关于残疾儿童、少年残疾类型等情况统计表
残疾儿童调查表
附件：
学校： 填表负责人：填表时
扶余市各村（社区）智力、言语障碍适龄儿童、少年基本情况调查表
2014年6月18日
填表说明：
1、（6-
11）周岁儿
童由村小调
查报中心校
统计上报，
（12-16）
周岁少年由
中学调查上
报。
2、填表时，同一村（社区）按残疾
类别顺序填写，不同村（社区）不要
混在一起。
3、为反映辖区（学区）所有村（社
区）适龄残疾儿童、少年的情况，没
有残疾儿童、少年的村在此表的最后
面只填写住址，其它一律空白。
4、随班就读的需要填写，没有上学
的更要填写，一定不要遗漏每一个村
屯。
5、能否自理一项可根据吃饭、穿衣
、上卫生间的情况填写。
6、残疾等级一项，有残疾证的可以
填写，没有残疾证的填“无”。
7、此表不够自行复制。
不得改变此
表的格式。
月18日。
2016-2017残疾儿童接受教育情况统计表
2016－2017学年全校适龄残疾儿童少年接受教育情况统计表（七类）
学校：
有残疾证，残疾证复印存档。
各校填写此表前要详细调查，对照上年数据及附件中的残疾儿童数据认真填写，确保有证残疾儿童无遗漏，尤其是中学有新生入学，要与对应小学联系，把升入本校的残疾儿童做好登记。
各校刚刚毕业的残疾儿童要在备注栏内进行标注：写清姓名及去向。
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2016—2017学年度三类残疾儿童少年接受教育情况统计表（三类）
仁合学校、红石学校、三合学校在填写此表时按中小学部分别分两栏填写（第“1”行填小学部，第“2行”填中学部），其他中小学按学校整体数据填写一栏即可。
各中小学还应该填写与此表相应的残疾儿童接受教育情况名细表。
电子版发送到邮箱：dfjyjjyk@纸质版加盖公章报教育科。
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2016-2017学年度学校适龄残疾儿童接受教育情况名细学校：填表时间：
电子版发送到邮箱：dfjyjjyk@
3 / 3。
小学2017-2018学年残疾儿童少年入学情况统计表(6-14周岁)
1 2 3 4 5 6
女 女 女 男 男 女
汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族
肢体残疾 肢体残疾 肢体残疾 智力残疾 视力残疾 肢体残疾
备注：入学方式含县特殊教育学校就读、随班就读、送教上门三种。
中心小学2017-2018学年残疾儿童少年花名册(6－14周岁)
填报单位(盖章)： 残疾 等级
未定 未定 未定 未定 未定 未定
家长或 其他监 护人 姓名Leabharlann 2018年 3月20日 已入学
序号
姓名
身份证号
性别 民族 出生年月残疾类别
家庭住址
联系电话
未入学， 就读学校 年级 入学方式 说明原因
四3班 六3班 六3班 二1班 五2班 四2班
江苏省0-6岁残疾儿童基本情况调查表
附件1：
江苏省0－6岁残疾儿童基本情况调查表
家庭供养□享受最低生活保障□不定期社会救济□
(
享受五保供养（农村）□社会福利院供养□其他□
享受农村合作医疗□得到医疗康复救助□有其他医疗保险□全部自理□
唐氏综合症□脑出血□脊髓侧索硬化□脑性瘫痪□脑炎□
脑外伤□新生儿病理性黄疸□早产、低体重和过期产□产伤□脑囊虫病□
\
喉、舌疾病术后□腭裂□听力障碍□癫痫□孤独症□
智力低下□ CO中毒□多发性硬化□原因不明□其他□
医疗诊断□人工耳蜗植入□肢体矫治手术□白内障复明手术□
传统医疗□医疗□康复护理□家庭病床□
：
住院□转诊□其他□
盲人定向行走训练□言语矫治□交流训练□双语训练□
日常生活技能训练□社会适应训练□低视力功能训练□听觉言语能力训练□
运动功能训练□生活自理训练□感知能力训练□认知能力训练□
手语指导□其他□
助视器□盲杖□盲人书写用具□盲人报时用具□
助听器□人工耳蜗□语言训练器□会话交流用具□
认知图片□认知玩具□启智用具□生活自助器具□
辅助坐卧翻身站立器具□拐杖及助行器具□装配假肢□其他□
心理咨询□家庭成员心理支持□其他□
培训残疾人□培训亲友□家长学校□普及读物□
知识讲座□公益活动□社会宣传□其他□
康复医疗□功能训练□信息服务□家庭无障碍改造□其他□
填表人：填表日期：年月日。
新洲区残疾儿童少年随班就读情况汇总表
家庭住址
监护人 姓名
电话
就读学校
就读班级
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
