乳腺癌NCCN指南解读

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解读cNCCN乳腺癌临床实践指南

解读2009版cNCCN乳腺癌临床实践指南2009-05-12 09:23 稿源：《医师报》中国医学科学院肿瘤医院徐兵河为了规范、指导乳腺癌的治疗，一些国际学术组织以及许多国家的乳腺癌组织先后推出了不少乳腺癌指南、规范和共识。

然而，在乳腺癌治疗领域，国际上最常用、最权威的只有为数不多的几个，包括St. Gallen共识、美国NCCN治疗指南和ASCO治疗指南。

这些指南和共识既有共同点，也有侧重点和差异。

另外，一些国家依据国际上的主要指南，结合本国具体情况，也制订了各自的治疗指南。

如中国乳腺癌专家组通过与美国NCCN指南专家组充分讨论，并结合中国具体国情，制订并颁布了2009版《乳癌治疗指南（中国版）》（cNCCN指南）。

本文结合主要更新内容对2009版cNCCN指南进行解读。

解读1 辅助靶向药物治疗细化曲妥珠单抗的使用指征基于HERA（Herceptin Adjuvant）、NSABP B-31（National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project trial B-31）、N9831（North Central Cancer Treatment Group）和BCIRG 006（Breast cancer international research group 006）临床试验结果，2009版cNCCN指南继续强调了HER2状态在辅助治疗选择上的重要作用。

对HER2阳性的患者，在术后辅助治疗上，应考虑选择含曲妥珠单抗的联合方案。

对肿瘤直径≥1 cm或淋巴结阳性的患者，建议辅助曲妥珠单抗治疗1年。

然而，与2008版指南相比，2009版指南增加了以下内容：（1）对原发肿瘤大小为0.6~1.0 cm且中低分化或伴不良预后因素的患者，考虑全身辅助治疗±曲妥珠单抗。

但需要指出的是，这是3类证据。

（2）肿瘤分期T1a和T1b、淋巴结阴性的患者即使HER2扩增或过表达，预后也通常较好。

乳腺癌NCCN指南中文版

乳腺癌NCCN指南中文版乳腺癌NCCN指南中文版：指引下的精准诊疗近年来，乳腺癌成为威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。

针对乳腺癌的精准诊疗，NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南在世界范围内得到广泛应用。

这一指南非常重要，它为医生提供了一系列最新的临床实践指导，从而帮助患者获得更好的治疗效果。

而随着越来越多的中文版本指南的诞生，中国乳腺癌患者也能够享受到这一质量更高、更有针对性的医疗保障。

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，给患者家庭和社会带来了极大的压力。

面对这一挑战，医学界积极探索更有效的诊疗方法，借助NCCN指南的力量，为患者提供更加个性化的治疗方案。

NCCN指南，作为全球领先的癌症诊治指南，帮助医生确定治疗策略，提供了一种不同于传统经验和临床实践的决策支持工具。

指南中整合了世界各地的权威专家的共识和实践经验，通过系统的文献评价，并借助专家的共同讨论，确保了指南的科学性和权威性。

乳腺癌NCCN指南的中文版，是在国内一些权威医学机构的大力支持下，将英文版指南翻译并适应中国地区的情况进行修改而成。

这一中文版的面世，意味着更多的医生和患者能够更加方便地获取这一权威指南的内容，全面了解乳腺癌的诊断和治疗方法。

按照NCCN指南，乳腺癌的治疗方案是多元化的，分为手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等几个方面。

