中医内科学水肿、淋证、癃闭

证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。
治法：温肾助阳，化气行水。
代表方：济生肾气丸合真武汤加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
3．瘀水互结证
水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢 或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑， 腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白， 脉沉细涩。
证 机 概 要 ： 水 停 湿 阻 ， 气 滞 血 瘀 ， 三 焦气化不利。
3．水湿浸渍证
全身水肿，下肢明显，按之没指，小 便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶， 苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
证 机 概 要 ： 水 湿 内 侵 ， 脾 气 受 困 ， 脾 阳不振。
治法：运脾化湿，通阳利水。
代表方：五皮饮合胃苓汤加减。
辨证论治
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4．湿热壅盛证 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘
证 湿热煎熬
炼液成石
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
肝郁气滞
恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱
气淋
久淋不愈 湿热耗伤
正气不足 脾
脾虚
气淋
禀赋不足 体质虚弱 肾
年老久病 脾肾不足
亏
肾虚
血淋
劳欲过度
劳倦伤脾 纵欲伤肾
虚
膏淋
遇劳即发 劳淋
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞
证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水
治法：健脾温阳利水。
代表方：实脾饮加减。
辨证论治
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2．肾阳衰微证
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛， 四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸 闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白， 脉沉细或沉迟无力。
五、预防与调摄
•增强体质，注意卫生
六、回顾与展望
•尿路感染的防治 •常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、 泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、 土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、 猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、 猪笼草、猫须草、木棉花等
治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方：桃红四物汤合五苓散。
一、概述 •证名
淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。
二、病因病机
甘肥酒热
脾失运化 积湿生热
湿 热 蕴
结 下阴不洁 秽浊之邪 膀
侵入下焦 胱
气
心火亢盛
劳心过度 移于小肠
化 失
司
溺热痛
热淋
淋 热灼阴络
迫血妄行 血淋
血尿者尿时无痛。
•膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。
各种淋证特殊表现：
•热淋：尿时灼热刺痛。 •血淋：溺血而痛 •气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔 黄腻，脉濡数
辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道 治法：清热利湿，分清泌浊 方药：程氏萆解分清饮
•劳淋
症状：共症+劳淋特征+脾肾虚症候
小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止， 遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉 细弱。
辨证要点：脾肾两虚，湿热留恋 治法：健脾益肾 方药：无比山药丸
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2．湿毒侵淫证
眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少Leabharlann Baidu 赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红， 苔薄黄，脉浮数或滑数。
证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利， 水湿内停。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加 减。
辨证论治
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1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降， 通调水道。
2、脾 3、肾为水脏
水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理 上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛，上 逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重 肾虚及水肿
辨证论治
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三、证治分类
(一)阳水
1．风水相搏证
阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
梗阻尿路
治法： 清热利湿，通淋排石
方药：石苇散
•气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满 痛，情志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不
利
治疗：利气疏导 方药：沉香散
•膏淋
实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状
四 分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散
•石淋
症状：共症+石淋特征
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华
水肿
概述
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定义：以体征命名：
指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑， 头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重 的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
病因病机
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水肿的发生主要由于水不循常道排出而致，水不 自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功 能障碍的一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能
眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多 有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风 热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于 风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风 遏水阻。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方：越婢加术汤加减。
辨证论治
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
三、诊断
•临床症状：膀胱刺激征 •体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
•实验室检查
血、尿常规
•鉴别诊断
•尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
无尿痛
•血淋与血尿鉴别：
痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便 干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，
气滞水停。 治法：分利湿热。 代表方：疏凿饮子加减。
辨证论治
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(二)阴水
1．脾阳虚衰证
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢 复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏 力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或 白滑，脉沉缓或沉弱。