中医内科学淋证

中医内科教研室
张珊珊
五、辨证论治
1、热淋
山东中医药大学
Shandong University of Traditional Chinese Medicine
小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少 腹拘急胀痛——湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 症状 或寒热起伏，口苦，呕恶，或大便秘结——湿 热内蕴，邪正相争，热甚波及大肠
淋证日久不愈，可发 复感湿热，常可并发 淋证 展成癃闭
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血淋与尿血鉴别
鉴别点 共同点 血淋 尿血
小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血
不同点
有无尿痛
小便滴沥而疼痛难忍
无疼痛之感
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Baidu Nhomakorabea
淋证
中医内科教研室 张珊珊
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或有腰痛拒按——湿热之邪侵犯于肾
苔黄腻，脉滑数——湿热之象
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1、热淋
证机概要——湿热蕴结下焦， 膀胱气化失司 治法——清热利湿通淋 代表方——八正散
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2、鉴别诊断
淋证与癃闭鉴别
鉴别点 淋证
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癃闭
共同点
有无尿痛 不 同 点 每日排尿总量 转化
小便量少，排尿困难
尿频而尿痛 多为正常 无尿痛 少于正常，严重时甚 至无尿
2、范围 类似于西医学所指的急慢性尿路感染，泌尿道结 核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱 炎，乳麋尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋 证特征均可参照本节内容辨证论治。
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二、历史沿革
1、“淋”之名称，始见于《内经》。
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2、石淋
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尿中夹砂石，排尿涩痛——湿热下注，尿液煎熬 成石，不能随尿排出
或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛.少腹拘急,往 往突发，一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴—— 砂石较大，阻塞尿道 症 状 尿中带血——结石损伤脉络
◆禀赋不足或劳伤久病。
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2、病机
外感湿热 湿热蕴结膀胱 饮食不节 情志失调 劳伤、体虚 肝郁气滞 脾肾亏虚
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膀胱气化不利 淋证 膀胱气化无权
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一、概念
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1、淋证以小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽， 小腹拘急，或痛引腰腹为主症的病证。
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5、明清时期 ①张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出“凡热者宜清， 涩者宜利下陷者宜升提，虛者宜补，阳气不固者宜温补 命门”的治疗原则。 ②清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说:“初则热淋、血 淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。”说明 各种淋证可相互转化，或同时存在。 同时他强调的“开郁行气，破血滋阴"治疗石 淋的原则，对临床确有指导意义。
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基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气 化不利。 病理因素：气滞、血瘀、湿热。 病位：主要在肝胆，涉及脾、胃、肾。 病性：以实证多见。
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四、诊断与鉴别诊断
1、诊断
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（1）主症：小便频数短涩，淋沥刺痛，少 腹拘急引痛为各淋的主症，是主要诊断依据 。
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（2）伴随症状：病久或反复发作，常伴低 热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
（3）发病因素：每因疲劳、情志变化、感 受外邪、不洁房事而诱发。多见于已婚女性。 （4）结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄 片、肾盂造影、膀胱镜等检查，可明确诊断。
2、汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并 治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”。
3、《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、 热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分 类的雏形。
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4、隋唐时期
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①巢元方在《诸病源候论.诸淋病候》中对淋证的病机 进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。 ②唐代《备急千金要方》、 《外台秘要》将淋证归纳为 石、气，膏、劳、热五淋。
③宋代《济生方)又分为气、 石、血、膏、劳淋五种。
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三、病因病机
1、病因
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◆外感湿热：下阴不洁；小肠邪热，心 经火热，下肢丹毒等他脏外感之热。 ◆饮食不节：多食辛热肥甘；嗜酒太过 。 ◆情志失调：情志不遂，肝气郁结。