根据不同患者的具体情况，医生可以选择适合的治疗方法，实现个性化的诊疗目标。

而NCCN指南的中文版则在这个基础上，结合国内实际情况和特殊需求，进行了进一步的细化和优化。

在手术治疗方面，NCCN指南推荐了乳腺癌的保乳手术和乳腺切除手术。

保乳手术是在尽可能去除肿瘤的同时保留患者乳房的一部分组织，从而减轻患者的身体和心理负担。

而乳腺切除手术则是将患者的乳房完全切除，避免肿瘤扩散的同时降低复发的风险。

这两种手术的选择取决于患者的具体病情和个人意愿。

NCCN临床实践指南关于期转移复发乳腺癌部分解读讲课文档

；可考虑行内分泌治疗。
• 对于绝经后妇女，抗雌激素治疗无效或超过1 年以上的抗雌
激素治疗，选项包括芳香酶抑制剂，或选择性雌激素受体调节剂，或ER 调节剂。一些研究显示，芳香化酶抑制剂可能比他
莫昔芬有更好的获益，但差异不大。
第十七页，共31页。
对于既往抗雌激素治疗或一年内有抗雌激素治疗的绝经后病人，证据支持选择性使用芳香化酶抑制剂作为首选一线治疗复发性疾病。
清扫术，但可以考虑行再次前哨淋巴结活检术代替腋窝清扫术。
第五页，共31页。
1.3远处转移病灶的局部处理：新版指南建议如果出现下列临床状况如脑转移、软脑膜及脉络膜转移、胸腔积液、心包积液
、胆道梗阻、输尿管梗阻、即将发生的病理性骨折、脊髓压迫及局部骨或软组织转移，如给病人造成巨大痛苦，则外科手术、放射治疗或区域性化疗（如鞘内注射甲氨蝶呤）可考虑作为局部控制的手段。新版指南甚至支持包括考虑对于复发、转移病灶附加的局部高温照射治疗（3 类）
第八页，共31页。
• 新版指南建议Ⅳ期、转移复发乳腺癌在考虑综合治疗时，首先根据是否存在骨转移对其进行分类，然后对这两个亚群进一步
按照肿瘤激素受体和人表皮生长因子受体2（HER2）状态再进
行分类。
第九页，共31页。
2.1 骨转移的综合治疗破骨细胞活性的治疗价值在于防止骨转移病人骨折的发生；需要针对骨疼痛、脊髓压迫进行放射治疗；同时处理高钙血症等骨骼相关事件。双膦酸盐类药物唑来膦酸或帕米膦酸二钠已用于这一目的，对于预防骨骼相关事件，二者均有广泛的临床试验支持。双膦酸盐类药物使用是基于化疗或内分泌治疗基础上的；对于溶解性骨转移唑来膦酸可能优于帕米膦酸二钠。目前的临床试验结果支持达2 年的使用双磷酸盐。
第二十二页，共31页。

乳腺癌 NCCN指南(2013版)解读 —— 辅助化疗

6
FEC/CEF、FAC/CAF方案为何仍成为乳腺癌辅助化疗的主流方案？
7
以蒽环类为基础的化疗方案（FAC/FEC) 能显著降低乳腺癌患者的一年内死亡率
40 一年内死亡率（%） 35 30 25 20 15 10 20 38 P＜0.01
5
0 ＜0 50-69 岁
8
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 2005; 365: 1678-1717.
2012版指南 vs.2013版指南
2012版乳腺癌NCCN指南
对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌患者全身治疗辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者 “辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐” 术前辅助化疗 ——— FAC/CAF、FEC/CEF方案为主流方案 “辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2A 类推荐”
2013版乳腺癌NCCN指南
辅助内分泌治疗或辅助化疗＋曲妥珠单抗序贯内分泌治疗
增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成全部化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用内分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治疗）
FAC/CAF、FEC/CEF方案仍为主流方案剂量密集AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇周疗增加“FAC→T（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺→紫杉醇周疗）方案
58%
时间（年）
高危患者数 CEF CMF 351 359 269 253 98 106
12
Levine et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 5166-5170.
FAC方案为什么要序贯紫杉醇周疗？

