. 看P波、定心律；3. 看qRs波；4. 看ST-T；5. 测量2个间期（P-R，Q-T）等。
第一步：计算心率（心房率/心室率）心电图机通常的走速为25mm/s。
心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV，横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s（40ms），每1大格＝0.2s。
下图为心电图纸的定标电压和时间计量。
因此，心率＝300÷大格个数，或=60000ms ÷(40ms×小格数)。
例如，R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分。
第二步：找“P”波，定心律需要关注以下5个要点：①找有没有“P”波，即是否存在？②如有“P”波，是否按规律出现？频率如何？③“P”波波型特点是否正常？正常P波表现为：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
④“P”波时间应﹤0.12s。
⑤振幅：肢体导联﹤0.25mV，胸导联﹤0.20mV，Ptfv1＞-0.04mm·s。
常见异常心电图1.窦性静止如果窦房结一次或多次没有发生冲动，在心电图上将出现一个长短不等的较长间歇，在此长间歇内P-QRS-T波不出现，或在心电图上见不到窦性P波，可诊断为窦性静止。
2.房早和房速心房任何部位的提前激动夺获了窦房结的节律，P波提前发生，与窦性P波形态各异，或者较早的P波重合于前面的T波之上，且不能下传心室，可诊断为房性早搏。
房速的频率明显快于窦性心率，P波形态与窦性者不同，P波之间的等电线仍存在。
3.房室交界性早搏和阵发性室上性心动过速房室交界性早搏是指在窦性激动尚未发出之前，房室交接区提前发生的一次激动。
可提前出现的QRS波，或有房性融合波。
阵发性室上性心动过速通常节律规则，P波通常倒置，也可能提前、落后或融合于QRS波中。
4.房扑和房颤房扑是一种冲动频率较房性心动过速更快的心律失常，心电图表现为P波消失，出现大小形态基本相同的F波，心房率可达到250次/min以上。
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格)此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
心电图导联连接快速确定位置及图示
心电图导联连接快速确定位置及图示
个人采集整理-ZQ心电图导联连结口诀：左手梨黄橙橙，右手番茄红彤彤；
右足踩地黑黝黝，左脚踏青绿茵茵；
胸前导联白墩墩，红黄绿棕青紫分.
单极胸导联
将一个丈量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器地负端
相连，成为没关电极.另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁地不一样部位.分别组成种单极胸导联，电极地地点是：b5E2R。
，胸骨右缘第肋间；
，胸骨左缘第肋间；（乳头水平胸骨（第四肋空隙）右边，左边）
，左锁骨中线第肋间；(乳头下方一指处地肋空隙（第五肋空隙）)
，在与连线地中点；，左腋前线与同一水平；
，在腋中线与同一水平 ..
1/1
1。
心电图的操作ppt课件
心电图图谱的测量Ⅰ（各波段振幅的测量）
心电图是电压随时间变化的曲线 纵坐标为电压, 通常情况下，1mm=0.1mV 正向波的电压从基线的上缘至顶点；负向波
从基线的下缘到底端测量。 基线
P波:以P波起始前水平线为准(T-P段) QRS、J、ST、T、U等： 以QRS水平线/起点为准
16
48
45
注 充电备用
意 事
护理观察
项
小 清除干扰
结
核对信息 定位准确
46
确保技术质量的关键
导联是否连接正确 干扰是否清除 病人信息是否正确
47
思考题: 1、心电图机走纸速度为25mm/s时，横向一小
格（1mm）表示时间是（ ）秒；当标准 电压1mv＝10mm时，竖向一小格（1mm）表 示振幅是（ ）mv？ 2、常规标准导联有哪些？
38
ECG导联线如何连接
连接部位
39
操作步骤
“三接”：接3种线 开机，看ECG是否清楚无干扰 。
40
操作步骤
“三接”：接3种线 开机，看ECG是否清楚无干扰 。
常规描记12导联ECG。
单功能型：
双功能型：
41
操作步骤
“三接”：接3种线 开机，看ECG是否清楚无干扰 。
常规描记12导联ECG。 记录病人姓名、性别、病案号等。
自律性 兴奋性 传导性 收缩性
10
二、心电图的原理
＋＋＋＋ －－－－
电偶方向 －－＋＋ ＋＋－－
－－－－ ＋＋＋＋
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
＋＋－－ －－＋＋
除极过程
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
电偶方向
手把手教你读心电图(图案解析)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
看心电图的七个步骤
看心电图的七个步骤正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。
阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常。
心电图的主要测量指标包括时间和电压振幅两大部分：•横向间距代表时间，每小格0.04s，每大格0.20s；•纵向是电压振幅，标准电压1mV=10mm，纵向间距每小格等于0.1mV，每大格0.5mV。
