中医内科学课件-淋证

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诊查要点
一、诊断依据 ❖ 1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，
为各种淋证的主症，为主要诊断依据 ❖ 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰
痛，小腹坠胀，疲劳 ❖ 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变
化，不节房事而诱发
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诊查要点
二、病症鉴别 ❖ 淋证与癃闭 相同点：小便量少 ， 排尿困难 不同点：
劳伤过度
房事不节
多产多育
或久淋不愈，
或妊娠、产后，
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病机
❖ 病因：
膀胱
１外感湿热：
上犯
下阴不洁 秽浊之邪 下侵 机体
或小肠邪热
心经火热
传入膀胱
下肢丹毒
２饮食不节：
多食辛热肥甘 或嗜酒太过
脾胃运化失常
积湿生热
淋 证
下注膀胱
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病机
３ 情志失调
膀胱气滞
情志不遂 肝气郁结
气郁化火 气火 郁于膀胱
❖巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证 病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
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文献摘要
4、辩证论治：
❖ 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起， 虽多因于热，但由于治疗及病情变化各 异，又可转为寒、热、虚等不同证型， 从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下 陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温 补命门”的治疗原则
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乳糜尿：
①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中 引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋 巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故 易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫 症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴. 先天淋巴畸形\腹骨结核\肿瘤压迫等也可以出现 乳糜尿.②胸腹创伤\手术伤及腹腔淋巴管或胸导 管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳\妊娠及分 娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾 等也偶见乳糜尿。
４禀赋不足或劳伤久病
禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感 膀胱
或久病缠身
劳伤过度
房事不节
外邪易感 膀胱
多产多育
或久淋不愈，耗伤正气 外邪 膀胱
或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪 膀胱
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淋 证
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小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
❖ 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
热淋——血淋 热淋——石淋
热淋 血淋
膏淋
热淋 血淋
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预后：
淋证的预后与其类别及病情轻重有关 ❖ 初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈 ❖ 但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神
昏等重笃证候 ❖ 若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚
则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺， 成为头痛、眩晕 ❖ 石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、 关格 ❖ 膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏， 终成虚劳病证
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，
血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
如石也。”说明各种淋证可相互转化，
或同时存在。同时提出“开郁行气，破
血滋阴”治疗石淋的原则。
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讨论范围：
急慢性尿路感染 泌尿道感染 尿路结石 急慢性前列腺炎 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征
小便频数 短涩，淋 漓刺痛， 小腹拘急 引痛为主 症的病证
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泌 尿 系 解 剖 图
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目录
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
临结预辨诊病概
证语防证查因述
备
调论要病
要
护治点机
一、病因 二、 病
机 三、小结
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病因
１外感湿热：下阴不洁 ２饮食不节：多食辛热肥甘之品
或嗜酒太过
３ 情志失调：
４禀赋不足或劳伤久病：
禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身
第六章：肾膀胱病证
第二节：淋 证
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目录
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
临结预辨诊病概
证语防证查因述
备
调论要病
要
护治点机
一、概念 二、文献
摘要 三、讨论
范围
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概念
是指以小便频数短涩，淋漓刺 痛，小腹拘急引痛为主症的病证
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文献摘要
1、淋之名称及临床表现： ❖ 始见于《内经》，《素问.六元正纪大论》称本
病为“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不尽，如 雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋 证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。 ❖ 汉.张仲景 《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》中称为 “淋秘” 《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》： “淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证 是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症
邪气未尽、正气渐伤
阴虚夹湿热
由 实 转 虚
虚实夹杂
肾膀 虚胱 为湿 本热
为 标
气虚夹水湿
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小结
❖ 转化：1、虚实转化
夹
热淋
有实转虚
血淋
气淋
移行阶段虚实夹杂
劳淋
2、证型本身虚实转化 气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去
表现正虚邪实。
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3、各证型之间的转换或互见
淋证 尿频而尿痛，每日排 尿总量正常
复感 日久 湿热 不愈
癃闭 无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无
尿
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❖ 血淋与尿血 相同点
小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血 不同点
血淋：小便滴沥而疼痛难忍 尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛 或 热痛
❖ 病理因素：主要为湿热之邪
❖ 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋
膏淋、劳淋
各种淋证的
病理机制？
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小结
❖实
热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺 痛
血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出， 小便涩痛有血
石淋：湿热蕴久，熬尿成石
膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便 混浊不清
气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱
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小结
❖虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾
肾受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小结
❖ 病性：有虚有实、多见虚实夹杂
初期湿热为患
脾肾两虚
湿 热 伤 正
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2、临床分型： ❖《中藏经》根据淋证临床表现不同， 提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、 虚、实共八种，为淋证临床分类的雏 形 ❖唐代《千金要方》《外台秘要》将 淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋
❖宋代《济生方》又分为气、石、血、 膏、劳淋五种
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3、病机 ❖《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》 将病机归为“热在下焦”。