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12
五 鉴别诊断
1、结核性溃疡：
大多为多发性溃疡，位置不一定在前后正中 线，疼痛不严重。
2、早期上皮癌：
边缘和基底不规则，质硬，病理切片有助于 鉴别。
13
六 辨证施治
1、内治：
⑴血热肠燥：
症状：大便2-3日一行，质硬，便时肛门 疼痛，
且有滴血或手纸染血，裂口色红， 腹部胀
满，溲黄。 舌脉：舌偏红，脉弦数。 治则：清热润肠通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
第3节肛裂-河南中医学院精 品课程
目的与要求
1、掌握肛裂的基本概念。 2、了解肛裂的病因病机，发病过程。 3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。 4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。
2
一 概述
1、定义：
肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形 成溃疡的炎症性疾病。
2、特点：
肛门周期性疼痛，出 血，便秘。
3
4
14
六 辨证施治
1、内治：
⑵阴津亏虚：
症状：大便数日一行，干结，便时疼 痛，点滴
下血，裂口深红，口干咽燥， 五心烦
热。 舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。 治则：养阴清热润肠。 方药：润肠汤。
15
六 辨证施治
1、内治：
⑶气滞血瘀：
症状：肛门刺痛明显，便时便后尤甚， 肛门紧
缩，裂口色紫暗。 舌脉：舌紫黯，脉弦或涩。 治则：理气活血，润肠通便。
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１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
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１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
5
6
图2
图1
7
二 病因病机
⑵感染因素：
肛管损伤后，粪 便刺激，细菌感染，发生溃 疡，若感染局限于皮下组织 ，浅表组织坏死，形成肛裂 。
⑶损伤因素：
除了排便损伤， 干硬粪块撕裂肛管皮 肤外，其它如直肠指 诊，灌肠器头插入， 肛镜置入，硬管肠镜 检查等都可损伤肛管 上皮形成肛裂。
8
三 诊断
1、年龄：多见于20-40岁青壮年。 2、部位：齿线以下截石位6，12点
处，男性多发于6点，女性多发于12 点。
9
三 诊断
3、症状-疼痛：
这种起伏式的疼痛周期，
呈肛裂疼痛的特点，它是由括
⑴排便时即刻出现肛门 约肌痉挛所引起的，临床上称
灼痛（便时痛）。
为疼痛周期，如图所示：
⑵便后数分钟可缓解（
间歇痛）。
⑶接着肛门括约肌收缩
痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续
数小时至10余小时，称为括约肌
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１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
17
六 辨证施治
2、外
治：
⑶针灸疗法：
针灸：选穴：承仙，长强，三阴交，
天枢，大肠腧，针刺。每日一次，留针10-20分钟，7天
为一疗程。功用：通便，止痛，改善症状。
18
六 辨证施治
3、其它治疗
陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑
其它治疗。
⑴扩肛法：
适应症：早期肛裂无 哨兵痔，乳头肥大等 合并症者。
19
收缩痛。
⑷括约肌疲劳，肌肉松
10
弛，疼痛缓解。
三 诊断
症状Biblioteka Baidu便血：
一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在 粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可 有脓血及黏液。
症状-便秘： 患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便 时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收， 形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创 面损伤。形成这么一种恶性循环。
23
六 辨证施治
3、其它治疗
⑹后位切断术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
24
思考题
1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？
2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？
3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？
25
17.生命的壮 歌
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提示:
草丛起火
蚁群被围
成功脱险
扭团突围
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１. 可万万没有想到，这区区的弱者并没有束手待毙， 竟开始迅速地扭成一团，突然向着河岸的方向突围。 ２.蚁团在火舌舐动的草丛间越来越迅速地滚动着，并不 断发出外层蚂蚁被烧焦后爆裂的声响，但是蚁团却不见 缩小。 ３.显然，这外层被烧焦的国英雄们至死也不松动分毫， 肝胆俱裂也不放弃自己的岗位。
六 辨证施治
3、其它治疗
⑵封 闭疗法：
适应症 ：早期肛裂，无有 哨痔，乳头肥大。
20
六 辨证施治
3、其它治疗
⑶切开 疗法：
适应症： 陈旧性肛裂，伴有哨 痔，乳头肥大。
21
六 辨证施治
3、其它治疗
⑷侧 切术：
适应症 ：陈旧性肛裂（不伴 有哨痔，皮下瘘）。
22
六 辨证施治
3、其它治疗
⑸潜切术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
“恐惧排便→大便秘结→加重损伤
→肛裂久不愈合” 11
四 分类
早期肛裂：发病初期出血，创面底色浅鲜
红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。
陈旧性肛裂：病程长,反复发作，溃疡色
淡白，底深，边缘呈缺口增厚，部形成平整较硬组织 （栉膜带），由于裂口周围组织的慢性炎症，常可并发 结缔组织性外痔，俗称哨兵痔,单口内瘘，肛乳头肥大， 肛窦炎，肛乳头炎。因此，裂口，哨兵痔，肛乳头肥大， 单口内瘘，肛窦炎，肛乳炎，是陈旧性肛裂的特征。肛 裂有“三联征”、“五联征”、“六联征”之说。
方药：六磨汤加减。
16
六 辨证施治
2、外 治⑴：熏洗法：
以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴10-15分 钟，每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗。
⑵外用油膏、栓剂：
如九华膏，京万红或玉红膏外敷裂口，有消炎止 痛，生肌敛疮的作用。
《外科正宗》生肌凤雏膏：蛋黄油10克，轻粉3克， 乳香、血竭、龙骨末各1.5克，和匀外敷，有去腐生新， 生肌收口之功。
五 鉴别诊断
1、结核性溃疡：
大多为多发性溃疡，位置不一定在前后正中 线，疼痛不严重。
2、早期上皮癌：
边缘和基底不规则，质硬，病理切片有助于 鉴别。
