中医内科学-39水肿ppt课件

中焦脾胃 下焦肾元
脾阳不振，失于转输， 无以治水 肾阳衰微，不能化气行水 开合不利。
水肿 水肿
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四．互相影响
肺
脾
肾
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类证鉴别诊断
臌胀
水肿
部位 先腹部胀大,再延及下肢 先下肢水肿,再出现腹水
病因 酒食不节，情志内伤
风邪，疮毒，水湿
血吸虫，它病影响
饮食，劳倦
主症 腹胀如鼓,腹部皮色苍黄 四肢浮肿,有腹水者亦无
水肿
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本课教学重点
掌握 1 辨证要点 2 分型论治
熟悉 1 病因病机 2 诊断过程
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一 、 定义
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二、历史沿革
《内经》： 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 基本治则：去菀陈莝……开鬼门，洁
净府。
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《金匮要略》 制定临床有效方剂：
越脾加术汤、越脾加术汤、 防己黄芪汤、防己茯苓汤、 甘草麻黄汤等。
青筋暴露
皮色苍黄，青筋暴露
脏腑 肝脾肾
肺脾肾
病机 气滞,血瘀,水停腹中
水湿壅盛,泛滥肌肤
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【 辨 证 论 治】
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一．辨证要点——辨阴水阳水
临床治疗以阴阳为纲，即首先区分阴水阳水。
阳水，起病较快，病程较短，病因多为风邪、 湿毒、水气、湿Leabharlann Baidu，病人一般情况可，无正气大亏 之象。
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二．治疗要点
基本治则：发汗、利尿、攻下逐水。
几点注意：宣肺开窍，提壶揭盖。 水阻气滞，气行水行。 水瘀相兼，活血利水。 攻逐为权，稍佐气药。
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五． 分型治疗
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阳水 ——1 风水泛滥
病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道。 主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不利，来
阴水，起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳 倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，病人一般情 况较差，脏腑功能明显受损。
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——辨寒热虚实
阳水：多为热证实证 阴水：多为寒证虚证 往往寒热夹杂，虚实互见
实证：年轻，新感，病程短，正气无虚 虚证：年老，久病，病程长，正气已亏
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——辨外感内伤
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《千金方》提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》提出水肿与肺脾肾三脏相关。
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《景岳全书·肿胀篇》所论精彩， 指出水肿之主要病机。
“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病， 盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其 标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则 气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克， 肾虚则水无所主而妄行。”
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二．病因影响
或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它 病影响，均可导致肺不通调，脾失转 输，肾失开合，终致膀胱气化无权， 三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤 而成水肿。
单一脏器病变
多脏器病变
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三．病机演变
病因病邪
1寒热风邪
部位脏腑
肺卫体表
功能失调
肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱
临床症候
五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。
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4 湿热壅盛
病机： 湿热壅盛三焦。湿热内盛，湿胜脾弱。无明显 脾虚，但热象明显。
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2 局限性水肿
栓塞性静脉炎、 丝虫病的橡皮肿、 偏瘫的一侧肢体。 。 局部炎症、 过敏。
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一．正常生理
肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调 失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。
脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生 湿聚水，泛滥肌肤。
肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降 浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛 滥为害 。
头面先肿
2痈疡疮毒 内归肺脾 肺失通调，脾失转输
水肿
3湿热内盛 脾胃三焦
脾失转输，不能升清降浊 下肢先肿 三焦气滞，水道不通
4瘀血内停 脉络瘀阻 血瘀则水行不畅 完整版课件
下肢水肿 14
病因病邪 部位脏腑 功能失调
临床症候
4 外感内伤 脾胃中焦 脾失健运，聚湿为水
水肿
水湿之邪
5 饮食劳倦 禀赋薄弱 房劳过度 它病影响
一．水肿的病因
由外感引起的水肿，初起为实证。 脏腑亏损引起的水肿，初起即为虚证。
二．病程中某一阶段兼有外感。
兼恶寒发热头痛身疼等表症，多为本虚标实。
二者关系：多次外感，损伤正气，加重病情。
正虚之体，容易外感。
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——辨病位病势
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——辨病之兼夹
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临床检查
一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、EKG。
伴随症: 常先有身发疮痍，甚则溃烂，或最近有类似病 史，或伴恶风发热。
苔脉： 舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数。 治法： 宣肺解毒，利湿消肿。 处方： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 加减： 若脓毒内陷者，重用生黄芪托毒排脓。
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3 水湿浸渍
病机： 水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象。 主症： 全身水肿，按之没指，小便短少。 伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶。 苔脉： 苔白腻，脉沉缓。 治法： 健脾化湿，通阳利水。 处方： 五皮饮合胃苓汤。
心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。
肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白 电泳、各项免疫指标、肾穿刺。 女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。
其 它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。 怀疑营养不良性水肿可查肝功能。 怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验
以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。
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三、范围 ——1 全身性水肿
心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。
肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、 肾病综合症。
肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。
营养性：慢性消耗性疾病、营养障碍性疾病、 重度烧伤。
其它：粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物 影响。
势迅速。 注意：小便短少，小便不利应为主症之一，各型水肿皆
如此。 伴随症：风寒或风热表症。 苔脉：与风寒、风热表症有关。 治法：散风清热，宣肺利水，或疏散风寒，宣肺利水。 处方：越脾加术汤。
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2 湿毒浸淫
病机： 湿毒之邪，内归肺脾。（肺失宣降，不能通调 水道，脾失健运，不能运化水湿）
主症： 眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身）， 小便不利。