中医内科学水肿、淋证、癃闭

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中医内科学(癃闭)模拟试卷2(题后含答案及解析)

中医内科学（癃闭）模拟试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．治疗癃闭尿路阻塞证，应首选A．桃红四物汤B．失笑散C．丹参饮D．代抵当丸E．血府逐瘀汤正确答案：D 涉及知识点：中医内科学2．下列哪项不属于代抵当丸的组成A．大黄、归尾B．生地、穿山甲C．附子D．芒硝、桃仁E．肉桂正确答案：C解析：代抵当丸由大黄、当归尾、生地、穿山甲、芒硝、桃仁和肉桂组成。

知识模块：中医内科学3．下列哪项不属于春泽汤的组成A．白茅根B．白术、桂枝C．猪苓D．泽泻E．人参、茯苓正确答案：A解析：春泽汤由白术、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓和人参组成。

知识模块：中医内科学4．下列哪项不属于清肺饮的组成A．茯苓、黄芩B．桑白皮C．猪苓D．麦冬、木通E．车前子、栀子正确答案：C解析：清肺饮由茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、山栀、木通和泽泻组成。

知识模块：中医内科学5．下列哪项不属于千金温脾汤的组成A．附子B．人参C．大黄D．芒硝E．甘草、干姜正确答案：D解析：千金温脾汤由附子、人参、大黄、甘草和干姜组成。

知识模块：中医内科学6．对膀胱无尿之癃闭危证，可用哪组药高位保留灌肠A．大黄、枳实B．芒硝、槟榔C．生大黄、生牡蛎、六月雪、丹参D．大黄、芒硝E．附子、肉桂正确答案：C 涉及知识点：中医内科学7．关格的临床特征为A．呕吐与腹痛并见B．心悸与喘促并见C．小便不通与呕吐并见D．胸痛与咳嗽并见E．呕吐与腹泻并见正确答案：C解析：关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐并见为临床特征的一种危重病证。

本病多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来。

知识模块：中医内科学8．下列哪项不属于癃闭的特征A．排尿困难B．小便点滴而出C．排尿疼痛D．小便闭塞不通E．甚至点滴全无正确答案：C解析：癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。

癃闭

6．肾阳衰惫证
小便不通或点滴不爽，排出无力，面色苍白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。治法：温补肾阳，化气利水。代表方：济生肾气丸。常用药：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻。

形神萎顿，腰脊酸痛，为精血俱亏，病及督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍；若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜千金温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降逆。

2．饮食不节饮食不节，酿湿生热，下注膀胱，或脾胃气虚，中气下陷，膀胱气化失调而成癃闭。
3．情志内伤
肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，水道通调受阻，形成癃闭。 4．瘀浊内停瘀血败精或积块砂石，阻塞尿路，可形成癃闭。 5．体虚久病年老体弱或久病，致肾阳不足，膀胱气化无权；或肾阴不足，水府枯竭而成癃闭。
２．肺热壅盛证

小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。治法：清泄肺热，通利水道。代表方：清肺饮。常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓。兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。若患者出现心烦、舌尖红或口舌生疮等症，乃为心火旺盛之征象，可加黄连、竹叶等以清心火；若大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便；若兼表证而见头痛、鼻塞、脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
二、病机

(一)病位在肾和膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦。 (二)基本病理变化为膀胱气化功能失调。 (三)其病理性质有虚实之分，其病理因素有湿热、热毒、气滞及痰瘀。 (四)预后及转归取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。

中医内科学——癃闭

癃闭
小便量少无或闭塞不通
有
癃闭进一步
恶化→关格
关格
并见，常有皮肤瘙痒，口中尿味、四肢抽
搐或昏迷
少数可有
水肿、淋证、癃闭发展而来。
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三、相关检查
判有
癃断
（体
有检
尿流
闭否
、膀
动学
尿胱检
B
潴超查
留）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
肾系病证
癃闭
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围
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一、定义：
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
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——病机为膀胱及三焦
《金匮要略》小便不利膀胱气化不利，水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。《景岳全书·癃闭》开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。《证治汇补 ·癃闭》肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主。
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④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。

