颅脑损伤患者的观察及护理
颅脑损伤患者的观察及护理探讨
２ｏ ０７年 ９月 ～ ００年 ６月 收 治 颅 脑 ２１ 损 伤 患 者 ３５例 ， ２ ８例 ， １７例 ； ７ 男 ４ 女 ２ 年
吸弓 负压控制在 ７ ９ Ｉ ． ８～１． ６ Ｐ ０ ４ ｋ ａ以防损
伤 黏 膜 。及 时 吸 出 及 彻 底 清 除 口 腔 及 呼
龄 ２～ ５岁 ， ７ 平均 ３ ．７岁 。在 ３ ５例 颅 ５８ ７
枕骨大孔疝 。②皮肤护理 ： 患者安放 于 将
示循环功能不 良， 尤其是 中枢性循环功能
衰竭 时病 情 更 为 严 重 ， 搏 细 块 常 见 于 有 脉
有电动充气床垫 的床铺上 ， ２ 每 小时 翻身
１次 ， 卧 时头部 放在小 气 圈内 ， 平 足后 跟 用棉垫 保护 ， 卧 时用长 ５ ｃ 宽 ２ ｅ 侧 ０ ｍ、 ０ ｒ ａ 的 枕 头放 于病 员 颈 肩 部 与 骶 腰 部 之 间 ， 以 支 撑 躯 干 ， 身 体 受 力 面 积增 大 。对 尿 失 使 禁、 出汗多 的患者 ， 要勤擦洗 ， 特别是皮肤 皱褶处 ， 保持皮肤洁净 ， 经常更换床单 ， 保 持床单平整 干燥 ， 预防褥疮发生。 脱水治疗 的护理 ： 水治疗期 间记 录 脱 ２ ４小 时 出入 量 ， 水 肿 高 峰 期 控 制 输 液 脑 量 ＜ ００ ｌ ２ ０ ｍ／日， 后 ３天 内保持 轻度 脱 伤 水状态 ， 每天查 电解 质 、 尿素 氮、 肌酐 ， 以 了解有无电解质紊乱 和肾功能损害 ， 肾 有 功 能 不 全 者 慎 用 甘 露 醇 和 不 用 对 肾有 损
压 。 去 骨瓣 减 压 者 避 免 骨 高处 受 压 ， 小 如 脑和后 颅手 术者 ， 取 侧俯 卧位 ， 宜 ８小 时 内 禁用 枕头 ， 止 脑 干 和 枕 部 受 压 ， ｌ 防 弓起
颅脑损伤病人观察护理
颅脑损伤病人的观察及护理【摘要】通过108例颅脑外伤患者进行临床，方法是病情观察要点，如意识状态、瞳孔、生命体征、颅内压增高的症状、肢体活动和躁动；基础及并发症护理健康教育及心理护理。
施结论：严密观察生命体征，及时发现病情变化，实有效护理措施，给予临床的健康教育指导，是帮助患者进行最优康复的关键。
伤观【关键词】颅脑外察护理颅脑损失的病人，病情急、伤势严重、威胁生命。
如何做好颅脑损伤病人的观察及护理，是提高治愈率降低死亡率的关键。
护理上需要十分细心、周到全面、全神贯注及时发现病情变化，配合医生协助每位患者达到最佳康复。
1病情观察1.1观察病人的意识状态，观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程，通过病人对语言的回答，眼睛的活动，定位动作来判断病人是否清醒、昏睡、浅昏迷、深昏迷、意识障碍的程度，可协助辨别脑损伤的轻重，意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为区别原发性及继发性脑损伤的重要依据。
观察病人意识状态不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化。
1.2瞳孔的变化，正常瞳孔直径为2.5-4.0mm，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大正圆，一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤亦可能是颅内占位性病变或小脑幕切迹压迫动眼神经所致；双侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，看瞳孔变化时应了解瞳孔变化的发展过程，病人的意识状态，生命体征和神经体征等是否异常，才能评价瞳孔变化的临床意义。
1.3生命体征体温、脉搏、呼吸及血压是生命维持的基本症状。
是机体内压活动的客观反映，是衡量集体状况的指标。
合称为生命体征。
生命体征受大脑皮质的控制。
正常状态下，应该维持在一定范围且互相之间有一定的关系和影响。
生命体征能反映身心的微小变异。
通过观察生命体征可以了解疾病发生、发展于转归。
为预防、诊断、治疗与护理提供依据。
生命体征是护理人员最常收集的也是基本的重要的资料具有重要的临床意义。
1.4颅内压增高的症状头痛，头痛的程度和性质，一般颅脑外伤患者具有头痛、呕吐。
颅脑损伤患者夜间病情观察与护理
维普资讯
．
９． ８
华北 煤炭医学 院学报
２０ ０７年 １ 月第 ９ 卷第 １ 期
Ｊ ｏｈＣｉ ｏ ｅ ｃ ｏｅｅ ０７Ｊｎａ ，（） ｒ ｈ ａ ａ Ｍ ｄ ａ Ｃｌｇ ０ ａｕｒ ９ Ｉ Ｎｔ ｎ Ｃ ｌ ｉｌ ｌ ２ ｙ
定， 护理人员根据患者病情制订活动计划， 通过监测症状和心 率， 指导协助患者活动； ③患者排便时会有专业护理员在旁边指 导帮助， 避免过度用力而发生意外 ； 对于 ３ 天未排大便、 既往有
Ｃ Ｕ期 间， 面地 服务利 于护士经 常与 患者 沟通 ， Ｃ 面对 了解患 者
参 考文献
［ ］ 杨 跃进． 性心 肌梗 死 的理想 再灌 注治 疗．０４心 脏病 学 实践 １ 急 ２０ ［ ］北京 ： Ｍ． 人民卫生出版社 ， ０ ．５ ２ ４２９ ０ ［］ 马长生．０３ ２ ２０ 欧洲心脏病学会 ｓ Ｔ段抬高心 肌梗死治疗指南解读．
时间就是生命” 的理念灌输给每一个人； 提高 Ｃ Ｕ护士的专业 Ｃ 理论水平， 加强专业技能的提高， 加强医护配合， 及时、 仔细地观 察Ａ Ｉ Ｍ 的病情发展演变 ， 做好对患者的护理， 对有效地控制病
