脊柱侧弯PPT课件
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脊柱侧弯基础知识课件课件
第14页，此课件共33页哦
4.间充质病变并发脊柱侧凸：
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详细体 检可以发现这些病的其他临床症状，如韧带松 弛、鸡胸或漏斗胸等
第15页，此课件共33页哦
特发性脊柱侧弯 根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型（4～
9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认为幼年期是 生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。根据年龄分类 的重要意义之一应是该脊柱侧凸造成的胸廓畸形是否 引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸， 随后常伴心肺器质性病变和功能障碍，而 5 岁以后发病 造成的影响在青少年期主要以外观畸形为主，所以有人 把脊柱侧凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以 后）。
第19页，此课件共33页哦
3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸位置低， 正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎旋转很明显， 但外观畸形轻，早期不易被发现。
4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个弯曲的度
数，旋转，与中线的距离常相似，但腰弯的柔软性常大于 胸弯。由于躯干平衡好，双肩
速度进展。
Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb＞50°必须手术
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根据主弯的位置 1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或 T9，
常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。 2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于可引起
明显的躯干侧倾而外观畸形严重。有时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形明显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
IV型
长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
4.间充质病变并发脊柱侧凸：
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详细体 检可以发现这些病的其他临床症状，如韧带松 弛、鸡胸或漏斗胸等
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特发性脊柱侧弯 根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型（4～
9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认为幼年期是 生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。根据年龄分类 的重要意义之一应是该脊柱侧凸造成的胸廓畸形是否 引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸， 随后常伴心肺器质性病变和功能障碍，而 5 岁以后发病 造成的影响在青少年期主要以外观畸形为主，所以有人 把脊柱侧凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以 后）。
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3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸位置低， 正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎旋转很明显， 但外观畸形轻，早期不易被发现。
4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个弯曲的度
数，旋转，与中线的距离常相似，但腰弯的柔软性常大于 胸弯。由于躯干平衡好，双肩
速度进展。
Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb＞50°必须手术
第18页，此课件共33页哦
根据主弯的位置 1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或 T9，
常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。 2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于可引起
明显的躯干侧倾而外观畸形严重。有时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形明显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
IV型
长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
脊柱侧弯课件
03
患者自我管理意识的提高
随着公众对脊柱侧弯的认识增加，未来将有更多患者关注自我管理，通
过改善生活习惯、加强锻炼等方式来预防和治疗脊柱侧弯。
THANK YOU
分类
根据病因，脊柱侧弯可分为特发 性、先天性、神经肌肉型、综合 征型和混合型等多种类型。
发病原因与机制
先天性脊柱侧弯
由于胚胎发育异常或母亲孕期 感染所致。
综合征型脊柱侧弯
与遗传综合征有关，如 Marfan综合征、EhlersDanlos综合征等。
特发性脊柱侧弯
主要原因不明，可能与遗传、 激素水平、神经功能等因素有 关。
根据患者的具体情况，由专业医生或康复师制定个性化的康复 计划，包括训练的强度、频率和持续时）来提高身 体的稳定性和平衡性。
通过拉伸和伸展来增加关节的灵活性和肌肉的柔韧性，以减轻 疼痛和防止肌肉拉伤。
通过平衡练习和协调训练来提高身体的平衡性和协调性，以防 止跌倒和受伤。
尽管对脊柱侧弯的发病机制已有一定了解，但仍有许多未知领域需 要进一步探索，如不同因素对脊柱侧弯发生发展的影响等。
新型治疗方法的研发
目前的治疗方法主要基于传统手术和保守治疗，未来可以期待更多 新型治疗方法的研究和开发，如基于基因治疗和干细胞治疗等。
交叉学科的合作
为了更全面地解决脊柱侧弯的问题，未来的研究需要加强多学科的合 作与交流，包括医学、生物学、物理学、社会学等。
加强背部肌肉的锻炼
锻炼核心肌肉
通过平板支撑、仰卧起坐等运动锻炼核心肌肉，增强背部肌肉力量，有助于维持 脊柱的正常形态。
拉伸和平衡
进行瑜伽、普拉提等运动，通过拉伸和平衡练习，增强背部肌肉的柔韧性和平衡 性。
04
脊柱侧弯的康复与护 理
脊柱侧弯。ppt课件
lumbar curve pattern. On
roentgenograms the thoracic curve is
larger than or equal to the lumbar
curve. The lumbar curve must cross the
center sacral line. On supine side-
