脊柱侧弯基础知识 (2)PPT讲稿
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脊柱侧弯基础知识.ppt
早在1999年Lenke. LG根据腰弯顶椎与 CSVL关系对腰弯进行修正。
2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂 志》发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
良性”脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎
严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难， 假关节发生率高。
4.间充质病变并发脊柱侧凸：
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详 细体检可以发现这些病的其他临床症状， 如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
特发性脊柱侧弯
根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型 （4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认 为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。 根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造 成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病 变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青 少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧 凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
对于生长潜能不足，如 Risser>4或月经己超过 一年的病人，支具通常已无明显效果，所以对发 育未成熟的病人特别是 Risser<2 和月经未开始 的病人，如初诊时 Cobb 角已达 30 度，支架治 疗应立刻开始。对于 20～30度的病人，如果证 明有 5 度的进展，也应支具治疗。如初诊小于 20 度，可仅作随访。相反，对于初诊时外观畸形 己经非常严重又有高度进展危险的病人，支具治 疗效果很差，应考虑手术。需要注意的是伴胸椎 明显前突的病人，支具虽可控制侧凸进展，但会 加重前凸。
2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂 志》发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
良性”脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎
严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难， 假关节发生率高。
4.间充质病变并发脊柱侧凸：
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详 细体检可以发现这些病的其他临床症状， 如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
特发性脊柱侧弯
根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型 （4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认 为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。 根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造 成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病 变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青 少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧 凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
对于生长潜能不足，如 Risser>4或月经己超过 一年的病人，支具通常已无明显效果，所以对发 育未成熟的病人特别是 Risser<2 和月经未开始 的病人，如初诊时 Cobb 角已达 30 度，支架治 疗应立刻开始。对于 20～30度的病人，如果证 明有 5 度的进展，也应支具治疗。如初诊小于 20 度，可仅作随访。相反，对于初诊时外观畸形 己经非常严重又有高度进展危险的病人，支具治 疗效果很差，应考虑手术。需要注意的是伴胸椎 明显前突的病人，支具虽可控制侧凸进展，但会 加重前凸。
脊柱侧弯的诊断及治疗ppt课件
KingIIB型必须满足：1.转向椎必须偏离骶骨 中心重力参考线2.转向椎在T11或更高3.胸腰 连接段后凸的存在
.
27
脊柱侧弯的King-more分型
3.King Ⅲ（单胸弯）：该型胸弯合并有未过中线的腰弯。Bending 像上腰弯柔软。临床检查胸背部后凸特别明显。腰背部后凸不明显 或没有。
.
28
顶椎位于腰椎
顶椎位于胸腰段结合处
.
25
脊柱侧弯的King-more分型
1.King Ⅰ（胸弯<腰弯）：该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时， 胸、腰弯相等，腰弯凸侧bending像上柔韧度小于胸弯。临床上，腰背部 突出大于胸背部突出。
8(0)
29(11)
46(21)
.
26
脊柱侧弯的King-more分型
.
24
脊柱侧弯的King-more分型
胸弯型 I型 II型 III型 IV型 V型
双主弯型
腰弯型
胸腰段弯型
腰椎原发，胸椎代偿 胸椎原发，腰椎代偿 胸椎侧弯，腰弯为功能性 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正
胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲
PUMC IIIa
PUMC IIIb
.
39
脊柱侧弯PUMC分型
Ⅰa 型：此型侧凸宜行后路矫形融合胸弯，远端至稳定椎。 Ⅰb、Ⅰc型：由于后路矫形融合常需较长节段，并且后路去旋转以及矢状面生 理曲度重建不如前路，故建议行前路矫形融合。 Ⅱa ：型为双胸弯，故需融合双弯，近端不超过T2，远端融合至下胸弯稳定椎。 Ⅱb1：型由于腰弯或胸腰弯度数小，柔韧性好，故宜选择性融合胸弯至稳定椎。 Ⅱb2 ：由于腰弯或胸腰弯虽然小于胸弯，但侧弯度数较大，柔韧性较差，故需 融合两个弯曲。 Ⅱc1：仅前路单纯融合下弯即可，上弯可自动矫正。 Ⅱc2：宜后路融合双弯。若下弯旋转度Ⅱ 度，或Cobb＞65o 角，则应先前路矫 形融合下弯，再后路融合双弯。 Ⅱc3：应参考Ⅱb型的标准，选择性融合胸弯或融合双弯。 Ⅱd1：需融合双弯，以避免术后胸弯出现失代偿。 Ⅲa：选择性融合近端两弯 Ⅲb：由于腰端符合Ⅱb2型条件，因此必须融合三弯。
.
27
脊柱侧弯的King-more分型
3.King Ⅲ（单胸弯）：该型胸弯合并有未过中线的腰弯。Bending 像上腰弯柔软。临床检查胸背部后凸特别明显。腰背部后凸不明显 或没有。
.