减少各种并发症的发生， 为提高治愈率， 降低病死率起到重 便秘史 、 有并发症的患者及时给予缓泻剂， 排便前给予通便剂， 情， 并含服硝酸甘油或速效救心丸， 同时做好各种急救措施； ④在 要作用 。
颅脑损伤50例的急救观察与护理
颅脑损伤50例的急救观察与护理摘要：颅脑损伤系有暴力直接或间接作用于头部所引起，常伴发颅内出血或脑组织损伤，病情重、变化快、病发症多、病死率高，通过对50例颅脑损伤患者细心观察病情，精心护理，减少并发症的发生，降低死亡率，提高了患者的生存质量。
我科从2009年5月—2012年5月共收治颅脑损伤患者50例，现总结临床护理如下。
关键词：颅脑损伤急救观察护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0295-01颅脑损伤系有暴力直接或间接作用于头部所引起，常伴发颅内出血或脑组织损伤，病情重、变化快、病发症多、病死率高，通过对50例颅脑损伤患者细心观察病情，精心护理，减少并发症的发生，降低死亡率，提高了患者的生存质量。
我科从2009年5月—2012年5月共收治颅脑损伤患者50例，现总结临床护理如下：1 临床资料本组50例患者其中男性39例，女性11例，年龄最大69岁，最小4岁，其中硬膜外血肿9例，硬膜下血肿并蛛网膜下腔出血12例，脑挫裂伤并颅内血肿29例，50例均合并不同程度颅骨骨折，5例行保守治疗，45例行手术治疗，手术方法采用开颅血肿清除术和去骨瓣减压术。
2 病情观察2.1 意识状态的观察。
意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户[1]。
要观察病人有无意识障碍、障碍程度，如病人意识障碍进行性加重，生命体征改变明显，出现去大脑或去皮质强直时，往往提示病情危重，如病人病情稳定、好转后，再次出现意识障碍加重、头痛、呕吐时，应想到有再次出血的可能，应积极脱水和相应治疗，意识障碍改善或清醒是病情稳定或好转的标志。
2.2 瞳孔的观察。
主要观察双侧瞳孔是否等大等圆，大小多变及形状不规则，以及对光反射是否灵敏。
若双侧瞳孔不等大等圆，对光反射减弱且伴有心率快、血压升高、呼吸慢，则提示可能发生脑疝[2]，需要急诊手术患者要在30分钟内完成术前准备。
2.3 生命体征的观察。
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。
在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。
一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。
因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。
2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。
护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。
3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。
侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。
需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。
4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。
异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。
5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。
6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。
同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。
护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。
2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。
护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。
3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。
护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。
4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。
浅谈急性颅脑损伤的观察与护理
浅谈急性颅脑损伤的观察与护理发表时间：2015-12-07T13:28:49.007Z 来源：《航空军医》2015年14期作者：李桂凡刘英莲[导读] 内蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。
蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院 022350我院是一所综合性医院，头外伤约占外科住院病人总数的15-20%，颅脑损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。
因此护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。