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
3. 双主弯（胸＋腰）
【Combined thoracic and lumbar curves (double major curves) 】 4. 单胸弯
[Single major thoracic curve. ] 5. 上主胸弯
[Single major high thoracic curve ]
特发性脊柱侧弯的分型
林必贵 张永刚
一、侧弯研究史：
1. 最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例： ≥10度：
1.9% ，≥20度：0.5% 。
2. 1973－1980 Minnesota 147万学生 ≥10度: 1.1％
二、侧弯外科治疗史
1. 20世纪初－50年代末：后路融合＋支具
T12-L1 L1-2
（一）.最初由 Ponseti and Friedman 把特发性脊 柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型(坎贝尔骨科手 术学 第九版)
脊柱侧弯概述PPT课件
爱心提示
治疗及预防
• 治疗上应考虑发病原因、年龄、部位及严 重程度。一般而言，弯曲角度在25度以下 时仅需观察及定期追踪，成长中的小孩侧 弯在25度到40度之间可考虑使用特殊的支 架来治疗。弯曲角度大于40度是需以手术 做出矫正及固定，保守的治疗还有：摆位、 运动、牵引、脊柱背架、电刺激等方式， 可相互配合运用，以达到最佳疗效。当角 度大于49到50度时，则需要接受手术治疗。
脊柱侧弯概述
• 概念 • 分类 • 表现症状 • 发病的年龄段 • 发病原因 • 治疗及预防
概 念
• 脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的 一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转 的三维脊柱畸形，国际脊柱侧弯研究学会 （scoliosis Research Society ，SRS） 对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量 站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大 于100则定义为脊柱侧弯。
CObb角
预防胜于治疗
• 在日常生活中可以通过体育锻炼和保持良 好的身体姿态等来预防脊柱类疾病的发生。 例如：做俯卧撑、仰卧起坐、练太极拳、 保持正确的坐姿、站姿等等。工作学习之 余多参与室外活动，合理膳食。
正确的坐姿
仰卧起坐
总结
• 希望通过简单的介绍可以大家了解什么是 脊柱侧弯，脊柱侧弯的成因，脊柱侧弯对 我们身体健康的危害以及怎样预防脊柱侧 弯的发生。 • 同时也希望可以通过这次简单的学习，可 以帮助大家在日常的生活和学习中养成正 确的生活习惯。
发病原因
• 遗传因素
先天肝肾不足、骨质发育不良，有家族史等
• 神经系统功能异常
神经系统异常通过椎旁肌力量的不对称作用引起脊柱侧 弯.
• 日常生活中的不良习惯
后天中的脾胃失养，营养不良，偏饮偏食，体质虚弱经久 不加调活。现在中小学生繁重紧张的学习，不能进行适当 的体育锻炼，使正在生长的骨骼不能正常发育。以及不正 确的坐姿、书包过重、站立时不挺直腰板等都易造成脊柱 的畸形
脊柱侧弯ppt课件
(二)先天性脊柱侧弯：仅次于特发性脊柱侧弯而占第二位。引起先天性脊柱 侧弯的脊柱畸形有：半椎体畸形．半椎体及一侧分节障碍，此外，常见先天 性脊柱侧弯的形态椎弓根畸形及一侧不对称骨桥(椎体一侧分节障碍。此外， 还有蝴蝶椎及互补半椎体，一例并肋形成，脊髓纵裂及脑脊膜膨出。
(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓 空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型 脊柱侧弯。
1
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形， 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立 正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义 为脊柱侧弯。
2
绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传 问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病 人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾 向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存 在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。
19
一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
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(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓 空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型 脊柱侧弯。
1
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形， 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立 正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义 为脊柱侧弯。
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绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传 问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病 人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾 向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存 在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。
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一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
3
4
脊柱侧弯PPT课件
思维 停顿
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（二） 疼痛：与术后伤口疼痛有关
3、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要 时可用镇痛泵
4、采取舒适体位，有利于减轻疼痛 5、尊重病人对疼痛的反应 6、分散注意力 ：按摩，听音乐 7、亲人的支持
37
护理问题
（三）清理呼吸道无效—与咳嗽无力、伤口疼痛有 关
1、密切观察病情变化 2、指导有效的咳嗽方法 3、予以氧气雾化吸入 4、备吸痰器于床旁
早期治疗的重要性 16岁女性，完全矫
正
17
11/21/2019
24岁女性，无法治疗
最终可能因严重的心 肺功能障碍，呼吸衰 竭死亡
18
支具治疗
需要强调的是，支具治疗的目的是阻止 畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能 起到矫形作用。
