营养评估及风险筛查培训课件
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营养筛查与评估PPT课件
8
3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通 过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
总分值≥3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值＜3 分：每周复查营养风险筛查。
NRS 2002的优势
• 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
• 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
3
• 营养筛查与营养评估 • 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，
该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。 • 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者，
制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
4
2001版美国肠外肠内营养学会（ASPEN） 指南推荐的营养疗法流程
营养筛查
｜
确定营养不良风险患者
｜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养状况评估
｜
营养干预
｜
营养疗效评价
5
• 营养风险筛查 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 • 常见营养风险筛查与评估量表 营养风险筛查2002（(NUTRITIONAL RISK SCREENING，NRS 2002)，适用于住院病人的营养 筛查 主观整体评估（SUBJECTIVE GLOBE ASSESSMENT,SGA） 患者主观整体评估(PATIENT-GENERATED SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT,PG- SGA)，适用于 肿瘤病人 微型营养评估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），适用于社区老年人 营养不良通用筛查工具(MALNUTRITION SCREENING TOOL，MUST) ，适用于社区人群 营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)
3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通 过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
总分值≥3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值＜3 分：每周复查营养风险筛查。
NRS 2002的优势
• 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
• 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
3
• 营养筛查与营养评估 • 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，
该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。 • 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者，
制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
4
2001版美国肠外肠内营养学会（ASPEN） 指南推荐的营养疗法流程
营养筛查
｜
确定营养不良风险患者
｜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养状况评估
｜
营养干预
｜
营养疗效评价
5
• 营养风险筛查 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 • 常见营养风险筛查与评估量表 营养风险筛查2002（(NUTRITIONAL RISK SCREENING，NRS 2002)，适用于住院病人的营养 筛查 主观整体评估（SUBJECTIVE GLOBE ASSESSMENT,SGA） 患者主观整体评估(PATIENT-GENERATED SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT,PG- SGA)，适用于 肿瘤病人 微型营养评估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），适用于社区老年人 营养不良通用筛查工具(MALNUTRITION SCREENING TOOL，MUST) ，适用于社区人群 营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)
营养评估及风险筛查培训课件
营养评估及风险筛查
16
人体测量
握力 测定方法：先将握力计指针调到“0”位置；被测者站直，放松，胳 膊自然下垂，单手持握力计。一次性用力握紧握力计，读数并记录。然后 被测者稍作休息，重复上述步骤，测定2次，结果取平均值。
营养评估及风险筛查
17
血浆蛋白
白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白的正常参考值及其营养标价
10
人体测量
体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥 胖症的可靠指标。
BMI=体重（kg）/身高2（m2）
营养评估及风险筛查
11
BMI中国评定标准
等级 肥胖 超重 正常值 体重过低
BMI值 ≥28.0 24.0～27.9 18.5≤BMI≤23.9 <18.5
营养评估及风险筛查
几个概念
营养评估及风险筛查
2Байду номын сангаас
营养不良
营养不良（malnutrition）指的是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或 过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足 和肥胖（超重）。
营养评估及风险筛查
3
营养不足
营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（proteinenergy malnutrition，PEM）。指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体 重指数（BMI）<18.5伴一般状况较差者。
血浆蛋白
正常参考值
白蛋白（g/L） 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L）
35～51 1.8～2.5 0.2～0.4
轻度缺乏 28～35 1.5～1.8 0.1～0.2
营养评估及风险筛查
中度缺乏 21～27 1.0～1.5 0.05～0.1
营养风险评估及管理讲课课件
案例一：老年人的营养风险评估与管理
总结词
老年人是营养风险的高发人群，评估 与管理至关重要。
老年人的营养需求特点
随着年龄的增长，老年人的消化吸收 能力逐渐减弱，对营养的需求也发生 变化。
营养风险的表现
如体重下降、肌肉萎缩、贫血等，可 能影响老年人的健康和生活质量。
管理策略
