肛裂ppt
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肛裂病症PPT演示课件
存在问题和挑战分析
疾病复杂性
肛裂病因复杂，症状多样，部分患者可能存在合并症，如便秘、 肛门狭窄等，增加了治疗难度。
个体差异
不同患者对治疗方法的反应存在差异，部分患者可能对某些治疗方 法不敏感，导致治疗效果不佳。
长期随访困难
肛裂治疗需要长期随访以观察疗效和复发情况，但部分患者由于种 种原因难以坚持随访，影响了研究结果的准确性。
流行病学特点
肛裂在任何年龄均可发生，但更 常见于年轻人，尤其是女性。发 病率在胃肠道疾病中高居第二， 仅次于痔疮。
发病原因与危险因素
长期便秘或腹泻
导致肛管皮肤受损，进而形成溃疡。
炎症性肠病
如克罗恩病或溃疡性结肠炎，可能导致肛裂。
发病原因与危险因素
• 肛门狭窄或先天性肛门畸形：使得排便时肛管皮肤容易受 到损伤。
局部药物治疗
使用消炎止痛药膏或栓 剂，缓解疼痛和炎症。
坐浴治疗
温水坐浴可以促进肛门 局部血液循环，有助于
肛裂愈合。
保持大便通畅
继续注意保持大便通畅 ，避免便秘加重肛裂症
状。
及时就医
若肛裂症状持续加重或 出现并发症，应及时就 医采取进一步治疗措施
。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
1 2
病理生理过程及临床表现
疼痛
排便时和排便后肛门剧烈疼痛 ，可持续数小时之久。
出血
排便时少量鲜血滴出或擦拭时 纸上带血。
便秘
由于疼痛和恐惧排便，患者可 能出现便秘症状。长期便秘又 会加重肛裂症状，形成恶性循 环。
其他症状
如肛门瘙痒、分泌物增多等。
02
诊断方法与标准
临床表现及分型
疼痛
肛裂的护理PPT课件
17
5、注意锻炼身体如散步、跑步、打太极等。 6、 指导患者养成定时排便的习惯，便秘时可指导患者 顺时针腹部每日三次。每次20-30圈。 7、指导患者进行提肛运动，增强括约肌功能， 促进局部血液循环。
8、指导患者保持心情舒畅。
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18
八、预防方法
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19
1、指导患者养成良好的饮食习惯，忌食辛辣刺激的 食物，勿暴饮暴食。
❖5、遵医嘱给予中药保留灌肠。
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15
七、健康指导
编辑版ppt
16
1、保持肛门及会阴部清洁，坚持每日便后及 睡前温水清洗。
3、养成良好的生活习惯，经常洗澡，勤换内裤， 避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，穿舒适的棉 质内裤。
4、指导患者多饮水，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣饮 食，烟酒，暴饮暴食。
编辑版ppt
1、 将病人常用物品放在易拿取的地方 2、协助病人完成洗漱、进食、排便及个人卫
生。 3、鼓励病人在病情允许的情况下，逐步完成
部分自理活动。 4、下床活动时需有家属搀扶，待体力恢复后
可自行活动。
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11
❖ 二、疼痛 （与肛裂手术有关）
❖ 1、 体位：指导病人采取舒适体位。 ❖ 2、指导患者采取放松疗法，如深呼吸、听舒
2、向患者说明吸烟饮酒的危害性，帮助树立戒烟戒 酒的信心。
3、指导患者清晨空腹饮温开水一大杯，同时指导患 者顺时针按揉腹部，每日三次。每次20-30圈，促进 肠蠕动，必要时加服润肠缓泻剂，从而保持大便通畅。
4、指导患者进行提肛运动，改善局部血液循环，增 强肛门括约肌的功能。
编辑版ppt
20
谢谢聆听！
每次20-30分钟，预防病情进展及并发症。
肛裂护理PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肛裂护理注意事项
