中医内科学-39水肿ppt课件
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水肿-中医PPT课件
害、肝肾功能受损、性腺损害（女性影响大） • 中毒急救措施，除催吐洗胃、灌肠、导泻外，
可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜 韭菜汁或浓茶、羊血等以解毒。中毒表现均为 腹痛、呕吐、腹泻、嚎叫挣扎，但不发热。死 亡大都在24小时内，最多不超过4天。
临证心得
临证心得：
1、正确区分单纯与肾炎型关系到对治疗效果及 疾病预后的判断，意义重大。 频繁复发、激 素耐药及依赖病例应进行肾穿刺活检术。
之间互为因果。
本病以正虚为本，邪实为标， 属本虚标实、虚实夹杂之证。
急性肾小球肾炎
• 急性起病，以水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高 血压为特点的肾小球疾病。其中大多数为急性 链球菌感染后肾小球肾炎，是小儿泌尿系统的 免疫反应性疾病。
• 狭义：链球菌感染引起，急性链球菌感染后肾 小球肾炎(APSGN)
《金匮要略·水气病脉证并治》
“血不利则为水。”
中医病因病机
中医病因：
病
外因：外感、水湿、湿热
因
内因：肺脾肾三脏功能虚损
封藏失职，精微外泄，水液停聚
中医病机
外感 湿热
肺
肺失宣肃 肺脾肾虚
脾 外 脾失运化 损、水湿
因
内停
肾
肾失气化
水肿 加重
湿浊 瘀血
病因病机概括
外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是本 病发生发展的病理环节，与肺脾肾虚
降压：硝苯地平、卡托普利
激素治疗（强的松）：
中、长程疗法 ：6～9月 诱导期（足量激素期） ：1.5-2ｍｇ/Kｇ.ｄ，
分2～3次，不超过60ｍｇ。 减量期 ：4周，尿蛋白转阴2周，改为隔日顿
服。后每2～４周减量2.5～5ｍｇ。减少至 0.5～1ｍｇ/Kｇ隔日时维持1个月，后每2～ ４周减量2.5～5ｍｇ，直至减停。 前提：激素减量过程中尿蛋白无复发。
可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜 韭菜汁或浓茶、羊血等以解毒。中毒表现均为 腹痛、呕吐、腹泻、嚎叫挣扎，但不发热。死 亡大都在24小时内，最多不超过4天。
临证心得
临证心得：
1、正确区分单纯与肾炎型关系到对治疗效果及 疾病预后的判断，意义重大。 频繁复发、激 素耐药及依赖病例应进行肾穿刺活检术。
之间互为因果。
本病以正虚为本，邪实为标， 属本虚标实、虚实夹杂之证。
急性肾小球肾炎
• 急性起病，以水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高 血压为特点的肾小球疾病。其中大多数为急性 链球菌感染后肾小球肾炎，是小儿泌尿系统的 免疫反应性疾病。
• 狭义：链球菌感染引起，急性链球菌感染后肾 小球肾炎(APSGN)
《金匮要略·水气病脉证并治》
“血不利则为水。”
中医病因病机
中医病因：
病
外因：外感、水湿、湿热
因
内因：肺脾肾三脏功能虚损
封藏失职，精微外泄，水液停聚
中医病机
外感 湿热
肺
肺失宣肃 肺脾肾虚
脾 外 脾失运化 损、水湿
因
内停
肾
肾失气化
水肿 加重
湿浊 瘀血
病因病机概括
外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是本 病发生发展的病理环节，与肺脾肾虚
降压：硝苯地平、卡托普利
激素治疗（强的松）：
中、长程疗法 ：6～9月 诱导期（足量激素期） ：1.5-2ｍｇ/Kｇ.ｄ，
分2～3次，不超过60ｍｇ。 减量期 ：4周，尿蛋白转阴2周，改为隔日顿
服。后每2～４周减量2.5～5ｍｇ。减少至 0.5～1ｍｇ/Kｇ隔日时维持1个月，后每2～ ４周减量2.5～5ｍｇ，直至减停。 前提：激素减量过程中尿蛋白无复发。
水肿课件ppt中医
