康复医学科康复治疗过程的诊断标准

康复医学科康复治疗过程的诊断标准
——开展的康复评估项目及其适应症规定
1.运动功能障碍评定：
（1）Brunnstrom分期，Fugl-Meyer运动功能评分：适用于神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的运动功能障碍。

（2）徒手肌力评定：适用于健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。

（3）改良Ashworth分级：适用于神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的肌张力异常（如增高、降低或波动）；肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱；制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变所导致的肌张力改变。

（4）关节活动度测定：适用于四肢骨关节或肌肉伤病及手术后患者，神经系统疾病影响关节活动的患者，其它原因导致关节活动障碍的患者。

（5）10米步速，Holden步行功能分级：适用于神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。

（6）平衡评定：适用于不能维持身体稳定性的疾患。

2.感觉功能评定：适用于中枢神经系统病变（如脑血管病变、脊髓损伤或病变等）；周围神经病损（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）；外伤（如切割伤、撕裂伤、
烧伤等）；缺血或营养代谢障碍（如糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）。

疼痛评定：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者或骨骼肌疼痛者。

3.失语症评定及构音障碍评定：适用于脑损伤后言语功能障碍患者。

4.吞咽障碍评定：洼田饮水实验、VFSS检查；适用于各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的检查。

5.精神状态评定：汉密尔顿抑郁量表，适用于疾病直接或间接造成的抑郁状态。

6.认知障碍评定：MMSE,Moca量表，LOTCA认知功能评定量表；适用于所有脑损伤患者，如脑外伤、脑血管疾病、缺血缺氧性脑损害、中毒性脑病、脑瘫等；老年人、各种类型的痴呆患者。

7.脊髓损伤评定：ASIA分级，适用于脊髓损伤患者。

简易膀胱容量及压力测定，适用于神经系统病变引起的神经源性膀胱的评估；
8.日常生活活动能力评定：Barthel指数，适用于所有患者日常生活活动能力评定。

二、开展的康复治疗项目及其适应症规定
（一）物理治疗
1.运动疗法
外科疾病，包括骨折，肌肉韧带劳损或撕裂，腰椎间盘突出症或其摘除术后，颈椎病、肩关节周围炎、人工关节术后，膝关节半
月板或游离体摘除术后，截肢术后、断肢再植术后，胸腔腹腔大手术后，外翻足、内翻足、扁平足，脑震荡、脑挫伤，烧伤、冻伤，静脉曲张及其术后等。

内科疾病，包括冠心病，心脏瓣膜病，心力衰竭代偿期，高血压病；慢性气管炎，支气管炎，肺炎，支气管哮喘，肺气肿，肺结核，肺不张；胃和十二指肠溃疡病，内脏下垂，胃肠功能紊乱，慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性肝炎；肥胖病，糖尿病；风湿性关节炎，类风湿性关节炎等。

神经科疾病，脑血管疾病后遗症，周围神经损伤，腰神经根炎，多发性周围神经炎，神经官能症，面神经麻痹，进行性肌萎缩，脊髓空洞症等。

妇产科疾病，包括子宫脱垂，慢性盆腔炎，产后等。

2.电疗
(1)直流电疗法适应证：周围神经损伤疾病、自主神经功能紊乱、神经症、高血压病、各类关节炎、慢性炎症浸润、静脉炎、瘢痕、粘连、慢性盆腔炎、颞颌关节功能紊乱等。

(2)直流电药物离子导入疗法适应证：与直流电疗法和所导入药物的适应证相同，常用于周围神经损伤、各种神经炎、自主神经功能紊乱、高血压病、关节炎、颈椎病、慢性炎症浸润、瘢痕、粘连、慢性咽喉炎、颞颌关节功能紊乱等。

(3)低频电疗法适应证：止痛作用与促进血液循环作用：各种扭挫伤、肌筋膜炎、瘢痕、粘连、慢性炎症等软组织疾病；颈椎病、腰椎间盘突出症、各种骨关节疾病、脉管炎等血管疾病等；兴奋神经肌肉作用：各种神经炎、脑与脊髓损伤所致的肢体瘫痪、废用性肌萎缩、尿潴留、肌张力低下、弛缓性便秘、癔症性瘫痪、外周神经损伤等。

(4)中频电疗法适应证：促进血液循环、消炎止痛：各种扭挫伤、肌筋膜炎、各种神经炎、颈腰椎病、各种关节损伤与疾病等；兴奋神经肌肉：废用性肌萎缩、尿潴留、中枢神经和周围神经伤病所致运动功能障碍等；软化瘢痕松解粘连：瘢痕与挛缩、浸润硬化与粘连、血肿机化、血栓性静脉炎、乳腺增生等。

共鸣火花电疗法适应证：各种炎症、神经炎、神经痛、头痛、癔症性失语、癔症性瘫痪、神经性耳鸣、面肌抽搐、股外侧皮神经炎、皮肤搔痒症、脱发、慢性溃疡、伤口愈合迟缓、支气管哮喘等。

3.光疗
(1)短波、超短波疗法适应证：各种非特异性、急性、亚急性和慢性炎症，肺炎、支气管炎、肌筋膜炎、扭挫伤、骨关节病、骨折与伤口延期愈合，胃、十二指肠溃疡、肠炎、胆囊炎、
肾炎、神经炎、前列腺炎、盆腔炎等。

