中医内科学汇总淋证培训课件

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（二）辨淋证虚实：从病程、症状、脉象 等方面辨别。 实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病 程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄 舌红，脉实数； 虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长， 主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌 淡，脉细软。
发为
小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱 淋证
•2．饮食不节
多食辛热肥甘 嗜酒太过
脾胃运化失常，积湿生热 下注膀胱
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•3．情志失调
情志不遂，肝气郁结
膀胱气滞，气化不利
4．禀赋不足或劳伤久病
禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 多产多育、久淋，或妊娠、产后 久病，劳伤过度，房事不节
脾肾气虚 膀胱容易感受外邪 而致本病
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病位：肾、膀胱处，，请与联系肝网站脾或有本人关删除。 基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
（三）隋·巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析， 成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。
（四）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为 石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、 石、血、膏、劳淋五种。
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三、讨论范围 类似于西医学所指的急、慢性尿
路感染，泌尿道结核，尿路结石， 急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎， 乳糜尿以及尿道综合征等病证。
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四、病因病机
(一)、病因
•1．外感湿热
下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱
总归： “肾虚，膀胱热”
五、诊断 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
•临床症状：膀胱刺激征（小便频数，淋沥涩痛， 小腹拘急引痛） •体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 腰痛:肾叩击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等） •多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房 事而诱发。 •实验室检查 血、尿常规
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（二）血淋与尿血的鉴别 血淋与尿血都有小便出血，
尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。 其鉴别的要点是有无尿痛。尿血 多无疼痛之感，虽亦间有轻微的 胀痛或热痛，但终不若血淋的小 便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛 者为血淋，不痛者为尿血。
一、定义 淋证是指小便频数短涩，滴
沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。
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二、历史沿革
（一）淋之名称，始见于《内经》。 （二）汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并 治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”， 并在《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》中对本病的症状 作了描述。
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1、掌握淋证的定义、临床特征、诊断要 2、点及鉴别诊断、各型证治 熟悉病因病机、辨证要点、治疗原则 3、了解淋证的预防与调护
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病机转化：
虚实转化
虚 正气不足，实邪易客 实
实 湿热未尽，正气已伤 虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
石淋 并发
血淋、热淋
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六、鉴别诊断
（一）淋证与癃闭的鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症候，
但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为 正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正 常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热， 常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发 展成癃闭
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（三）膏淋Байду номын сангаас尿浊的鉴别 膏淋与尿浊在小便浑浊
症状上相似。但后者在排尿 时无疼痛滞涩感，可资鉴别。 即若《临证指南医案·淋浊》 所言：“大凡痛则为淋，不 痛为浊。”
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七、辨证论治
淋证的证侯特征：
小便频数、急迫、短涩、刺痛、
淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。
•（一）辨六淋： 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。 •热淋：尿时灼热刺痛。 •血淋：溺血而痛 •气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断， 尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
尿路感染 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
： 处，请联系网站或本人删除。 •膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 •导尿细菌定量培养 105 / ml •清洁中断尿定量培养 105 / ml 。 •临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培 养，结果细菌数均 5 10 / ml ，且为同一均种， 才能确定为真性细菌尿。 • 有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多白细胞， 如中段尿含菌数 102 / ml ，亦可确诊