03 水肿的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度劳累， 保证充足的睡眠。
控制饮食
减少盐分摄入，避免过度饮酒和咖啡 因，多食用具有利尿作用的食物，如 西瓜、冬瓜等。
适量运动
适当的运动可以促进血液循环和新陈 代谢，有助于预防水肿。
保持良好心态
避免情绪波动和压力过大，学会调节 情绪，保持心情愉悦。
艾灸治疗 通过艾灸，温通经络和穴位，促 进气血运行，消除水肿。常用的 艾灸穴位有关元、肾俞、三阴交 等。
推拿按摩 通过推拿按摩，促进局部血液循 环和新陈代谢，消除水肿。常用 的推拿按摩手法有捏脊、拍打、 按摩等。
拔罐疗法 通过拔罐，排出体内湿气和寒气 ，减轻水肿症状。常用的拔罐部 位有腰部、腹部、腿部等。
温阳化气药
健脾益气药
通过温阳化气，增强机体代谢功能，促进 水液排出。常用的温阳化气药有附子、肉 桂、淫羊藿等。
通过健脾益气，改善消化功能，促进营养 吸收，减轻水肿症状。常用的健脾益气药 有党参、白术、黄芪等。
非药物治疗
针灸治疗 通过刺激穴位，调节经络和脏腑 功能，促进气血运行，消除水肿 。常用的针灸治疗穴位有关元、 气海、足三里等。
饮食不节
过食生冷、油腻食物等损伤脾 胃，导致水湿运化不利而产生 水肿。
久病体虚
慢性疾病或长期患病导致脏腑 功能衰退，水液代谢紊乱而产
生水肿。
02 中医治疗水肿的方法
药物治疗
利水渗湿药
行气活血药
通过利尿作用，促进体内水分的排出，减 轻水肿症状。常用的利水渗湿药有茯苓、 泽泻、薏苡仁等。
通过行气活血，改善血液循环，促进水肿 消退。常用的行气活血药有郁金、丹参、 红花等。
《中医内科学水肿》PPT课件
水泛肌肤水肿成 标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜
〔二〕治疗方案的基本要求
1、保持身心愉快,避免精神刺激 2、保持充分休息,避免劳倦过度 3、保持清淡,低盐,低脂饮食,避免
刺激性食品 4、适当配合食疗,气功以助康复
〔三〕源流 1、分类 〔1〕、《内经》："水"、"水气"：风水、石水、
涌水
〔2〕、《金匮要略》："水气病"按症状分：风 水、 皮水、石水、正水、黄 汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、 肾水
〔3〕、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、
〔5〕、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证
"阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而 清、大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮, 复元丹是也；阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或 渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如 疏凿饮子、鸭头丸是也."
缓.
2、治则：健脾温阳,利水消肿. 3、方药：实脾饮加减
白术 附子 干姜 草果——健脾温阳 茯苓 猪苓 泽泻——淡渗利水 厚朴 大腹皮——行气导滞 4、加减： 脾虚甚——党参 北芪 湿重——苍术 厚朴 法夏 肿退以后,可用参苓白术散调理
• 〔六〕肾阳衰微型 • 《诸病源候论》："水病者,由肾脾俱虚故也" • 1、辨证依据： • 〔1〕水肿迁延不愈,面浮身肿,腰以下尤甚,两足跗尤
无所事,随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、 宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温,六者之中,变化莫拘".
• 〔7〕、近代：辨证论治 • 扶正〔健脾,温肾,益气养阴〕 • 攻邪〔清热利湿,活血利水〕.