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六 辨证施治
1、内治：
⑴血热肠燥：
症状：大便2-3日一行，质硬，便时肛门 疼痛，
且有滴血或手纸染血，裂口色红， 腹部胀
满，溲黄。 舌脉：舌偏红，脉弦数。 治则：清热润肠通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
第3节肛裂-河南中医学院精 品课程
目的与要求
1、掌握肛裂的基本概念。 2、了解肛裂的病因病机，发病过程。 3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。 4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。
2
一 概述
1、定义：
肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形 成溃疡的炎症性疾病。
2、特点：
肛门周期性疼痛，出 血，便秘。
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六 辨证施治
1、内治：
⑵阴津亏虚：
症状：大便数日一行，干结，便时疼 痛，点滴
下血，裂口深红，口干咽燥， 五心烦
热。 舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。 治则：养阴清热润肠。 方药：润肠汤。
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六 辨证施治
1、内治：
⑶气滞血瘀：
症状：肛门刺痛明显，便时便后尤甚， 肛门紧
缩，裂口色紫暗。 舌脉：舌紫黯，脉弦或涩。 治则：理气活血，润肠通便。
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１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
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二 病因病机
⑵感染因素：
肛管损伤后，粪 便刺激，细菌感染，发生溃 疡，若感染局限于皮下组织 ，浅表组织坏死，形成肛裂 。
⑶损伤因素：
除了排便损伤， 干硬粪块撕裂肛管皮 肤外，其它如直肠指 诊，灌肠器头插入， 肛镜置入，硬管肠镜 检查等都可损伤肛管 上皮形成肛裂。
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三 诊断
1、年龄：多见于20-40岁青壮年。 2、部位：齿线以下截石位6，12点
处，男性多发于6点，女性多发于12 点。
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三 诊断
3、症状-疼痛：
这种起伏式的疼痛周期，
呈肛裂疼痛的特点，它是由括
⑴排便时即刻出现肛门 约肌痉挛所引起的，临床上称
灼痛（便时痛）。
为疼痛周期，如图所示：
⑵便后数分钟可缓解（
间歇痛）。
⑶接着肛门括约肌收缩
痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续
数小时至10余小时，称为括约肌
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六 辨证施治
2、外
治：
⑶针灸疗法：
针灸：选穴：承仙，长强，三阴交，
天枢，大肠腧，针刺。每日一次，留针10-20分钟，7天
为一疗程。功用：通便，止痛，改善症状。
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六 辨证施治
3、其它治疗
陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑
其它治疗。
⑴扩肛法：
适应症：早期肛裂无 哨兵痔，乳头肥大等 合并症者。
19
收缩痛。
⑷括约肌疲劳，肌肉松
10
弛，疼痛缓解。
三 诊断
症状Biblioteka Baidu便血：
一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在 粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可 有脓血及黏液。
症状-便秘： 患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便 时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收， 形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创 面损伤。形成这么一种恶性循环。
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六 辨证施治
3、其它治疗
⑹后位切断术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
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思考题
1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？
2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？
3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？
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17.生命的壮 歌
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六 辨证施治
3、其它治疗
⑵封 闭疗法：
适应症 ：早期肛裂，无有 哨痔，乳头肥大。
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六 辨证施治
3、其它治疗
⑶切开 疗法：
适应症： 陈旧性肛裂，伴有哨 痔，乳头肥大。
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六 辨证施治
3、其它治疗
⑷侧 切术：
适应症 ：陈旧性肛裂（不伴 有哨痔，皮下瘘）。
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六 辨证施治
3、其它治疗
⑸潜切术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
“恐惧排便→大便秘结→加重损伤
→肛裂久不愈合” 11
四 分类
早期肛裂：发病初期出血，创面底色浅鲜
红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。
陈旧性肛裂：病程长,反复发作，溃疡色
淡白，底深，边缘呈缺口增厚，部形成平整较硬组织 （栉膜带），由于裂口周围组织的慢性炎症，常可并发 结缔组织性外痔，俗称哨兵痔,单口内瘘，肛乳头肥大， 肛窦炎，肛乳头炎。因此，裂口，哨兵痔，肛乳头肥大， 单口内瘘，肛窦炎，肛乳炎，是陈旧性肛裂的特征。肛 裂有“三联征”、“五联征”、“六联征”之说。
方药：六磨汤加减。
16
六 辨证施治
2、外 治⑴：熏洗法：
以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴10-15分 钟，每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗。
⑵外用油膏、栓剂：
如九华膏，京万红或玉红膏外敷裂口，有消炎止 痛，生肌敛疮的作用。
《外科正宗》生肌凤雏膏：蛋黄油10克，轻粉3克， 乳香、血竭、龙骨末各1.5克，和匀外敷，有去腐生新， 生肌收口之功。