现将我对急性颅脑损伤的观察及护理的体会总结如下。
1、生命体征的观察1.1、意识状态的观察：病人的意识状态是判断颅脑损伤程度及是否有颅压增高的重要指标之一。
病人入院后，应立即对意识进行严密观察。
颅内血肿多发生在伤后的20-48小时之内，因此在这期间，如发现病人由意识清洗转入昏迷状态，又平静转入烦躁不安，提示病情加重，要及时通知医生。
若伤后继发性意识障碍或持续进行性加重，由浅昏迷进入深昏迷，或昏迷一清醒一再昏迷，对继发性颅内血肿具有诊断价值，应采取紧急治疗措施。
1.2、注意瞳孔的变化：瞳孔与意识同为病情变化的指征之一，是早期发现颅脑内血肿的重要手段之一，观察双侧瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏，一般0.5-1小时观察一次，病情严重时15分钟到30分钟观察一次。
颅脑内血肿病人，往往发生一过性瞳孔缩小，因时间很短，很难观察到，这就要求我们观察时要耐心细致，为医生提供及时的动态信息。
例如，病人一侧瞳孔进行性散大，光反射消失，意识障碍进行性加重时，常提示病情加重，有继发颅内血肿发生的可能，这就要立即与医生取得联系，以免延误治疗。
1.3、对体温、脉搏、呼吸、血压的观察，同样也是颅脑损伤病人的重要观察内容。
颅脑损伤短时期内，可出现脉搏细速，血压下降，呼吸深而缓慢，但往往不久即可恢复。
如病人进行性血压增高，脉搏变慢而有力，呼吸深而慢，常说明有高颅压脑受压发生，应警惕颅内血肿、脑疝形成。
浅谈颅脑损伤患者的观察与护理
２５ 生命体征观察 ．
是判 断病情变化 的重要依据 。颅内
压增高表现为血压升高 、 心率减 慢 、 呼吸减慢的三联反应 ， 心率 的变化较血压、 呼吸的改变更为明显。如伤后 数 Ｅ或数 周体 温 ｔ 处于高热不退 ， 应警惕感染 的发生。 护士应每 １ ｉ一 ０ｍ ｎ ５ｍ ｎ ３ ｉ 严 密观察体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 １ ， 次 并做好记录。
１ 临床 资 料
进脑脊液循环 。 减轻脑水肿 ， 防止脑脊液瘘形成。 同时可增加功
能残气量 ， 改善氧合作用 ， 有效地防止肺水肿 。 ３ 保持呼吸道畅通 ． ２ 颅脑 损伤患者 因舌坠及 咳嗽反射 减弱 ， 可导致 呼吸道阻塞 ， 引起机体缺氧 和二氧化碳潴 留， 而 从 加重脑水肿 ， 以应及时清除呼吸道分 泌物 。 所 如出现呼吸困难 ，
３ 控制 高热 ． ４
重症颅脑 损伤 患者早期 体温多 在 ３ ９℃
以上 ， 因高热可使代谢率增 高加重脑缺 氧和脑水肿 ， 对脑 功能
恢复极为不利 ， 必须及时处理。 中枢性高热 ， 可应用物理降温 、 解热剂等 ， 如果降温无效或体 温继续上升 ， 可改 用亚低温 降温
疗 法 ， 果 很好 。 效
２１ 意识观察 ．
意识变化可提示颅脑损 伤的程度及演变
情况 。 观察意识 的障碍程度 ， 可以通过 呼叫患者 的姓名 ， 压迫眶
３３ 保持 营养及体 液平衡 ．
颅脑损 伤患者急性脑神经功
上神经 ， 看有无吞咽反射及机体活动等加 以判断 。评估的方法
是将意识分为清醒 、 模糊 、 昏迷 、 浅 昏迷 、 深度 昏迷五级 ， 对其 状 况的观察与评估有助于判断病情及评定疗效 。
颅脑损伤病人并发症的观察及护理
人 员忽 视 ， 敢 翻 身 ， 次 是 发 病 后 ２ 周 ， 不 其 ～４ 由于 长 期 受 压 ， 细 毛 血 管 压 力 增 高 ， 液 循 环 障 碍 ， 部 组 织缺 血 缺 氧 ， 形成 褥 疮 。 血 局 而 １ 护 理上 做 到 （） 避 免 褥疮 的 发 生 ， ｉ为 重症 病 人 入 院时 ， 我们 即 给病 人 床 下 垫 ６ ｃ ～８ｍ海绵 垫 ， 并保 持 床 铺 平 整 ， 干燥 ， 皱 折 ， 渣 屑 。２小 便 失 无 无 （） 禁者 ， 予 留置 导 尿 ， 便 失 禁 者 ， 用温 水 擦 洗 局 部 ， 给 大 先 局部 涂油 ， 保 持 皮 肤 免 受 刺激 。３勤 翻 身 ， １ 小 时 翻 身 １ ， 身 时 避 免 （） 每 ～２ 次 翻
颅 脑 损伤 影 响 到 脑干 下 丘 脑 的 自主 神 经 中枢 及 其 传导 通 路 功 能 ， 致 上 丘 脑 自主 神 经 功 能 紊 乱 ， 导 消化 道 粘 膜 血 管 缺 血 ００ ０６ 共收 冶 重 症颅 脑 损 伤病 人４ ３ ， 中男 ９例 其
现
代
护
理
ＣＩ ＲＩ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＯＥ ＮＭＤ Ａ ＮＦ Ｇ Ｃ
墨固
颅 脑 损 伤 病 人 并 发 症 的观 察 及 护理
姜 慧 清
（ 林省 白山 市 中心 医院神 经 外 科 吉林 白山 １ ４ ０ ） 吉 ３ ０ ３ 【 要 】 目的 探讨 颅 脑损 伤并 发症 的观 察及 护 理措 施 。 法 根 据 颅脑 损 伤并 发症 形成 的 原 因和 特点 及时 观察 ， 对不 同的并 发 摘 方 针 症 采取 不 同的护理 措施 ， 予积极 细致 的护 理 。 给 结果 共 ４ ｇ ， ９ 倒 经治 疗神志清 能正 常生活 工作 ８ 例 ， ９ 靠他人 协 助生 活２ ５ ， 物１ ２ ７例 植 ，３ ￣ 例， 他死 亡 。 论 颅脑损 伤并 发症是 引起 颅脑损 伤死 亡 的重要 因素 ， 临床 上 直接 死于 颅脑 损 伤的 只 占一 部分 ， 另一 部分是 死 其 结 在 而
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
颅脑损伤的观察与护理
颅脑外伤的院前急救原则