中医PPT课件：水肿
水肿
水肿
❖ 一、概述 ❖ 二、历史源流 ❖ 三、病因病机 ❖ 四、诊断要点 ❖ 五、辨证论治
概述
❖ 定义：以体征命名 ❖ 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头
面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重的还可 伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
❖ 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治 疗原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿 打下理论基础。
尿量少。
阴水的特点
❖ （1）起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证 ❖ （2）水肿先发于下肢，以腰以下肿明显 ❖ （3）皮肤黄灰暗，肿处按下没指，不易复起，肿势受体位变换
影响
辨证论治
(一)阳水
❖ 1．风水泛滥证
症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势 迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不
❖ 唐·孙思邈《千金方》《千金翼方》贡献在于 创造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐
❖ 元·朱丹溪 提出阴水，阳水的分类方法，一直沿用至 今。
病因病机
❖ 水肿的发生主要由于水不循常道排出而 致。水不自行，赖气以动，故水肿一证， 是全身气化，功能障碍的一种表现，涉 及到肺、脾、肾三焦功能
病因病机
辨证论治
❖ 风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风祛 风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板
蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若 咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘； 如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤 加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水 肿不退者，可按水湿浸渍证论治。
辨证论治
(一)阳水
❖ 2．湿毒浸淫证
症状：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤， 身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄， 脉浮数或滑数。
水肿
❖ 一、概述 ❖ 二、历史源流 ❖ 三、病因病机 ❖ 四、诊断要点 ❖ 五、辨证论治
概述
❖ 定义：以体征命名 ❖ 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头
面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重的还可 伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
❖ 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治 疗原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿 打下理论基础。
尿量少。
阴水的特点
❖ （1）起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证 ❖ （2）水肿先发于下肢，以腰以下肿明显 ❖ （3）皮肤黄灰暗，肿处按下没指，不易复起，肿势受体位变换
影响
辨证论治
(一)阳水
❖ 1．风水泛滥证
症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势 迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不
❖ 唐·孙思邈《千金方》《千金翼方》贡献在于 创造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐
❖ 元·朱丹溪 提出阴水，阳水的分类方法，一直沿用至 今。
病因病机
❖ 水肿的发生主要由于水不循常道排出而 致。水不自行，赖气以动，故水肿一证， 是全身气化，功能障碍的一种表现，涉 及到肺、脾、肾三焦功能
病因病机
辨证论治
❖ 风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风祛 风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板
蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若 咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘； 如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤 加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水 肿不退者，可按水湿浸渍证论治。
辨证论治
(一)阳水
❖ 2．湿毒浸淫证
症状：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤， 身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄， 脉浮数或滑数。
中医内科学之水肿ppt课件
18
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
完整版ppt课件
19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
完整版ppt课件
8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
完整版ppt课件
9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
完整版ppt课件
10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
完整版ppt课件
23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
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19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
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8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
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9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
