乳腺癌NCCN指南解读
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Fra Baidu bibliotekM0
• 病史和体检 • 双侧乳房X线摄片 • 病理检查 • 明确肿瘤雌激素
受体状态
• 遗传性乳腺癌高 危患者应接受遗 传学咨询
• 乳腺MRI（可选 ）
肿块切除，不进行腋窝淋 巴结处理+全乳放疗（1类 ） 或
全乳切除±前哨淋巴结活 检±乳房重建 或
肿块切除，不进行腋窝淋 巴结处理，不进行放疗（ 2B类）
除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。
小叶原位癌
诊断
检查
乳腺活检发现的 小叶原位癌 0期 Tis，N0，M0
• 病史和体检 • 双侧乳房X
线摄片
• 病理检查
活检为粗针 穿刺活检（ 非手术活检 ）
初次活检为 手术活检
行手术切除 活检
降低风险措施 监测
小叶原位癌 不伴其他癌
降低乳腺癌风 险的咨询，见 NCCN乳腺癌 降低风险指南
学海无涯苦作舟
监测/随访
• 每6~12个月进行病情随 访并行体格检查，持续5 年，以后每年1次
• 每12个月进行1次乳房X 线摄片（如果行保乳术 ，则在放疗后6-12个月行 乳房X线摄影检查[2B类] ）
• 如果应用他莫昔芬治疗 ，则根据NCCN乳腺癌降 低风险指南进行监测
浸润性乳腺癌
分期
I期 T1，N0，M0 或 IIA期 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0 或 IIB期 T2，N1，M0 T3，N0，M0 或 IIIA期 T3，N1，M0
低风险指南
• 专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可 能影响美观）
• 小于1 mm的切缘被认为不足够 • 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对
于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足 1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照 书山有路勤为射径（， 2B类）。
切缘状况
保乳手术后降低同侧乳 腺癌风险的治疗：
以下情形考虑他莫昔芬5 年治疗：
• 接受保乳手术（肿块切 除）加放疗的患者（1 类），尤其是ER阳性 的DCIS患者。他莫昔 芬为ER阴性的DCIS患 者提供的获益情况不确 定。
• 仅接受保乳手术的患者 降低对侧乳腺癌风险的
治疗 • 咨询见NCCN乳腺癌降
IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0
IIIC期： 任何T、N3、M0
IV期： 任何T、任何N、 M1
M0：无远处转移的临床或影像学证据 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶
NCCN对证据和共识的分类
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移
乳腺癌NCCN指南解读
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
2020年4月14日星期二
背景简介
美国国家综合癌症网络 (NCCN®)
由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织， 旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。 NCCN 提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯，《NCCN肿瘤学临 床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。
T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm
T3：肿瘤最大直径>50mm N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他 组织固定 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm
IA期： T1、N0、M0
IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0
IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0
IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0
IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0
任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移 ；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转 移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋 巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 书山N有3c路：勤同为侧径锁，骨上淋巴结转移 学海p无N3涯：苦≥作10舟个腋窝淋巴结转移
黑色：已远处转移
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
黄色：Tis（原位癌 ）
绿色：T1（肿瘤最大 直径≤ 20mm)
蓝色：T2（肿瘤最大 直径>20mm，但 ≤ 50mm）
AJCC乳腺癌TNM分期
TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径>1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mm N0：无区域淋巴结转移
NCCN指南中国版
NCCN与中国肿瘤专家合作制订了符合中国人群的NCCN指南中国版。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
流行病学
乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤
234,580 病 例 数
40,030
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
AJCC乳腺癌解剖学
紫色：T3（肿瘤最大 直径>50mm)
红色：T4（肿瘤无论 大小，直接侵犯胸壁 和/或皮肤）
检查
• 病史和体检 • 全血细胞计数，血小板计数 • 肝功能检查和碱性磷酸酶 • 双侧乳房X线摄片，乳腺超声检查 • 病理检查 • 明确肿瘤ER、PR及HER-2状况 • 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询 • 乳腺MRI （可选），特别对于经X线摄片查出的隐匿性肿瘤 • 必要时进行生育咨询
根据 • NCCN乳腺癌降低
风险指南 以及 • NCCN乳腺癌筛查
和诊断指南进行 监测
导管原位癌 （DCIS）
见NCCN DCIS指南（ DCIS-1）
浸润性 乳腺癌
见NCCN 浸润性 乳腺癌 指南（
BINV-1 ）
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