定期就诊：定期向医生报告肛 裂的进展情况，确保得到及时 的诊断和治疗。 良好的生活习惯：保持良好的 生活习惯，避免长时间坐着或 站立，减少对肛裂的不适感。
谢谢您 的观赏
聆听
使用含有抗菌、消炎等成分的保护 性膏药，帮助创面愈合。
- 避免使用刺激性药物：避免 使用刺激性药膏或药物，以免对肛 裂造成更多刺激。
肛裂护理 注意事项
肛裂护理注意事项
避免过度用力排便：避免用力 排便，尽量避免因过分用力而 导致肛裂症状加重。 注意饮食习惯：保持均衡饮食 ，避免辛辣食物和油腻食物， 减少对肛裂的刺激。
- 擦干肛门区域：用柔软 的纸巾轻轻擦干肛门周围区域 ，避免搓揉。
肛裂护理方法
使用软便剂： - 保持大便通畅：通过摄
入高纤维食物和适量运动，保 持肠道通畅，避免便秘。
- 使用软便剂：如所需， 可咨询医生使用适当的软便剂 ，以减少对肛裂的刺激。
肛裂护理方法
使用保护性膏药： - 使用保护性膏药：咨询医生
肛裂护理PPT 课件
目录 引言 肛裂护理方法 肛裂护理注意事项
引言
引言
肛裂是指肛门周围皮肤及黏膜发生 裂口的病症。 肛裂的主要症状包括肛门疼痛，便 血等。
引言
本PPT将介绍肛裂的护理方法和 注意事项。
肛裂护理 方法
肛裂护理方法
保持局部卫生： - 清洗肛门区域：用温水
和中性肥皂轻柔清洗肛门周围 区域，避免使用刺激性药物。
肛裂护理注意事项
定期就诊：定期向医生报告肛 裂的进展情况，确保得到及时 的诊断和治疗。 良好的生活习惯：保持良好的 生活习惯，避免长时间坐着或 站立，减少对肛裂的不适感。
谢谢您 的观赏
聆听
使用含有抗菌、消炎等成分的保护 性膏药，帮助创面愈合。
- 避免使用刺激性药物：避免 使用刺激性药膏或药物，以免对肛 裂造成更多刺激。
肛裂护理 注意事项
肛裂护理注意事项
避免过度用力排便：避免用力 排便，尽量避免因过分用力而 导致肛裂症状加重。 注意饮食习惯：保持均衡饮食 ，避免辛辣食物和油腻食物， 减少对肛裂的刺激。
- 擦干肛门区域：用柔软 的纸巾轻轻擦干肛门周围区域 ，避免搓揉。
肛裂护理方法
使用软便剂： - 保持大便通畅：通过摄
入高纤维食物和适量运动，保 持肠道通畅，避免便秘。
- 使用软便剂：如所需， 可咨询医生使用适当的软便剂 ，以减少对肛裂的刺激。
肛裂护理方法
使用保护性膏药： - 使用保护性膏药：咨询医生
肛裂护理PPT 课件
目录 引言 肛裂护理方法 肛裂护理注意事项
引言
引言
肛裂是指肛门周围皮肤及黏膜发生 裂口的病症。 肛裂的主要症状包括肛门疼痛，便 血等。
引言
本PPT将介绍肛裂的护理方法和 注意事项。
肛裂护理 方法
肛裂护理方法
保持局部卫生： - 清洗肛门区域：用温水
和中性肥皂轻柔清洗肛门周围 区域，避免使用刺激性药物。
肛裂12精品PPT课件
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
– 阴虚津亏 ：大便干结，便时疼痛，便血，口干咽躁，
五心烦热，舌红，苔少，脉细数。
养阴清 热润
肠
润肠丸
– 气滞血淤 ： 周期性疼痛明显，紧缩，裂口色紫暗，舌
紫黯
理气活血 润肠通便 六磨汤加桃红
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
8
辨证施治：
外治法
–坐浴：淡盐开水、五倍子汤、苦参汤。 –敷药：九华膏、生肌膏。 –烧灼：0.1%硝酸银。 –局部封闭
第三节 肛裂
2000-11-25
1
目的要求
熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。 掌握肛裂诊断及辨证论治。
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
2
概述
定义：肛管皮肤全层裂开，并形成感染 性溃疡者，称为肛裂。
特点：周期性疼痛、便血、便秘。
男性多发于12点，女性多发于6点。
12点
肛缘
齿线
6点
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
5
六大病理特征：
裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨 痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎、 肛乳头炎。
