脊柱侧弯ppt课件
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脊柱侧弯概述PPT课件
爱心提示
治疗及预防
• 治疗上应考虑发病原因、年龄、部位及严 重程度。一般而言，弯曲角度在25度以下 时仅需观察及定期追踪，成长中的小孩侧 弯在25度到40度之间可考虑使用特殊的支 架来治疗。弯曲角度大于40度是需以手术 做出矫正及固定，保守的治疗还有：摆位、 运动、牵引、脊柱背架、电刺激等方式， 可相互配合运用，以达到最佳疗效。当角 度大于49到50度时，则需要接受手术治疗。
脊柱侧弯概述
• 概念 • 分类 • 表现症状 • 发病的年龄段 • 发病原因 • 治疗及预防
概 念
• 脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的 一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转 的三维脊柱畸形，国际脊柱侧弯研究学会 （scoliosis Research Society ，SRS） 对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量 站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大 于100则定义为脊柱侧弯。
CObb角
预防胜于治疗
• 在日常生活中可以通过体育锻炼和保持良 好的身体姿态等来预防脊柱类疾病的发生。 例如：做俯卧撑、仰卧起坐、练太极拳、 保持正确的坐姿、站姿等等。工作学习之 余多参与室外活动，合理膳食。
正确的坐姿
仰卧起坐
总结
• 希望通过简单的介绍可以大家了解什么是 脊柱侧弯，脊柱侧弯的成因，脊柱侧弯对 我们身体健康的危害以及怎样预防脊柱侧 弯的发生。 • 同时也希望可以通过这次简单的学习，可 以帮助大家在日常的生活和学习中养成正 确的生活习惯。
发病原因
• 遗传因素
先天肝肾不足、骨质发育不良，有家族史等
• 神经系统功能异常
神经系统异常通过椎旁肌力量的不对称作用引起脊柱侧 弯.
• 日常生活中的不良习惯
后天中的脾胃失养，营养不良，偏饮偏食，体质虚弱经久 不加调活。现在中小学生繁重紧张的学习，不能进行适当 的体育锻炼，使正在生长的骨骼不能正常发育。以及不正 确的坐姿、书包过重、站立时不挺直腰板等都易造成脊柱 的畸形
运动学：脊柱侧弯ppt课件
整理版课件
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骨成熟度
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第三节 康复治疗
康复治疗方法：
• 姿势体位训练 • 运动疗法 • 侧方电刺激 • 牵引治疗 • 佩戴矫形器 • 手术治疗
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治疗目的和原则
• 预防脊柱侧凸发展，保持脊柱在最佳的矫 正位。
• 改善畸形，尽可能恢复躯体平衡，保持双 肩或骨盆在同一水平。
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剃刀背畸形
脊柱侧凸对人体的影响
• 不同部位畸形 高位：颈胸段以上。影响外在美观；可有头痛症 状；胸廓变形、压迫臂丛神经。 中位：胸椎侧凸。影响心肺功能 低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶侧凸。不同程度 的腰背痛，二便功能障碍。
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发病原因
• 特发性脊柱侧凸的发病机制仍不清楚，可 能有以下原因： 1.遗传因素 2.神经系统平衡功能的失调
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临床表现
在脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘 压缩，韧带和肌肉挛缩，凸侧的椎体伸 长，韧带和肌肉拉长，凸侧的椎体、横 突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后 壁隆起。
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临床表现
• 剃刀背畸形：凸侧胸壁隆起和同侧胸 前壁凹陷、凹侧的胸后壁平坦和同侧胸 前壁突起。青少年特发性脊柱侧弯的特 点就是双肩不等高,背部隆起, 胸廓变形。
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• 患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以 判断侧凸是否消失或减轻：
• 若侧凸消失，则表示可完全矫正；
• 侧凸减轻，则表示可部分矫正。
• 患者站立时做向左、向右侧弯动作时也 可以初步判断侧弯可矫正的程度。
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3、X线检查
脊柱侧弯ppt课件
(二)先天性脊柱侧弯：仅次于特发性脊柱侧弯而占第二位。引起先天性脊柱 侧弯的脊柱畸形有：半椎体畸形．半椎体及一侧分节障碍，此外，常见先天 性脊柱侧弯的形态椎弓根畸形及一侧不对称骨桥(椎体一侧分节障碍。此外， 还有蝴蝶椎及互补半椎体，一例并肋形成，脊髓纵裂及脑脊膜膨出。
(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓 空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型 脊柱侧弯。
1
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形， 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立 正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义 为脊柱侧弯。
2
绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传 问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病 人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾 向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存 在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。