nccn乳腺癌中文版指南乳腺癌指南

中国正在积极开展乳腺癌新药的研发和临床试验，努力推动本土创新药物的研发和应用。
临床研究
中国乳腺癌的临床研究逐渐增多，涉及早期诊断、新辅助治疗、辅助治疗等方面，为患者提供了更多的治疗选择和希望。
05
CATALOGUE
nccn乳腺癌指南在中国的应用和实施
nccn乳腺癌指南在中国的推广和应用
乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，nccn乳腺癌指南的推广和应用对于提高乳腺癌的诊断和治疗水平具有重要意义。
肿瘤生长。
放疗
对于某些特定情况，如保乳手术后，需要进行放疗以降低复发风险。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体，采用靶向药物进行治疗，以提高疗效和降
低副作用。
乳腺癌的随访和监测
随访频率
建议术后定期随访，一般前2年每3-6个月一次，之后每年一次
。
随访内容
包括体检、乳腺X线检查、B超等，以及必要的实验室检查和影像
1 2 3
指导临床实践
nccn乳腺癌指南为临床医生提供了关于乳腺癌的诊断、治疗和管理的详细指导，确保了治疗的标准化和规范化。
提高诊疗水平
通过遵循nccn乳腺癌指南，医疗机构可以确保乳腺癌患者得到最佳的诊疗服务，从而提高诊疗效果和患者的生存率。
推动研究进展
nccn乳腺癌指南的更新和改进是基于最新的医学研究和临床试验结果，因此它也推动了乳腺癌领域的研究进展。
复发和转移风险高
中国乳腺癌患者的复发和转移风险较高，需要更加关注患者的长期生存和康复。
心理和社会支持不足
乳腺癌患者需要更多的心理和社会支持，但目前这方面的服务相对较少。
中国乳腺癌的研究进展
基础研究进展
中国乳腺癌的基础研究取得了一定的进展，涉及基因突变、表观遗传学、肿瘤微环境等方面。

乳腺癌NCCN及StGallen指南解读PPT医学课件

xx
外科腋窝分期---前哨淋巴结活检（SLNB）
临床腋窝淋巴结阳性：Ⅰ/Ⅱ级腋窝淋巴结清扫。临床腋窝淋巴结阴性或临床腋窝淋巴结阳性但细针穿刺或空芯针活检阴性：行前哨淋巴结活检。如前哨淋巴结活检阴性，不需再行腋窝淋巴结清扫。如前哨淋巴结活检阳性或未检出，则Ⅰ/Ⅱ级腋窝淋巴结清扫。时至今日，不为乳腺癌患者提供SLNB已经不符合伦理要求。
治疗策略
内分泌依赖性，化疗敏感性差虽然ER阳性，但内分泌依赖性差，需要化疗.
Luminal B
恩环+紫衫
尚无最佳化疗方案，但应包含恩环和紫衫
HER-2阳性型三阴性型
恩环+紫衫+烷化剂（CTX)
、密集，不支持用卡铂或顺铂
其他特殊类型
xxห้องสมุดไป่ตู้
小叶原位癌（LCIS）的治疗指南
1.对于诊断为单纯LCIS的患者，在完成病史采集、体格检查、诊断性双侧乳房X线摄片和病理检查(切除活检）之后，首选的治疗选择是随访观察。因为这类患者出现浸润性癌的风险很低（15年内约为21%）。
中危险度:
淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项 1.pT＞2cm 2.病理分级为2－3级 3.年龄＜35岁 4.有肿瘤周边血管侵犯 5.HER2/neu基因过表达或扩增淋巴结阳性（1－3个淋巴结受累）和无HER2/neu基因过表达或扩增
高危险度:
淋巴结阳性（1－3个淋巴结受累）和HER2/neu基因过表达或扩增淋巴结阳性（4个或4个以上淋巴结受累） ---2007年St.Gallen
Giuliano AE,Hunt KK,Ballman KV,et al,Axillary dissection vs no axillary dissection in Women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis:a randomized Clinical trial [J].JAMA,2011,305(6):569-575.