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
6
鉴别诊断
结核性溃疡 早期上皮癌 肛门皮肤皲裂
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
7
辨证施治：
内治法
– 血热肠躁 ：大便干结，便时疼痛，便血，腹胀，溲黄， 舌红，苔黄，脉弦。 清热润肠通便 凉血地黄汤合 脾约麻仁丸
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
– 阴虚津亏 ：大便干结，便时疼痛，便血，口干咽躁，
五心烦热，舌红，苔少，脉细数。
养阴清 热润
肠
润肠丸
– 气滞血淤 ： 周期性疼痛明显，紧缩，裂口色紫暗，舌
紫黯
理气活血 润肠通便 六磨汤加桃红
2000-11-25
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8
辨证施治：
外治法
–坐浴：淡盐开水、五倍子汤、苦参汤。 –敷药：九华膏、生肌膏。 –烧灼：0.1%硝酸银。 –局部封闭
第三节 肛裂
2000-11-25
1
目的要求
熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。 掌握肛裂诊断及辨证论治。
2000-11-25
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2
概述
定义：肛管皮肤全层裂开，并形成感染 性溃疡者，称为肛裂。
特点：周期性疼痛、便血、便秘。
男性多发于12点，女性多发于6点。
12点
肛缘
齿线
6点
2000-11-25
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5
六大病理特征：
裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨 痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎、 肛乳头炎。
2000-11-25
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6
鉴别诊断
结核性溃疡 早期上皮癌 肛门皮肤皲裂
2000-11-25
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7
辨证施治：
内治法
– 血热肠躁 ：大便干结，便时疼痛，便血，腹胀，溲黄， 舌红，苔黄，脉弦。 清热润肠通便 凉血地黄汤合 脾约麻仁丸
肛裂ppt课件
4.肛裂三联症：肛裂、前哨痔、
肛乳头肥大
第六节
直肠肛管良性疾病
（三）辅助检查
肛门检查：纵行梭形裂口或溃疡
注意：已经确诊 者不宜行肛门检 查或肛镜检查
若发现侧位的慢性溃疡， 应明确是否有结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠 炎等病变，必要时应进行组织活检明确诊断
第六节
1.非手术治疗
直肠肛管良性疾病
第六节
直肠肛管良性疾病
（六）护理措施
1.有效缓解疼痛 ● 保持肛门卫生：1：5000高锰酸钾坐浴
● 镇痛：疼痛明显者
2.保持大便通畅 ● 调整饮食 ● 养成良好的排便习惯 ● 服用缓泻剂
3.并发症的护理：切口出血、尿潴留、排便失禁
◎.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的? A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡 B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大 称为肛裂“三联征” C.主要症状是排便时出血 D.绝大多数发生在肛管前正中部 E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂惟一有效的 方法
