过敏性休克抢救与护理课件PPT幻灯片
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史， 如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。 如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种 药物已过敏反应，则禁止再用。
过敏性休克的预防
皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青 霉素首次使用及连续使用中停用24小时后需做 皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果 阳性醒目标注并告知。
记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征 及病情变化）
抢救具体措施
肾上腺素抗休克药理作用
具有兴奋心肌、升高血压、先打这一支救命针
松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
抢救具体措施
一、抗过敏： 1、 0.1%肾上腺素0.5-1mg （小儿0.02-
8、病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮 助病人活动。
病情稳定后去向
密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血 压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血 压每15分钟或30分钟1次
按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及时、 准确地记录抢救过程 ．
转至ICU
过敏性休克的预防
①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性 休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则， 根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休 克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果 发生过敏反应，实属不幸。
医生到达前
就地抢救 体位，松解领裤扣带 呼救（医、护、其它） 畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌
物） 给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度） 建立静脉通道 监测生命体征(心电监护）
医生到达前（休克发生在药物注射过程中）
立即停止注射药物 输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马
抢救措施
二、补充血容量： 经前处理效果不理想的,建立第二条静脉通道 扩血容，快速输入等渗晶体液1-2L，如：低分 子右旋糖苷/生理盐水/5%葡萄糖注射液，5001000ml，40-60滴/分钟，避免过快导致肺水肿 ，以后可酌情补液。
抢救措施
三、升血压： 用血管活性药物：多巴胺20mg+5%葡萄糖 250ml，静滴；以20滴/分钟起始，根据血压情 况增减，最大不超过120滴/分钟。
抢救措施
四、改善呼吸： 喉头水肿不能缓解者：气管切开。 呼吸停止者：人工呼吸或简易呼吸器辅助。心
跳呼吸均停者行CPR。 五、解除气管痉挛：氨茶碱0.5g+5%葡萄糖注
射液250ml，静滴。 六、休克后常有代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠
溶液100-250ml，静滴。
【护理措施】
1、一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯 卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有 假牙者应取下，以防误咽引起窒息。并随时清除口腔内及 呼吸道的分泌物，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管 切开术，切开后应按气管切开术护理。
wk.baidu.com
四、诊断依据
有明确用药史或接触变应原史 临床表现 是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助
确诊 既往史→有利于我们及时、准确判断
过敏性休克的鉴别诊断
迷走性晕厥
多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧 后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快 恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。
0.025ml/kg）皮下注射或肌注，必要时每5-10分钟重复 一次；
肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时 ，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注 （抢救心跳呼吸骤停病人时除外）
2、组胺H1 阻滞剂：异丙嗪25-50mg肌注； 3、糖皮质激素：地塞米松10mg静推或氢化可的松200-
300mg静注。
2、密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与 脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次， 病情稳定后改为2-4小时测一次。
3、做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清 洗口腔一次．可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口。
4、眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂 以抗菌眼膏，再用油纱布复盖，防止角膜干燥，溃疡。
低血糖性晕厥
多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或 饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史
血管性水肿
是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感 染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发 作史，通常无血压下降及荨麻疹。
抢救分三阶段
第一阶段：医生没到达现场前 第二阶段：医生到达现场后 第三阶段：患者病情稳定后的去向
上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降 低，静脉萎陷，导致穿刺困难。 换上空糖或盐水（换法？） 非用药者者立即离开致敏原
换上这一瓶液体
补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
医生到现场后
检查病人，明确诊断，判断病情危重程度 通知相关科室到位（心电图、化验等） 迅速及时作出处理决定并口头医嘱 护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人
我们在这里扬帆起航！
一、过敏性休克概念
➢ 是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于 过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主 的全身性速发变态反应。 ➢ 常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。
喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧 急处理，常导致死亡。
二、常见病因与病理
引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以 药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素 类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂 等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤 风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以 及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。
提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏 反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在 观察室20～30min，以防意外发生。对有过敏 史者尤应注意。
【护理措施】
5、尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导 尿管，间歇放尿，每日更换引流袋。
6、经常保持皮肤清洁，干燥，床铺整洁，平坦，柔软。 每2小时翻身一次．若用热水袋保温时必须使用布套，防 烫伤。