• 时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。院前急救的 关键是，组织急救经验丰富、高资质的医护人员， 到达现场后通过初步诊断，立即就现场进行紧急处 理，密切观察患者脉搏、血压、意识、呼吸、瞳孔 等情况的变化，清除口腔和呼吸道的分泌物，确保 呼吸道的通畅，迅速建立静脉通路，及时补充血容 量。
利国医院
8：做好患者及其家属心理护理：对于重 型颅脑损伤的患者，患者家属最突出的 一个心理是焦虑、恐惧和紧张，而医护 人员的一举一动，均对患者和家属的心 理产生影响。因此，护理人员既要保持 沉着冷静，又要安慰患者家属，同时要 给予解释，以取得他们的理解，信任和 配合。
利国医院
颅脑损伤院前急救意义
格拉斯哥（ GCS）昏迷评分表 格拉斯哥（ GCS）
昏迷程度以E 昏迷程度以E、V、M三者分 数加总来评估， 数加总来评估，正常人的昏迷指 数是满分15分 数是满分15分，昏迷程度越重者 的昏迷指数越低分。 的昏迷指数越低分。 轻度昏迷：13分到 分 分到14 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 中度昏迷： 分到12分 重度昏迷： 分到8 重度昏迷：3分到8分。 低于3 低于 3 分 ： 因插管气切无法 发声的重度昏迷者会有 2T 的评 分。
利国医院
作用于其他部位的外力， 2、间接暴力 作用于其他部位的外力，通过传递而 达于头部，引起颅脑损伤。虽然着力点不在头部， 达于头部 ， 引起颅脑损伤 。 虽然着力点不在头部 ， 头 部可无外力作用痕迹，但此类损伤往往较重。 部可无外力作用痕迹 ， 但此类损伤往往较重 。 常见的 也有以下3种情况。 也有以下3种情况。 外力作用于足部或臀部，经脊柱传导而到达头部。 （ 1 ） 外力作用于足部或臀部 ， 经脊柱传导而到达头部 。 外力作用于胸腹部， 使胸腔或腹腔内压突然增高， （ 2 ） 外力作用于胸腹部 ， 使胸腔或腹腔内压突然增高 ， 致使上腔静脉的压力骤升，血液逆流入颅，甚至使动 致使上腔静脉的压力骤升， 血液逆流入颅， 脉血亦形成逆流。外力经血液使颅内外血管壁受损， 脉血亦形成逆流 。 外力经血液使颅内外血管壁受损 ， 造成颅内外广泛性点状出血。 造成颅内外广泛性点状出血。 外力作用于躯体， （3）外力作用于躯体，使躯体突然产生加速或减速运 由于惯性作用，头部的运动往往落后于身体， 动 。 由于惯性作用 ， 头部的运动往往落后于身体 ， 可 引起头部与颈部交界处发生强烈的过伸或过屈动作， 引起头部与颈部交界处发生强烈的过伸或过屈动作 ， 造成颅颈交界处的韧带、关节、骨与脊髓的损伤。同 造成颅颈交界处的韧带、 关节、 骨与脊髓的损伤。 惯性作用使脑组织在颅腔内作旋转性加速运动， 时 ， 惯性作用使脑组织在颅腔内作旋转性加速运动 ， 利国医院 撞击于颅腔内壁上，造成脑表面的挫伤。 撞击于颅腔内壁上，造成脑表面的挫伤。
颅脑损伤病人病情观察及护理
颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察•颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，假设不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。
护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的根底上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。
无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。
有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。
待病情相对稳定后适当延长间隔时间。
观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。
意识状态•目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反响正常，各种生理反射存在, 能正确答复下列问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物冷淡，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较缓慢，对物理刺激有反响，唤醒后可以答复下列问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力局部降低，对外界刺激反响迟钝。
瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确答复下列问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。
•昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确答复下列问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反响迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反响，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌*力消失或极度增强。