徐之权 男 陈念 男
2005.10.9 √ 2003.7.12 15907146543
汪集街程山小学 汪集街程山小学
二年级 四年级
附件4:
新洲区随班就读残疾儿童少年基本情况汇总表
汪集
户口 类别 1 2 农非 序 性 姓名 出生日期 业 农 号 别 业
街（镇 ）
残疾类别及等级
2014 年
4 月
日
已 办 残 疾 证
1 2 3 4 5 6 7 未 听力残疾 言语残疾 肢体残疾 智力残疾 精神残疾 多重残疾 办 视力残疾 残 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 疾 一二三 四 未 一二三四 未一二三四未一 二 三四未 一二三 四 未 一二三四 未 一 二 三 四 未 证 级级级 级 评 级级级级 评级级级级评级 级 级级评 级级级 级 评 级级级级 评 级 级 级 级 评 定 定 定 定 定 定 定
三类残疾儿童统计表
学校（公章）：XXX小学 填表时间： 2013年9月
2013—2014学年度上学期
2013—2014学年度下学期
三类残疾适龄儿童少年
三类残疾儿童少年入学人数
三类残疾儿童少年入学率（%）
三类残疾适龄儿童少年
三类残疾儿童少年入学人数
三类残疾儿童少年入学率（%）
2.在本乡镇外或本学区外就读，计入已入学人数。
三类残疾儿童少年接受义务教育情况统计(小学）
学校（公章）：XXX小学 填表时间： 2015年9月
2013—2014学年度上学期
2013—2014学年度下学期
三类残疾适龄儿童少年
三类残疾儿童少年入学人数
三类残疾儿童少年入学率（%）
三类残疾适龄儿童少年
三类残疾儿童少年入学人数
视力
残疾
听力
残疾
智力
残疾
三类
合计
视力
残疾
听力
残疾
智力
残疾
三类合计合计 Nhomakorabea一年二年
三年
四年
五年
六年
说明：1.以乡镇和学区为范畴统计各项数据。
2.在本乡镇外或本学区外就读，计入已入学人数。
三类残疾儿童少年接受义务教育情况统计(小学）
学校（公章）：XXX小学 填表时间： 2014年7月
2014—2015学年度上学期
2014—2015学年度下学期
三类残疾适龄儿童少年
三类残疾儿童少年入学人数
三类残疾儿童少年入学率（%）
三类残疾适龄儿童少年
三类残疾儿童少年入学人数
三类残疾儿童少年入学率（%）
视力
残疾
听力
江苏省0-6岁残疾儿童基本情况调查表
附件1：
江苏省0－6岁残疾儿童基本情况调查表
家庭供养□享受最低生活保障□不定期社会救济□
享受五保供养（农村）□社会福利院供养□其他□
享受农村合作医疗□得到医疗康复救助□有其他医疗保险□全部自理□
唐氏综合症□脑出血□脊髓侧索硬化□脑性瘫痪□脑炎□
脑外伤□新生儿病理性黄疸□早产、低体重和过期产□产伤□脑囊虫病□
喉、舌疾病术后□腭裂□听力障碍□癫痫□孤独症□
智力低下□ CO中毒□多发性硬化□原因不明□其他□
医疗诊断□人工耳蜗植入□肢体矫治手术□白内障复明手术□
传统医疗□医疗□康复护理□家庭病床□
住院□转诊□其他□
盲人定向行走训练□言语矫治□交流训练□双语训练□
日常生活技能训练□社会适应训练□低视力功能训练□听觉言语能力训练□
运动功能训练□生活自理训练□感知能力训练□认知能力训练□
手语指导□其他□
助视器□盲杖□盲人书写用具□盲人报时用具□
助听器□人工耳蜗□语言训练器□会话交流用具□
认知图片□认知玩具□启智用具□生活自助器具□
辅助坐卧翻身站立器具□拐杖及助行器具□装配假肢□其他□
心理咨询□家庭成员心理支持□其他□
培训残疾人□培训亲友□家长学校□普及读物□
知识讲座□公益活动□社会宣传□其他□
康复医疗□功能训练□信息服务□家庭无障碍改造□其他□
填表人：填表日期：年月日。
三类残疾儿童少年义务教育入学情况统计表
随班就读 小 学 初 中 合 计 小 学 初 中
说明：1、三类残疾指视力残疾、听力语言残疾和智力残疾，综合残疾指同事具有三种残疾类型中的两种或两种以上残疾特征；2、适龄人口 数7—15周岁三类残疾儿童少年总数，其中小学阶段为7—12周岁，初中阶段为13—15周岁；3、特教学校（班）的七、八、九年级分别相当 于普通初中的初一、初二、初三；4、计算公式：入学率=残疾儿童少年中已入学人数（包括不足龄和超龄儿童少年）÷ 残疾儿童少年适龄人 口总数（包括重度和极重度残疾儿童少年）× 100%；5、在校指专门的特殊教育学校就读，在班指在普通学校附设的特教班就读；随班就读指 在普通学校的普通班就读。
楚营小学 三类残疾儿童少年义务教育入学情况统计表
单位：
入学情况 适龄人口数 在校 小 计 小 学 初 中 小 计