P波•意义：左、右心房除极的电位变化•形态：钝圆形•方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下•振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv•时限：≤0.12sP-R间期•意义：心房开始除极至心室开始除极的时间•时间：0.12～0.20sQRS波群•意义：左右心室的除极波•时间：0.06～0.10s•振幅：RV1≤1.0mv，完全性右束支阻滞时RV1≤1.5mv；RaVR＜0.5mV；RV5、RV6≤2.5mV；RⅠ＜1.5mV；RaVL＜1.2mv；RaVF＜2.0mV•异常Q波：Q 波的振幅大于同导联R波振幅的1/4，时限≥0.04sST段•意义：心室缓慢复极•下移：≤0.05mV（任何导联）•上移：＜0.1mV（V4～V6）；＜0.5mV（V3）；＜0.3mV（V1～V2）•时限：0.05～0.15sＴ波•意义：心室快速复极化•方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，在aVR导联向下，在V1～V3导联可以向上或向下，但如果在V1导联是直立的，在V2、V3导联则不应为倒置的•振幅：不低于同导联R波的1/10•时限：＜0.25sQ-T间期•意义：心室肌除极和复极全过程•时间：0.32～0.44s，女性＜0.46s，男性＜0.45s（心室率：60～100bpm），QTc＜0.44s（校正的QT间期）U波（V2～V4导联最明显）•意义：心室后继电位的影响•方向：方向大体与T波一致，V3明显；振幅不超过同导联T波的1/2•增高：低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等•倒置：提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重6步法速判心电图记忆力差，学习一定差，高效学习方法，请加微信：11676125 第一步：判定基础心律正常情况下，心脏的节律是由窦房结控制的，所以称为窦性心律。
心电图操作流程图
心电图机操作流程图 评 估
物品准备
患者准备 酒精棉签清洁导联接触部位
核对姓名，解释缓解紧张情绪。
取合
理体位，暴露胸部，冬季注意保暖，
必要时以屏风遮挡。
治疗盘，75%的酒精，棉签 评估患者的发病情况，症状、相关因素、既往史及心理状态。
仪表端正，衣帽整洁，洗手，戴
口罩
肢导联
右上肢，红
右下肢，黑
左上肢，黄
左下肢，蓝 按start 键开始
清 洗 按上各导联线 开启电源开关
关机，从病人身上取下电极
胸导联 V1胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋间 V3 V2与V4联线中点 V4左锁骨中线与第五肋间相交处 V5左腋前线与V4同一水平
V6左腋中线与V4同一水平
协助患者整理衣着。
整理导联线放回原处，整理床单。
心电图纸上标示导联，并写姓名，日期时间
素质要求。
心电图操作流程图
心电图机操作流程图
仪表正直，衣帽整齐，洗手，戴素质要求
评估
治疗盘， 75%的酒精，棉签物件准备
评估患者的发病状况，症状、有关
查对姓名，解说缓解紧张情绪。
取
酒精棉签洁净导联接触部位肢导联
右上肢，红
右下肢，黑
患者准备
合理体位，裸露胸部，冬天注意保
清洗
胸导联
V1 胸骨右缘第四肋间
按上各导联线
V2 胸骨左缘第四肋间
V3 V2 与 V4 联线中点
V4 左锁骨中线与第五肋间订交处开启电源开关
按 start 键开
关机，从病人身上取下电极
辅助患者整理穿着。
心电图纸上标示导联，并写姓名，日期时间
整理导联线放回原处，整理床单。
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心电图看图步骤
II直立，avR倒置窦性
有P—R﹥0.12秒→房性
II倒置，avR直立
P—R<0.12秒→交界性（P可在QRS前或后）
规则F：250—350次/分→房扑
R—R绝对不等→房颤
P 不规则f：350—600次/分R—R等而慢，QRS频率<60次/分→房颤合并III度房室传导阻滞，交界
性逸搏心率→治疗用异丙肾上腺素，最佳方法：安装心脏起搏器。
QRS<0.11秒→交界性
无，R—R规则
QRS>0.11秒→室性
QRS>0.11s，起始部增宽（&波）→预激综合征
<0.12s
QRS<0.11s，起始部无增宽→短P—R综合征
正常
P—R 0.12～0.20 规则R—R中，突见脱漏一个QRS II度II型房室传导阻滞
P：QRS=1：1 I 度房室传导阻滞
>0.20 P—R逐渐延长，至脱漏一个QRS II度I型房室传导阻滞
P‵与QRS无关，P‵位置不固定且频率>QRS，QRS频率40～60次/分→III度房室传导阻滞
偶发或多发而不连续，代偿间歇完全室早
前无P，提早
连发，140～200，房室分离，心室夺获，心室融合→室速（30秒自止者
为阵发）>0.11 V1呈rSR“M型”，V5、V6的S>0.04s 完全性右束支传导阻滞
前有P
V1的S波宽，V5、V6的R>0.06s、无q波完全性左束支传导阻滞
QRS <0.11s 室上性正常
形态规则、振幅相等的大正弦波样，200～250→室扑（几秒内迅速转为室颤）QRS不成形，
找不到等电位线形态、振幅、间距绝对不规则的低小波，250～500→室颤（数分钟内变直线）
主波增宽畸形，围绕基线上下扭转，>200→尖端扭转性室速（多10秒内自行
终止，易复发）
在R为主波的导联中，水平或下斜型压低>0.1mv和或T倒置心肌缺血
T高耸，一段时间后自行回复正常（一般24小时内）变异型心绞痛ST 水平或弓背抬高
T对称高耸或对称、倒置深尖（T波演变为先正后负）+病Q（>0.04，>1/4R）
心梗（胸导联波低矮或进行性降低也提示心梗可能）
怀疑心梗或心绞痛者均须动态观察，每半小时做一次心电图
两肢不对称，前部较平缓、后部较陡，与主波方向一致正常
高尖，陡、瘦、窄（基底部窄）高钾
两肢对称
高大（基底部宽）+ST改变心肌缺血或心梗（须动态观察，前后对比才可
确定是否高大，参见ST改变）
T 低平：胸导联中，R为主波时，T<1/10R 提示心肌缺血可能，须结合临床。
两肢对称深尖（冠状T）心肌缺血
倒置
两肢不对称心肌肥厚、心肌病
U（在胸导联较清晰）高于T 低钾