19
一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
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(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓 空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型 脊柱侧弯。
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脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形， 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立 正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义 为脊柱侧弯。
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绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传 问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病 人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾 向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存 在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。
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一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
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脊柱侧弯PPT课件
思维 停顿
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（二） 疼痛：与术后伤口疼痛有关
3、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要 时可用镇痛泵
4、采取舒适体位，有利于减轻疼痛 5、尊重病人对疼痛的反应 6、分散注意力 ：按摩，听音乐 7、亲人的支持
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护理问题
（三）清理呼吸道无效—与咳嗽无力、伤口疼痛有 关
1、密切观察病情变化 2、指导有效的咳嗽方法 3、予以氧气雾化吸入 4、备吸痰器于床旁
早期治疗的重要性 16岁女性，完全矫
正
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11/21/2019
24岁女性，无法治疗
最终可能因严重的心 肺功能障碍，呼吸衰 竭死亡
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支具治疗
需要强调的是，支具治疗的目的是阻止 畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能 起到矫形作用。
支具治疗的效果非常有限，仅适用于少 部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧 凸基本不起作用。
椎骨：由椎体、椎弓和突起组成； 椎孔：由椎体和椎弓共同围成； 椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊 髓等。
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脊柱的功能
支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓 脊柱是柔软又能活动的结构
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脊柱侧凸的定义
脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的 一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎 体旋转的三维脊柱畸形。 脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断 标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大 于10度。 Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术 指征的参考。
Hale Waihona Puke 10两个小孩的不同之处?11/21/2019
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什么是脊柱侧凸—冠状面弯曲并伴有椎体的旋转 严重时出现剃刀背畸形
11/21/2019
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脊柱侧弯的分类及发生原因
脊柱侧弯诊断及治疗PPT课件
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目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
7
图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
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图7
图8
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按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