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10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
《中医内科学水肿》课件
水肿的分类
水肿可分为全身性水肿和局部性水肿两种类型。
水肿的病因和机制
心脏问题
心脏疾病可以导致水肿，因为心脏 无法有效泵血。
肾脏问题
肾脏疾病会导致体液潴留，引起水 肿。
淋巴系统问题
淋巴系统的问题可能导致淋巴液排 出不畅，引起局部性水肿。
水肿的临床表现和诊断方法
1
临床表现
水肿可导致肿胀、压痛、皮肤发亮等症状。
《中医内科学水肿》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将探讨水肿的定义和分类、病因和机制，以及水肿的 临床表现和诊断方法。此外，我们还会介绍中医对水肿的认识和治疗原则， 以及中医内科学中水肿的治疗方法。
最后，我们将讨论水肿的预防和康复，并给出结论和未来展望。
水肿的定义和分类
什么是水肿？
水肿是指身体组织中异常积聚过多的液体，导致肿胀和肿块的症状。
通过刺激特定的穴位，促进体内湿气的排出。
2 草药疗法
使用中药来祛湿、活血和调理气机。
3 膏方疗法
4 推拿疗法
经典的中药外用膏方可以缓解水肿和促进血液循 环。
通过按摩和手法刺激，促进淋巴液排出和气血循 环。
水肿的预防和康复
1
预防方法
保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐不动。
2
康复方法
配合中医治疗，积极参与锻炼和物理治疗。
3
持续监测
定期检查身体状况，了解水肿的发展和变化。
结论和展望
结论
中医内科学对水肿的认识和治疗方法可以有效地帮助患者缓解水肿症状。
展望
进一步研究和探索中医内科学在水肿治疗中的应用，为患者提供更好的康复方案。
体格检查
2
医生会通过触诊和听诊等方法来确定水肿的
水肿可分为全身性水肿和局部性水肿两种类型。
水肿的病因和机制
心脏问题
心脏疾病可以导致水肿，因为心脏 无法有效泵血。
肾脏问题
肾脏疾病会导致体液潴留，引起水 肿。
淋巴系统问题
淋巴系统的问题可能导致淋巴液排 出不畅，引起局部性水肿。
水肿的临床表现和诊断方法
1
临床表现
水肿可导致肿胀、压痛、皮肤发亮等症状。
《中医内科学水肿》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将探讨水肿的定义和分类、病因和机制，以及水肿的 临床表现和诊断方法。此外，我们还会介绍中医对水肿的认识和治疗原则， 以及中医内科学中水肿的治疗方法。
最后，我们将讨论水肿的预防和康复，并给出结论和未来展望。
水肿的定义和分类
什么是水肿？
水肿是指身体组织中异常积聚过多的液体，导致肿胀和肿块的症状。
通过刺激特定的穴位，促进体内湿气的排出。
2 草药疗法
使用中药来祛湿、活血和调理气机。
3 膏方疗法
4 推拿疗法
经典的中药外用膏方可以缓解水肿和促进血液循 环。
通过按摩和手法刺激，促进淋巴液排出和气血循 环。
水肿的预防和康复
1
预防方法
保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐不动。
2
康复方法
配合中医治疗，积极参与锻炼和物理治疗。
3
持续监测
定期检查身体状况，了解水肿的发展和变化。
结论和展望
结论
中医内科学对水肿的认识和治疗方法可以有效地帮助患者缓解水肿症状。
展望
进一步研究和探索中医内科学在水肿治疗中的应用，为患者提供更好的康复方案。
体格检查
2
医生会通过触诊和听诊等方法来确定水肿的
中医内科学之水肿护理课件
中医内科学之水肿护理课件
• 水肿概述 • 中医对水肿的认识 • 水肿的护理方法 • 案例分析 • 总结与展望
01
水肿概述
水肿的定义与分类
定义
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌 肤，引起头面、眼睑、四肢、胸 腹甚至全身浮肿的病证。
分类
阳水、阴水。阳水多因感受外邪 所致，发病急，病程短；阴水多 因脾肾阳虚所致，发病缓，病程长。
水肿的病因与病理机制
病因
外感风寒湿热之邪，内伤饮食劳倦， 情志失调，久病等。
病理机制
肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三 焦气化不利。
水肿的症状与表现
01
02
03
全身症状
畏寒发热、咳嗽、咽痛、 肢节酸重等。
局部症状
水肿始自眼睑，次及头面、 四肢，甚者全身浮肿，尿 少或无尿。
其他症状
心悸气短、恶心呕吐、腹 胀纳呆、腰酸背痛、畏寒 肢冷等。
形成水肿。
中医水肿的分型
风水相搏型
眼睑、颜面水肿，发热 恶风，咳嗽胸闷，苔薄
白，脉浮。
湿毒浸淫型
全身水肿，皮肤绷紧光 亮，小便短少，口苦口 粘，苔黄腻，脉滑数。
湿热内蕴型
全身水肿，小便短赤， 口渴心烦，舌红苔黄腻，
脉滑数。
脾阳不振型
全身水肿，按之凹陷不 起，脘腹胀满，大便溏 泻，舌质淡胖，苔白滑，
义。Leabharlann 中医内科学在水肿护理方面具有 独特的理论和方法，通过合理的 护理措施能够缓解患者症状、减
轻痛苦。
水肿护理不仅关注疾病本身，还 注重整体调理和个体差异，体现 了中医“以人为本”的护理理念。
水肿护理的未来发展方向
随着医学研究的深入和科技的发展，中医内科学在水肿护理领域将不断取得新的突 破和进展。
• 水肿概述 • 中医对水肿的认识 • 水肿的护理方法 • 案例分析 • 总结与展望
01
水肿概述
水肿的定义与分类
定义
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌 肤，引起头面、眼睑、四肢、胸 腹甚至全身浮肿的病证。
分类
阳水、阴水。阳水多因感受外邪 所致，发病急，病程短；阴水多 因脾肾阳虚所致，发病缓，病程长。
水肿的病因与病理机制
病因
外感风寒湿热之邪，内伤饮食劳倦， 情志失调，久病等。
病理机制
肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三 焦气化不利。
水肿的症状与表现
01
02
03
全身症状
畏寒发热、咳嗽、咽痛、 肢节酸重等。
局部症状
水肿始自眼睑，次及头面、 四肢，甚者全身浮肿，尿 少或无尿。
其他症状
心悸气短、恶心呕吐、腹 胀纳呆、腰酸背痛、畏寒 肢冷等。
形成水肿。
中医水肿的分型
风水相搏型
眼睑、颜面水肿，发热 恶风，咳嗽胸闷，苔薄
白，脉浮。
湿毒浸淫型
全身水肿，皮肤绷紧光 亮，小便短少，口苦口 粘，苔黄腻，脉滑数。
湿热内蕴型
全身水肿，小便短赤， 口渴心烦，舌红苔黄腻，
脉滑数。
脾阳不振型
全身水肿，按之凹陷不 起，脘腹胀满，大便溏 泻，舌质淡胖，苔白滑，
义。Leabharlann 中医内科学在水肿护理方面具有 独特的理论和方法，通过合理的 护理措施能够缓解患者症状、减
轻痛苦。
水肿护理不仅关注疾病本身，还 注重整体调理和个体差异，体现 了中医“以人为本”的护理理念。
水肿护理的未来发展方向
随着医学研究的深入和科技的发展，中医内科学在水肿护理领域将不断取得新的突 破和进展。
水肿PPT课件
水肿病因病机示意图
风 寒 热 袭表 风水相搏 肺失通调 湿毒侵淫 湿热壅结 水液潴留 脾失转输 水湿浸渍 脾阳不振 瘀阻水停 肾失开合 肾阳衰弱 阳水 水肿 阴水
疮毒内归 感受水湿 饮食不节 劳欲体虚
[诊查要点]
一、诊断要点