28
顶椎位于腰椎
顶椎位于胸腰段结合处
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25
脊柱侧弯的King-more分型
1.King Ⅰ（胸弯<腰弯）：该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时， 胸、腰弯相等，腰弯凸侧bending像上柔韧度小于胸弯。临床上，腰背部 突出大于胸背部突出。
8(0)
29(11)
46(21)
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26
脊柱侧弯的King-more分型
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24
脊柱侧弯的King-more分型
胸弯型 I型 II型 III型 IV型 V型
双主弯型
腰弯型
胸腰段弯型
腰椎原发，胸椎代偿 胸椎原发，腰椎代偿 胸椎侧弯，腰弯为功能性 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正
胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲
PUMC IIIa
PUMC IIIb
.
39
脊柱侧弯PUMC分型
Ⅰa 型：此型侧凸宜行后路矫形融合胸弯，远端至稳定椎。 Ⅰb、Ⅰc型：由于后路矫形融合常需较长节段，并且后路去旋转以及矢状面生 理曲度重建不如前路，故建议行前路矫形融合。 Ⅱa ：型为双胸弯，故需融合双弯，近端不超过T2，远端融合至下胸弯稳定椎。 Ⅱb1：型由于腰弯或胸腰弯度数小，柔韧性好，故宜选择性融合胸弯至稳定椎。 Ⅱb2 ：由于腰弯或胸腰弯虽然小于胸弯，但侧弯度数较大，柔韧性较差，故需 融合两个弯曲。 Ⅱc1：仅前路单纯融合下弯即可，上弯可自动矫正。 Ⅱc2：宜后路融合双弯。若下弯旋转度Ⅱ 度，或Cobb＞65o 角，则应先前路矫 形融合下弯，再后路融合双弯。 Ⅱc3：应参考Ⅱb型的标准，选择性融合胸弯或融合双弯。 Ⅱd1：需融合双弯，以避免术后胸弯出现失代偿。 Ⅲa：选择性融合近端两弯 Ⅲb：由于腰端符合Ⅱb2型条件，因此必须融合三弯。
脊柱侧弯PPT课件
6
非结构弯
MT 结构弯M 结构弯M 结构弯M 结构弯M 非结构弯 结构弯
TL
类型
非结构弯 单胸弯MT
非结构弯 双胸弯DT
结构弯M 双主弯DM
结构弯 三弯 TM
结构弯M 胸腰弯TL/L
结构弯M 腰胸弯TL/LMT
Lenke分型：基本类型
38(21) 57(38)
49(4)
40(30) 62(47)
38(24)
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脊柱侧弯
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯 的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae) 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓 根对称的椎体
Lenke分型：确定侧弯位置
侧弯类型
顶椎位置
上胸弯 proximal thoracic (PT)
胸弯 Main thoracic (MT)
胸腰段 Thoracolumbar (TL)
腰弯 Lumbar (L)
T2----T5 T6----T11 T12----L1 L2------L5
Lenke分型：结构弯和非结构弯
CSVL：上胸弯，胸弯 C7PL：胸腰段，腰弯
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
脊柱侧弯：冠状面平衡
CSVL
C7PL 偏移 左- 右+
脊柱侧弯：顶椎旋转
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
站立位正位COBB： ≥ 25° Side Bending COBB：≥ 25°
脊柱侧弯宣传稿课件
患者B的挑战
患者B在成年后发现脊柱侧弯，由于工作繁忙，起初并未重视。随着病情恶化， 患者B不得不接受手术治疗，术后积极康复，逐渐恢复正常生活。
家庭支持的重要性
家庭的理解与关爱
对于脊柱侧弯患者来说，家庭的支持和理解至关重要。家长 需要关注孩子的病情变化，给予关爱和鼓励，帮助孩子树立 信心。
家庭护理与康复指导
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间 维持同一姿势，有助于预防脊柱侧弯 的发生。
积极参与体育锻炼和户外活动，增强 脊柱肌肉力量和柔韧性，降低患病风 险。
定期进行脊柱检查，及早发现侧弯迹 象，采取相应措施进行干预和治疗。
关爱患者，共同抗击疾病
对于已经患有脊柱侧弯的患者， 应该给予他们更多的关心和支持
，帮助他们积极面对和治疗。
影响
脊柱侧弯不仅影响患者的身体健康， 还可能对其心理产生负面影响，如自 卑、焦虑等。
02 脊柱侧弯的预防
保持正确姿势
01
02
03
坐姿
保持坐姿端正，避免长时 间弯腰驼背，使用靠背椅 ，使腰部得到有效支撑。
站姿
双脚着地，保持身体直立 ，避免长时间单侧倾斜或 扭曲身体。
睡姿
选择合适的床垫和枕头， 保持侧卧或仰卧姿势，避 免长时间俯卧。
06
结语
提高认识，重视脊柱健康
01
脊柱侧弯是一种常见的骨骼疾病，早期发现和治疗对于 预防病情恶化至关重要。
02
了解脊柱侧弯的病因、症状和治疗方法，有助于提高公 众对这一疾病的认知和重视程度。
03
家长和学校应该加强对青少年的脊柱健康宣传教育，提 高他们的健康意识和自我保护能力。
积极预防，降低患病风险
适量运动
有氧运动