支具治疗的效果非常有限，仅适用于少 部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧 凸基本不起作用。
椎骨：由椎体、椎弓和突起组成； 椎孔：由椎体和椎弓共同围成； 椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊 髓等。
4
5
脊柱的功能
支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓 脊柱是柔软又能活动的结构
6
脊柱侧凸的定义
脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的 一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎 体旋转的三维脊柱畸形。 脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断 标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大 于10度。 Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术 指征的参考。
Hale Waihona Puke 10两个小孩的不同之处?11/21/2019
11
什么是脊柱侧凸—冠状面弯曲并伴有椎体的旋转 严重时出现剃刀背畸形
11/21/2019
12
脊柱侧弯的分类及发生原因
脊柱侧弯ppt课件【33页】
脊柱侧弯治疗
16
从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
17
18
大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
25
一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
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一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
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从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
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大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
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一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
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一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
脊柱侧弯诊断及治疗PPT课件
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目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
7
图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
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图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
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脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
脊柱侧弯(共72张PPT)【72页】
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
-4°
+25°
+50°
Lenke分型：修正
42种类型 ABC -N+
Lenke分型：修正，其他情况
Lenke分型：病例1
33°
45°
32°
14°
33°
4°
+32°
+13°
-63°
Lenke分型：病例2
36° 45°
23°
29°
53°
17°
+26°
-37°
T2-T5： Kyphosis ≥ 20° T10-L2: Kyphosis ≥ 20°
会使PT以上、MT/TL-L以下成为 结构性次弯
Lenke分型：基本类型
类型 1 2 3 4 5 6
PT 非结构弯 结构弯 非结构弯 结构弯 非结构弯 非结构弯
MT 结构弯M 结构弯M 结构弯M 结构弯M 非结构弯 结构弯
腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；
侧弯患者的评估：评价
影像学检查:推荐14’’×36’’胶片 位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧位下
“左、右Bending位”，“前后位”，俯卧位下 “Force Bending位”，共6个位置；前4个是必 需的位置
Radiographic Measurement Manual
胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度
脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR)
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
脊柱侧弯：顶椎旋转
脊柱侧弯健康宣教课件
社区活动：组织社区活动，提高公众对脊柱侧弯的认识
学校教育：将脊柱侧弯健康教育纳入学校课程，提高学生健康意识
健康教育效果评估
03
评估时间：教育前后、教育过程中
02
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
01
评估指标：知识、态度、行为等方面的改变
04
评估结果：教育效果显著，提高健康意识和行为改变
健康促进计划
制定健康促进计划
实施健康促进计划
确定目标人群：青少年、老年人等高危人群
01
制定干预措施：健康教育、运动疗法、物理治疗等
实施干预措施：通过学校、社区、医疗机构等渠道进行推广
评估干预效果：定期监测脊柱侧弯发生率、治疗效果等指标
调整干预措施：根据评估结果，调整干预方案，提高干预效果
02
03
04
05
健康促进计划效果评估
鉴别诊断
01
脊柱侧弯：脊柱向一侧弯曲，通常伴有椎体旋转
02
脊柱后凸：脊柱向后凸出，通常伴有椎体后凸
03
脊柱前凸：脊柱向前凸出，通常伴有椎体前凸
04
脊柱侧弯与后凸：同时存在脊柱侧弯和后凸，通常伴有椎体旋转和后凸
05
脊柱侧弯与前凸：同时存在脊柱侧弯和前凸，通常伴有椎体旋转和前凸
06
脊柱侧弯与椎体旋转：同时存在脊柱侧弯和椎体旋转，通常伴有椎体旋转和后凸
02
功能性脊柱侧弯：由肌肉失衡引起，可通过锻炼或理疗矫正
03
先天性脊柱侧弯：出生时就存在的脊柱侧弯，可能与遗传或发育异常有关
04
后天性脊柱侧弯：出生后由于外伤、感染或其他原因引起的脊柱侧弯
脊柱侧弯危害
影响身高：脊柱侧弯可能导致身高发育受限
脊柱侧弯。ppt课件
不能绝对地肯定II型
26
24
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
坎贝尔骨科手术学
King III
T6
60
T12
L2
SV
Harrington
T6
42
T12 L2
King III
T5
42
T12 SV L2
T4
3
SV
A-P
4.King Ⅳ（长胸弯）