导管原位癌
诊断
检查
主要治疗
术后治疗
导管原位癌 0期 Tis，N0，
• 病史和体检 • 双侧乳房X线摄片 • 病理检查 • 明确肿瘤雌激素
受体状态
• 遗传性乳腺癌高 危患者应接受遗 传学咨询
• 乳腺MRI（可选 ）
肿块切除，不进行腋窝淋 巴结处理+全乳放疗（1类 ） 或
全乳切除±前哨淋巴结活 检±乳房重建 或
肿块切除，不进行腋窝淋 巴结处理，不进行放疗（ 2B类）
除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。
小叶原位癌
诊断
检查
乳腺活检发现的 小叶原位癌 0期 Tis，N0，M0
• 病史和体检 • 双侧乳房X
线摄片
• 病理检查
活检为粗针 穿刺活检（ 非手术活检 ）
初次活检为 手术活检
行手术切除 活检
降低风险措施 监测
小叶原位癌 不伴其他癌
降低乳腺癌风 险的咨询，见 NCCN乳腺癌 降低风险指南
学海无涯苦作舟
监测/随访
• 每6~12个月进行病情随 访并行体格检查，持续5 年，以后每年1次
• 每12个月进行1次乳房X 线摄片（如果行保乳术 ，则在放疗后6-12个月行 乳房X线摄影检查[2B类] ）
• 如果应用他莫昔芬治疗 ，则根据NCCN乳腺癌降 低风险指南进行监测
浸润性乳腺癌
分期
I期 T1，N0，M0 或 IIA期 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0 或 IIB期 T2，N1，M0 T3，N0，M0 或 IIIA期 T3，N1，M0
低风险指南
• 专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可 能影响美观）
• 小于1 mm的切缘被认为不足够 • 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对
于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足 1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照 书山有路勤为射径（， 2B类）。
切缘状况
保乳手术后降低同侧乳 腺癌风险的治疗：
以下情形考虑他莫昔芬5 年治疗：
• 接受保乳手术（肿块切 除）加放疗的患者（1 类），尤其是ER阳性 的DCIS患者。他莫昔 芬为ER阴性的DCIS患 者提供的获益情况不确 定。
• 仅接受保乳手术的患者 降低对侧乳腺癌风险的
治疗 • 咨询见NCCN乳腺癌降
IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0
IIIC期： 任何T、N3、M0
IV期： 任何T、任何N、 M1
M0：无远处转移的临床或影像学证据 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶
NCCN对证据和共识的分类
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移
乳腺癌NCCN指南解读
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
2020年4月14日星期二
背景简介
美国国家综合癌症网络 (NCCN®)
由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织， 旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。 NCCN 提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯，《NCCN肿瘤学临 床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。
T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm
T3：肿瘤最大直径>50mm N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他 组织固定 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm
IA期： T1、N0、M0
IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0
IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0
IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0
IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0
任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移 ；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转 移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋 巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 书山N有3c路：勤同为侧径锁，骨上淋巴结转移 学海p无N3涯：苦≥作10舟个腋窝淋巴结转移
黑色：已远处转移
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
黄色：Tis（原位癌 ）
绿色：T1（肿瘤最大 直径≤ 20mm)
蓝色：T2（肿瘤最大 直径>20mm，但 ≤ 50mm）
AJCC乳腺癌TNM分期
TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径>1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mm N0：无区域淋巴结转移
NCCN指南中国版
NCCN与中国肿瘤专家合作制订了符合中国人群的NCCN指南中国版。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
流行病学
乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤
234,580 病 例 数
40,030
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
AJCC乳腺癌解剖学
紫色：T3（肿瘤最大 直径>50mm)
红色：T4（肿瘤无论 大小，直接侵犯胸壁 和/或皮肤）
检查
• 病史和体检 • 全血细胞计数，血小板计数 • 肝功能检查和碱性磷酸酶 • 双侧乳房X线摄片，乳腺超声检查 • 病理检查 • 明确肿瘤ER、PR及HER-2状况 • 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询 • 乳腺MRI （可选），特别对于经X线摄片查出的隐匿性肿瘤 • 必要时进行生育咨询
根据 • NCCN乳腺癌降低
风险指南 以及 • NCCN乳腺癌筛查
和诊断指南进行 监测
导管原位癌 （DCIS）
见NCCN DCIS指南（ DCIS-1）
浸润性 乳腺癌
见NCCN 浸润性 乳腺癌 指南（
BINV-1 ）
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
导管原位癌
诊断
检查
主要治疗
术后治疗
导管原位癌 0期 Tis，N0，