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图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
脊柱侧弯基础知识PPT
随着侧弯程度的加重，患者可能 会出现持续的腰痛或背痛。
姿势问题
严重的脊柱侧弯可能导致身体倾 斜，影响正常站立和行走姿势。
对心理的影响
影响心理健康
脊柱侧弯患者可能会出现自卑、焦虑、抑郁 等心理问题，影响他们的社交和日常生活。
缺乏自信
由于外形上的差异，脊柱侧弯患者可能会感 到自信不足，不愿意参加社交活动或展示自
定期检查
定期进行脊柱检查，以便及时发现侧
弯迹象，采取相应措施。
03
适当的运动
进行适当的运动，如瑜伽、游泳等，
有助于增强脊柱的柔韧性，预防侧弯。 02
运动锻炼建议
01
锻炼背部肌肉
通过锻炼背部肌肉，可以增强 脊柱的稳定性，预防脊柱侧弯。
02
保持正确姿势
在日常生活中，保持正确的姿 势，如站立、坐姿和走路等， 可以有效减轻脊柱负担。
04
脊柱侧弯的预防 与日常护理
预防措施
保持正确姿势
无论站、坐、卧，保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿 势。
合理运动
进行适量的体育锻炼，增强脊柱的柔韧性和肌肉力量。
定期体检
定期进行体检，早发现早治疗。
日常护理与注意事项
保持正确姿势
无论站、坐、卧，都应保持正确的姿
势，避免长时间维持同一姿势。 01
脊柱侧弯基础 知识
汇报人：XXX
01
什么是脊柱侧弯
02
脊柱侧弯的危害
03
脊柱侧弯的诊断与治疗
04
脊柱侧弯的预防与日常护理
目 录
01 什么是脊柱侧弯
定义与分类
脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段偏离 身体中线，向侧方弯曲并伴有椎体旋转和 肋骨偏移的疾病。
姿势问题
严重的脊柱侧弯可能导致身体倾 斜，影响正常站立和行走姿势。
对心理的影响
影响心理健康
脊柱侧弯患者可能会出现自卑、焦虑、抑郁 等心理问题，影响他们的社交和日常生活。
缺乏自信
由于外形上的差异，脊柱侧弯患者可能会感 到自信不足，不愿意参加社交活动或展示自
定期检查
定期进行脊柱检查，以便及时发现侧
弯迹象，采取相应措施。
03
适当的运动
进行适当的运动，如瑜伽、游泳等，
有助于增强脊柱的柔韧性，预防侧弯。 02
运动锻炼建议
01
锻炼背部肌肉
通过锻炼背部肌肉，可以增强 脊柱的稳定性，预防脊柱侧弯。
02
保持正确姿势
在日常生活中，保持正确的姿 势，如站立、坐姿和走路等， 可以有效减轻脊柱负担。
04
脊柱侧弯的预防 与日常护理
预防措施
保持正确姿势
无论站、坐、卧，保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿 势。
合理运动
进行适量的体育锻炼，增强脊柱的柔韧性和肌肉力量。
定期体检
定期进行体检，早发现早治疗。
日常护理与注意事项
保持正确姿势
无论站、坐、卧，都应保持正确的姿
势，避免长时间维持同一姿势。 01
脊柱侧弯基础 知识
汇报人：XXX
01
什么是脊柱侧弯
02
脊柱侧弯的危害
03
脊柱侧弯的诊断与治疗
04
脊柱侧弯的预防与日常护理
目 录
01 什么是脊柱侧弯
定义与分类
脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段偏离 身体中线，向侧方弯曲并伴有椎体旋转和 肋骨偏移的疾病。
脊柱侧弯的护理PPT课件
定期检查
定期进行脊柱侧 弯康复训练，预 防脊柱侧弯加重
定期进行脊柱侧 弯检查，了解脊 柱发育情况
及时发现脊柱侧 弯问题，及早采 取预防措施
定期进行脊柱侧 弯知识普及，提 高预防意识
脊柱侧弯的护理案例分析
案例介绍
脊柱侧弯类型： 结构性、功能性、
先天性等
护理措施：日常 活动、康复训练、
药物治疗等
患者基本信息： 性别、年龄、职
康复训练
保持正确的坐姿和站姿 加强肌肉力量训练，如游泳、瑜伽等 避免长时间保持一个姿势 定期进行脊柱侧弯检查，及时调整康复训练计划 保持良好的生活习惯，如充足的睡眠和合理的饮食
心理支持
01
鼓励患者积极面对 疾病，树立战胜疾
病的信心
02
03
指导患者进行自我 心理调适，保持良
好的心理状态
04
建立良好的医患关 系，给予患者充分
保持正确的运动姿势：避免长时间进行高强度运动，避 免长时间进行单一运动，避免长时间进行高强度运动
加强体育锻炼
01
增强肌肉力 量：锻炼背 部肌肉，增 强脊柱稳定 性
02
保持正确的 姿势：保持 正确的站源自、 坐姿和行走 姿势03避免长时间保 持一个姿势： 避免长时间低 头、弯腰等不 良姿势
04
增加户外活动： 多参加户外运 动，增强身体 素质，提高免 疫力
调整护理方案
效果评估
改善脊柱侧弯程度 提高生活质量 促进康复和功能恢复
减轻疼痛和不适 预防并发症
谢谢
严重程度：根据Cobb角分为轻度（10-20度）、中 度（20-40度）、重度（40度以上）。
治疗方法：根据病情和严重程度，可采用保守治疗 （如支具、康复训练等）或手术治疗。
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T10，T12，L2，S1
其它位置： Force Bending
其它位置：Fulcrum Bending
其它位置：Traction
其它位置：过伸位
12岁，特发性脊柱侧弯
12岁，特发性脊柱侧弯
外相
整体观察
双肩高度差
RSH：radiographic shoulder height
mm 左肩高（+） 右肩高（-）
毛发丛/皮毛窦：脊柱神经管闭合不全（先天 性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神经纤维瘤病； 瘦高修长身材：马凡综合症；
下肢不等长的患者：垫高/坐位行Adam前弯试 验；
脊柱的柔韧性检查：判断是否为结构性畸形； 前弯/侧向弯曲疼痛：椎管内病变？肿瘤、椎
间盘突出； 前弯/后伸受限、疼痛、腘绳肌紧张：滑脱？ 前弯严重僵硬：先天脊柱畸形？ 脊柱功能评估：步态和姿势，足跟、足尖行
正常脊柱正位
颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5
冠状面平衡 矢状面平衡
胸椎腰化
腰椎胸化
腰椎骶化
正常
不全骶化
完全骶化
X线投照正位
头侧：C7 胸廓：双侧肋骨 尾侧：骨盆 清晰度：胸腰椎
Bending位：所有弯，骨盆