该型为长胸弯，L4椎体亦 倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于 骨盆。
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如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
坎贝尔骨科手术学
King III
T6
60
T12
L2
SV
Harrington
T6
42
T12 L2
King III
T5
42
T12 SV L2
T4
3
SV
A-P
4.King Ⅳ（长胸弯）
该型为长胸弯，L4椎体亦 倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于 骨盆。
运动学：脊柱侧弯ppt课件
整理版课件
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• 动态观察（脊柱前屈试验）：
被检查者双下肢直立，低头，躯干徐徐 前弯，检查者从患者背部中线切线观察上胸 段、胸段、胸腰段及腰段背部两侧是否等高 对称，不对称者为前屈试验阳性。上述中有 1项以上不正常合并前屈试验阳性，临床则 拟为脊柱侧凸。
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22
整理版课件
16
第二节 诊断 和评定
一、诊断 1、症状 • 时间 • 进展情况 • 家族史 • 身高、体重、双臂间距、双下肢长度、感觉
整理版课件
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诊断和评定
2、体格检查
• 患者裸露背部，自然站立，双目平视，手臂 下垂，掌心向内。
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§ 静态观察： 双肩是否等高 双肩胛下角是否在同一平面 两侧腰凹是否对称 两侧髂嵴是否等高 棘突连线是否偏离中线
胸(11)腰(1)
侧整理弯版课顶件点
腰(18
-
+
+
骨整理盆版课变件化
29
特发性脊柱 侧凸的评定
• 评定包括：
Cobb角、脊柱的旋转程度、骨成熟度
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30
（一）Cobb角
测量方法：在脊柱X线正位片上，先 在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎 体下缘再画一水平线，最后画这两条水 平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb 角，代表脊柱侧凸的程度。
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密尔沃基矫形器
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整理版课件
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波士顿矫形器
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色奴矫形器
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4.矫形器穿戴的注意事项
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非结构弯
MT 结构弯M 结构弯M 结构弯M 结构弯M 非结构弯 结构弯
TL
类型
非结构弯 单胸弯MT
非结构弯 双胸弯DT
结构弯M 双主弯DM
结构弯 三弯 TM
结构弯M 胸腰弯TL/L
结构弯M 腰胸弯TL/LMT
Lenke分型：基本类型
38(21) 57(38)
49(4)
40(30) 62(47)
38(24)
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脊柱侧弯
医之为道大矣，医之为任重矣。
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脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯 的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae) 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓 根对称的椎体
Lenke分型：确定侧弯位置
侧弯类型
顶椎位置
上胸弯 proximal thoracic (PT)
胸弯 Main thoracic (MT)
胸腰段 Thoracolumbar (TL)
腰弯 Lumbar (L)
T2----T5 T6----T11 T12----L1 L2------L5
Lenke分型：结构弯和非结构弯
CSVL：上胸弯，胸弯 C7PL：胸腰段，腰弯
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
脊柱侧弯：冠状面平衡
CSVL
C7PL 偏移 左- 右+
脊柱侧弯：顶椎旋转
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
站立位正位COBB： ≥ 25° Side Bending COBB：≥ 25°
PT Kyphosis ≥ 20° TL Kyphosis ≥ 20°
主弯：最大的弯，通常结构性弯 次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯
Lenke分型：基本类型
类型 PT
1
非结构弯
2
结构弯
3
非结构弯
4
结构弯
5 非结构弯
稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间 穿过的椎体
脊柱侧弯：COBB角测量
上胸弯 胸弯 胸腰段 腰段
主弯 侧弯
脊柱侧弯：顶椎中心
顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
顶椎或者椎间隙中心与 CSVL垂直距离（mm）
Lenke分型：修正
42种类型 ABC -N+
Lenke分型：修正，其他情况
Lenke分型：病例1
33°
45° 32°
14° 4°
33°
+32° +13°6° 45°
23°
29°
53°
17°
-24° +26°
-37°
Lenke分型：病例3
40°
37°
87°
Lenke分型：修正1：ABC
Lenke分型：修正1：ABC
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）
- （Hypo） N（Normal） + （Hyper）
< 10° 10° — 40° > 40°
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
-4°
+25°
+50°
54°
84°
46°
+45° -63°
感谢观看
脊柱侧弯：顶椎旋转
凹侧椎弓根
凸侧椎弓根
0级：椎弓根对称
与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失
1级：轻度移向中线 2级：移到2/3 3级：接近中线
消失
4级：超过中线
脊柱侧弯：顶椎旋转
脊柱侧弯：矢状面COBB测量
脊柱侧弯：矢状面COBB测量
胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度
脊柱侧弯：矢状面平衡
32(21) 66(46)
55(30)
Lenke分型：基本类型
40(37) 87(56)
54(44)
9(0) 29(11)
46(21)
15(0) 58(45)
71(40)
Lenke分型：修正1：ABC
CSVL 腰弯顶椎
凹侧椎弓 根内缘到 椎体外缘
Lenke分型：确定腰弯顶椎
Lenke分型：修正1：ABC