中医内科学-癃闭

唐代孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。王焘在《外台秘要》中记载了用盐及艾灸等外治法治疗小便不利。
元代朱丹溪《丹溪心法.小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。
审证求机：本证的病证特点为情志抑郁、多烦善怒、胁腹胀满；基本病机为肝气失于疏泄，三焦气机失宜，膀胱气化不利。肝气不舒，经脉之气不行，故胁肋胀满、善太息；肝郁日久化火，扰乱心神，故见情志抑郁、多烦易怒。
治法：理气解郁，通利小便。方药：沉香散沉香、陈皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气，当归、王
不留行、郁金行下焦气血，石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。
治法：清利湿热，通利小便。方药：八正散黄柏、栀子、大黄、滑石清热利湿，瞿麦、萹蓄、茯
苓、泽泻、车前子通利小便
临床运用口舌生疮糜烂，可合用导赤散湿热久恋下焦，肾阴灼伤而岀现口干咽燥、潮热盗汗、手足心热、舌光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、牛膝湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿、面色晦滞、胸闷烦躁、恶心呕吐、口中有尿臭，甚则神昏澹语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄
2.治则治法
应以“六腑以通为用”为原则，着眼于“通” 通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证以治标为主，宜清湿热、利气机、散瘀结而通水道；虚证则以
治本为法，宜补脾肾、助气化，使气化得行，小便自通，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急证，应配合针灸、导尿等法急通小便。
3.分证论治
(1)膀胱湿热证
证候：小便点滴不通，量极少而短赤灼热；小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅；舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。

中医(专长)-中医内科学-淋证、癃闭、关格

淋证、癃闭、关格淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

要点一概述淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。

巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。

”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。

根据本病的临床表现，类似于现代医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。

要点二病因病机淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。

其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

（一）淋证的病因1.外感湿热2.饮食不节3.情志失调4.禀赋不足或劳伤久病（二）淋证的基本病机及转化淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

其病位在膀胱与肾。

肾者主水，维持机体水液代谢。

膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。

两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。

当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。

由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。

要点三诊断和类证鉴别（一）淋证的诊断要点1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。

但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。

2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

（二）类证鉴别1.淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

正如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。

中医内科学-名词解释

癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。

不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。

鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。

便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。

痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。

临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。

喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。

齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。

痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。

癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。

（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。

癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。

呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。

肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。

肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。

临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。

肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。

肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。

中医执业医师《中医内科学》考点精讲——癃闭

中医执业医师《中医内科学》考点精讲——癃闭癃闭一、癃闭的概念癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。

其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。

二、癃闭的病因病机（一）病因外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病。

（二）病机基本病机——膀胱气化功能失调。

病位——膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝密切相关。

病理因素——湿热、热毒、气滞、痰瘀。

三、癃闭的诊断——诊断依据1.起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。

2.触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。

3.多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。

四、癃闭的病证鉴别1.癃闭与淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。

但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。

而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。

但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

2.癃闭与水肿癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少。

但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候。

而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。

3.癃闭与关格二者主症都有小便量少或闭塞不通。

但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。

而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。

但癃闭进一步恶化，可转变为关格。

五、癃闭的辨证论治——治疗原则以“腑以通为用”为原则。

但通利之法，又因证候虚实之不同而异。

中医内科学-第三节：癃闭

[舌脉]：舌红，苔薄黄，脉数。
[证机概要]：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。
[治法]:清泄肺热，通利水道。
[代表方]清肺饮加减。 [常用药]:
黄芩、桑白皮、鱼腥草——清泄肺热。
麦冬、芦根、天花粉、地骨皮——清肺生津养阴。
车前子、茯苓、泽泻、猪苓——通利小便。
中医内科——癃闭
32 第三十二页，编辑于星期日：二十二点二十一分。
《伤寒论》淋病
《金匮要略》小便不利
பைடு நூலகம்
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”
《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
——病机为膀胱及三焦
中医内科——癃闭
5 第五页，编辑于星期日：二十二点二十一分。
二、治疗原则
“腑以通为用”——通利为原则。实证——清邪热，利气机，散瘀结。虚证——补脾肾，助气化。
对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法。
中医内科——癃闭
29 第二十九页，编辑于星期日：二十二点二十一分。
三、证治分类
1．膀胱湿热证
[症状]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，
加减
舌苔厚腻——加苍术、黄柏（二妙散义）
若兼心烦、口舌生疮糜烂者——合导赤散
湿热久恋下焦→肾阴灼伤——滋肾通关丸+生地、牛膝、车前子
湿热蕴结三焦，气化不利，尿极少或无——黄连温胆汤加味
中医内科——癃闭
31 第三十一页，编辑于星期日：二十二点二十一分。

