脊柱侧弯基础知识 (2)PPT讲稿
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脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎严重旋
转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难，假关节 发生率高。
• 4.间充质病变并发脊柱侧凸：
• 如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详
细体检可以发现这些病的其他临床症状， 如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
• 特发性脊柱侧弯
• 根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型
的真实情况和躯干的平衡状态。
• 全长正侧位 • Bending像 • CT3维+2维 • 非典型侧弯MRI
• 呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧
凸的严重度相关，当减少到是预计值的 60 ％时即有意义。但残气量是正常的，除非 到晚期）
• 心脏+泌尿彩超
脊柱侧凸的定义
• 诊断
国际脊柱侧凸学会(SRS) 对脊柱侧凸的定义为： Cobb角测量大于10°称 为脊柱侧凸。
少儿型特发性脊柱侧弯 JIS 49岁
女孩，右侧胸弯（65%）多见 Kahanovitz 提出 ＜35°可获得良好效果 ＞50°应放弃支具治疗
青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ） 10-16岁
• 女性更容易进展 ＞20°女性：男性=5:1
• 如果成人Cobb角＞40°，一般可能每年会有1-2°
的速度进展。 Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb＞50°必须手术
Cobb角为最倾斜的 两个椎体之间的交角
脊柱侧弯：COBB角测量
• 顶椎 • 上胸弯T2-T5 • 胸弯T6-T11/12 disc • 胸腰段T12-L1 • 腰段L1/2 disc-L5
端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体
中立椎：NV (neutral vertebrae)主弯以下最靠近头 侧的双侧椎弓根对称的椎体
脊柱侧弯基础知识 (2)课件
查体
• 1、体格检查 • 基本情况、健康状况、语音语态、第二
性征、皮肤、
• 2、躯干 • 双肩 、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰 • 3、神经系统 • 色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、 • 感觉、肌力
• X线 • X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以
确定畸形的类型、病因、部位、严重度和 柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长 正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形
Fra Baidu bibliotek
• 3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：
• 神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病
（但 50％的病人来自基因突变），其中有 2％～36％的 病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即 可诊断。 1、发育成熟前的病人有直径 5 mm以上的皮 肤咖啡斑6 个以上或在成熟后的病人直径大于 15mm； 2、 二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维瘤； 3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤；5、 二个以上巩膜错构瘤（Lisch 结节）；6、骨骼病变，如长 骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其 X线特 征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不良性”
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
Lenke分型
• 早在1999年Lenke. LG根据腰弯顶椎与
CSVL关系对腰弯进行修正。
• 2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂志》
发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
• 根据主弯的位置
• 1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或
T9，常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。
• 2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于可
引起明显的躯干侧倾而外观畸形严重。有 时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形明 显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
• 3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸位
（4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认 为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。 根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造 成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病 变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青 少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧 凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
反的弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型，
下胸椎右弯，呈前突型。
特发性脊柱侧凸King-Moe分型
胸弯型
I型
腰椎原发，胸椎代偿
II型 胸椎原发，腰椎代偿
III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
稳定椎：SV (stable vertebrae) 端椎下最靠近头 侧被CSVL中间穿过的椎体
矢状面平衡
冠状面平衡
• CSVL
Center sacral vertical line
• C7PL
C7Plumbline
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体
边缘 2级：凹侧椎弓根将要消
置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎旋 转很明显，但外观畸形轻，早期不易被发现。
• 4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个
弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰 弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩
等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不 明显，
• 双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相
失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中
线
鉴别诊断
• 1、先天性脊柱侧弯
脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不 良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。 如常规 X摄片难子鉴别，可用 CT。
• 2神经肌源性脊柱侧凸：
• 可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神
经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病 变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌 萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和 肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致， 其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用 神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊 断。
转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难，假关节 发生率高。
• 4.间充质病变并发脊柱侧凸：
• 如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详
细体检可以发现这些病的其他临床症状， 如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
• 特发性脊柱侧弯
• 根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型
的真实情况和躯干的平衡状态。
• 全长正侧位 • Bending像 • CT3维+2维 • 非典型侧弯MRI
• 呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧
凸的严重度相关，当减少到是预计值的 60 ％时即有意义。但残气量是正常的，除非 到晚期）
• 心脏+泌尿彩超
脊柱侧凸的定义
• 诊断
国际脊柱侧凸学会(SRS) 对脊柱侧凸的定义为： Cobb角测量大于10°称 为脊柱侧凸。
少儿型特发性脊柱侧弯 JIS 49岁
女孩，右侧胸弯（65%）多见 Kahanovitz 提出 ＜35°可获得良好效果 ＞50°应放弃支具治疗
青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ） 10-16岁
• 女性更容易进展 ＞20°女性：男性=5:1
• 如果成人Cobb角＞40°，一般可能每年会有1-2°
的速度进展。 Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb＞50°必须手术
Cobb角为最倾斜的 两个椎体之间的交角
脊柱侧弯：COBB角测量
• 顶椎 • 上胸弯T2-T5 • 胸弯T6-T11/12 disc • 胸腰段T12-L1 • 腰段L1/2 disc-L5
端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体
中立椎：NV (neutral vertebrae)主弯以下最靠近头 侧的双侧椎弓根对称的椎体
脊柱侧弯基础知识 (2)课件
查体
• 1、体格检查 • 基本情况、健康状况、语音语态、第二
性征、皮肤、
• 2、躯干 • 双肩 、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰 • 3、神经系统 • 色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、 • 感觉、肌力
• X线 • X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以
确定畸形的类型、病因、部位、严重度和 柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长 正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形
Fra Baidu bibliotek
• 3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：
• 神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病
（但 50％的病人来自基因突变），其中有 2％～36％的 病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即 可诊断。 1、发育成熟前的病人有直径 5 mm以上的皮 肤咖啡斑6 个以上或在成熟后的病人直径大于 15mm； 2、 二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维瘤； 3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤；5、 二个以上巩膜错构瘤（Lisch 结节）；6、骨骼病变，如长 骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其 X线特 征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不良性”
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
Lenke分型
• 早在1999年Lenke. LG根据腰弯顶椎与
CSVL关系对腰弯进行修正。
• 2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂志》
发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
• 根据主弯的位置
• 1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或
T9，常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。
• 2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于可
引起明显的躯干侧倾而外观畸形严重。有 时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形明 显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
• 3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸位
（4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认 为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。 根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造 成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病 变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青 少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧 凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
反的弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型，
下胸椎右弯，呈前突型。
特发性脊柱侧凸King-Moe分型
胸弯型
I型
腰椎原发，胸椎代偿
II型 胸椎原发，腰椎代偿
III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
稳定椎：SV (stable vertebrae) 端椎下最靠近头 侧被CSVL中间穿过的椎体
矢状面平衡
冠状面平衡
• CSVL
Center sacral vertical line
• C7PL
C7Plumbline
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体
边缘 2级：凹侧椎弓根将要消
置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎旋 转很明显，但外观畸形轻，早期不易被发现。
• 4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个
弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰 弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩
等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不 明显，
• 双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相
失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中
线
鉴别诊断
• 1、先天性脊柱侧弯
脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不 良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。 如常规 X摄片难子鉴别，可用 CT。
• 2神经肌源性脊柱侧凸：
• 可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神
经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病 变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌 萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和 肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致， 其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用 神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊 断。