X线投照侧位
范围：C7-S1 清晰 标志：C7，T2，T5，
走、站立和平衡 脊髓的神经反射功能； 腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；
侧弯患者的评估：评价
影像学检查:推荐14’’×36’’胶片 位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧
位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯 卧位下“Force Bending位”，共6个位置； 前4个是必需的位置
脊柱侧弯：顶椎旋转
凹侧椎弓根
凸侧椎弓根
0级：椎弓根对称
与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失
脊柱侧弯：冠状面平衡
CSVL Center sacral vertical line
C7PL C7Plumbline
偏移 左- 右+
脊柱侧弯：顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)
顶椎或者椎间隙中心与CSVL 垂直距离（mm）
CSVL：胸腰段，腰弯 C7PL：上胸弯，胸弯
仍然会进展，<30°，通常不进展；>30°， 比较容易进展；>50°-70°，比较明显的加 重。
侧弯患者的评估：筛查
体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋 骨、腰、臀；
肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突 出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？ 上胸弯；
Adam sign：前弯，脊柱后凸的最顶点，躯干 的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度 反映顶椎段椎体旋转的程度；
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
脊柱侧弯：矢状面平衡
脊柱侧弯：矢状面Cobb测量
脊柱侧弯：矢状面Cobb测量
胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度
脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR)
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对ห้องสมุดไป่ตู้ 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
侧弯测量仪：量化，7°。
侧弯患者的评估：评价
Tanner第二性征分级
侧弯患者的评估：评价
病史，生长发育所处的阶段，畸形发展的情 况；
月经开始：生长发育减慢直到青少年中期； 男性：腋毛和胡须的出现，直到青少年的后 期；Y型软骨、Risser征；
侧弯患者的评估：评价
体格检查：脊柱两侧的隆起，最隆起的位置 对应侧弯弧度的顶点，弧度的凸侧是隆起的 一侧；
Radiographic Measurement Manual
Spinal Deformity Study Group 2004年
Michael F. O’ Brien. MD Timothy R. Kuklo. MD Kathy M. Blanke.RN Lawrence G. Lenke. MD
生长能力，弧度的部位，弧度的严重程度。
Risser指数
0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未
与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合
髋臼
Triradiate cartilage
Open
Closed
生长发育成熟后侧弯稳定了吗？
锁骨角度
Clavicle Angle 左侧高（+） 右侧高（-）
T1倾斜度
骨盆倾斜/双下肢不等长
HRL：horizontal reference line PCRL：pelvic coronal reference line FHRL：femoral horizontal reference line
骶骨倾斜
双下肢等长伴骶骨倾斜
双下肢不等长伴骶骨倾斜
双下肢不等长不伴骶骨倾斜
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/14
脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯 的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae) 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓 根对称的椎体
稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿 过的椎体
脊柱侧弯：Cobb角测量
上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11 胸腰段T12-L1 腰段L2-L5
主弯 侧弯
脊柱侧弯：顶椎中心(centroid)
顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法
特发性脊柱侧弯
Adolescence Idiopathic Scoliosis
--从基本理论到临床
Part 1
发病率与自然史
0.5%-3%,>10o 0.15%-0.3%,>30o Always occur adolescently severe case , male:female=1:8 已知侧弯进展的危险因素: 性别，骨骼剩余
其它位置： Force Bending
其它位置：Fulcrum Bending
其它位置：Traction
其它位置：过伸位
12岁，特发性脊柱侧弯
12岁，特发性脊柱侧弯
外相
整体观察
双肩高度差
RSH：radiographic shoulder height
mm 左肩高（+） 右肩高（-）
毛发丛/皮毛窦：脊柱神经管闭合不全（先天 性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神经纤维瘤病； 瘦高修长身材：马凡综合症；
下肢不等长的患者：垫高/坐位行Adam前弯试 验；