（四）处理原则
通便药物
局部坐浴：1：5000高锰酸钾溶液
扩肛治疗：中断恶性循环，促使
创面愈合。
2.手术治疗
肛裂切除术：切除肛裂边缘、前哨痔及肥大的乳头 肛管内括约肌切断术
第六节
直肠肛管良性疾病
（五）常见的护理诊断/问题
1.疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛管括 约肌痉挛有关。 2.便秘 与病人惧怕疼痛有关。 3.潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便 失禁等。
第六节
直肠肛管良性疾病
（一）病因及病理 1.长期便秘、粪便干结→排便时的机械性
损伤； 2.肛裂三联症：肛
裂、前哨痔、肛乳
头肥大
视图3
肛裂ppt课件
Ⅲ期肛裂
肛裂三联征
肛乳头肥大 肛裂
前哨痔
五、病理
在裂口上端的 齿线附近并发 肛窦炎、肛乳 头炎、及肛乳 头肥大。
裂口周围的组 织在炎症的刺 激下引起水 及结缔组织增 生，形成前哨 痔。
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6
六、治疗
外治法
坐浴 敷药 烧灼 局部封闭
7
手术疗法
扩肛法 切开疗法 肛裂侧切术 纵切横缝法
12
全面和局部检查：常规 出凝血时间 心电图 肛门局部 心理护理：治疗方法 手术重要性 围手术期注意事项 饮食护理：一般不限 儿童全麻须术前禁食12h,禁饮6h。 皮肤护理：术前备皮 清洗干净 肠道护理：0.9%生理盐水500～1000ml水温37℃灌肠,导尿管或肛管插
6～ 10cm,吊筒置于肛门高30～90cm处即可。或开塞露50ml塞肛,用于润滑通
肛裂
一、概念
肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者.
特点：周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中，常见于20－40岁的青壮年。 女性多于男性。
12点
肛缘
齿状线
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6点
2
二、病因
解剖 肛肛门门外外括括约约肌肌 肛肛提提肌肌 血血供供
感染 肛窦感染、腹泻、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性 减弱，脆性增加，易破裂损伤。
便。
术前用药：肠道准备用药,一般常用2～3天复方新诺明或黄连素。如有化
脓性感染或炎症,可选用青霉素和庆大霉素等。术前使用镇静药,一般术前30 分钟肌注阿托品0.5+鲁米那0.1。
13
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术后护理
Text
生命体征观察
创口观察及护理
肛裂护理课件
04
05
瘙痒：肛门周围皮肤 瘙痒
06
便秘：大便干硬，排 便困难
肛门肿块：肛门周围出 现肿块，可能伴有脓肿
肛门不适：肛门灼热、 疼痛、肿胀等不适感
肛裂的体征
疼痛：肛门疼痛，尤其 是排便时疼痛加剧
A
瘙痒：肛门周围皮肤瘙 痒
C
肛门肿块：肛门周围出 现肿块，可能伴有脓肿
E
B
出血：排便时出血，多 为鲜红色
D
手术风险：出血、感染、肛门功能障 碍等
术后护理：保持肛门清洁、避免便秘、 定期复查等
肛裂的常见护理技巧
肛裂的观察要点
观察肛门周围 皮肤是否有红 肿、疼痛、瘙 痒等症状。
观察大便是否 通畅，是否有 便秘、腹泻等 症状。
观察肛门是否 有出血、脓液 等异常分泌物。
观察肛门周围 是否有肿块、 硬结等异常情 况。
保持肛门清洁：勤洗澡，勤换 内裤，保持肛门干燥
保持良好的生活习惯：戒烟限 酒，避免熬夜，保持心情舒畅
谢谢
理状态，避免 焦虑和紧张
进血液循环
保持大便通畅， 避免便秘和腹 泻
及时就医，接 受专业医生的 治疗和建议
保持肛门清洁， 饮食清淡，避
勤洗肛门，避 免辛辣刺激性
免感染
食物
肛裂的预防措施
01
保持良好的饮食习惯，多吃 蔬菜水果，保持大便通畅
03
保持肛门清洁，勤洗澡，勤 换内裤
05
定期进行肛门检查，及时发 现并治疗肛裂