格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分•国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。
它是从病人的睁眼、语言、运动三项反响情况给予记分，总分15分。
颅脑损伤患者观察要点及护理
Ｃ 提 示 颅 内血 肿 。 因观 察 及 时 ， 予 降 颅 压 或 手 术 治 疗 ， Ｔ 给 愈
后 均 良好 。 ２ ２ 瞳 孔 的观 察 ．
瞳孑 的改变是神经外 科患者 的重要 体征 。新人 院患 者 Ｌ
每１ ５至 ３ 钟 观察 １次 ， 及 时 记 录 。需 要 强 调 的 是 观 察 ｏ分 并
顾性 分 析 ， 观 察 要 点 及 护理 体会 总结 如 下 。 将
量 临床资 料
本组 ２ ５例 ， １ ９例 ． ７ ２ 男 ４ 女 ６例 ， 龄 ２ ６ 年 ～ ８岁 ； Ｃ 脑 Ｔ
提 示 脑 组 织 有 挫 伤 １ ８例 ， 种 颅 内血 肿 ８ ０ 各 ８例 ： 颅 手 术 ６ 开 ８ 例 。 出 院 时按 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 法 （ Ｓ 评 定 结 果 ： ＧＯ ） ｌ级 为
人 院 即 处 于 深 昏迷 状 态 ， 有 明 显 的 高 颅 压 症 状 和 体 征 ， 且
因为呕吐、 出血 等 ， 吸 道 出 现 不 同 程 度 阻 塞 ， 立 即 清 除 呼 呼 应 吸道 分 泌 物 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 要 时 行 气 管 切 开 术 ， 医 嘱 保 必 遵 立 即 给予 降 颅 压 ， 氧 等 治 疗 对 车 祸 或 高 楼 堕 落 的 患 者 ， 吸
分析 病情 轻 重 最 主 要 指 标 之 一 ， 患 者 的 预 后 密 切 相 关 。 患 与
者 人 院 后 不 管 意 识 状 态 如 何 。 伤 后 ４ 在 ８ｈ之 内 都 应 每 １ ５至
应考 虑是 否有 复合伤 ； 有脑脊液耳 漏或鼻漏 的患 者切忌用水
冲洗 或 棉 球 填 塞 ， 免 引 起 逆 引 颅 内 感 染 ， 应 采 取 顺 位 引 以 而
神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理措施
汇报人： 2023-12-25
目录
• 颅脑损伤概述 • 重症颅脑损伤患者的观察要点 • 重症颅脑损伤患者的护理措施 • 康复与心理护理 • 重症颅脑损伤患者的病情观察
与护理效果评价
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是由于外界暴力作用于 头部，造成脑组织器质性损伤的 一种疾病。
肌力评估
对患者的肌力进行评估，了解肢体 功能状况。
感觉功能
了解患者肢体感觉功能是否正常。
03
重症颅脑损伤患者的护理措施
一般护理措施
01
保持病房安静、舒适， 减少外界刺激，保证患 者充分休息。
02
定时记录患者生命体征 ，观察意识状态、瞳孔 变化及肢体活动情况。
03
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查等手段进行诊断，以 评估患者的病情和制定治疗方案。
02
重症颅脑损伤患者的观察要点
意识状态观察
01
02
03
意识状态
观察患者是否清醒，有无 昏迷、嗜睡等意识障碍表 现。
唤醒试验
通过呼唤患者姓名、询问 简单问题等方式，了解患 者意识状况。
刺激反应
评价结果的分析与应用
分析观察指标和护理 效果评价结果，找出 护理过程中的不足和 问题。
将评价结果应用于临 床实践中，为患者提 供更加科学、有效的 护理服务。
根据评价结果调整和 改进护理措施，提高 护理效果和质量。
THANKS
谢谢您的观看
观察症状
注意患者有无头痛、呕吐 、视乳头水肿等颅内压增 高症状。
急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理
急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理【摘要】目的本研究将对急性特重型颅脑损伤患者的临床治疗以及护理情况展开分析讨论。
方法选择我院神经外科2009年1月——2012年12月所收治的100例急性特重型颅脑损伤患者作为研究对象，利用随机数字法将其均分成观察组与对照组，两组患者均行常规检查与治疗，对照组的患者在治疗过程中给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予优质护理，对两组患者的护理效果进行比较。
结果所有患者经过治疗后，其病情得到了明显的改善，两组患者的治疗效果以及护理满意度存在明显差异，具有统计学意义，ρ0.05。
1.2 诊疗方法本研究的所有患者在入院后均行头部ct检查，其结果显示，在所有患者中，有8例患者表现为弥漫性轴索损伤，16例患者表现为颅内水肿以及原发性脑挫伤以及脑损伤，20例患者表现为颅内血肿合并脑挫伤，30例患者表现为颅内血肿，26例患者表现为脑挫伤。
在本研究的所有患者中，有59例患者行手术治疗，41例患者行非手术治疗，在条件允许的情况下，对此类患者采用亚低温来进行治疗。
1.3 护理方法1.3.1 对照组①对患者进行全面监测：急性重型颅脑损伤患者在入院之初，其病情较为危重，随时都有可能出现变化，例如颅内引流量的突然增多或减少，肢体肌力下降、呼吸不规则等情况。
因此，在对此类患者进行临床护理的过程中，必须要对患者的各项疾病指标以及机体指标进行有效的监测，一旦发现异常情况就必须对患者进行及时有效的处理，并告知主治医师对患者进行急救。