1．水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 2．轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿， 甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见 尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣， 头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 3．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体 虚病史。
三、有关水肿的病名
风水——水肿病之一种。多由风邪侵袭, 肺失宣通,通调失司,水气不行而潴留体内 所致水肿以头面为著。 皮水——由于脾虚湿盛，水溢肌肤所致 之水种。虽无表证但脉亦浮，其水气在表。 正水——因脾肾阳虚，水停于里，上迫 于肺所致之水肿。症见全身水肿，腹满， 喘急等。 涌水 水自下而上如泉之涌也，由肺 移寒于肾，肾气不化所致。
2.阳水和阴水的鉴别：
病因：阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。阴水 病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏 腑亏损。 病理性质：阳水发病较急，一般病程较短，属 表、属实。阴水发病缓慢，病程较长，属里、 属虚或虚实夹杂。 临床特点：阳水肿多由面目开始，自上而下， 继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起， 兼有寒热等表证；阴水肿多由足踝开始，自下 而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不 易恢复，甚则按之如泥。
[病因病机]
一、病因
(一)风邪外袭，肺失通调
寒 风 热 肺 肺气不宣 通调失司 风水相搏
(二)湿毒浸淫，内归脾肺 肌肤痈疮 湿热疮毒内归 肺脾功能失调
一、病因
(三)水湿浸渍，脾气受困
中医内科学-39水肿ppt课件
轻中度、自我调节保养得当、医治无误。反之 难逾。 4 发展：关格、癃闭、喘证。
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36
【 护 理 预 防】
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37
1 慎起居，避外邪，劳逸结合。 2 调整饮食，注意营养：区别对待三种水肿。 3 如何限盐：根据水肿程度，肝肾功能。 4 合理用药，尤肾性水肿。
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38
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心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。
肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白 电泳、各项免疫指标、肾穿刺。 女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。
其 它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。 怀疑营养不良性水肿可查肝功能。 怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验
主症： 眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身）， 小便不利。
伴随症: 常先有身发疮痍，甚则溃烂，或最近有类似病 史，或伴恶风发热。
苔脉： 舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数。 治法： 宣肺解毒，利湿消肿。 处方： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 加减： 若脓毒内陷者，重用生黄芪托毒排脓。
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29
3 水湿浸渍
伴随症：脾阳不振，脘腹胀闷，纳减便溏，面黄神疲肢冷。 肾阳亏损，心悸气促，腰膝冷痛酸重，四肢厥冷， 怯寒神疲。
苔脉：舌淡或淡胖，苔白或白腻，脉沉或沉细。 治法：温运脾阳，化气行水。
温肾助阳，化气行水。 处方：实脾饮。济生肾气丸合真武汤。ppt精版34ppt精选版
35
1 阴水难治，阳水可逾。 2 心性水肿易消，肾性水肿难治，肝性水肿无望 3 向逾条件：年轻、体质尚可、病程短、病情属
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30
4 湿热壅盛
病机： 湿热壅盛三焦。湿热内盛，湿胜脾弱。无明显 脾虚，但热象明显。
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36
【 护 理 预 防】
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1 慎起居，避外邪，劳逸结合。 2 调整饮食，注意营养：区别对待三种水肿。 3 如何限盐：根据水肿程度，肝肾功能。 4 合理用药，尤肾性水肿。
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心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。
肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白 电泳、各项免疫指标、肾穿刺。 女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。
其 它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。 怀疑营养不良性水肿可查肝功能。 怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验
主症： 眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身）， 小便不利。
伴随症: 常先有身发疮痍，甚则溃烂，或最近有类似病 史，或伴恶风发热。
苔脉： 舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数。 治法： 宣肺解毒，利湿消肿。 处方： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 加减： 若脓毒内陷者，重用生黄芪托毒排脓。
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3 水湿浸渍
伴随症：脾阳不振，脘腹胀闷，纳减便溏，面黄神疲肢冷。 肾阳亏损，心悸气促，腰膝冷痛酸重，四肢厥冷， 怯寒神疲。
苔脉：舌淡或淡胖，苔白或白腻，脉沉或沉细。 治法：温运脾阳，化气行水。
温肾助阳，化气行水。 处方：实脾饮。济生肾气丸合真武汤。ppt精版34ppt精选版
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1 阴水难治，阳水可逾。 2 心性水肿易消，肾性水肿难治，肝性水肿无望 3 向逾条件：年轻、体质尚可、病程短、病情属
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4 湿热壅盛
病机： 湿热壅盛三焦。湿热内盛，湿胜脾弱。无明显 脾虚，但热象明显。