根据评估结果，制定个性化的饮食计 划和营养补充方案，鼓励老年人保持 适量运动。
营养风险管理策略
01
02
03
识别风险因素
通过评估个体的营养状况 、饮食习惯、生活方式等 ，识别出可能导致营养问 题的风险因素。
制定管理计划
根据风险因素制定个性化 的营养管理计划，包括饮 食指导、营养补充、生活 方式调整等。
监测与调整
定期监测个体的营养状况 和健康状况，根据监测结 果及时调整管理计划，确 保干预的有效性。
营养风险评估与管理的未来发展方向
智能化营养风险评估系统研发
01
利用人工智能、大数据等技术，开发智能化营养风险评估系统
，提高评估的准确性和效率。
个体化营养管理方案制定
02
根据个体差异，制定个性化的营养管理方案，以满足不同人群
的特殊营养需求。
跨学科合作与交流
03
加强跨学科合作与交流，整合医学、营养学、食品科学等多个
要时辅以营养补充剂。
案例三：运动员的营养风险评估与管理
总结词
运动员的营养需求
运动员的营养需求不同于普通人，科学评 估与管理对运动成绩至关重要。
高能量、高蛋白质、适当脂肪等，以满足 高强度训练和比赛的能量消耗。
营养风险的表现
管理策略
如能量摄入不足、微量元素缺乏等，可能 影响运动员的体能和竞技表现。
营养风险筛查实例ppt课件
病情进展（二）
＊全身感染（胸腔、腹腔、肺），且为多重耐药菌、真菌混
合感染（屎肠球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌（M） ），鲍 氏不动杆菌(全耐药)、酵母菌、洋葱伯克霍德菌。
＊ 3.12-3.15 查PCT≥10ng/ml，多次复查CRP值在100-
170mg/L
＊骨髓抑制，持续一周白细胞不升，免疫力极度低下 ＊血小板极其低下，全身出血倾向（3.11-22）
张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下 降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721， PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l； ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 2009.03.11 3pm 转入ICU
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
实验室检查
反映蛋白质代谢
• 肌酐身高指数
• 尿 3-甲基组氨 酸
• 血浆蛋白
• 整体蛋白质更新 率
• 氮平衡
反映细胞免疫功能
• 总淋巴细胞计数 • 迟发性皮肤超敏试 验 • T 细胞亚群 • NK 细胞活力
正常范围
轻度
>90
80～90
营养不良 中度
60～79
重度 <60
体重指数
18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16
三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
80～90
60～80
<60
营养风险筛查与评价ppt课件
32
(2)肩胛 部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。 与脊柱成450方向捏提皮褶。
33
(3)腹部皮褶
锁骨中线 脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处 沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
34
营养评价—生化及实验室检查
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
临床应用较多的 是血清蛋白测定
3
吸收代谢相关酶活性
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
36
生化及实验室检查—氮平衡
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排 出氮的关系。
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋 白质营养状况；
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无 法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
13
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行 性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住 院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
8
存在营养不良再进行营养支持？ 如何更能早的得知并干预？
9
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面 营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的 是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。
营养风险筛查培训
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略 有增加，但可以通过口服和补充来弥补。如：骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾 病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤。 2分：患者需要卧床，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢 复。如：腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤。 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加，且不能被人工营养支持 所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。如：颅脑损伤、骨髓 抑制、加护病患（APACHE（急性生理与慢性健康评分）>10分）
NRS2002第二步筛查：最终营养筛查
评分项目
0分
1分
2分
3分
营养状态 受损评分
疾病严重 程度评分
年龄评分
正常营养状态： BMI≥18.5，近 1-3月体重无变 化，近一周摄食 量无变化.
正常营养需要量
18-69岁
3个月内体重丢失>5%或 食物摄入比正常需要量 低25%-50%.
需要量轻度提高：髋关 节骨折，慢性疾病有急 性并发症者：肝硬化， COPD，血液透析，糖尿 病，一般肿瘤患者. ≥70岁
NRS-2002营养风险筛查结果
结论： 总分值3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计 划。 总分值<3分：每周复查营养风险筛查。以后复查的结果如果3分，即进入营 养支持程序。
NRS2002本身属于筛查工具，只能判定患者是否存在营养风险，不能判定患 者是否存在营养不良的风险，不能判定患者是否存在营养不良以及营养不良的 程度
是
否
说明：
1. 答案 是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步筛查，即最终筛查。否：如果对上述所有的问题 回答“否”，说明患者目前没有营养风险，无需进行第二步筛查，但需要1周后复查。
NRS2002第二步筛查：最终营养筛查
评分项目
0分
1分
2分
3分
营养状态 受损评分
疾病严重 程度评分
年龄评分
正常营养状态： BMI≥18.5，近 1-3月体重无变 化，近一周摄食 量无变化.