如慢跑、游泳、骑自行车 等，有助于增强脊柱周围 肌肉的力量和柔韧性。
患者B在成年后发现脊柱侧弯，由于工作繁忙，起初并未重视。随着病情恶化， 患者B不得不接受手术治疗，术后积极康复，逐渐恢复正常生活。
家庭支持的重要性
家庭的理解与关爱
对于脊柱侧弯患者来说，家庭的支持和理解至关重要。家长 需要关注孩子的病情变化，给予关爱和鼓励，帮助孩子树立 信心。
家庭护理与康复指导
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间 维持同一姿势，有助于预防脊柱侧弯 的发生。
积极参与体育锻炼和户外活动，增强 脊柱肌肉力量和柔韧性，降低患病风 险。
定期进行脊柱检查，及早发现侧弯迹 象，采取相应措施进行干预和治疗。
关爱患者，共同抗击疾病
对于已经患有脊柱侧弯的患者， 应该给予他们更多的关心和支持
，帮助他们积极面对和治疗。
影响
脊柱侧弯不仅影响患者的身体健康， 还可能对其心理产生负面影响，如自 卑、焦虑等。
02 脊柱侧弯的预防
保持正确姿势
01
02
03
坐姿
保持坐姿端正，避免长时 间弯腰驼背，使用靠背椅 ，使腰部得到有效支撑。
站姿
双脚着地，保持身体直立 ，避免长时间单侧倾斜或 扭曲身体。
睡姿
选择合适的床垫和枕头， 保持侧卧或仰卧姿势，避 免长时间俯卧。
06
结语
提高认识，重视脊柱健康
01
脊柱侧弯是一种常见的骨骼疾病，早期发现和治疗对于 预防病情恶化至关重要。
02
了解脊柱侧弯的病因、症状和治疗方法，有助于提高公 众对这一疾病的认知和重视程度。
03
家长和学校应该加强对青少年的脊柱健康宣传教育，提 高他们的健康意识和自我保护能力。
积极预防，降低患病风险
适量运动
有氧运动
如慢跑、游泳、骑自行车 等，有助于增强脊柱周围 肌肉的力量和柔韧性。
脊柱侧弯演示课件
脊柱侧弯
汇报人：XXX 2024-01-21
目 录
• 脊柱侧弯概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
脊柱侧弯概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上向 侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱 畸形。
发病原因
包括先天性因素、遗传因素、神 经肌肉因素、生活习惯和姿势不 良等。
加强锻炼与物理治疗
进行适当的体育锻炼和物理治疗，增强脊柱周围肌肉力量，提高脊 柱稳定性。
处理方法探讨
1 2 3
药物治疗
针对疼痛等症状，可采用药物治疗，如非甾体抗 炎药等，缓解症状，提高患者生活质量。
手术治疗
对于严重脊柱侧弯或并发症明显的患者，可考虑 手术治疗，如脊柱矫形术等，以纠正脊柱畸形并 减轻并发症。
02
机器人辅助手术具有精度高、操作稳定等优点，可以减少手术
并发症，提高手术成功率。
生物材料在脊柱侧弯治疗中的应用
03
生物相容性好的材料可以用于制作脊柱侧弯矫形器，减少排异
反应和感染风险。
未来发展趋势预测
智能化诊疗系统的建立
随着人工智能技术的发展，未来可能建立智能化的脊柱侧弯诊疗 系统，实现自动化诊断和治疗方案制定。
药物治疗
根据患者情况，可酌情使 用非甾体抗炎药等缓解疼 痛症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于角度大于40度、进展速度快的脊柱侧弯患者，以及非手术治疗无效的患者 ，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者年龄、侧弯类型、严重程度等因素，选择合适的手术方法，如后路融 合术、前路融合术、前后路联合融合术等。
分型
汇报人：XXX 2024-01-21
目 录
• 脊柱侧弯概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
脊柱侧弯概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上向 侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱 畸形。
发病原因
包括先天性因素、遗传因素、神 经肌肉因素、生活习惯和姿势不 良等。
加强锻炼与物理治疗
进行适当的体育锻炼和物理治疗，增强脊柱周围肌肉力量，提高脊 柱稳定性。
处理方法探讨
1 2 3
药物治疗
针对疼痛等症状，可采用药物治疗，如非甾体抗 炎药等，缓解症状，提高患者生活质量。
手术治疗
对于严重脊柱侧弯或并发症明显的患者，可考虑 手术治疗，如脊柱矫形术等，以纠正脊柱畸形并 减轻并发症。
02
机器人辅助手术具有精度高、操作稳定等优点，可以减少手术
并发症，提高手术成功率。
生物材料在脊柱侧弯治疗中的应用
03
生物相容性好的材料可以用于制作脊柱侧弯矫形器，减少排异
反应和感染风险。
未来发展趋势预测
智能化诊疗系统的建立
随着人工智能技术的发展，未来可能建立智能化的脊柱侧弯诊疗 系统，实现自动化诊断和治疗方案制定。
药物治疗
根据患者情况，可酌情使 用非甾体抗炎药等缓解疼 痛症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于角度大于40度、进展速度快的脊柱侧弯患者，以及非手术治疗无效的患者 ，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者年龄、侧弯类型、严重程度等因素，选择合适的手术方法，如后路融 合术、前路融合术、前后路联合融合术等。
分型
班会(脊柱侧弯概述)课件
支撑力。
均衡的饮食
钙质
钙是构成骨骼的主要矿物质， 应适量摄入富含钙的食物，如
牛奶、豆腐、海带等。
维生素D
维生素D有助于钙的吸收和利用， 可适量晒太阳或食用富含维生 素D的食物，如鱼类、蘑菇等。