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读PPT课件

访
指南强调了患者管理与随访的重要性，提供了详细的患者管理建议和随访计划，以确保患者获得持续、全面的诊疗服务。
指南结构框架简介
01
02
03
04
总论
介绍乳腺癌的流行病学、危险因素、预防策略等基础知识。
诊断篇
详细阐述乳腺癌的诊断方法、标准与流程，包括临床表现、影像学检查、组织病理学诊断等内容。
100%
乳房切除术
对于不适合保乳手术的患者，乳房切除术是有效的治疗方式，可彻底切除肿瘤组织。
80%
前哨淋巴结活检
对于临床腋窝淋巴结阴性的患者，前哨淋巴结活检可准确评估淋巴结状态，避免不必要的腋窝淋巴结清扫。
晚期或转移性乳腺癌系统治疗方案
01
02
03
化疗
对于晚期或转移性乳腺癌患者，化疗是主要的治疗方式，可缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
乳腺癌最常见的首发症状，多为无痛性肿块，质地较硬，边缘不规则。
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液。
肿瘤侵犯皮肤或胸肌筋膜时，可出现皮肤凹陷、水肿、发红或橘皮样改变。
乳头回缩、凹陷、糜烂、破溃等。
初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，质硬、散在、可推动。
影像学检查在乳腺癌诊断中应用
乳腺X线摄影
心理支持在并发症管理中作用
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理问题，提供个性化心理干预措施。
心理教育与指导
心理支持与关怀
给予患者情感上的支持和关怀，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量。
加强患者对疾病和治疗的认知，提高自我管理能力，减少并发症发生。
05
患者教育与康复指导
提高患者对疾病认知程度

乳腺癌 NCCN指南更新解读

乳腺癌 NCCN指南更新解读乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是男性罕见的恶性肿瘤。

根据全球公认的癌症治疗权威组织之一——NCCN（National Comprehensive Cancer Network）发布的最新指南可以为乳腺癌患者提供权威的治疗建议和指导。

最近，NCCN公布了针对乳腺癌的最新指南，本文将对该指南进行有关内容的解读。

NCCN指南NCCN指南是全球最权威、最具指导价值和最广泛应用的癌症治疗指南之一。

NCCN的指南是最具权威性和权威性的，它不仅反映了癌症的治疗发展，还是癌症治疗的核心标准和指导，它涵盖了癌症治疗的各个方面，如诊断、治疗、转移和护理等。

乳腺癌NCCN指南的更新内容在最新的乳腺癌NCCN指南中，有几项关键性的更新。

1. 缩短放射治疗的时间根据指南，针对一些特定的乳腺癌类型，放疗时间的推荐从传统的6-7周缩短到3-4周。

这意味着患者不必频繁地到医院进行放疗，从而减轻了病人的疲劳感和生活的压力。

同时，缩短放射治疗的时间也有助于减少治疗的负担和成本。

2. 强调个性化治疗新指南更加强调个性化治疗，提出应根据患者的年龄、健康状况、基因、肿瘤生物学特征和治疗目的等因素来综合考虑治疗策略。

这意味着在选择特定治疗方式时，需要协同医生进行更全面和深入的讨论，以达到更好的治疗效果。

3. 社交媒体和医学信息的平衡应对当今社交媒体日益发达的时代，NCCN指南也强调需要将在线交流或社交媒体的信息与准确、可靠的医学信息相平衡，以避免误导和误导患者。

4. 全球治疗的适应性针对全球不同区域和地区的治疗规范和经验，NCCN指南致力于促进全球各地的协同发展和共享更先进、更有效的癌症治疗，为全球范围内的患者提供更加高效的治疗方案，促进全球健康事业的进一步发展。