>1秒（5格）窦缓（心率<60）
规则
P—P <0.06秒(3格) 窦速（心率>100）
不规则，相差>0.12秒窦性心律不齐
见一长P—P，长P—P与短P—P无倍数关系窦性停搏
P 同P—P
QRS<0.11s，40～60 交界性逸搏
R—R 前无P 频率<40 室性逸搏
QRS>0.11s
频率140～200，房室分离，心室夺获，心室融合室速QRS不成形，找不等电位线参见上述QRS处（室扑、室颤、尖端扭转性室速）
P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大
QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QTc为标准，QTc=QT除以（R—R）的平方根，电脑会
计算出来。
QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。
QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。
QTc缩短：高
钙。
记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。
正常心电图：
P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。
PR：0.12～0.20s
QRS：<0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐
减小。
S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。
V1、V2一般无Q波。
ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹
型抬高。
T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。
在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。
胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；！
P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。
R—R：每个R前应有P，余同P—P。
心梗定位：
前间壁：V1V2V3
前壁：V2V3V4V5
广泛前壁：V1V2V3V4V5
下壁：II、III、avF
正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)
侧壁：I、avL、V5、V6
右室：V3R、V4R
Tips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。
碰到这种情况，可把
V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。
如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊
断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。
感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力、气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是不可能的。
但也不必恢心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了，病
情不急的可请心电室来做。
临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。
判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能（这一点比较难判断，碰到时赶紧向心电图室求救）.，同时急请心内科会诊。
恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。
缓慢性是指心率<60，这个总会数吧，用
阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。
快速性为心率>100，若QRS>0.11s，更是危险，心律失常要快速分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，其治疗须用硫酸镁静滴。
可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。
有一种特殊情况是：房颤合并III度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率（即每分钟QRS的个数）很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，因为胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。
记住心室率才是最关键的！不能让它太快也不能太慢！
上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。
以上为在心电图2周总结到的一些看图方法，水平有限，不足之处请各位指正。
室早的的危险性在于：频发（>3次/分），多源（形态不同），此时需要治疗。
房扑房颤在V1导联最清晰！
S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主波者可有Q波！
T波高尖（胸导〉1.5，肢导〉0.7）（特别是下端开口较窄时），高度怀疑高血钾！
P波形态各异，为游走性节律！
骨密度测定：一般选腰1—腰4四个椎体测定，若腰椎有骨质增生则选两髋关节。
结果判断：看T-score的平均值。