蛋白质
蛋白质是肌肉和韧带的主要成 分，应适量摄入富含蛋白质的 食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
抗氧化剂
抗氧化剂能够减少自由基对身 体的损害，可适量摄入富含抗 氧化剂的食物，如蔬菜、水果、
手术治疗
手术指征
当脊柱侧弯严重影响到心肺功能，或保守治疗无效时，医生可能 会建议手术治疗。
手术方式
包括前路手术、后路手术和前后联合手术等，根据具体情况选择 合适的手术方式。
术后护理
手术后需要严格遵守医生的建议，按时复查、进行康复训练，以 确保手术效果。
其他治疗方法
1 2 3
针灸治疗 通过刺激穴位来缓解疼痛、促进气血流通。
睡姿
睡觉时，选择合适的床垫和枕头，保持身体自然 伸展，避免长时间侧卧或俯卧。
适当的运 动
有氧运动
01
如跑步、游泳、骑车等，有助于增强心肺功能和肌肉力量，提
高脊柱稳定性。
伸展运动
02
如瑜伽、普拉提等，有助于放松肌肉、缓解压力，改善脊柱柔
韧性。
力量训练
03
如举重、深蹲等，有助于增强核心肌群和背部肌肉，提高脊柱
鼓励积极治疗
提供信息
向患者及其家属提供关于脊柱侧弯治疗的信息，帮助他们了解治疗方案和效果。
鼓励配合
鼓励患者积极配合医生的治疗建议，包括手术、物理治疗和康复训练等。
提供心理支持
情绪支持
关注患者的情绪变化，提供安慰和支持，帮助他们建立信心 和积极面对。
脊柱侧弯精品PPT课件
稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近 头侧被CSVL中间穿过的椎
脊柱侧弯：顶椎及偏移距离
顶椎或者椎间隙中心与 骶正中线CSVL垂直距离 （mm）
Risser指数
0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨
骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，
整脊疗法 Chiropractic
整脊医学的学说是 美国帕玛 （D,D.Palmer 1845-1913）ห้องสมุดไป่ตู้生 所创立
整脊术与中医推拿神似而本质不同
整脊术的理论基础是西方医学理论，如解 剖学、生物力学、“X”线学等。
而中医按摩以经络学为理论基础。
运动疗法
主要为矫正体操。 是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
28
非手术治疗原则
早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非 手术治疗包括美式整脊疗法、瑜伽、运动 疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引及支具等 。及时、适当地运用这些方法，可以达到 满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程 度及进展情况来选择适当的矫正方法。
支具
适用于cobb角在20º-40º间 的特发性脊柱 侧凸。
常用的脊柱侧弯矫形器有：色努矫形器、 波士顿矫形器、密尔沃基型矫形器。
波士顿矫形器
（下胸段和腰 色努矫形器（T6 段） 以下胸腰段）
密尔沃基型矫形 器（T6以上颈 胸段）
非手术治疗原则
(1) 矫正畸形； （2）获得稳定；
(3) 维持平衡； (4) 尽可能减少融合范围。
脊柱侧弯基础知识
basic conception about scoliosis
脊柱侧弯：顶椎及偏移距离
顶椎或者椎间隙中心与 骶正中线CSVL垂直距离 （mm）
Risser指数
0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨
骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，
整脊疗法 Chiropractic
整脊医学的学说是 美国帕玛 （D,D.Palmer 1845-1913）ห้องสมุดไป่ตู้生 所创立
整脊术与中医推拿神似而本质不同
整脊术的理论基础是西方医学理论，如解 剖学、生物力学、“X”线学等。
而中医按摩以经络学为理论基础。
运动疗法
主要为矫正体操。 是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
28
非手术治疗原则
早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非 手术治疗包括美式整脊疗法、瑜伽、运动 疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引及支具等 。及时、适当地运用这些方法，可以达到 满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程 度及进展情况来选择适当的矫正方法。
支具
适用于cobb角在20º-40º间 的特发性脊柱 侧凸。
常用的脊柱侧弯矫形器有：色努矫形器、 波士顿矫形器、密尔沃基型矫形器。
波士顿矫形器
（下胸段和腰 色努矫形器（T6 段） 以下胸腰段）
密尔沃基型矫形 器（T6以上颈 胸段）
非手术治疗原则
(1) 矫正畸形； （2）获得稳定；
(3) 维持平衡； (4) 尽可能减少融合范围。
脊柱侧弯基础知识
basic conception about scoliosis
脊柱侧弯PPT课件
思维 停顿
36
（二） 疼痛：与术后伤口疼痛有关
3、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要 时可用镇痛泵