本文提供了最新的乳腺癌NCCN指南的关键更新内容。

对于消费者和医生而言，这些信息都是至关重要的，特别是对于乳腺癌患者。

治疗是一个不断变化的领域，NCCN指南的更新将为乳腺癌患者带来更全面、更个性化、更有效和更经济的治疗方案，因此，我们也应该保持对于最新研究和指南的关注和学习。

乳腺癌NCCN指南更新解读

Giuliano, et al, ASCO 2010; Giuliano, et al, JAMA 305:569,2011
第二十二页，共59页。
局部复发
SLND (436 例)
ALND (420 例)
2 (0.5%)
4 (0.9%)
区域淋巴结（腋窝、锁骨上）
15 (3.6%)
8 (1.8%)
Rosen et al. Cancer 2004;100:36-43
转移性乳腺癌至少有1处骨转移化疗或内分泌治疗
帕米二磷酸 90 mg 每3-4周 x 12 月 (N=388)
唑来磷酸4 mg 每3-4 周 x 12月 (N=378)
R
所有患者补充钙剂和维生素D.
修改脚注“ee”：“如有骨转移，预期生存期≥3个月，肾功能良好，可联合化疗或内分泌治疗给予Denosumab，唑来磷酸或帕米二磷酸（均需补充钙剂和维生素D）（1类推荐）。治疗前行牙科检查。Denosumab、唑来磷酸或帕米二磷酸的最佳给药方案和治疗周期尚未确定。
2
2
第三十二页，共59页。
帕米二磷酸 vs 唑来磷酸
第十三页，共59页。
更新十二：BINV-20更新
删除“之前治疗含蒽环类、紫杉类和曲妥珠单抗：卡培他滨＋拉帕替尼（首选）”，改为“继续HER2靶向治疗，标准方案：联合其他化疗或曲妥珠单抗＋拉帕替尼”
第十四页，共59页。
更新十三：BINV-B更新
新增“MRI用于随访筛查前患有乳腺癌的患者尚未确定。仅限于根据家族史，患第二原发乳腺癌风险高于20％，例如有遗传性乳腺癌易感性的患者常规行MRI检查”
第二十四页，共59页。
DFS
Giuliano, et al, ASCO 2010; Giuliano, et al, JAMA 305:569,2011

NCCN临床实践指南乳腺癌新辅助治疗更新(2021V5)解读

NCCN临床实践指南乳腺癌新辅助治疗更新（2021V5）解读前言乳腺癌新辅助治疗具有降期手术、降期保乳、检测药物敏感性指导后续辅助治疗等优势，在乳腺癌的综合治疗中扮演越来越重要的角色。

同时，新辅助治疗也是诸多新药加速审批的平台。

因此，新辅助治疗的研究进展有望改善乳腺癌病人的生存。

新辅助治疗前局部病灶的准确标记、新辅助治疗方案的合理选择及疗效的精准评估对于病人手术方式的选择、术后辅助治疗方案的制定等都会产生重要影响，本文就2021.V5 NCCN乳腺癌临床实践指南中上述问题的更新进行解读。

一、新辅助治疗方案的更新及进展目前，乳腺癌新辅助治疗的方案选择主要依据分子分型，蒽环联合紫杉的化疗方案仍是HER2-病人的首选，对于三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)的新辅助治疗，含铂方案仍存争议，NCCN指南指出，如需有效局部控制的病人可考虑使用铂类药物。

对于HER2+病人，曲妥珠单抗(H)、帕妥珠单抗(P)的双靶向治疗联合化疗已成为各大指南新辅助治疗的首选方案。

同时，随着新辅助治疗研究的不断深入，新型药物和新的治疗方案将为病人治疗提供更多选择。

HR+/HER2-乳腺癌新辅助化疗后达到病理完全缓解(pathological complete response, pCR)的比例较低。

因此，新辅助内分泌治疗成为该类型乳腺癌的研究热点。

CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗在晚期乳腺癌中能显著改善病人的生存，最新研究也在探索其在新辅助内分泌治疗中的效果。

PALLET研究比较了哌柏西利联合来曲唑和单药来曲唑在绝经后早期乳腺癌病人中新辅助治疗的疗效，结果显示，联合用药组与单药组的临床缓解率差异无统计学意义(54.3% vs 49.5%,P=0.29),但联合用药组Ki-67下降更加明显[1]。

既往研究显示，Ki-67的降低能够改善病人长期预后，这提示CDK4/6抑制剂联合内分泌药物在HR+/HER2-乳腺癌新辅助内分泌治疗中可能发挥更好的疗效。

第3版NCCN乳腺癌临床诊疗指南

2015年第3版NCCN乳腺癌临床诊疗指南一、概述乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。

2014年全美共有235030名女性被诊断为浸润性乳腺癌，40430名患者死于乳腺癌。

另外2013年有64640名女性被诊断为原位癌（导管原位癌和小叶原位癌）。

过去十年乳腺癌的发病率稳步上升，死亡率却在下降，这得益于早期诊断及更有效的治疗。

二、更新要点本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多，主要包括：1、乳腺癌转移患者，应对转移灶再次活检以确定ER/PR及HER2状态。