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伴随症: 常先有身发疮痍，甚则溃烂，或最近有类似病 史，或伴恶风发热。
苔脉： 舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数。 治法： 宣肺解毒，利湿消肿。 处方： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 加减： 若脓毒内陷者，重用生黄芪托毒排脓。
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29
3 水湿浸渍
病机： 水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象。 主症： 全身水肿，按之没指，小便短少。 伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶。 苔脉： 苔白腻，脉沉缓。 治法： 健脾化湿，通阳利水。 处方： 五皮饮合胃苓汤。
势迅速。 注意：小便短少，小便不利应为主症之一，各型水肿皆
如此。 伴随症：风寒或风热表症。 苔脉：与风寒、风热表症有关。 治法：散风清热，宣肺利水，或疏散风寒，宣肺利水。 处方：越脾加术汤。
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28
2 湿毒浸淫
病机： 湿毒之邪，内归肺脾。（肺失宣降，不能通调 水道，脾失健运，不能运化水湿）
主症： 眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身）， 小便不利。
一．水肿的病因
由外感引起的水肿，初起为实证。 脏腑亏损引起的水肿，初起即为虚证。
二．病程中某一阶段兼有外感。
兼恶寒发热头痛身疼等表症，多为本虚标实。
二者关系：多次外感，损伤正气，加重病情。
正虚之体，容易外感。
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21
——辨病位病势
完整版课件
22
——辨病之兼夹
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23
临床检查
一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、EKG。
以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。
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8
三、范围 ——1 全身性水肿
心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。
肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、 肾病综合症。
肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。
营养性：慢性消耗性疾病、营养障碍性疾病、 重度烧伤。
其它：粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物 影响。
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24
二．治疗要点
基本治则：发汗、利尿、攻下逐水。
几点注意：宣肺开窍，提壶揭盖。 水阻气滞，气行水行。 水瘀相兼，活血利水。 攻逐为权，稍佐气药。
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25
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26
五． 分型治疗
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27
阳水 ——1 风水泛滥
病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道。 主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不利，来
心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。
肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白 电泳、各项免疫指标、肾穿刺。 女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。
其 它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。 怀疑营养不良性水肿可查肝功能。 怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验
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6
《千金方》提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》提出水肿与肺脾肾三脏相关。
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7
《景岳全书·肿胀篇》所论精彩， 指出水肿之主要病机。
“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病， 盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其 标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则 气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克， 肾虚则水无所主而妄行。”
水肿
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1
本课教学重点
掌握 1 辨证要点 2 分型论治
熟悉 1 病因病机 2 诊断过程
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2
完整版课件
3
一 、 定义
完整版课件
4
二、历史沿革
《内经》： 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 基本治则：去菀陈莝……开鬼门，洁
净府。
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5
《金匮要略》 制定临床有效方剂：
越脾加术汤、越脾加术汤、 防己黄芪汤、防己茯苓汤、 甘草麻黄汤等。
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9
2 局限性水肿
栓塞性静脉炎、 丝虫病的橡皮肿、 偏瘫的一侧肢体。 。 局部炎症、 过敏。
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10
完整版课件
11
一．正常生理
肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调 失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。
脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生 湿聚水，泛滥肌肤。
肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降 浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛 滥为害 。
阴水，起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳 倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，病人一般情 况较差，脏腑功能明显受损。
完整Hale Waihona Puke 课件19——辨寒热虚实
阳水：多为热证实证 阴水：多为寒证虚证 往往寒热夹杂，虚实互见
实证：年轻，新感，病程短，正气无虚 虚证：年老，久病，病程长，正气已亏
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20
——辨外感内伤
五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。
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30
4 湿热壅盛
病机： 湿热壅盛三焦。湿热内盛，湿胜脾弱。无明显 脾虚，但热象明显。
中焦脾胃 下焦肾元
脾阳不振，失于转输， 无以治水 肾阳衰微，不能化气行水 开合不利。
水肿 水肿
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15
四．互相影响
肺
脾
肾
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16
类证鉴别诊断
臌胀
水肿
部位 先腹部胀大,再延及下肢 先下肢水肿,再出现腹水
病因 酒食不节，情志内伤
风邪，疮毒，水湿
血吸虫，它病影响
饮食，劳倦
主症 腹胀如鼓,腹部皮色苍黄 四肢浮肿,有腹水者亦无
青筋暴露
皮色苍黄，青筋暴露
脏腑 肝脾肾
肺脾肾
病机 气滞,血瘀,水停腹中
水湿壅盛,泛滥肌肤
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17
【 辨 证 论 治】
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18
一．辨证要点——辨阴水阳水
临床治疗以阴阳为纲，即首先区分阴水阳水。
阳水，起病较快，病程较短，病因多为风邪、 湿毒、水气、湿热，病人一般情况可，无正气大亏 之象。
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12
二．病因影响
或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它 病影响，均可导致肺不通调，脾失转 输，肾失开合，终致膀胱气化无权， 三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤 而成水肿。
单一脏器病变
多脏器病变
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13
三．病机演变
病因病邪
1寒热风邪
部位脏腑
肺卫体表
功能失调
肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱
临床症候
头面先肿
2痈疡疮毒 内归肺脾 肺失通调，脾失转输
水肿
3湿热内盛 脾胃三焦
脾失转输，不能升清降浊 下肢先肿 三焦气滞，水道不通
4瘀血内停 脉络瘀阻 血瘀则水行不畅 完整版课件
下肢水肿 14
病因病邪 部位脏腑 功能失调
临床症候
4 外感内伤 脾胃中焦 脾失健运，聚湿为水
水肿
水湿之邪
5 饮食劳倦 禀赋薄弱 房劳过度 它病影响
苔脉： 舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数。 治法： 宣肺解毒，利湿消肿。 处方： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 加减： 若脓毒内陷者，重用生黄芪托毒排脓。
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3 水湿浸渍
病机： 水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象。 主症： 全身水肿，按之没指，小便短少。 伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶。 苔脉： 苔白腻，脉沉缓。 治法： 健脾化湿，通阳利水。 处方： 五皮饮合胃苓汤。
势迅速。 注意：小便短少，小便不利应为主症之一，各型水肿皆
如此。 伴随症：风寒或风热表症。 苔脉：与风寒、风热表症有关。 治法：散风清热，宣肺利水，或疏散风寒，宣肺利水。 处方：越脾加术汤。
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2 湿毒浸淫
病机： 湿毒之邪，内归肺脾。（肺失宣降，不能通调 水道，脾失健运，不能运化水湿）
主症： 眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身）， 小便不利。
一．水肿的病因
由外感引起的水肿，初起为实证。 脏腑亏损引起的水肿，初起即为虚证。
二．病程中某一阶段兼有外感。
兼恶寒发热头痛身疼等表症，多为本虚标实。
二者关系：多次外感，损伤正气，加重病情。
正虚之体，容易外感。
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——辨病位病势
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——辨病之兼夹
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临床检查
一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、EKG。
以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。
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三、范围 ——1 全身性水肿
心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。
肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、 肾病综合症。
肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。
营养性：慢性消耗性疾病、营养障碍性疾病、 重度烧伤。
其它：粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物 影响。
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二．治疗要点
基本治则：发汗、利尿、攻下逐水。
几点注意：宣肺开窍，提壶揭盖。 水阻气滞，气行水行。 水瘀相兼，活血利水。 攻逐为权，稍佐气药。
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五． 分型治疗
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阳水 ——1 风水泛滥