4、采取舒适体位，有利于减轻疼痛 5、尊重病人对疼痛的反应 6、分散注意力 ：按摩，听音乐 7、亲人的支持
37
护理问题
（三）清理呼吸道无效—与咳嗽无力、伤口疼痛有 关
1、密切观察病情变化 2、指导有效的咳嗽方法 3、予以氧气雾化吸入 4、备吸痰器于床旁
早期治疗的重要性 16岁女性，完全矫
正
17
11/21/2019
24岁女性，无法治疗
最终可能因严重的心 肺功能障碍，呼吸衰 竭死亡
18
支具治疗
需要强调的是，支具治疗的目的是阻止 畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能 起到矫形作用。
支具治疗的效果非常有限，仅适用于少 部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧 凸基本不起作用。
椎骨：由椎体、椎弓和突起组成； 椎孔：由椎体和椎弓共同围成； 椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊 髓等。
4
5
脊柱的功能
支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓 脊柱是柔软又能活动的结构
6
脊柱侧凸的定义
脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的 一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎 体旋转的三维脊柱畸形。 脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断 标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大 于10度。 Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术 指征的参考。
Hale Waihona Puke 10两个小孩的不同之处?11/21/2019
11
什么是脊柱侧凸—冠状面弯曲并伴有椎体的旋转 严重时出现剃刀背畸形
11/21/2019
12
脊柱侧弯的分类及发生原因
脊柱侧弯ppt课件【33页】
脊柱侧弯治疗
16
从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
17
18
大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
25
一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
19
一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
16
从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
17
18
大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
25
一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
19
一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
脊柱侧弯护理PPT课件
效果评估
脊柱侧弯程度：改善程度 疼痛缓解程度：疼痛减轻程度 生活质量：日常生活活动能力 心理状态：自信心、焦虑、抑郁等情绪变化 康复效果：康复时间、康复效果满意度
谢谢
03
生活方式调整： 改善生活习惯， 避免不良姿势 和运动损伤
05
02
康复训练：进行 针对性的康复训 练，增强肌肉力 量和柔韧性
04
心理治疗：关 注患者的心理 状态，提供心 理支持和辅导
日常生活注意事项
保持正确的坐姿和站姿 避免长时间保持一个姿势 避免长时间低头或弯腰 保持良好的睡眠姿势 加强体育锻炼，增强肌肉力量 定期进行脊柱侧弯检查，及时调整护理措施
诊断和治疗
01
诊断方法：X 光片、CT扫 描、MRI检查 等
02
治疗方法：支 具治疗、康复 治疗、手术治 疗等
03
治疗目的：缓 解疼痛、改善 生活质量、预 防并发症
04
治疗原则：早 发现、早治疗、 个性化治疗方 案
2
护理措施
康复治疗
物理治疗：通 过运动、按摩 等方式缓解疼 痛和僵硬
01
药物治疗：根 据病情，使用 药物缓解疼痛 和炎症
柱健康状况
及时发现脊柱侧 弯问题，及早采
取预防措施
定期进行脊柱侧 弯康复训练，预 防脊柱侧弯恶化
定期进行脊柱侧 弯知识普及，提
高预防意识
4
案例分析
典型病例
01
患者基本信息：性别、年龄、 职业等
03
治疗方案：手术治疗、保守 治疗、康复训练等
05
护理建议：日常注意事项、 康复训练方法等
02
病情描述：脊柱侧弯程度、 疼痛程度、日常生活影响等
脊柱侧弯等。
脊柱侧弯(共72张PPT)【72页】
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
-4°
+25°
+50°
Lenke分型：修正
42种类型 ABC -N+
Lenke分型：修正，其他情况
Lenke分型：病例1
33°
45°
32°
14°
33°
4°
+32°
+13°
-63°
Lenke分型：病例2
36° 45°
23°
29°
53°
17°
+26°
-37°
T2-T5： Kyphosis ≥ 20° T10-L2: Kyphosis ≥ 20°
会使PT以上、MT/TL-L以下成为 结构性次弯
Lenke分型：基本类型
类型 1 2 3 4 5 6
PT 非结构弯 结构弯 非结构弯 结构弯 非结构弯 非结构弯
MT 结构弯M 结构弯M 结构弯M 结构弯M 非结构弯 结构弯
腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；
侧弯患者的评估：评价
影像学检查:推荐14’’×36’’胶片 位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧位下
“左、右Bending位”，“前后位”，俯卧位下 “Force Bending位”，共6个位置；前4个是必 需的位置
Radiographic Measurement Manual
胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度
脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR)
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
脊柱侧弯：顶椎旋转
脊柱侧弯基础知识PPT
随着侧弯程度的加重，患者可能 会出现持续的腰痛或背痛。
姿势问题
严重的脊柱侧弯可能导致身体倾 斜，影响正常站立和行走姿势。
对心理的影响
影响心理健康
脊柱侧弯患者可能会出现自卑、焦虑、抑郁 等心理问题，影响他们的社交和日常生活。
缺乏自信
由于外形上的差异，脊柱侧弯患者可能会感 到自信不足，不愿意参加社交活动或展示自
定期检查
定期进行脊柱检查，以便及时发现侧
弯迹象，采取相应措施。
03
适当的运动
进行适当的运动，如瑜伽、游泳等，
有助于增强脊柱的柔韧性，预防侧弯。 02
运动锻炼建议
01
锻炼背部肌肉
通过锻炼背部肌肉，可以增强 脊柱的稳定性，预防脊柱侧弯。
02
保持正确姿势
在日常生活中，保持正确的姿 势，如站立、坐姿和走路等， 可以有效减轻脊柱负担。
04
脊柱侧弯的预防 与日常护理
预防措施
保持正确姿势
无论站、坐、卧，保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿 势。
合理运动
进行适量的体育锻炼，增强脊柱的柔韧性和肌肉力量。
定期体检
定期进行体检，早发现早治疗。
日常护理与注意事项
保持正确姿势
无论站、坐、卧，都应保持正确的姿
势，避免长时间维持同一姿势。 01
脊柱侧弯基础 知识
汇报人：XXX
01
什么是脊柱侧弯
02
脊柱侧弯的危害
03
脊柱侧弯的诊断与治疗
04
脊柱侧弯的预防与日常护理
目 录
01 什么是脊柱侧弯
定义与分类
脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段偏离 身体中线，向侧方弯曲并伴有椎体旋转和 肋骨偏移的疾病。
姿势问题
严重的脊柱侧弯可能导致身体倾 斜，影响正常站立和行走姿势。
对心理的影响
影响心理健康
脊柱侧弯患者可能会出现自卑、焦虑、抑郁 等心理问题，影响他们的社交和日常生活。
缺乏自信
由于外形上的差异，脊柱侧弯患者可能会感 到自信不足，不愿意参加社交活动或展示自
定期检查
定期进行脊柱检查，以便及时发现侧
弯迹象，采取相应措施。
03
适当的运动
进行适当的运动，如瑜伽、游泳等，
有助于增强脊柱的柔韧性，预防侧弯。 02
运动锻炼建议
01
锻炼背部肌肉
通过锻炼背部肌肉，可以增强 脊柱的稳定性，预防脊柱侧弯。
02
保持正确姿势
在日常生活中，保持正确的姿 势，如站立、坐姿和走路等， 可以有效减轻脊柱负担。
04
脊柱侧弯的预防 与日常护理
预防措施
保持正确姿势
无论站、坐、卧，保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿 势。
合理运动
进行适量的体育锻炼，增强脊柱的柔韧性和肌肉力量。
定期体检
定期进行体检，早发现早治疗。
日常护理与注意事项
保持正确姿势
无论站、坐、卧，都应保持正确的姿
势，避免长时间维持同一姿势。 01
脊柱侧弯基础 知识
汇报人：XXX
01
什么是脊柱侧弯
02
脊柱侧弯的危害
03
脊柱侧弯的诊断与治疗
04
脊柱侧弯的预防与日常护理
目 录
01 什么是脊柱侧弯
定义与分类
脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段偏离 身体中线，向侧方弯曲并伴有椎体旋转和 肋骨偏移的疾病。
脊柱侧弯。ppt课件
不能绝对地肯定II型
26
24
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
坎贝尔骨科手术学
King III
T6
60
T12
L2
SV
Harrington
T6
42
T12 L2
King III
T5
42
T12 SV L2
T4
3
SV
A-P
4.King Ⅳ（长胸弯）
该型为长胸弯，L4椎体亦 倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于 骨盆。
26
24
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
坎贝尔骨科手术学
King III
T6
60
T12
L2
SV
Harrington
T6
42
T12 L2
King III
T5
42
T12 SV L2
T4
3
SV
A-P
4.King Ⅳ（长胸弯）
该型为长胸弯，L4椎体亦 倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于 骨盆。
脊柱侧弯基础知识PPT课件
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
.
6
脊柱侧弯：冠状面平衡
CSVL
C7PL
偏移 左- 右+
.
7
脊柱侧弯：顶椎旋转
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
.