正常营养需要量
18-69岁
3个月内体重丢失>5%或 食物摄入比正常需要量 低25%-50%.
需要量轻度提高：髋关 节骨折，慢性疾病有急 性并发症者：肝硬化， COPD，血液透析，糖尿 病，一般肿瘤患者. ≥70岁
NRS-2002营养风险筛查结果
结论： 总分值3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计 划。 总分值<3分：每周复查营养风险筛查。以后复查的结果如果3分，即进入营 养支持程序。
NRS2002本身属于筛查工具，只能判定患者是否存在营养风险，不能判定患 者是否存在营养不良的风险，不能判定患者是否存在营养不良以及营养不良的 程度
是
否
说明：
1. 答案 是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步筛查，即最终筛查。否：如果对上述所有的问题 回答“否”，说明患者目前没有营养风险，无需进行第二步筛查，但需要1周后复查。
营养评估及风险筛查课件
在医院中的应用
患者入院时进行营养评估 制定个性化营养治疗方案 监测营养状况变化
在社区中的应用
居民健康调查
营养教育与指导 定期随访与监测
在养老院中的应用
老人健康评估 制定个性化饮食计划 监测与调整
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的发展趋势
技术发展
人工智能在营养评估中的应用
01
生物技术在营养评估中的应用
进行筛查
根据筛查方法和工具，对收集的信息 进行分析，确定是否存在营养风险。
CATALOGUE
个体化营养指导
指导原则
01
科学性原则02个体化 Nhomakorabea则03
可操作性原则
04
动态性原则
指导内容
营养知识教育
。
膳食评估
营养素补充建议 生活方式调整建议
指导方式
面对面指导
通过与个体进行面对面的交流，了解 其具体情况，为其提供针对性的营养 指导。
在线指导
利用互联网技术，为个体提供在线的 营养指导服务，方便其随时随地获取 帮助。
书面资料
为个体提供相关的营养指导资料，如 手册、宣传册等，供其自主学习和参 考。
集体讲座
组织营养知识讲座或工作坊，邀请专 家为群体提供营养指导，促进群体健 康意识的提高。
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的实践应用
营养评估及风险筛 查课件
• 营养评估概述 • 营养风险筛查 • 个体化营养指导 • 营养评估与风险筛查的实践应用 • 营养评估与风险筛查的发展趋势
CATALOGUE
营养评估概述
定义与目的
定义 目的
评估方法
膳食调查
生化检测
体格测量 临床检查
营养风险筛查ppt课件
不足的危险
一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发 现患者存在营养风险，即可制订营养计划。
ESPEN 如果患者存在营养风险但不能实施营养计划
和不能确定患者是否存在营养风险时，需进 一步进行营养评估
4
营养风险筛查目的
❖ 尽早进行营养干预的依据 ❖ 缓解机体功能的恶化 ❖ 降低并发症的数量和严重程度 ❖ 减少资源消耗，规范临床营养的实施
首次营 养筛查
营养风 险筛查
患者营养状况评估
疾病严重程度 营养状态受损程度
年龄评分
是
总分4分：患者
2
具有营养风险，
1
需给予营养支持
1
22
实例诊收入ICU住院；
CT示骨盆骨折，蛛网膜下腔出血； • 查体：患者卧床休息，自述身高155cm，体重近期
无称重，不详，但感觉无变化；入院前进食正 常；入院后生化示血清前白蛋白0.31g/L
❖ 对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置
14
营养状态受损程度
0分 近3个月内体重无下降
或过去1周内进食无减少
1分
3个月内体重下降＞5% 或前白蛋白160~200 mg/L
或过去1周内进食减少25%~50%
2分