如果无法安全取得活检样本，则按照原发肿瘤的ER/PR及HER2检测结果治疗。

2、唑来膦酸的最佳使用方案是1月1次，持续12个月后减为3月1次。

3、有限的研究显示，ER、HER2阳性并且应用芳香化酶抑制剂的绝经后患者中加用曲妥珠单抗或者拉帕替尼，在无进展生存期（PFS）方面有所获益，但无证据显示总生存期（OS）延长。

4、已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者，可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗的方案，同时结合或者不结合细胞毒药物（如长春瑞滨、紫杉醇）。

三、病情检查与评估1、怀疑乳腺癌复发或转移患者，建议行胸部CT和腹部±骨盆CT或MRI检查。

2、患者有中枢神经系统症状时，建议行脑部MRI检查。

3、当PET/CT在PET和CT两部分都清楚提示骨转移时，可不必行骨扫描或氟化钠PET/CT检查。

4、专家组不推荐使用氟化钠PET/CT作为乳腺癌复发转移的检查手段，除非其他检查不能明确评估目前病情。

5、初次复发与疑似转移的病灶需再行组织活检。

6、对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传咨询。

7、由于原发肿瘤ER/PR及HER2检测可能存在假性结果，因此建议再次检测转移灶ER/PR及HER2状态，特别是在初始未知或初始阴性或未过表达的情况下。

四、局部/区域复发治疗1、局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切除。

如最初未接受放射治疗，于术后行胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结照射。

NCCN乳腺癌中文版指南2019v1

更新
NCCN 指南——乳腺癌 2019.V1
2.更新临床分期来包括所有适合术前全身治疗的患者 3.修改链接对于可能切除的肿瘤：见术前系统治疗：乳腺和腋窝评估（BINV-12） 4.新增链接对不可切除的肿瘤:见术前系统治疗（BINV-15） 5.移除下列的栏目：如果保乳手术没有可能且患者仍需要化疗时，术前全身治疗仍是可选择则的。这对于 ALND 抵抗的患者可能会有较好疗
效（T2,N0,M0;T3,N0,M0;T3,N1,M0）十、BINV-12 1.修改页面标题：有机会手术者：术前治疗前的乳房和腋窝评估十一、BINV-13 1.修改页面标题：有机会手术者：术前治疗和对手术Байду номын сангаас疗的反应 2.任何时候确认的疾病进展，增加肿块切除术不可行。十二、BINV-14 3.修改页面标题：有机会手术者：术前全身治疗后的系统治疗 4.乳房切除术后：乳房切除术后推荐进行全乳腺的辅助照射伴或不伴瘤床的推量照射十三、BINV-15 5.修改：缓解改成：术前全身治疗后缓解且肿瘤可手术 6.修改：未缓解改成：术前全身治疗后不缓解且肿瘤仍不可切除十四、BINV-16 1.修改页面标题:不可手术者或局部晚期乳腺癌（非炎性）：术前全身治疗后的辅助治疗十四、BINV-17 1.监测/随访推荐按照下列的顺序排列
NCCN 指南——乳腺癌 2019.V1
乳腺癌
2019 V1—2019.03.14
译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！
更新
NCCN 指南——乳腺癌 2019.V1
2019.v1 版乳腺癌较 2018.v4 版的更新要点一、移除 LCIS-1（小叶原位癌）的页面，具体见 NCCN 乳腺癌的筛查和诊断指南二、DCIS-1 1.修改栏目：遗传性乳腺癌高风险患者应接受遗传学咨询。（BINV-3，-11，-18 同样修改） 2.新增肿块切除，不进行淋巴结清扫+乳腺局部加速照射（APBI） 3.脚注 j 修改：导管原位癌保乳手术后行全乳放疗可降低约 50％的同侧复发风险。复发中约一半为浸润性乳腺癌、一半为导管原位癌。许多因素决定局部复发风险：肿块可触及、体积大、分级高、切缘近或阳性、年龄小于 50 岁。对部分患者，如认为复发风险低，可仅接受手术治疗。三种局部治疗方案患者生存率无明显差别。对于部分低风险的 DCIS 的患者，如果满足 RTOG 9804 临床试验中所有低风险 DCIS 的定义，可以考虑对患者使用 APBI。RTOG 9804对低风险 DCIS 的定义包括：筛查出的 DCIS，细胞核等级低到中级，肿瘤大小≤2.5cm 以及手术阴性切缘＞3mm。三、BINV-1 1.重新组织临床分期和检查 2.新增栏目：查体评估腋窝淋巴结，必要时使用超声或其他影像学技术，对可疑淋巴结进行经皮活检。 3.修改脚注 a:对老年患者的评估和管理见 NCCN 老年患者肿瘤指南四、BINV-2 1.腋窝淋巴结阴性修改：全乳放疗±瘤床增量照射。中央/中心肿瘤或高危患者肿瘤＞2cm 时，考虑腋窝清扫部位以外的区域淋巴结放疗。五、BINV-3 1.新增脚注：见男性乳腺癌的注意事项(BINV-J）（BINV-5 到-10 以及 BINV-22 同样修改）六、BINV-4 1.组织学类型新增：乳头状七、BINV-5 1.肿瘤≤0.5cm，移除微浸润。（BINV-8，-9 同样修改） 2.修改脚注 ff：ER 阴性改为激素受体阴性，ER 阳性改为激素受体阳性八、BINV-6 1.建议考虑 21-基因 RT-PCR 检测（1 类）。九、BINV-11 1.将标题从“可手术的疾病”改为“术前全身治疗前的检查”