癃闭

癃闭
黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科学教研室
定义病因病机
主要内容
诊断要点
鉴别要点
辨证要点预防调护小结、习题
定义
癃闭是以小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要症状的病证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽然有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。
（三）分证论治－肺热壅盛
• 证候：小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉数。 • 治法：清泄肺热，通利水道。 • 方药：清肺饮加减。方中黄芩、桑白皮、麦冬清泄肺热，滋养肺阴；车前子、木通、茯苓、山桅清热通利，使上清下利，则小便自通。若大便不通者，加大黄、杏仁以宣肺通便；有 • 鼻塞、头痛、脉浮等表证者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺；肺阴不足者，加北沙参、天花粉、石解以养阴生津。
（三）分证论治－浊瘀阻塞
• 证候：小便点滴而下，或尿细如线，或时时中断，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。 • 治法：行瘀散结，通利水道。 • 方药：代抵当丸加减。方中当归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝化瘀散结；辅以生地养血滋阴，使活血而不伤血；肉桂温通经脉，鼓舞气血以助生化，亦能温暖肾元，化气行水通利水道，唯肉桂用量应小，以免助热伤阴。尿中夹血，加少许三七粉、琥珀粉冲服；夹秽浊凝块，加萆解、土茯苓；若为结石阻塞，加金钱草、冬葵子、海金砂以排石利小便；若病久气血亏虚者，可加黄芪、党参之类益气养血；若小便时不通，小腹胀满难忍，可加康香0.1～0.2g冲服，以通溺窍。
鉴别诊断
• 1．癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，皆可出现排尿困难、点滴不畅。但淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。其排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，且每天排出小便的总量多为正常。而癃闭则无尿痛之感，每天排出的小便总量少于正常，甚则无尿排出。 • 2．癃闭与关格：二者均有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，以小便不通与呕吐并见为特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。而癃闭不伴呕吐，部分有水蓄膀胱之征，但癃闭进一步恶化，可转为关格。

中医内科学—癃闭

中医内科学—癃闭真题演练！1、癃闭的病位主要在（）A、膀胱与肾B、肺、脾、肾C、心、肝、肾D、肺、脾、肝E、肾与精室2、下列各项，不属癃闭病理因素的是（）A、湿热B、热毒C、气滞D、疮毒E、痰瘀3、癃闭的基本病机是（）A、膀胱气化失调B、膀胱气化不利C、膀胱气化无权D、肾失封藏E、肾脏分清泌浊失常4、治疗癃闭脾气不升证，应首选的方剂是（）A、实脾饮B、补中益气汤合春泽汤C、济生肾气丸D、八正散E、沉香散5、治疗癃闭肺热壅盛证，应首选的方剂是（）A、麻黄连翘赤小豆汤B、沉香散C、八正散D、葶苈大枣泻肺汤E、清肺饮6、王某，男，45岁。

1周来小便不畅，点滴而下，每日尿量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。

其诊断是（）A、癃闭膀胱湿热证B、癃闭浊瘀阻塞证C、癃闭肺热壅盛证D、淋证热淋E、淋证石淋正确答案：A D A B E A知识点总结：癃闭癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。

其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

基本病机——膀胱气化功能失调。

病位——膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝密切相关。

治疗原则：以“腑以通为用”为原则。

1. 膀胱湿热证：清利湿热，通利小便—八正散加减证候：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。

2. 肺热壅盛证：清泻肺热，通利水道—清肺饮加减证候：小编不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。

3. 肝郁气滞证：疏利气机，通利小便—沉香散加减证候：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。

4. 浊瘀阻塞证：行瘀散结，通利水道—代抵当丸加减证候：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。

5. 脾气不升证：升清降浊，化气行水—补中益气汤合春泽汤加减证候：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。

中医内科学-06-05遗精

治法：清热利湿。
方药：程氏萆薜分清饮。
常用萆薜、黄柏、车前子清利湿热；莲子心、丹参、石菖蒲清心安神；茯苓、白术健脾利湿；薏苡仁、土茯苓、蒲公英、石韦清热利湿。
饮食不节，酿痰化热，可合平胃散或三仁汤；肝胆湿热较重者可用龙胆泻肝汤。
3．劳伤心脾
症状：遗精时作，劳则加重。兼心悸气短，四肢倦怠，失眠健忘，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄。舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。
淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论治。
肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足，髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。
治法：补肾益精，固涩止遗。
方药：右归饮合金锁固精丸。
常用熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾养血生精；菟丝子、杜仲壮腰摄精；鹿角胶、肉桂、附子填精温肾；沙苑子、芡实、莲须、莲子肉、煅龙骨、煅牡蛎补肾涩精止遗。
兼有心肾不交佐以远志、茯神宁心安神；阴阳失调者可用桂枝加龙骨牡蛎汤。
此外，遗精日久，或因滥用固涩，或经常刻意忍精不泄，时时遗精却泄精不畅者，舌紫黯，有瘀斑，此为败精阻窍，精道瘀阻，当行气活血，化瘀通精，可用血府逐瘀汤加减。