7、保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻 饲，每天5-6次，每次鼻饲量不超过2 00ML，两次之间可 补一定的水分。
过敏性休克的预防
皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青 霉素首次使用及连续使用中停用24小时后需做 皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果 阳性醒目标注并告知。
记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征 及病情变化）
抢救具体措施
肾上腺素抗休克药理作用
具有兴奋心肌、升高血压、先打这一支救命针
松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
抢救具体措施
一、抗过敏： 1、 0.1%肾上腺素0.5-1mg （小儿0.02-
8、病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮 助病人活动。
病情稳定后去向
密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血 压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血 压每15分钟或30分钟1次
按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及时、 准确地记录抢救过程 ．
转至ICU
过敏性休克的预防
①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性 休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则， 根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休 克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果 发生过敏反应，实属不幸。
医生到达前
就地抢救 体位，松解领裤扣带 呼救（医、护、其它） 畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌
物） 给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度） 建立静脉通道 监测生命体征(心电监护）
医生到达前（休克发生在药物注射过程中）
立即停止注射药物 输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马
抢救措施
二、补充血容量： 经前处理效果不理想的,建立第二条静脉通道 扩血容，快速输入等渗晶体液1-2L，如：低分 子右旋糖苷/生理盐水/5%葡萄糖注射液，5001000ml，40-60滴/分钟，避免过快导致肺水肿 ，以后可酌情补液。
抢救措施
三、升血压： 用血管活性药物：多巴胺20mg+5%葡萄糖 250ml，静滴；以20滴/分钟起始，根据血压情 况增减，最大不超过120滴/分钟。
抢救措施
四、改善呼吸： 喉头水肿不能缓解者：气管切开。 呼吸停止者：人工呼吸或简易呼吸器辅助。心
跳呼吸均停者行CPR。 五、解除气管痉挛：氨茶碱0.5g+5%葡萄糖注
射液250ml，静滴。 六、休克后常有代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠
溶液100-250ml，静滴。
【护理措施】
1、一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯 卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有 假牙者应取下，以防误咽引起窒息。并随时清除口腔内及 呼吸道的分泌物，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管 切开术，切开后应按气管切开术护理。
wk.baidu.com
四、诊断依据
有明确用药史或接触变应原史 临床表现 是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助
确诊 既往史→有利于我们及时、准确判断
过敏性休克的鉴别诊断
迷走性晕厥
多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧 后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快 恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。
0.025ml/kg）皮下注射或肌注，必要时每5-10分钟重复 一次；
肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时 ，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注 （抢救心跳呼吸骤停病人时除外）
2、组胺H1 阻滞剂：异丙嗪25-50mg肌注； 3、糖皮质激素：地塞米松10mg静推或氢化可的松200-
300mg静注。
2、密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与 脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次， 病情稳定后改为2-4小时测一次。
3、做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清 洗口腔一次．可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口。
4、眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂 以抗菌眼膏，再用油纱布复盖，防止角膜干燥，溃疡。
低血糖性晕厥
多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或 饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史
血管性水肿
是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感 染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发 作史，通常无血压下降及荨麻疹。
抢救分三阶段
第一阶段：医生没到达现场前 第二阶段：医生到达现场后 第三阶段：患者病情稳定后的去向
上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降 低，静脉萎陷，导致穿刺困难。 换上空糖或盐水（换法？） 非用药者者立即离开致敏原
换上这一瓶液体
补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
医生到现场后
检查病人，明确诊断，判断病情危重程度 通知相关科室到位（心电图、化验等） 迅速及时作出处理决定并口头医嘱 护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人
我们在这里扬帆起航！
一、过敏性休克概念
➢ 是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于 过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主 的全身性速发变态反应。 ➢ 常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。
喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧 急处理，常导致死亡。
二、常见病因与病理
引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以 药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素 类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂 等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤 风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以 及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。
提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏 反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在 观察室20～30min，以防意外发生。对有过敏 史者尤应注意。
【护理措施】
5、尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导 尿管，间歇放尿，每日更换引流袋。
6、经常保持皮肤清洁，干燥，床铺整洁，平坦，柔软。 每2小时翻身一次．若用热水袋保温时必须使用布套，防 烫伤。
7、保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻 饲，每天5-6次，每次鼻饲量不超过2 00ML，两次之间可 补一定的水分。