《中医内科学水肿》PPT课件

舌 病 治 方
脉 程 则 药
苔白腻，脉沉缓 短 通阳化湿利水 胃苓汤合五皮饮
善后调理
• （一）起居： • 1、调摄寒温，避免外邪 • 2、戒房劳，勿过劳 • 3、戒怒，调摄情志 • （二）饮食： • 1、忌盐，“切须忌盐”，肿退亦应低盐 • 2、戒生冷，肥腻之品 • 3、戒酒
• （三）药物调理： • 1、及时治疗外感及各种加重因素 • 2、肿退以后，从虚劳调理，以脾 • 肾为主
• 小结
• 水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤而引起头面，四肢，
胸腹乃至全身浮肿的疾病，多由风邪袭表，疮毒内 归，感受水湿，饮食不节，劳倦体虚等病因致肺失 通调，脾失运化，肾失蒸化，其标在肺，其本在肾， 其制在脾，临床上以症状诊断为据，有阳水阳水之 异，可分为风水泛滥，湿毒浸淫，水湿浸渍，湿热 壅盛，脾阳虚衰，肾阳衰微六个证型，治当利水消 肿，因势诱导，随证而施，并注意调理气血，填用 攻逐，肿退之后，可按虚劳论治。
3、伴随 小便短涩黄赤，大便多 神疲气怯，劳则病加， 秘，形壮色红。 小便不赤涩，大便溏。 症状
2、辨别外感与内伤
外感： 感受外邪，起病急，病程短，恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮； 内伤： 脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟
实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现；
3、辨病变脏腑
水肿从上开始，头面较剧，兼肺系症 状为风水、病在肺。 水肿从下开始，下肢较甚，兼脾湿症 状为水湿、病在脾。 早晨面浮，午后足肿，劳则更甚为气 血两虚、病在脾。 腰以下肿甚，兼脾肾症状为阳虚水泛、 病在脾肾。
• （7）、近代：辨证论治 • 扶正（健脾，温肾，益气养阴） • 攻邪（清热利湿，活血利水）。
二、病因病理 风邪袭表 肺失通调 风水泛滥
湿毒浸淫
疮毒内归 湿热蕴结 感受水湿 脾失运化 水湿浸渍 饮食不节 脾阳虚衰 肾失蒸化 肾阳衰微
水、诊治纲要
（一） 诊断依据： 1、凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者， 即可诊为水肿。
• （三）水湿浸渍型 • 《素问· 六元正经大论》“感于寒湿，则民病身重，
跗肿，胸腹满”
• 1、辨证依据： • （1）全身水肿，按之没指，小便短少； • （2）身重困倦，胸闷纳呆，泛恶； • （3）苔白腻，脉沉缓； • 2、治则：健脾化湿，通阳利水；
3、方药：五皮饮合胃苓汤 大腹皮 茯苓皮 陈皮——化湿行水 桂枝 泽泻 桑白皮 生姜皮——通阳利水 白术 苍术 厚朴——健脾燥湿 4、加减：湿邪盛——苍术 苡仁 砂仁 脾虚较甚——党参 北芪 上半身肿甚——麻黄 杏仁 下半身肿甚——木瓜 苍术 厚朴 车前子 肿甚而喘——麻黄 杏仁 葶苈子
硬化；内分泌性水肿；贫血，营养不良
（三）源流 1、分类
（1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、 涌水 （2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水
（3）、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、 白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水 （4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候
2、治则：疏风宣肺行水 3、方药：越婢加术汤 麻黄——疏风宣肺利水 石膏——清肺泄热 白术 茯苓 泽泻 猪苓——健脾行水 4、加减： 偏风寒——去石膏 加防风 桂枝，或荆防败毒散。 偏风热——加银花、连翘或银翘散 兼疮毒——五味消毒饮 肺气不宜，咳嗽较重——杏仁 前胡 葶苈子 川朴
（二）湿毒浸淫型
（ 6 ）、慎用攻逐
高度浮肿，形体壮实，正虚邪实，急则治标，攻 邪为先，可用攻逐利水法，甘遂末0.5-1.0g，胶囊 装，饭后吞服，药后小便增多，水肿减轻，症状改 善，则以扶正为主，“中病即止”。如攻逐后泄下 不止，用冷粥饮之。
四、分型论治
（一）风水相搏型
《景岳全书》：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦 能忽然浮肿”。 1、辨证依据： （1）浮肿从眼睑开始，头面较剧，波及四肢，肤 色光亮，按之凹陷易复，小便短少。 （2）恶寒发热，咳嗽。 （3）苔白，脉浮。 （4）外感风邪病史，发病急、病程短
• • •
水
肿
陕西中医学院
• 定义
• （一）定义： • 因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通
调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体 内水液潴留，泛滥肌肤、表现以头面、眼睑、四肢、 腹背、甚至全身浮肿为特征的一类疾病。别名 水胀。
• （二）范围： • 急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；肝
• （六）肾阳衰微型
《诸病源候论》：“水病者，由肾脾俱虚故也” • 1、辨证依据： • （1）水肿迁延不愈，面浮身肿，腰以下尤甚，两足 跗尤剧，按之如泥，久久凹陷不起， 小便短少或日 短夜长；
• （2）腰膝酸冷，畏寒肢冷；
• （3）面色灰滞或晄白、舌淡胖、苔白、脉沉细或沉
迟无力。
• 2、治则：温阳补肾，化气行水。 • • 3、方药：真武汤合济生肾气丸。 • 肉桂、附子——温阳 • 六味地黄丸——滋补肾阴 • 白术——健脾 • 白芍——调和营阴 • 茯苓 泽泻 车前子——利水消肿 • 牛膝——引药下行