《中医内科学》考试复习重点(五)

《中医内科学》考试复习重点（五）肾系病证水肿（1）水肿的病机可归纳为什么？水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。

（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。

水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。

为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。

鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。

为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。

（3）阳水、阴水的临床特征。

阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。

阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟（1）李某，男，21岁，因全身浮肿1周入院。

1年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。

1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：水肿（湿热内蕴）治法：清热解毒，活血利湿方药：五味消毒饮加减：银花野菊花紫花地丁蛇舌草茵陈车前子石苇白茅根薏苡仁茯苓丹参厚朴（2）麦某，男，65岁。

因双下肢浮肿半个月而就诊。

患者有高血压病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。

半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。

现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。

诊断：水肿（脾肾阳虚）治法：温阳利水方药：真武汤加减：附子桂枝白术茯苓猪苓泽泻车前子生姜陈皮泽兰益母草川牛膝淋证1．淋证的基本治则是？实则清利，虚则补益2．尿血与血淋如何鉴别？鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

中医内科学水肿、淋证、癃闭39页PPT

33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根Leabharlann 中医内科学水肿、淋证、癃闭
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。

中医内科学--关格

第四节关格【概述】一、定义关格是由于脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，导致小便不通与呕吐并见为主要临床特征的一种危重病证。

分而言之，小便不通谓之关，呕吐时作谓之格。

多见于水肿、淋证、癃闭等病证的晚期。

二、沿革1、关格之名，首见于《内经》，指出关格为阴阳失衡，不能互根互用的严重病理状态。

2、汉*张仲景《伤寒论》正式提出关格的病名，并指出关格为正气虚弱，邪气闭阻三焦的一种危重证候。

3、明*王肯堂《证治准绳》提出了“治主当缓，治客当急”的治疗原则，具有现实指导意义。

三、与现代医学的关系根据关格的临床表现，西医学中各种原因引起的急慢性肾衰竭终末期均属于本病范围。

【病因病机】一、病因1、久病伤肾：为关格的主因，是其他病因的基础。

2、外邪侵袭；3、饮食所伤；4、劳欲过度。

二、病机1、基本病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。

2、病理因素：湿浊、瘀毒。

3、病理性质：本虚标实，以脾肾阴阳衰惫为本，湿浊毒邪内盛为标。

4、病位：脾（胃），肾（膀胱），尤以肾为关键，涉及肺、肝、心多脏。

【诊查要点】一、诊断依据1、呕吐及小便不通为关格的主症，但须先有小便不通，而后出现呕吐，方可诊断为关格。

2、病程中可出现神疲乏力，腰膝酸痛，头痛，头晕，严重者伴喘促、抽搐甚至谵语、昏迷。

3、一般起病较缓慢，多有水肿、淋证、癃闭病史。

二、病证鉴别1、关格与癃闭二者都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷等症状。

而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，由此可鉴别。

癃闭日久，可发展为关格。

【辨证论治】一、辨证要点1、分清本虚标实本虚主要是脾肾阴阳衰惫，标实主要是湿浊毒邪。

以本虚为主者，应分清是脾肾阳虚还是肝肾阴虚；以标实为主者，应区分寒湿与湿热的不同。

二、治疗原则应遵循“治主当缓，治客当急”的原则，所谓主，指的是关格的本，即脾肾阴阳衰惫，治疗应长期调理，用药刚柔相兼，缓缓补之，使脾肾之气逐渐恢复；所谓客，指的是关格之标，即浊邪，祛浊又有降浊（通利大便）和化浊（化痰利湿）的区别。

中医内科学第六单元肾系病证【中医助理】

2021年中医执业助理医师《中医内科学》第六单元肾系病证水肿水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

●水肿的病机病位：肺、脾、肾，关键在肾病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。

●水肿的诊断要点水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更重者见癃闭或尿少，抽搐，神昏谵语等。

●水肿的鉴别●水肿的辨证要点首先须辨阳水、阴水其次应辨病变之脏腑●水肿的治疗原则发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则●水肿的辨证论治（1/3）●水肿的辨证论治（2/3）●水肿的辨证论治（3/3）水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