8
脊柱侧弯：顶椎旋转
.
2
脊柱侧弯：COBB角测量
上胸弯 胸弯 胸腰段 腰段
主弯 侧弯
.
3
脊柱侧弯：顶椎中心
顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法
.
4
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
顶椎或者椎间隙中心与 CSVL垂直距离（mm）
CSVL：上胸弯，胸弯 C7PL：胸腰段，腰弯
.
5
脊柱侧弯基础知识
毛克亚 解放军总医院骨科
.
1
脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯 的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae) 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓 根对称的椎体
稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿 过的椎体
.
13
Lenke分型：确定侧弯位置
侧弯类型
顶椎位置
上胸弯
T2----T5
proximal thoracic (PT)
胸弯
T6----T11
Main thoracic (MT)
胸腰段
T12----L1
Thoracolumbar (TL)
腰弯
L2------L5
脊柱侧弯宣传稿课件
宣传和教育应倡导健康的生活方 式，如正确的坐姿、站姿和运动 习惯，以预防脊柱侧弯的发生。
社会各界应关注脊柱侧弯患者， 为其提供支持和帮助，共同促进
脊柱健康。
THANKS
感谢观看
于维持身体健康。
03
脊柱侧弯的治疗
非手术治疗
支具治疗
通过佩戴特制的支具，对侧弯的 脊柱进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ矫正和固定，防止侧弯
进一步发展。
运动疗法
通过特定的运动练习，增强脊柱的 肌肉力量，改善脊柱的柔韧性，缓 解疼痛。
物理治疗
如按摩、温热疗法、冷敷等，有助 于缓解疼痛和肌肉紧张，改善血液 循环。
手术治疗
前路手术
合理饮食与营养
钙质
钙是构成骨骼的主要成分，适 量摄入富含钙的食物，如牛奶
、豆腐等。
维生素D
维生素D有助于钙的吸收和利用 ，适量晒太阳或食用富含维生 素D的食物，如鱼类、蘑菇等。
蛋白质
蛋白质是肌肉的主要构成成分 ，适量摄入优质蛋白质，如鱼 、瘦肉、豆类等。
健康脂肪
适量摄入富含不饱和脂肪酸的 食物，如坚果、鱼类等，有助
睡姿
睡觉时选择合适的床垫和 枕头，保持身体自然伸展 ，避免长时间侧卧或蜷缩 。
定期锻炼
有针对性的运动
运动频率与强度
如瑜伽、游泳等，有助于增强脊柱周 围的肌肉力量，提高脊柱稳定性。
根据个人情况，每周进行3-5次锻炼 ，每次持续30分钟以上，强度适中。
日常锻炼
如散步、慢跑等，有助于促进全身血 液循环，缓解脊柱压力。
发病原因
01
02
03
遗传因素
研究显示，特发性脊柱侧 弯具有一定的家族聚集性 ，因此遗传因素可能是其 发病原因之一。
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稳定椎：SV (stable vertebrae) 端椎下最靠近头 侧被CSVL中间穿过的椎体
矢状面平衡
冠状面平衡
• CSVL
Center sacral vertical line
• C7PL
C7Plumbline
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体
边缘 2级：凹侧椎弓根将要消
的真实情况和躯干的平衡状态。
• 全长正侧位 • Bending像 • CT3维+2维 • 非典型侧弯MRI
• 呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧
凸的严重度相关，当减少到是预计值的 60 ％时即有意义。但残气量是正常的，除非 到晚期）
• 心脏+泌尿彩超
脊柱侧凸的定义
• 诊断
国际脊柱侧凸学会(SRS) 对脊柱侧凸的定义为： Cobb角测量大于10°称 为脊柱侧凸。
失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中
线
鉴别诊断
• 1、先天性脊柱侧弯
脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不 良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。 如常规 X摄片难子鉴别，可用 CT。
• 2神经肌源性脊柱侧凸：
• 可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神
经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病 变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌 萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和 肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致， 其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用 神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊 断。
置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎旋 转很明显，但外观畸形轻，早期不易被发现。
• 4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个
弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰 弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩
等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不 明显，
• 双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相
Cobb角为最倾斜的 两个椎体之间的交角
脊柱侧弯：COBB角测量
• 顶椎 • 上胸弯T2-T5 • 胸弯T6-T11/12 disc • 胸腰段T12-L1 • 腰段L1/2 disc-L5
端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体
中立椎：NV (neutral vertebrae)主弯以下最靠近头 侧的双侧椎弓根对称的椎体
脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎严重旋
转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难，假关节 发生率高。
• 4.间充质病变并发脊柱侧凸：
• 如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详
细体检可以发现这些病的其他临床症状， 如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
• 特发性脊柱侧弯
• 根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
Lenke分型
• 早在1999年Lenke. LG根据腰弯顶椎与
CSVL关系对腰弯进行修正。
• 2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂志》
发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
脊柱侧弯基础知识 (2)课件
查体
• 1、体格检查 • 基本情况、健康状况、语音语态、第二
性征、皮肤、
• 2、躯干 • 双肩 、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰 • 3、神经系统 • 色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、 • 感觉、肌力
• X线 • X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以
确定畸形的类型、病因、部位、严重度和 柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长 正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形
反的弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型，
下胸椎右弯，呈前突型。
特发性脊柱侧凸King-Moe分型
胸弯型
I型
腰椎原为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
（4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认 为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。 根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造 成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病 变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青 少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧 凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
• 3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：
• 神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病
（但 50％的病人来自基因突变），其中有 2％～36％的 病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即 可诊断。 1、发育成熟前的病人有直径 5 mm以上的皮 肤咖啡斑6 个以上或在成熟后的病人直径大于 15mm； 2、 二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维瘤； 3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤；5、 二个以上巩膜错构瘤（Lisch 结节）；6、骨骼病变，如长 骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其 X线特 征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不良性”