脊柱的柔韧性检查：判断是否为结构性畸形； 前弯/侧向弯曲疼痛：椎管内病变？肿瘤、椎
间盘突出； 前弯/后伸受限、疼痛、腘绳肌紧张：滑脱？ 前弯严重僵硬：先天脊柱畸形？ 脊柱功能评估：步态和姿势，足跟、足尖行
正常脊柱正位
颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5
冠状面平衡 矢状面平衡
胸椎腰化
腰椎胸化
腰椎骶化
正常
不全骶化
完全骶化
X线投照正位
头侧：C7 胸廓：双侧肋骨 尾侧：骨盆 清晰度：胸腰椎
Bending位：所有弯，骨盆
X线投照侧位
范围：C7-S1 清晰 标志：C7，T2，T5，
走、站立和平衡 脊髓的神经反射功能； 腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；
侧弯患者的评估：评价
影像学检查:推荐14’’×36’’胶片 位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧
位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯 卧位下“Force Bending位”，共6个位置； 前4个是必需的位置
脊柱侧弯：顶椎旋转
凹侧椎弓根
凸侧椎弓根
0级：椎弓根对称
与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失
脊柱侧弯：冠状面平衡
CSVL Center sacral vertical line
C7PL C7Plumbline
偏移 左- 右+
脊柱侧弯：顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)
顶椎或者椎间隙中心与CSVL 垂直距离（mm）
CSVL：胸腰段，腰弯 C7PL：上胸弯，胸弯
仍然会进展，<30°，通常不进展；>30°， 比较容易进展；>50°-70°，比较明显的加 重。
侧弯患者的评估：筛查
体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋 骨、腰、臀；
肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突 出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？ 上胸弯；
Adam sign：前弯，脊柱后凸的最顶点，躯干 的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度 反映顶椎段椎体旋转的程度；
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
脊柱侧弯：矢状面平衡
脊柱侧弯：矢状面Cobb测量
脊柱侧弯：矢状面Cobb测量
胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度
脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR)
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对ห้องสมุดไป่ตู้ 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
侧弯测量仪：量化，7°。
侧弯患者的评估：评价
Tanner第二性征分级
侧弯患者的评估：评价
病史，生长发育所处的阶段，畸形发展的情 况；
月经开始：生长发育减慢直到青少年中期； 男性：腋毛和胡须的出现，直到青少年的后 期；Y型软骨、Risser征；
侧弯患者的评估：评价
体格检查：脊柱两侧的隆起，最隆起的位置 对应侧弯弧度的顶点，弧度的凸侧是隆起的 一侧；
Radiographic Measurement Manual
Spinal Deformity Study Group 2004年
Michael F. O’ Brien. MD Timothy R. Kuklo. MD Kathy M. Blanke.RN Lawrence G. Lenke. MD
生长能力，弧度的部位，弧度的严重程度。
Risser指数
0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未
与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合
髋臼
Triradiate cartilage
Open
Closed
生长发育成熟后侧弯稳定了吗？
锁骨角度
Clavicle Angle 左侧高（+） 右侧高（-）
T1倾斜度
骨盆倾斜/双下肢不等长
HRL：horizontal reference line PCRL：pelvic coronal reference line FHRL：femoral horizontal reference line
骶骨倾斜
双下肢等长伴骶骨倾斜
双下肢不等长伴骶骨倾斜
双下肢不等长不伴骶骨倾斜
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/14
脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯 的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae) 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓 根对称的椎体
稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿 过的椎体
脊柱侧弯：Cobb角测量
上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11 胸腰段T12-L1 腰段L2-L5
主弯 侧弯
脊柱侧弯：顶椎中心(centroid)
顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法
特发性脊柱侧弯
Adolescence Idiopathic Scoliosis
--从基本理论到临床
Part 1
发病率与自然史
0.5%-3%,>10o 0.15%-0.3%,>30o Always occur adolescently severe case , male:female=1:8 已知侧弯进展的危险因素: 性别，骨骼剩余