3、治疗 （1）、《素问· 汤液醪醴篇》 开鬼门，洁净府，去菀陈莝。 （2）、《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有 水，可下之——十枣汤
• （3）、宋· 严用和《济生方》 • 温肾利水——济生肾气丸 • 健脾行水——实脾饮 • （4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚不能制水，
3、方药：疏凿饮子加减 疏——疏风胜湿，治表治上——秦艽 羌活 凿——通利二便，治里治下——泽泻 木通 猪苓 茯苓 滑石 车前 槟榔 香陆 大腹皮 4、加减：水邪内盛，腹满不减，大便秘结——已椒苈黄丸， 以攻逐利水 水邪迫肺，喘满气粗，倚息不得卧——葶苈大枣泻 肺汤， 泻肺行水
• （五）脾阳虚衰型
1、辨证依据 （1）眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍 （2）恶风发热，四肢困倦
（3）舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数
2、治则：宣肺解毒，利湿消肿
3、方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 麻黄、杏仁、桑白皮——宣肺行水 连翘——清热散结 赤小豆——利水消肿 五味消毒饮——清热解毒利湿 4、加减：疮痈脓毒——重用蒲公英、鱼腥草 疮毒糜烂——土茯苓、苦参 血热红肿——丹皮、赤芍 恶风发热——柴胡、黄芩
先有腹大，皮色苍黄， 脉络暴露，后见浮肿。
2、水肿 饮证 气喘
先肿，肿甚而喘 先喘，积年久喘延成 水肿
（三）证治要点：
1、区别阴水阳水 阳 水 阴 水 起病缓，病程长
1、起病
起病急，病程短
2、水肿 水肿由上而下，上半身 水肿自下而上,下半身肿 肿甚，肤色光亮、按之 甚，肤色萎黄,按之凹陷 特点
凹陷易复 难复
2、严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭， 恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛， 抽搐、神昏。
3、可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史 4、24小时尿蛋白定量，血沉、血常规，血浆蛋白， 血脂，肾功能，心电图，肝肾B超等检查有助确诊。
（二）鉴别诊断
1、水肿 鼓胀
浮肿 腹大
有四肢浮肿，后见腹大。
水渍妄行，当以参术补脾，脾气得实，则自健运， 自能升降，运动其枢机，则水自行”
• （5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法
也。· · · · · · · 温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自 然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”
• （6）、清· 李用粹《证治汇补》——“治水之法，行
其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故 宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中， 变化莫拘”。
4、加减： 虚寒——巴戟 葫芦巴 肾不纳气气喘——五味子 党参 牡蛎 水邪凌心、心悸、唇紫——桂枝 甘草 丹参 红花 细辛 浊阴上逆，神倦欲寐，泛恶——温脾汤以温阳解毒降浊 复感寒邪，恶寒无汗——麻黄附子细辛汤 如阳损及阴 见阴虚证，如水肿反复发作，头 晕耳鸣，神倦，腰酸，遗精、齿衄、失眠、舌红、 脉细弦，用大补元煎合肾气丸并补阴阳
水泛肌肤水肿成 标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜
（二）治疗方案的基本要求
1、保持身心愉快，避免精神刺激 2、保持充分休息，避免劳倦过度 3、保持清淡，低盐，低脂饮食，避免 刺激性食品 4、适当配合食疗，气功以助康复
• （四）湿热壅盛（结）型 • 《景岳全书》：“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而
忽尔通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或 湿热所致”。
• 1、辨证依据： • （1）遍体浮肿，皮色光亮绷急，小便短赤； • （2）胸脘痞闷，烦热口渴，不引饮或大便干结； • （3）舌红苔黄腻，脉沉数或濡数；
• 2、治则：分利湿热，利水消肿
• （七）气滞血瘀型 • 1、辨证依据： • ①浮肿日久不退或反复消长，小便少、皮色暗
滞；
• ②肌肤斑疹 衄血，便血、尿血反复发作；尿蛋
白久治不愈；
• ③舌紫暗 脉弦细 面色暗滞。 • 2、治则 ： 理气活血、化瘀利水。
3、方药：桃红四物汤、血府逐瘀汤， 补阳还五汤化裁。 四物加桃仁 红花 益母草—— 活血 柴胡 青皮——行气 车前子 泽泻 猪苓——利水 • 4、加减：气虚——参芪 • 尿血——白茅根 • 阳虚——附桂 • 便血——槐花，地榆 • 阴虚——生地麦冬 • 斑疹——丹参 丹皮 • 蛋白尿——益母草 北芪
《素问· 至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾” 《丹溪治法心要· 水肿》：“因脾虚不能行浊气 气 聚则为水，水渍妄行” 1、辨证依据： （1）水肿反复消长，腰以下肿甚，按之凹陷不 易恢复，小便短少； （2）脘闷腹胀，纳少便溏，神疲肢冷； （3）起病缓，病程长，面色不华，舌淡苔白滑， 脉沉缓。
2、治则：健脾温阳，利水消肿。 3、方药：实脾饮加减 白术 附子 干姜 草果——健脾温阳 茯苓 猪苓 泽泻——淡渗利水 厚朴 大腹皮——行气导滞 4、加减： 脾虚甚——党参 北芪 湿重——苍术 厚朴 法夏 肿退以后，可用参苓白术散调理