②生命体征的观察：由于急性重型颅脑损伤患者具有病情复杂、复合伤较多等特点，对患者的生命体征进行持续监测，不仅可以对患者的伤势变化有一个较为全面的了解，而且还可以为患者的抢救赢得时间。
③意识观察：在对继发伤和原发伤的发展以及发生进行判断的过程中，意识判断是最为可靠的指标之一。
一般情况下，重型颅脑损伤患者均存在或多或少的意识障碍，对于此类患者可以采用疼痛刺激、呼唤、对话等方式来对患者的意识障碍程度进行判断。
颅脑损伤病人的病情观察与护理
颅脑 损 伤病 人 的病 情观 察 与护 理
魏青春
关键词 ： 脑损伤 ； 理 ； 颅 护 健康 教 育
２ ４ 肢 体 活动 情 况 ．
注 意 观 察 有 无 自主 活 动 ， 动 是 否 对 称 ； 活
收缩 ， 低脑血流量 。 降
损伤病人 ， 据他们不 同的临床表现 ， 取具体 的护理措施 ， 根 采 通
过 精 心 护 理 ， 得 良好 的 效 果 。 取 １ 临床 资 料
本 组 病 人 ， １ ２例 ， ４ 男 ３ 女 ８例 ； 龄 ３岁 ～ ６ 年 ８岁 ； 祸 １０ 车 １ 例 ， 落伤 ４ 例 ， 他 ２ 坠 ６ 其 ４例 。 本 组 均 有 昏 迷 史 ， 痛 呕 吐 １２ 头 ６ 例 ， 孔散大 ４ 例 ， 性 脑脊液 、 鼻漏 ３ 瞳 ６ 血 耳 ３例 ， 体 束 征 阳 性 椎
２ 病 情 观 察
液 量 不 宜 过 多 或 过 快 ， 免 加 重 脑 水 肿 与 肺 水 肿 。 长期 昏迷 病 以 人 采 用 鼻 饲 供 给 营 养 ， 予 高 蛋 白 、 热 量 、 维 生 素 和 易 消 化 给 高 高
的流 质 饮 食 ， 物 量 由少 到多 ， 每 次 ５ ～ １ ０ｍＬ开 始 ， 食 从 ０ｍＬ ０ 适 应 后 增 至 ２ ０ｍＬ ２ ０ｍＩ， ｈ ３ｈ１ ， 日总 量 １５ ０ｍＬ ０ ～ ５ ２ ～ 次 每 ０ ～
卧位 ， 以利 于 口腔 内分 泌 物 或 呕 吐 物 排 出 ， 持 头 与 脊 柱 在 同 一 保
直 线 上 ， 部 过 伸 或 过 屈 均 会 影 响 呼 吸 道通 畅 以及 颈 静 脉 回流 ， 头 不 利 于 降低 颅 内压 ， 躁 不 安 病 人 加 床 档 ， 防 坠 床 。 烦 以 ３ １２ 鼻 管 吸 氧 持 续 或 间 断 吸 氧 ， 改 善 脑 缺 氧 ， 脑 血 管 ．． 可 使
颅脑损伤患者的临床观察及护理
其他并发症的预防与处理
总结词
及时发现、积极预防，减少并发症的发 生
VS
详细描述
颅脑损伤患者可能出现多种并发症，如肺 部感染、应激性溃疡、水电解质紊乱等。 护士应密切观察患者病情，及时发现并处 理各种并发症。同时，要积极采取预防措 施，如定期翻身拍背、保持口腔清洁、合 理饮食等，以减少并发症的发生。
02
临床观察
生命体征观察
体温
监测体温变化，过高或过低的体温都可能提 示感染或自主神经功能紊乱。
呼吸
观察呼吸频率、节律和深浅，出现异常提示 可能存在缺氧或颅内压增高。
脉搏
注意脉搏的频率、节律和强弱，以评估循环 状态。
血压
定时测量血压，了解血压波动情况，有助于 判断颅脑损伤后血管的调节功能。
意识状态观察
案例三：颅脑损伤合并多发伤的急救与护理
多学科协作
及时请多学科会诊，包括神经外科、骨科、心血管科等，共同制定治疗方案。
优先处理危及生命的伤情
如开放性颅脑损伤、大出血等，优先处理以保障患者生命安全。
全面观察病情
密切观察患者神志、瞳孔、生命体征等变化，预防并发症的发生。
预防感染
对开放性损伤及时清创，防止感染，必要时使用抗生素预防感染。
病因与病理
病因
颅脑损伤的病因主要包括交通事故、跌倒、工伤事故等。
病理
颅脑损伤后，脑组织受到压迫、牵拉、扭曲等，导致颅内压 增高、脑组织缺血缺氧、神经功能受损等。
临床表现与诊断
临床表现
颅脑损伤患者通常出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT、MRI等）进行诊断。
颅脑损伤病人的观察与护理
颅脑损伤病人的观察与护理1.1 意识病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指标之一。
护士应经常密切观察病人意识变化，发现病人由意识清晰转入意识障碍时应立即报告医生。
观察的方法是呼唤病人的名字、词句性谈话、轻拍或捏病人的皮肤及至针刺、压迫眶上神经等。
1.2 瞳孔与意识同为重要的病情变化指征有定侧意义。
必须严密注意、观察意识的同时测瞳孔并记录。
测看双瞳孔是否等大等圆、对光反应如何。
如有一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，提示脑受压，一般受压部位与散大瞳孔同侧，应立即报告医生，确定血肿的部位。
如两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差、或出现眼球分离，表示有脑干损伤。
如先是一侧散大，以后两侧散大，对光反应消失甚至眼球固定，病人深昏迷，说明病情危重，接近死亡。
1.3 血压、脉搏、呼吸、体温有进行性血压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提示颅内压升高，立即处理。
1.4 一般情况是否突然剧烈头痛；有无呕吐以及呕吐时的程度和次数；四肢活动情况（有无自主活动、是否对称活动、肌张力情况）；面肌情况（双眼裂等大否、鼻唇沟是否同样深浅、嘴唇动时是否正中）；有无癫痫；听力如何；视力有无改变，有无失语等。
2 颅脑损伤的护理2.1急性期护理包括自现场急救开始到伤情已基本保持稳定的整个时期过程。