填表人：
在校生数
填表日期：
入学率% 特 教 校 数 普校 附设 特教 班数
合 计 残疾类型 视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 综合残疾 总 计
小 学ห้องสมุดไป่ตู้
初 中
合 计
在班 小 学 初 中 小 计
七(4)班三类残疾儿童普查登记、普查统计、随班就读学生登记表
残疾类别及分级 就读学校及 班 级 免于入学或 暂缓入学 备 注
重度视障
新城初中七年级 （4）班
15109595914
15109595914
残疾类别及分级 就读学校及 班 级 免于入学或 暂缓入学 备 注
重度视障
新城初中七年 级（4）班
庆阳市3至18周岁三类残疾少年儿童 普查情况登记表
县区教育局(盖章）： 填表人：杨鹏飞
联系电话：15109476153
姓名 出生日期 民族 籍贯 住址 称谓 家长 父亲 母亲 汉
庆阳市3至18周岁三类残疾少年儿童 普查情况登记表
县区教育局(盖章）： 填表人：杨鹏飞
联系电话：15109476153
姓名
王亮亮
性别
男
出生日期 民族 籍贯 住址 称谓 家长 父亲 母亲 汉
1997 年12月15日 贴照片处 学号 302290166 庆阳市 镇原（县区）
甘肃省
镇原县新城乡惠沟村坡上自然村27号 姓名 王志新 杨芳 工作单位、职务 在家务农 在家务农 进入语训班或其 它康复机构训练 时 间 班主任 签 名 未入学 联系电话
朱小兰
性别 2000年1月15日
女
贴照片处 学号 302290147 庆阳市 镇原（县区）
甘肃省
镇原县平泉镇马洼行政村朱河自然村14号 姓名 刘朱龙 朱雅云 工作单位、职务 在家务农 在家务农 进入语训班其 它康复机构练 时 间 班主任 签 名 未入学 联系电话
18794932653
Байду номын сангаас
18794932653
三类残疾儿童少年义务教育入学情况统计表
附件2
三类残疾儿童少年义务教育入学情况统计表
说明：1、三类残疾指视力残疾、听力语言残疾和智力残疾，综合残疾指同事具有三种残疾类型中的两种或两种以上残疾特征；2、适龄人口数7—15周岁三类残疾儿童少年总数，其中小学阶段为7—12周岁，初中阶段为13—15周岁；3、特教学校（班）的七、八、九年级分别相当于普通初中的初一、初二、初三；4、计算公式：入学率=残疾儿童少年中已入学人数（包括不足龄和超龄儿童少年）÷残疾儿童少年适龄人口总数（包括重度和极重度残疾儿童少年）×100%；5、在校指专门的特殊教育学校就读，在班指在普通学校附设的特教班就读；随班就读指在普通学校的普通班就读。
泰兴市残疾儿童少年统计表
泰兴市残疾儿童少年（19岁）登记表2013年8月制表注：（1）此表由乡镇中心小学负责从0—18周岁儿童少年登记表中将残疾儿童少年逐一摘出并按年龄由大到小顺序汇总填写，每一个年龄段分页抄写，抄写时上下年度人数必须衔接。
（2）“残疾类型”分盲、聋哑、弱智三种，“弱智程度”分轻度、中度、重度。
（3）其他情况备注栏内说明。
统计人2013 年9 月第9 页泰兴市残疾儿童少年（18岁）登记表2013年8月制表注：（1）此表由乡镇中心小学负责从0—18周岁儿童少年登记表中将残疾儿童少年逐一摘出并按年龄由大到小顺序汇总填写，每一个年龄段分页抄写，抄写时上下年度人数必须衔接。
（2）“残疾类型”分盲、聋哑、弱智三种，“弱智程度”分轻度、中度、重度。
（3）其他情况备注栏内说明。
统计人叶霞锋2013 年9 月第1 页泰兴市残疾儿童少年（17岁）登记表2013年8月制表注：（1）此表由乡镇中心小学负责从0—18周岁儿童少年登记表中将残疾儿童少年逐一摘出并按年龄由大到小顺序汇总填写，每一个年龄段分页抄写，抄写时上下年度人数必须衔接。
（2）“残疾类型”分盲、聋哑、弱智三种，“弱智程度”分轻度、中度、重度。
（3）其他情况备注栏内说明。
统计人叶霞锋2013 年9 月第2 页泰兴市残疾儿童少年（16岁）登记表2013年8月制表注：（1）此表由乡镇中心小学负责从0—18周岁儿童少年登记表中将残疾儿童少年逐一摘出并按年龄由大到小顺序汇总填写，每一个年龄段分页抄写，抄写时上下年度人数必须衔接。
（2）“残疾类型”分盲、聋哑、弱智三种，“弱智程度”分轻度、中度、重度。
（3）其他情况备注栏内说明。
统计人叶霞锋2013 年9 月第3 页泰兴市残疾儿童少年（15岁）登记表2013年8月制表注：（1）此表由乡镇中心小学负责从0—18周岁儿童少年登记表中将残疾儿童少年逐一摘出并按年龄由大到小顺序汇总填写，每一个年龄段分页抄写，抄写时上下年度人数必须衔接。