保持良好的排便习惯，避免 便秘和腹泻。
保持良好的卫生习惯，勤洗 澡，勤换内裤。
避免久坐久站，适当运动， 增强体质。
心理护理
1
保持积极心态：面 对肛裂，保持积极 乐观的心态，有助
最新第3节-肛裂(1)课件ppt
12
五 鉴别诊断
1、结核性溃疡：
大多为多发性溃疡，位置不一定在前后正中 线，疼痛不严重。
2、早期上皮癌：
边缘和基底不规则，质硬，病理切片有助于 鉴别。
13
六 辨证施治
1、内治：
⑴血热肠燥：
症状：大便2-3日一行，质硬，便时肛门 疼痛，
且有滴血或手纸染血，裂口色红， 腹部胀
满，溲黄。 舌脉：舌偏红，脉弦数。 治则：清热润肠通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
实
务 四、 在金融制度方面的几个变革
》
课 五、 学习这门课程须注意的几点 件 六、 内 容 概 要
安徽商贸职业技术学院会计金融系
《 为何学这门课程
金
融 理
可从三方面来考虑：
论 1、从金融的使用范围来看
与
实 2、从金融在经济体系中的地位来看
务 3、从金融政策与国家经济政策的关系
》
课 来看
件
安徽商贸职业技术学院会计金融系
17
六 辨证施治
2、外
治：
⑶针灸疗法：
针灸：选穴：承仙，长强，三阴交，
天枢，大肠腧，针刺。每日一次，留针10-20分钟，7天
为一疗程。功用：通便，止痛，改善症状。
18
六 辨证施治
3、其它治疗
陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑
其它治疗。
⑴扩肛法：
适应症：早期肛裂无 哨兵痔，乳头肥大等 合并症者。
19
14
六 辨证施治
1、内治：
⑵阴津亏虚：
症状：大便数日一行，干结，便时疼 痛，点滴
下血，裂口深红，口干咽燥， 五心烦
热。 舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。 治则：养阴清热润肠。 方药：润肠汤。
五 鉴别诊断
1、结核性溃疡：
大多为多发性溃疡，位置不一定在前后正中 线，疼痛不严重。
2、早期上皮癌：
边缘和基底不规则，质硬，病理切片有助于 鉴别。
13
六 辨证施治
1、内治：
⑴血热肠燥：
症状：大便2-3日一行，质硬，便时肛门 疼痛，
且有滴血或手纸染血，裂口色红， 腹部胀
满，溲黄。 舌脉：舌偏红，脉弦数。 治则：清热润肠通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
实
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》
课 五、 学习这门课程须注意的几点 件 六、 内 容 概 要
安徽商贸职业技术学院会计金融系
《 为何学这门课程
金
融 理
可从三方面来考虑：
论 1、从金融的使用范围来看
与
实 2、从金融在经济体系中的地位来看
务 3、从金融政策与国家经济政策的关系
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17
六 辨证施治
2、外
治：
⑶针灸疗法：
针灸：选穴：承仙，长强，三阴交，
天枢，大肠腧，针刺。每日一次，留针10-20分钟，7天
为一疗程。功用：通便，止痛，改善症状。
18
六 辨证施治
3、其它治疗
陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑
其它治疗。
⑴扩肛法：
适应症：早期肛裂无 哨兵痔，乳头肥大等 合并症者。
19
14
六 辨证施治
1、内治：
⑵阴津亏虚：
症状：大便数日一行，干结，便时疼 痛，点滴
下血，裂口深红，口干咽燥， 五心烦
热。 舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。 治则：养阴清热润肠。 方药：润肠汤。
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鉴于此，有人将此术进行了改良，对纵切口向外适 当延长，中间不予缝合，两侧进行横缝合，中间修剪 成“V”形，起引流作用。
Y－V成形术