乳腺癌 NCCN指南(2013版)解读-1

≥4个阳性腋窝淋巴结化疗后行胸壁（1 类）+ 锁骨上/ 下淋巴引流区放疗。积极考虑内乳淋巴结放疗（2B类）。积极考虑化疗后行胸壁+ 锁骨上/ 下淋巴引流区放疗；如要进行放疗，积极考虑内乳淋巴结放疗（2B类）考虑行胸壁±锁骨上/ 下淋巴引流区放疗。如要进行放疗，积极考虑内乳淋巴结放疗（2B类）。见全身辅助治疗
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
临床分期为I、IIA、IIB 或 T3,N1,M0 期患者的局部治疗
全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射（1类）及锁骨上/下淋巴引流区放疗。积极考虑内乳淋巴结放疗（2B类）。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。如果有化疗指征，化疗后予全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射（1类）。积极考虑锁骨上/下淋巴引流区放疗（2B类）。积极考虑内乳淋巴结放疗（ 2B类）。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射，在选择性的低危患者亦可考虑进行部分乳房放疗（PBI）。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。见局部治疗
主要治疗
肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理+全乳放疗（1类）或全乳切除±前哨淋巴结活检±乳房重建或肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，不进行放疗（2B类）
术后治疗
保乳手术后降低同侧乳腺癌风险的治疗：以下情形考虑他莫昔芬5 年治疗： • 接受保乳手术（肿块切除）加放疗的患者（1 类），尤其是ER阳性的DCIS患者。他莫昔芬为ER阴性的DCIS患者提供的获益情况不确定。 • 仅接受保乳手术的患者降低对侧乳腺癌风险的治疗 • 咨询见NCCN乳腺癌降低风险指南

NCCN乳腺癌化疗方案

NCCN乳腺癌化疗方案NCCN乳腺癌化疗方案1. 简介乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，针对乳腺癌的治疗方案有多种选择。