温肾助阳化气行水●水肿的转归阳水易消，阴水难治。

病变后期，可发展为关格，转为癃闭或兼见眩晕之证。

●水肿的预防调护肿势重者予无盐饮食，轻者予低盐饮食（每日3～4g）每日记录水液的出入量。

每日尿量少于500ml时，警惕癃闭的发生。

患者，男，26岁，晨起出现眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，伴见恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，舌苔薄白，脉浮滑。

选用：A.五皮饮合胃苓汤B.越婢加术汤加减C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮D.疏凿饮子合己椒苈黄丸E.实脾饮『正确答案』B『答案解析』风水相搏证证候主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

治法：疏风清热，宣肺行水。

代表方：越婢加术汤加减水肿风水相搏证的治法是：A.宣肺解毒，利湿消肿B.疏风清热，宣肺行水C.健脾运湿，通阳利水D.分利湿热，利水消肿E.健脾温阳，利水消肿『正确答案』B『答案解析』风水相搏证证候主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。

《中医内科护理学》教学大纲

《中医内科护理学》教学大纲(供四年制本科护理学专业使用)前言中医内科护理学是在中医理论指导下，用整体观念、辨证施护的理念阐述内科常见病证的病因、病机、预防、护理和康复等问题的一门临床护理学科。

中医内科护理学是一门临床专业课，是临床护理学科的主干课程，也是临床各学科护理的基础，它突出了中医护理学整体观念和辨证施护的思想，又与现代护理的理论和实践进行有机结合，在护理学专业中占有极其重要的位置。

中医内科护理学包括了肺、心、脾、肝、肾、气血津液、经络肢体等八个病证三十多个病症的护理，用护理程序的框架贯穿其中，从病情观察、生活起居、情志护理、饮食护理、用药护理、对症护理等方面对常见三十多个病症的护理进行了全面系统地阐述，以达到生理、心理、社会等身心方面的全面护理。

本课程共64学时，理论58学时，实验6学时。

教学要求和内容绪论【目的要求】1.掌握中医内科护理学的定义、基本特点。

2.熟悉中医内科护理学的性质、基本内容。

2.了解中医内科护理学发展概况。

【教学内容】1．中医内科护理学的定义、性质和内容。

2．中医内科护理学发展概况。

3．中医内科护理的基本特点：整体观念、辩证施护。

4．中医内科护理学的基本原则、基本内容。

【教学方法】讲授法第一章肺病病症【目的要求】1.掌握感冒、咳嗽、喘证、哮证的概念、主要临床表现、护理诊断及护理措施；外感、内伤咳嗽各证型特点；哮证、喘证各证型特点。

2.熟悉气虚感冒和阴虚感冒的特点以及头痛的护理措施；感冒、咳嗽、喘证、哮证的病因病机、鉴别诊断、护理评估、健康教育。

3.了解感冒、咳嗽、哮证、喘证的诊断与鉴别诊断、其他护理诊断及护理措施。

【教学内容】1．感冒的概述及历史沿革、病因病机、诊断与鉴别诊断、护治原则、证治分类、护理评估、主要护理诊断与护理措施、其他护理诊断、健康教育。

2．咳嗽的概述及历史沿革、病因病机、诊断与鉴别诊断、护治原则、证治分类、护理评估、主要护理诊断与护理措施、其他护理诊断、健康教育。

中医内科学笔记

中医内科学笔记知识提纲上篇总论第一节感冒第一节水肿第二节咳嗽第三节哮病第二节淋证第四节喘证第一章肺系病证第五节肺痈第五章肾系病证第三节癃闭第六节肺痨第七节肺胀第四节阳痿第八节肺痿第一节心悸第五节遗精第二节胸痹第一节郁证第三节不寐第二节血证第二章心系病证第四节癲狂第六章气血津液第三节痰饮第五节痫病第四节消渴第六节痴呆第五节自汗第七节厥证盗汗第一节胃痛第六节内伤第二节痞满发热第三节呕吐第七节虚劳第四节噎膈第八节肥胖第三章脾胃病证第五节呃逆第九节癌病第六节腹痛第一节痹证第七节泄泻第八节痢疾第二节痉证第九节便秘下篇各论第一节胁痛第七章肢体经络第三节痿证第二节黄疸第三节积聚第四节颤证第四章肝胆病证第四节鼓胀第五节头痛第五节腰痛第六节眩晕第七节中风第八节瘿病第九节疟疾中医内科学第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。

临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流：1、《内经》提出病因和主证.2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂.三、病因病机：（一)发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。

（二）病理关键：邪袭肺卫,以卫表失和为主。

(三)病理性质有寒热两类：（四）预后良好,少有传变.四、辨证论治:（一)、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒:加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：定义:由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆,出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病.二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。