此期的任务首先是通过维护基本生理功能以保持有病员生命；预防、早期发现和治疗合并症以争取最佳预后。
颅脑损伤病人的神经系统功能恢复，在一定程度上取决于早期的处理是否成功，其中不单纯是诊断和治疗的技术问题，还包括急救人员的组织、管理和配合问题，在紧急情况下医护工作的紧密配合和相互渗透，是十分必要的。
2.1.1 保障肺部气体交换脑组织完全缺氧6分钟即可造成不可逆损伤，因此保障气体交换应放在所有抢救措施的前位。
昏迷伤员如口腔有血性分泌物或呕吐物，均能因误吸造成窒息，在现场抢救及运送过程中，应使伤员取半卧位或侧卧位头偏一侧，以保持口腔向下，使口腔分泌物及呕吐物自然引流，有条件者可在口腔内放进通气管，并随时清除口腔内异物，以后应严格执行气管切开护理常规，保持病室的温度在18-20℃，湿度在60-70%，定时吸痰及雾化吸入。
颅脑损伤患者手术前后的观察和护理
职工定 期体检。对重点科室 ， 如供应 室 、 手术室 、 液净化 室 血 等， 应每半年进 行 １ 次健 康检 查 ， 必要 时接 种疫 苗 。如 皮 肤
有 炎症 、 传染病 ， 不应在手术室 、 供应室等科室工作 。 ３ ６ 制度保护 ． 以落实 。
４ 发生职业暴露后 的处 理措 施 ４ １ 局部 处理 ．
１２ ３ 注意在使用脱水剂情况下瞳孔 的变化 。 ．．
１２４ 注意 区别 是视 神 经还 是动 眼神 经 损伤 引起 的瞳 孔 ．．
变化 。
２ ７ 饮食 护理 麻 醉清醒后 ６ｈ 吞咽无 困难者可进 少量流 ． ， 食， 以后改为软食 ； 后 ２ 术 ４ｈ持续 昏迷 ， 咽有 障碍 的患者 ， 吞
向所在单位及相关部 门报 告 ， 进行登记 。
４ ３ 实施 预防性用药 。 ．
动作要轻柔 ， 减少器械碰撞 。对仪器 、 设备及 时进 行维修。 ３ ５ 健康检查 和疫 苗接 种 ．
４ ４ 暴露后应 遵循 以下 原则 ： 时处 理原 则 ， ． 及 报告 原 则 、 保 密原则 、 知情同意等。
创新 ，０ １ ８ ２ ） １ ３—１４ ２ １ ，（ ０ ：０ ０． （ 收稿 日期 ：０ １—１ ２１ ２—１ ） ４ （ 本文编辑 ： 李静 ）
４ １３ 受伤部位 的伤 口冲洗 后 ， 当用 消毒 液（ ７ ％酒精 ．． 应 如 ５ 或 ０５ ． ％碘伏 ） 进行消毒 ， 包扎伤 口； 并 被暴露 的黏膜 ， 当反 应 复用生理盐水 冲洗干净 。
导致气颅和感染 。 参 考 文 献
［ ］郭桂 芳 ， 兰． 科 护 理 学 ［ ． 京 ： 京 大 学 医 学 出版 １ 姚 外 Ｍ］ 北 北
社 。０５ ２０ ．
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。
5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
颅脑损伤病人的观察与护理
颅脑损伤病人的观察与护理作者：樊荣来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【关键词】颅脑外伤；护理【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0597-01颅脑损伤病人病情危重，变化快，预后不佳，死亡率高。
颅脑损伤是由直接或间接的外力打击头部，造成头皮颅脑组织的损伤，多由交通事故或其它的原因造成。
意识障碍是颅脑损伤病人最常见的症状，受伤后意识障碍程度和持续时间，是反应颅脑损伤轻重的一个重要指标，因此应争分夺秒的抢救病人。
除医生的正确的诊断外，护士应密切观察，及时发现病情变化，及时报告医生参与抢救，按时保质保量的作好治疗工作和精心的护理。
现将对此类病人的观察与护理的体会小结如下：1 临床资料2011年1月至2013年7月，我科共收治34例颅脑损伤患者。
其中：脑震荡17例，脑挫伤6例，硬膜外血肿2例，硬膜血肿3例，脑干损伤6例，其中合并颅底骨折5例，颅骨骨折3例，头皮血肿3例，脑挫伤并蛛网膜下腔出血1例，头皮裂伤4例，年龄最大76岁，最小16岁，平均年龄36岁，男性25例，女性9例。
入院时神志清醒15例，恍惚3例，嗜睡2例，昏睡4例，浅昏迷4例，深昏迷6例，经治疗后治愈25例，好转6例，死亡3例。
2 护理2.1病情观察2.1.1意识与瞳孔的观察：意识的观察主要是病人受伤后神志是否清醒、嗜睡、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。
如昏迷加深是颅内病变继续加重的标志，特别是对颅内血肿的诊断有重要意义。
瞳孔的观察是很重要的护理工作，瞳孔的变化具有定位意义。
对瞳孔的观察应注意双侧瞳孔是否等圆等大，眼球活动是否自如，眼球的形状，对光反射是否灵敏，睑裂大小有无下垂或闭目不全。
2.1.2体温、呼吸、脉搏、血压的观察：颅脑损伤病人早期生命体征的测定，虽是一项平常的工作，意义却十分重大，有助于临床正确的诊断。
测定的时间应视病情而定，病情严重者15～30分钟测量一次，受伤后或术后二十四小时内30～60分钟测量一次。
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颅脑损伤患者的观察及护理
发表时间：2012-10-16T11:31:03.373Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：安美荣[导读] 探讨颅脑损伤的护理，总结护理经验。
安美荣（广东省东莞市太平人民医院 523900）
【摘要】目的探讨颅脑损伤的护理，总结护理经验。