2个月内体重下降＞5% 或前白蛋白100~160 mg/L
或过去1周内进食减少50%~75%
8
NRS 2002 筛查内容
第一部分 首次营养筛查 患者营养状况评估 疾病严重程度
第二部分 营养风险筛查 营养状态受损程度 年龄评分
9
首次营养风险筛查
❖ BMI＜18.5
❖ 患者过去3个月内有体重下降吗 ❖ 患者过去一周内有摄食减少吗 ❖ 患者有严重疾病吗（如ICU治疗） ❖ 前白蛋白＜200mg/L（无法获取BMI才需填写）
一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发 现患者存在营养风险，即可制订营养计划。
ESPEN 如果患者存在营养风险但不能实施营养计划
和不能确定患者是否存在营养风险时，需进 一步进行营养评估
4
营养风险筛查目的
❖ 尽早进行营养干预的依据 ❖ 缓解机体功能的恶化 ❖ 降低并发症的数量和严重程度 ❖ 减少资源消耗，规范临床营养的实施
首次营 养筛查
营养风 险筛查
患者营养状况评估
疾病严重程度 营养状态受损程度
年龄评分
是
总分4分：患者
2
具有营养风险，
1
需给予营养支持
1
22
实例诊收入ICU住院；
CT示骨盆骨折，蛛网膜下腔出血； • 查体：患者卧床休息，自述身高155cm，体重近期
无称重，不详，但感觉无变化；入院前进食正 常；入院后生化示血清前白蛋白0.31g/L
❖ 对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置
14
营养状态受损程度
0分 近3个月内体重无下降
或过去1周内进食无减少
1分
3个月内体重下降＞5% 或前白蛋白160~200 mg/L
或过去1周内进食减少25%~50%
2分
2个月内体重下降＞5% 或前白蛋白100~160 mg/L
或过去1周内进食减少50%~75%
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NRS 2002 筛查内容
第一部分 首次营养筛查 患者营养状况评估 疾病严重程度
第二部分 营养风险筛查 营养状态受损程度 年龄评分
9
首次营养风险筛查
❖ BMI＜18.5
❖ 患者过去3个月内有体重下降吗 ❖ 患者过去一周内有摄食减少吗 ❖ 患者有严重疾病吗（如ICU治疗） ❖ 前白蛋白＜200mg/L（无法获取BMI才需填写）
营养风险筛查及成课件
预防营养不良和相关疾病
营养不良和相关疾病如贫血、佝偻病 等对个体的健康和生活质量产生严重 影响，筛查可以预防这些疾病的发生 。
筛查的历史与发展
早期筛查方法
早期的筛查方法较为简单，主要 是通过身高、体重等指标进行评
估。
现代筛查方法
随着医学和营养学的发展，筛查方 法逐渐完善，涉及更多的指标和评 估工具，如膳食调查、体成分分析 等。
实验室检查
进行血液检查，检测血液中的白蛋白、前 白蛋白、转铁蛋白等指标，以评估患者的 营养状况和肝脏功能。
进行身体检查
进行身体检查，包括体重指数、皮褶厚度 、肌肉量等指标，以评估患者的营养状况 。
筛查频率与时机
住院患者
对于住院患者，应在入院后24小 时内进行筛查，并根据需要定期
复查。
老年人
对于60岁以上的老年人，建议每 年进行一次筛查。
案例二ห้องสมุดไป่ตู้肿瘤患者的营养风险筛查
总结词
肿瘤患者常常面临营养不良和恶病质的风险，营养风险筛查有助于早期识别和干预。
详细描述
肿瘤患者由于疾病本身和治疗的影响，常常出现食欲不振、消化吸收障碍等症状，导致营养不良和体重下降。通 过营养风险筛查，可以评估患者的营养状况，及时发现营养不良风险，采取有效的营养支持措施，改善患者的生 存质量和预后。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
未来发展趋势
随着科技的发展，营养风险筛查将 更加智能化、个性化，同时也会更 加注重预防和干预措施的实施。
2023
PART 02
营养风险筛查方法
REPORTING
营养评估工具
01
02
03
膳食调查