病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道。 主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不利，来
心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。
肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白 电泳、各项免疫指标、肾穿刺。 女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。
其 它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。 怀疑营养不良性水肿可查肝功能。 怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验
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《千金方》提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》提出水肿与肺脾肾三脏相关。
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《景岳全书·肿胀篇》所论精彩， 指出水肿之主要病机。
“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病， 盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其 标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则 气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克， 肾虚则水无所主而妄行。”
水肿
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本课教学重点
掌握 1 辨证要点 2 分型论治
熟悉 1 病因病机 2 诊断过程
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2
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3
一 、 定义
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4
二、历史沿革
《内经》： 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 基本治则：去菀陈莝……开鬼门，洁
净府。
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《金匮要略》 制定临床有效方剂：
越脾加术汤、越脾加术汤、 防己黄芪汤、防己茯苓汤、 甘草麻黄汤等。
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9
2 局限性水肿
栓塞性静脉炎、 丝虫病的橡皮肿、 偏瘫的一侧肢体。 。 局部炎症、 过敏。
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一．正常生理
肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调 失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。
脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生 湿聚水，泛滥肌肤。
肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降 浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛 滥为害 。
阴水，起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳 倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，病人一般情 况较差，脏腑功能明显受损。
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阳水：多为热证实证 阴水：多为寒证虚证 往往寒热夹杂，虚实互见
实证：年轻，新感，病程短，正气无虚 虚证：年老，久病，病程长，正气已亏
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——辨外感内伤
五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。
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4 湿热壅盛
病机： 湿热壅盛三焦。湿热内盛，湿胜脾弱。无明显 脾虚，但热象明显。
中焦脾胃 下焦肾元
脾阳不振，失于转输， 无以治水 肾阳衰微，不能化气行水 开合不利。
水肿 水肿
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四．互相影响
肺
脾
肾
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类证鉴别诊断
臌胀
水肿
部位 先腹部胀大,再延及下肢 先下肢水肿,再出现腹水
病因 酒食不节，情志内伤
风邪，疮毒，水湿
血吸虫，它病影响
饮食，劳倦
主症 腹胀如鼓,腹部皮色苍黄 四肢浮肿,有腹水者亦无
青筋暴露
皮色苍黄，青筋暴露
脏腑 肝脾肾
肺脾肾
病机 气滞,血瘀,水停腹中
水湿壅盛,泛滥肌肤
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【 辨 证 论 治】
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一．辨证要点——辨阴水阳水
临床治疗以阴阳为纲，即首先区分阴水阳水。
阳水，起病较快，病程较短，病因多为风邪、 湿毒、水气、湿热，病人一般情况可，无正气大亏 之象。
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二．病因影响
或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它 病影响，均可导致肺不通调，脾失转 输，肾失开合，终致膀胱气化无权， 三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤 而成水肿。
单一脏器病变
多脏器病变
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三．病机演变
病因病邪
1寒热风邪
部位脏腑
肺卫体表
功能失调
肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱
临床症候
头面先肿
2痈疡疮毒 内归肺脾 肺失通调，脾失转输
水肿
3湿热内盛 脾胃三焦
脾失转输，不能升清降浊 下肢先肿 三焦气滞，水道不通
4瘀血内停 脉络瘀阻 血瘀则水行不畅 完整版课件
下肢水肿 14
病因病邪 部位脏腑 功能失调
临床症候
4 外感内伤 脾胃中焦 脾失健运，聚湿为水
水肿
水湿之邪
5 饮食劳倦 禀赋薄弱 房劳过度 它病影响