方法回顾性分析2010年8月～2012年4月我科颅脑外伤住院患者的治疗护理。
结果通过责任制全方位整体护理，对症支持处理，认真详实记录，预防了并发症的发生。
结论认真细致做好颅脑损伤的护理工作，有助于减少并发症，降低病死率。
【关键词】颅脑损伤护理
颅脑损伤是指外力造成脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。
其病情复杂、病情变化迅速，有很高的致残率和死亡率。
细心的观察护理、可早期发现问题，配合医生及时治疗，能减少并发症，降低病死率，提高治愈率。
现将2年来126例颅脑外伤患者的护理体会介绍如下：
1 临床资料
2010年8月～2012年4月我院收治脑外伤患者126例，其中男87例，女39例，年龄17～72岁，平均43岁，伤后均有不同程度的头痛、呕吐及视乳头水肿等颅内压增高的症状，以及神志、感觉、运动障碍等改变，并伴有体温、血压等生命体征的变化。
除2例入院即无生命体征死亡外，其余均顺利出院。
2 病情观察
2.1 观察意识意识是大脑皮质和脑干网状结构功能的反映，意识状态及其变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况，是分析病情轻重的重要特征；可通过语言、痛觉刺激以及是否睁眼，来判断患者的意识障碍程度，精神状况以及辨别能力、记忆力、抽象思维能力；如昏迷程度加深，提示颅内病变加重，昏迷逐渐变浅常为病情好转的反应。
如患者由烦躁不安转为安静或尿失禁，或由清醒转为昏迷或昏迷程度加深，均提示可能有迟发性血肿出现，应及时处理。
2.2 瞳孔的观察瞳孔变化是反映颅脑损伤程度和病情变化的重要指标。
若发现一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，且伴有呼吸深大，脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应及时通知医生，遵医嘱快速静滴 20%甘露醇 250 mL。
双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深度昏迷，是病危的前兆，应积极抢救[1]。
2.3 生命体征的观察严密监测血压，呼吸，体温变化；中枢性高热或体温不升，提示颅脑损伤程度严重，若血压下降，脉搏增快，呼吸变慢且不规则，提示脑干功能衰竭。
3 护理
3.1 基础护理轻症患者给予平卧位，头偏向一侧，昏迷者取平卧位，头偏向一侧。
颅内压增高者床头抬高15°～30°，减轻脑水肿[2]；颅底骨折有脑脊液耳漏者应卧向患侧，2小时翻身一次，同时保持床单平整、干燥，防止压疮发生。
3.2 保持呼吸通常及时清除口、鼻及呼吸道分泌物、呕吐物、血液等，若患者舌后坠时，应托起下颌或用舌钳将舌拉出，确保呼吸通畅，必要时气管切开。
3.3 脱水药物治疗的护理颅内压升高的患者常用 20%甘露醇 250 mL快速静脉点滴，呋塞米静脉推注，应及时监测电解质、尿素氮、肌酐，观察有无电解质紊乱和肾功能损害。
同时观察穿刺血管有无发红肿胀，避免静脉炎的发生。
3.4 吸氧及引流管的护理给予鼻导管或面罩吸氧，一般氧浓度 30%～50%，血氧饱和度应>95%，恢复期可行高压氧治疗；血肿清楚后，无菌引流袋要低于头部２０ｃｍ，过高不利于引流，易使引流管内液体反流入颅内引起颅内感染；过低会导致血肿内负压过大，产生再出血[3]。
观察记录引流液性质、量、颜色等，保持引流通畅。
3.5 安全防护[4] 颅脑损伤患者可能发生强直性痉挛或癫痫发作，事先应加床挡以防坠床，发作时将裹好纱布的压舌板置于上下磨牙之间，防止舌咬伤，根据病情遵医嘱应用镇静剂。
3.6 高热的护理因低温能改善脑缺氧后神经功能障碍，降低脑细胞的耗氧量，减轻脑水肿。
降温治疗越早越好，头部、颈静脉、腋窝置冰袋，或给予酒精擦浴等物理降温，降温期间密切观察病情变化，防止冻伤。
3.7 饮食护理急性期采取静脉补充营养，每日补液量控制在1500～2000ml之间，维持尿量在1000ml以上。
麻醉清醒后 6 h，吞咽无困难者可进少量流食，以高热量、高蛋白、高维生素的流食为宜，不能进食者，视病情给予胃管进行鼻饲。
3.8 心理护理颅脑损伤对患者及家属都是意外打击，首先做好患者家属的思想工作，与患者家属一起影响患者，建立良好护患关系，运用同感心认同患者对病痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸来提供情绪上的支持和关爱，接受患者对病痛的感受及反应，应用音乐疗法引导患者想象一个属于自己的美好生活，可起到松弛和减轻病痛的作用；对后遗偏瘫、失语、遗尿的患者应耐心护理，通过暗示、例证、权威性的疏导，增强患者的信心[5]。
3.9 康复期护理患者病情稳定后，护士应主动与患者及家属沟通询问其需求，给予满足，帮助尽快适应角色的转变，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，早期进行肢体的功能锻炼，可配合理疗、针刺等措施，促进功能恢复，减少神经功能后遗症；告知患者及时到医院复诊。
4 小结
颅脑损伤患者病情变化快，伤势严重，护理难度大，病死率高，护理人员应具备高度的责任心，丰富的临床经验，精湛的护理技术。
早期严密观察及时发现病情变化，采取有效的治疗护理措施，降低了致残率、病死率；同时注意加强环节和细节护理，防止病情发展。
最大程度地减少并发症和后遗症，重视患者康复护理和出院指导，协助功能锻炼，最大限度的恢复自理能力，帮助患者尽快适应新的社会生活，提高其生存质量。
参考文献
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