VSD负压持续吸引+抗生素骨水泥链珠治疗31例骨折术后感染

VSD负压持续吸引+抗生素骨水泥链珠治疗31例骨折术后感

染

[摘要] 目的探索抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流在治疗

骨折术后感染中的应用效果。方法选择2010年9月～2012年3月采用抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流治疗的骨折术后染31例，术后均随访3个月。结果使用抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流治疗31例骨折术后感染，创面愈合时间短，创面清洁，肉芽组

织生长良好。结论抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流能减轻患者痛苦，降低患者费用，操作简便，易于掌握，在治疗骨折术后感染效果显著。

[关键词] 抗生素骨水泥链珠；vsd负压引流；骨折术后感染

[中图分类号] r683.4???[文献标识码] b???[文章编号]

2095-0616（2012）21-174-02

clinical research of 31 patients of postoperative infection after fracture by antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage application

zhao?weixia??liao?zhonglin??zhou?caibo??zeng?zhijun

department of orthopaedics，jiangxi huaren hospital，nangchang 330025，china

[abstract] objective to explore the application effect of antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage in

treatment of fracture postoperative infection. methods 31 patients of fracture postoperative infection were cured with antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage from september 2010 to march 2012. all patients were following up three month. results the antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage had the aintain effective drainage time，there were effective in cleaning wound， promoting the granulation tissue and wound healing. conclusion the antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage technology can significantly reduce the suffering of patients， reduce patient costs，and it has simpler operation，easier to master， more superior to conventional for postoperative infection after fracture.

[key words] antibiotic bone cement chain beads；vsd drainage；postoperative infection after fracture 骨折内固定术后感染是创伤骨科在临床中的难题之一，其病程往往迁延难愈，易并发窦道、骨不连，如治疗不当会转为慢性骨髓炎，还会出现骨坏死，致骨缺损[1]，给患者带来极大痛苦。笔者所在医院2010年9月～2012年3月对收治的31例开放性粉碎性骨折，行手术治疗，以钢板内固定后，术后2～3个月，创口经久不愈，窦道形成的患者，给予抗生素骨水泥链珠置入联合vsd负压引

流治疗，疗效较满意，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

本组患者男20例，女11例，年龄17～55岁，平均（36±4）岁，致伤原因，车祸伤25例，摔伤5例，刀伤1例。小腿胫腓骨开放性粉碎性骨折22例，股骨开放性骨折3例，尺桡骨开放性粉碎性骨折6例。这些患者均是行急诊清创，切开复位+钢板内固定术，术后2周～2个月创口均出现脓性分泌物渗出，给予加强抗炎，对症等治疗。效果均不理想。

1.2?治疗方法

1.2.1?选择敏感药物?术前取出创面分泌物行细菌培养+药敏实验确定敏感药物，用万古霉素、美诺培南与骨水泥按1︰5的比例混合，调成糊状，制成椭圆形药珠，用强生线串成珠链。

1.2.2?vsd装置?取vsd材料，主要成分为聚乙烯醇，质地柔软且富有弹性，有良好的可塑性，透水性和生物相容性，内插1条或2条多孔硬质硅塑引流管。半透明性粘贴薄膜对皮肤无刺激。封闭式负压引流装置，负压为30～60 kpa。

1.3?手术方法

（1）在麻醉成功下，仰卧体位，患肢垫高，上气囊止血带，不能驱血。（2）患肢上气囊止血带后，于患肢窦道做一纵向切口，切开窦道，切除塞道边缘溃烂皮肤，彻底消除炎性组织。以刮匙刮除

钢板周围的炎性组织及坏死组织，术中要彻底清除炎性组织，瘢痕肉芽组织也要给予切除，难以清除的，给予拆除内固定，清除炎性组织，以外固定支架固定。以双氧水、生理盐水反复冲洗创面，直至无脓性组织冲出。（3）置入抗生素骨水泥链珠，于钢板两侧各放一串。（4）缝合近端切口，于远端切口处置入一剪成条状的vsd材料。放到近端切口处，以vsd材料覆盖远端创口，缝合固定vsd材料于皮缘处。术后将引流管接负压引流装置持续吸引治疗。7～10 d 后拆除引流装置，取出骨水泥链，缝合创口。

2?结果

术后7 d做细菌培养+药敏实验，31例骨折术后均无细菌生长。

10 d拆除装置，直接缝合创口，创口愈合，随诊无复发，治愈率100%。

3?讨论

对创伤后急诊手术内固定术后感染的治疗。现在仍是骨科的一个难题，对骨科医生来说都是非常棘手的。引流治疗及药物治疗的综合作用才能取得良好的疗效。而对此治疗的方法很多。传统的方法是取出内固定物，彻底扩创，大量的抗生素、生理盐水灌洗治疗，对患者心理压力大，且骨折内固定后又要取出内固定，患者不理解，而且大量全身应用抗生素，对身体、内脏损害大[2]。本研究采用抗生素骨水泥链珠+vsd持续负压吸引可解决此问题，治疗效果还满意。抗生素骨水泥链使术前经坏死组织细菌培养及药敏检查选择出