NCCN（National Comprehensive Cancer Network）是一个非营利性的专业组织，致力于制定乳腺癌的临床治疗指南。

本文档旨在提供NCCN乳腺癌化疗方案的详细内容，以供参考。

2. 分类与分期乳腺癌根据组织学类型、TNM分期和分子分型等因素进行分类。

根据病理和分子学的评估，可以将乳腺癌分为三种分子分型：内分泌受体阳性（ER+）、人类表皮生长因子受体2阳性（HER2+）和三阴性乳腺癌（TNBC）。

3. 治疗目标乳腺癌的治疗目标包括根治、延长生存时间、缓解症状、改善生活质量。

个体化的治疗策略应根据患者的具体情况，如年龄、分期、分子分型等进行选择。

4. 根治性治疗（1）手术治疗：根据肿瘤大小和淋巴结受累情况选择乳腺保留手术或乳房切除手术。

（2）放射治疗：对于高危患者，术后辅助放疗可以减少局部复发的风险。

5. 辅助治疗（1）内分泌治疗：对于ER+乳腺癌患者，内分泌治疗是基础的辅助治疗手段。

（2）化疗：针对HER2+和TNBC乳腺癌患者，化疗是常规的辅助治疗方法。

（3）靶向治疗：对于HER2+乳腺癌患者，靶向治疗可降低复发和死亡的风险。

6. 转移性治疗（1）内分泌治疗：乳腺癌的局部转移或转移至骨骼、肺部、肝脏等远处器官的患者适合内分泌治疗。

（2）化疗：对于无法接受内分泌治疗或出现耐药的患者，化疗是常用的转移性治疗手段。

（3）靶向治疗：对于HER2+乳腺癌患者，靶向治疗是重要的转移性治疗手段。

附件：本文档涉及的附件包括相关研究论文、NCCN指南概述和治疗决策流程图等。

法律名词及注释：1. NCCN：National Comprehensive Cancer Network（全国综合癌症网络）2. ER+：内分泌受体阳性，表示肿瘤细胞表面存在雌激素受体3. HER2+：人类表皮生长因子受体2阳性，表示肿瘤细胞过度表达HER2基因4. TNBC：三阴性乳腺癌，表示肿瘤细胞不表达雌激素受体、孕激素受体和HER2基因。

2023年NCCN ：乳腺癌指南更新主要内容(最全版)

2023年NCCN ：乳腺癌指南更新主要内容(最全版)1. 乳腺癌定义：乳腺癌是一种恶性肿瘤，起源于乳腺的组织。

2. 检测和诊断方法：- 乳房X线摄影检查（乳腺X线摄影）：用于早期发现乳腺癌。

- 乳腺核磁共振检查：可提高早期诊断的准确性。

- 乳房超声：用于评估乳腺肿块。

- 乳腺活检：通过取得乳腺组织样本进行病理学检查。

3. 乳腺癌分期和分级：- 分期：分为0至Ⅳ期，用于确定肿瘤的扩散情况。

- 分级：依据肿瘤的细胞学特征进行分级，包括Ⅰ至Ⅲ级。

4. 乳腺癌治疗方案：- 手术：包括乳腺保留手术和乳房切除手术。

- 放疗：用于杀灭剩余的癌细胞。

- 化疗：使用药物杀灭或抑制癌细胞的生长。

- 靶向治疗：通过药物抑制特定的肿瘤生长信号通路。

- 激素治疗：通过药物抑制激素对肿瘤生长的影响。

- 免疫治疗：通过增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。

5. 乳腺癌预防：- 生活方式改变：包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食和增加体力活动。

- 遗传咨询：对于有家族史的人群，进行遗传咨询和测试。

6. 乳腺癌复发和争议性问题：- 复发：乳腺癌可能在手术后复发，需要密切监测和及时治疗。

- 争议性问题：包括辅助化疗的适用性、乳腺保留手术的安全性等。

7. 乳腺癌患者的生活质量管理：- 心理支持：提供情绪支持和心理咨询。

- 康复治疗：包括物理治疗、职业治疗和言语治疗。

- 饮食指导：提供营养咨询和饮食调整建议。

以上是2023年NCCN乳腺癌指南的主要更新内容，旨在为医生和患者提供最新的治疗和管理方案，帮助提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。