高热治疗与放疗、化疗综合治疗适用于皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、宫颈瘤、膀胱癌、骨肿瘤、消化道癌、肺癌等。

(2)红外线疗法适应证：各种亚急性及慢性损伤和炎症、浸润块、硬结、肠粘连、肌痉挛、电刺激及按摩前准备、主被动功能训练前准备
等。

(3)紫外线疗法适应证：疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、乳腺炎、淋巴结炎、静脉炎、软组织急性化脓性炎症、伤口感染、伤口延迟愈合、皮下淤血、急性关节炎、急性神经痛、肺炎、体腔急性感染、溃疡等。

光敏治疗适用于银屑病、白癜风等。

(4)激光疗法适应证：疖、蜂窝织炎等软组织炎症吸收期；伤口延迟愈合、慢性溃疡、带状疱疹、神经痛、面肌抽搐等。

4.磁疗
(1)静磁场疗法适应证：高血压病、各种关节病、冠心病、胃肠炎、支气管炎、各种神经痛、神经衰弱、扭挫伤、腱鞘炎、静脉炎、血栓性脉管炎、筋膜炎、肋软骨炎、颈腰椎病、肾结石、输尿管结石、肱骨外上髁炎、耳廓浆液性软骨膜炎、外耳道疖肿、神经性耳鸣、鼻炎、麦粒肿、角膜炎、溃疡、带状疱疹、痛经、臀部注射硬结、瘢痕、骨折愈合迟缓。

(2)经颅磁刺激适应证：精神疾病，包括抑郁症、精神分裂症、强迫症；癫痫；运动障碍疾病，包括帕金森病、局部肌张力障碍等；缺血性脑血管病后功能障碍恢复。

5.超声波疗法适应证：各类软组织扭挫伤、乳腺炎、瘢痕、组织内硬结、前列腺炎、肾与输尿管结石、各类骨关节病、颈腰椎病、各类脉管炎、消化道溃疡、慢性胃炎、便秘、胆囊炎、脑卒中、脊髓损伤、各类神经痛、周围神经损伤、瘙痒症、鼻窦炎、耳聋、颞颌关节功能紊乱、视网膜病变及眼内病变等。

6.石蜡疗法适应证：骨关节损伤与术后粘连、关节僵直、肌腱和韧带的扭挫伤恢复期、肌筋膜炎、慢性骨关节炎、瘢痕、腱鞘炎、冻伤、慢性软组织损伤、神经炎、肌痉挛、皮肤美容等。

7.肌电生物反馈疗法适应证：偏头痛、紧张性头痛、颈椎病、腰椎病、高血压病、失眠、。

神经症、焦虑症、痉挛性斜颈、脑卒中偏瘫、脊髓损伤及周围神经损伤等。

（二）作业治疗：适用于各种原因（如肢体、认知、社会心理损伤或环境与个人因素）
导致不能完成作业活动，或执行作业活动有困难者。

（三）言语治疗：失语症及构音障碍治疗，适用于由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等原因引起的失语症及构音障碍者。

（四）吞咽障碍治疗：吞咽障碍直接治疗和间接治疗及电刺激疗法适用于经筛查确认存在各种吞咽功能障碍的患者。

球囊扩张术适用于经检查确认存在食道上括约肌失弛缓患者。

（五）传统康复治疗：
１．针灸治疗适用于（1）呼吸系统疾病：鼻窦炎，鼻炎，感冒，扁桃腺炎，急、慢性喉炎，气管炎，支气管哮喘；（2）眼科疾病：急性结膜，中心性视网膜炎，近视眼，白内障；（3）口腔科疾病：牙痛，拔牙后疼痛，牙龈炎；（4）胃肠系统疾病：食道、贲门失弛缓症，呃逆，胃下垂，急、慢性胃炎，胃酸增多症，慢性十二指肠溃疡，单纯急性十二指肠溃疡炎，急、慢性结肠炎，急、慢性杆菌性痢疾，便秘，腹泻，肠麻痹；（5）神经、肌肉、骨骼
疾病：头痛，偏头痛，三叉神经痛，面神经麻痹，中风后瘫痪，周围性神经疾患，小儿脊髓灰质炎后遗症，美尼尔氏综合征，神经性膀胱，遗尿，肋间神经痛，颈臂综合征，肩周炎，网球肘，坐骨神经痛，腰痛，关节炎，小儿脑瘫。

２．牵引治疗；脊柱牵引适用于椎间盘突出、脊柱小关节紊乱、颈背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牵引适用于四肢关节挛缩、四肢关节骨折且不能或不适宜手术复位的患者。

颈椎牵引适用于神经根型颈椎病，颈型颈椎病，症状较轻的椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病，寰枢椎半脱位无手术指征者，斜方肌筋膜炎急性发作期。

３．整脊疗法适用于脊柱病变、脊柱周围肌肉病变、小关节紊乱等。

（六）矫形器制作适用于脊髓损伤、骨折、脊柱侧弯矫形、脑损伤后协助运动功能恢复等。