李玉娥住院患者 费用汇总明细表(模板)
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（元）
吕梁肛泰肛肠医院
住院费用明细汇总单 姓名:李玉娥 性别：女 住院号：097058 费用类别 费用明细名称 规格 检验费 血细胞分析（三分类） 次 凝血酶时间测定 次 血浆凝血酶原时间测定 次 活化部分凝血活酶时间测定 次 纤维蛋白原测定 次 葡萄糖测定 次 乙型肝炎表面抗原测定 次 丙型肝炎抗体测定（HCV） 次 人类免疫缺陷病毒抗体测定 次 梅毒快速血浆反应素环状卡片试验 次 手术费 检查费 治疗费 西药费 HCPT痔切除术 心电图 输液费 甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液 氨甲苯酸注射液10ml 奥硝唑氯化钠注射液 酚磺乙胺注射液 麻仁润肠丸 0.9%氯化钠注射液 250ml 甲酚那酸分散片 双氯芬酸钠栓 复方硫酸氢黄连素软膏 开塞露 笔 次 天 100ml/袋 10ml 10ml 0.5g 10粒 250ml 0.25g*12片 40g 10g 20ml
单价（元）
20 15 25 15 10 10 10 18 39 18
30 15 48 1 29 1 5.5 6 1 21 2 3
制表时间：Байду номын сангаас
2016/1/14
数量 金额（元） 1 20 1 15 1 25 1 15 1 10 1 10 1 10 1 18 1 39 1 18 小计： 180 1 507 小计： 507 1 30 小计： 30 4 60 小计： 60 6 288 12 12 6 174 24 24 2 11 4 24 28 28 1 21 23 46 1 3 小计： 631 小计: 1408 总费用： 1408