肺部感染性疾病的影像学诊断

免疫功能正常 与正常成人相似 有基础病变：肺气肿，间质性纤维化等
免疫功能减低 病源菌的差异 病变特点的差异 病程的差异
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2004-04-20
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2004-04-13 肺部感染性疾病的 影像学诊断
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流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
老年CAP患者病死率：15%---35%
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社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
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肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
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肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
性病变、肺水肿、肺不张、肺梗塞、肺嗜 酸性粒细胞浸润、肺血管炎
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大叶性肺炎
CT：实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所 局限，充气去气管征常见，肺叶体积无明 显改变
CT检查的主要目的：发现坏死或空洞开成， 除外阻塞性病变
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2006-092-616
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男，85岁。主诉今日干咳，血常规正常
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影像学诊断 一个半月后复查
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治疗后
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治疗后
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感染的途径
气道 经皮肤或粘漠入侵 淋巴或血液 条件致病
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
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肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
老年肺炎的特点
发病率高
临床表现不典型：
咳嗽、咳痰、发热症状不明显，高热少见
实验室检查不典型：
白细胞升高占21.56%，半数以上正常
预后差：
在临床诊疗过程中容易导致------忽略、延误，甚 至误诊
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老年肺炎最常见的病原菌
肺炎链球菌，其次是G-肠杆菌、金黄色葡萄球菌 Penafiel F报告：肺炎链球菌（10、5%）、G-肠杆
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肺部感染Hale Waihona Puke Baidu疾病的
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实变并小空洞或坏死灶
X线平片不易发现 见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏
菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等
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老年人的肺炎特点
2、发热 3、肺实变体征和或湿罗音 4、白细胞大于10X1010/L或小于4X1010/L，
伴或不伴核左移
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临床诊断依据
5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
1～4项中任何一款加上第5款建立诊断 需除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质
病理学检查
胸部CT：作为重要的补充检查方法，有助 于早期发现病变和进一步的鉴别诊断
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肺部真菌感染
1、曲菌病 2、肺隐球菌病 3、肺念珠菌病 4、肺组织胞浆菌病 5、肺毛霉菌病 6、努卡氏菌肺炎 7、放谢线菌肺炎
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菌（5.2%）、金黄色葡萄球菌（4.2%）、流感嗜 血杆菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%） 非典型病原体的检出数在增多
西班牙CAP非典型病原体的检出率高达32%
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老年社区获得性肺炎如何诊断？
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临床诊断依据
1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
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男，89岁
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治疗前
男，78岁
治疗后
小叶性肺炎
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男，85岁，主诉精神欠佳2天
20020620-/40/2 8-04
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老年人肺炎的特点
病变较隐蔽，病变不典型 小叶性肺炎多见 两侧肺炎较常见 大片性实变中坏死少见，不易吸收
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老年CAP的影像学检查
胸部X线平片：仍然是最重要和常规检查方 法
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小叶性肺炎
最常见的类型 一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或
腺泡结节 CT
确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变
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治疗前
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治疗后
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间质性肺炎
多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 X线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 CT：磨玻璃影和小叶间隔增厚