• 根据主弯的位置
• 1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或
T9，常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。
• 2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于可
引起明显的躯干侧倾而外观畸形严重。有 时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形明 显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
• 3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸位
少儿型特发性脊柱侧弯 JIS 49岁
女孩，右侧胸弯（65%）多见 Kahanovitz 提出 ＜35°可获得良好效果 ＞50°应放弃支具治疗
青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ） 10-16岁
• 女性更容易进展 ＞20°女性：男性=5:1
• 如果成人Cobb角＞40°，一般可能每年会有1-2°
的速度进展。 Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb＞50°必须手术
矢状面平衡
冠状面平衡
• CSVL
Center sacral vertical line
• C7PL
C7Plumbline
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体
边缘 2级：凹侧椎弓根将要消
的真实情况和躯干的平衡状态。
• 全长正侧位 • Bending像 • CT3维+2维 • 非典型侧弯MRI
• 呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧
凸的严重度相关，当减少到是预计值的 60 ％时即有意义。但残气量是正常的，除非 到晚期）
• 心脏+泌尿彩超
脊柱侧凸的定义
• 诊断
国际脊柱侧凸学会(SRS) 对脊柱侧凸的定义为： Cobb角测量大于10°称 为脊柱侧凸。
失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中
线
鉴别诊断
• 1、先天性脊柱侧弯
脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不 良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。 如常规 X摄片难子鉴别，可用 CT。
• 2神经肌源性脊柱侧凸：
• 可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神
经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病 变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌 萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和 肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致， 其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用 神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊 断。
置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎旋 转很明显，但外观畸形轻，早期不易被发现。
• 4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个
弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰 弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩
等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不 明显，
• 双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相
Cobb角为最倾斜的 两个椎体之间的交角
脊柱侧弯：COBB角测量
• 顶椎 • 上胸弯T2-T5 • 胸弯T6-T11/12 disc • 胸腰段T12-L1 • 腰段L1/2 disc-L5
端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体
中立椎：NV (neutral vertebrae)主弯以下最靠近头 侧的双侧椎弓根对称的椎体
脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎严重旋
转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难，假关节 发生率高。
• 4.间充质病变并发脊柱侧凸：
• 如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详
细体检可以发现这些病的其他临床症状， 如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
• 特发性脊柱侧弯
• 根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
Lenke分型
• 早在1999年Lenke. LG根据腰弯顶椎与
CSVL关系对腰弯进行修正。
• 2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂志》
发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
脊柱侧弯基础知识 (2)课件
查体
• 1、体格检查 • 基本情况、健康状况、语音语态、第二
性征、皮肤、
• 2、躯干 • 双肩 、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰 • 3、神经系统 • 色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、 • 感觉、肌力
• X线 • X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以
确定畸形的类型、病因、部位、严重度和 柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长 正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形
反的弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型，
下胸椎右弯，呈前突型。
特发性脊柱侧凸King-Moe分型
胸弯型
I型
腰椎原为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
（4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认 为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。 根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造 成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病 变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青 少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧 凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
• 3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：
• 神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病
（但 50％的病人来自基因突变），其中有 2％～36％的 病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即 可诊断。 1、发育成熟前的病人有直径 5 mm以上的皮 肤咖啡斑6 个以上或在成熟后的病人直径大于 15mm； 2、 二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维瘤； 3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤；5、 二个以上巩膜错构瘤（Lisch 结节）；6、骨骼病变，如长 骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其 X线特 征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不良性”
• 根据主弯的位置
• 1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或
T9，常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。
• 2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于可
引起明显的躯干侧倾而外观畸形严重。有 时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形明 显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
• 3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸位
少儿型特发性脊柱侧弯 JIS 49岁
女孩，右侧胸弯（65%）多见 Kahanovitz 提出 ＜35°可获得良好效果 ＞50°应放弃支具治疗
青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ） 10-16岁
• 女性更容易进展 ＞20°女性：男性=5:1
• 如果成人Cobb角＞40°，一般可能每年会有1-2°
的速度进展。 Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb＞50°必须手术