进修心得

十堰之行——肠内营养配置的进修心得

今年的4月7日至4月21日我有幸来到十堰市太和医院临床营养科进修学习，为期两周。此次进修我开阔了眼界增长了知识，在此，我非常感谢医院和院领导能给我提供这样一次机会。下面，我分三个板块来介绍一下学习体会：

一、总体印象

十堰市太和医院是一所三级甲等医院，营养科负责全院所有科室病人的营养宣教、营养指导和对具有营养风险的病人给予营养评估，并进行营养干预，以改善病人的预后，防止并发症，提高疾病的治疗水平。这儿营养科的规章制度非常完善，工作中的每一个流程都有详尽的图表和文字。在工作中，大家都会遵守各项规章制度和工作流程完成自己的本职工作。营养科的学术气氛非常浓厚，每个老师都做着科研课题。科室的每个人，从主任到医师到护士到技师，每两周安排一人讲课，内容不限，可以到全院的每个病区有时面对病人，有时面对科室的医护人员，对于讲课者是一种提高，听课者是一种帮助，是集体进步的一种好方法。每个月定时要进行学术讲座，还经常举办营养沙龙的讲座，以加强与各个临床科室间的交流与协作。

二、肠内营养

十堰市太和医院营养科建有规范的肠内营养配制室，每天为全院需要肠内营养支持的患者配制个性化的营养液。

肠内营养配置流程：

1.临床医生开具会诊单，电话通知我科营养师进行会诊，根据NRS营养评估制定是否需

要配置肠内营养液。

2.每日由医生制定肠内营养统计表，根据病情及时更改，要求会诊后第一时间电话通知护

士，给予更改，并用红色做标记。医生返回办公室后检查统计表更改是否正确。

3.由护士在病人资料库里调取相关模版，每天下午4点打印第二天全天标签，并根据统计

表进行仔细核对，无误后方可将标签和统计表交改另一人进行配置。

4.配置室老师在配置前仍需再次核对科别、床号、姓名、膳食类别、浓度、剂量，无误后

方可根据肠内营养制剂配方表进行配置。

5.针对每一种配置液进行留样，并标注日期、时间种类、配置者，要求冷却后方可放置食

品留样柜中保留48小时，备查。并做好留样的登记。

6.记录登记，内容包括时间、日期、科别、床号、姓名、膳食类别、浓度、剂量。

7.消毒，所有用物高温煮沸消毒后放置食品消毒柜中再次消毒备用。

8.携带整理箱及登记本下发放科室。

注意事项：

1.建立收费登记本，于每日上午做好收费及登记工作，以免病人出院后出现漏费现象。

2.建立出货登记本，由专人定期负责数量的统计。

3.建立三氧消毒检测记录本和医用冰箱温度登记本。（房间空气消毒科室欠缺）

4.鼻饲时间：7：00、11:00、5:00、21:00、1:00：食堂的小陈老师配置时间为早上6点、

10点、16点；十堰市人民医院配置时间:早上配置11点和下午3点，下午配置晚上和第二天7点的，营养液冷却后放置冰箱保存，24小时内有效。

三、生活科2016年十大安全质量目标：

目标一、规范危重症患者营养会诊制度

目标二、提高患者执行抬高床头≧30o的依从性

目标三、严格执行手卫生

目标四、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱

目标五、加强肠内营养制剂库存管理

目标六、加强肠内营养配制室的管理

目标七、规范肠内营养制剂管理，提高用药安全

目标八、使用肠内营养制剂监测

目标九、主动上报医疗安全不良事件

目标十、鼓励患者参与医疗安全活动，提高患者对医疗服务质量和安全的满意度

目标一、规范危重症患者营养会诊制度

措施：

1、凡需要特殊饮食治疗，或需要营养医生会诊的病人，由网上医嘱或医生写出会诊通知单通知营养科。

2、当病人病情需要更改饮食医嘱，应再次通知，营养科医务人员应及时处理。

3、科间会诊主管营养师以上职称于24h以内访视病人，急会诊当时完成访视病人，全院会诊和院外会诊由副高级以上的营养师按医务处要求准时参加，并写出书面会诊意见。

4、会诊时首先查询病人病历了解病情，访视病人，掌握病人机体状况（病情程度、消化道功能状况、实验室检查等），作出营养风险评估及营养诊断。

5、制定营养治疗方案，选择最佳供给途径，供给营养内容，计算出主要营养素的需要量。目标二、提高患者执行抬高床头≧30o的依从性

措施：

1、制定抬高患者床头≧30o的操作指引，对病人家属进行培训，理解其重要性。

2、制作抬高床头的指示牌，为患者抬高床头的角度提供准确的依据。

3、定期向营养师汇报执行的情况和发现的问题。

4、排除标准：（1）急性头部创伤（2）可疑或急性脊髓损伤（3）诊断不稳定的骨盆损伤（4）血流动力学不稳定（5）病人需俯卧位。

目标三、严格执行手卫生

措施：

1、营养师用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌，落实接触患者前后洗手。

2、配餐人员在配制营养餐前用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌

3、安排专人负责检测洗手依从性，监测的结果每月公布反馈给部门负责人。

目标四、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱

措施：

1、医院原则上不主张使用口头医嘱，仅在患者病情紧急需立即处理和抢救时才允许执使用口头医嘱。

2、营养师下达口头医嘱后，执行配餐人员应立即复述口头医嘱内容，所用肠内营养制剂需经双人核对，执行前再次复述，得到确认后方可执行。

3、口头医嘱执行后记录至肠内营养统计单中。

目标五、加强肠内营养制剂库存管理

措施：

1、依据《医院药品管理制度》中的《药品贮存和效期管理制度》，保证肠内营养制剂安全、清洁的存放环境。