先将肛裂创面切除，切断其下方的内括约肌， 切除肛裂并发的哨兵痔、肥大的肛乳头、肛管 息肉、有炎症病变的肛隐窝等，再在肛缘创面 下皮肤做“Y”形皮瓣充分游离，牵至肛管内 纵切口处，并与两侧皮肤缝合，中间加压固定 缝合一针（下图）。注意水肿及术后控制大便。 该法与纵切横缝术有异曲同工之妙，主要用于 陈旧性肛裂伴肛管狭窄患者。
手术疗法
适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的早期 肛裂。
常用的手术方法有： 1.扩肛法 2.肛裂切除术 3.内括约肌切断术 4.纵切横缝术或Y－V成形术
扩肛法
适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等 合并症者。外痔，肛乳 头肥大者。
操作
西医病因
一、病因
1. 解剖因素:肛直角、肌肉支持 薄弱、 血供较差
2. 外伤:便秘、异物、医源性 3. 感染：肛隐窝炎 4.肛门内括约肌痉挛
临床表现
一、症状 1.周期性疼痛
2.便血
3.便秘
二、体征
1.肛门紧缩 2.肛管皮肤有纵型溃疡 3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、 “哨兵痔”（肛裂“三联症”）
肛裂的分期
1、早期肛裂（Ⅰ期）：创口新鲜，无硬结，边缘 整齐。
2、陈旧性肛裂： （Ⅱ期）溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结， （Ⅲ期）合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、 肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变。
早期肛裂
陈旧性肛裂
鉴别诊断
肛门皲裂 结核性肛裂 鳞状上皮癌
1.肛门皲裂：
以肛门痒痛为主，裂口可 发生于肛管的任何部位， 裂口常不止一个，位置表 浅，一般仅限于皮下，疼 痛轻，出血少，不会发生 哨兵痔、肛乳头肥大等症。 一般经保守治疗，可以获 得较好的疗效。
2、结核性溃疡： 大多为多发性溃疡，位置不一定
在前后正中线，疼痛不严重。 溃疡面可见干酪样坏死物。 3、早期上皮癌： 边缘和基底不规则，质硬， 病理切片有助于鉴别。
4.克罗恩病肛管溃疡
是克罗恩病在肛管发病的一种特殊形式。在 临床特点表现为慢性病程，在肛管多部位出现 溃疡性裂口，疼痛轻，创面多为宽形，基底部 病理显示典型的肉芽肿，顽固难治。一般按克 罗恩病进行药物治疗有效。
3、发病率
占肛肠疾病的20%仅次于痔疮。
发病时 肛门部持续疼痛，
难以忍受，其多见于肛门后部，
其次是前部，女性前后者
多见，两侧很少，青壮年
多得，女多于男。
肛裂
中医病因病机
1.感受风火燥热之邪：燥火灼津,粪便干 结，损伤肛门，遂成肛裂。
2.湿热蕴结：湿热下注肛门生痈，痈溃不 愈而成肛裂；
3.血虚肠燥 ：血虚肠燥而为便秘，最易 发生肛裂。
术后护理
术后当日控制大便，以后保持大便通畅 疼痛时可给予止痛剂 便后坐浴 常规换药 伤口必须引流通畅
换药处理注意事项：
注意保持创面的引流通畅
使肉芽 从内至外生长
肉芽组织生长高出表皮，应作修剪
中医治疗
一、内治
肠热肠燥：清热润肠通便，方用 凉血地黄汤和脾约麻仁丸
阴虚津亏：养阴清热润肠，方用 润肠汤
气滞血瘀：理气活血，润肠通便， 方用六磨汤
二、外治
⑴熏洗法：
以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴10-15 分钟，每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水 熏洗。
⑵外用油膏、栓剂：
如九华膏，京万红或玉红膏外敷 裂口，有消炎止痛，生肌敛疮的作用。
从切口挑出，在直视下切断，
注意断端止血。丝线缝合切口，
切口内尽量避免死腔。
纵切横缝术 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 操作 在肛裂切除术的基础上潜行分离切口下端的皮肤，
将皮肤与粘膜用细丝线横行缝合3~5针，缝合时捎带基 底组织，缝合不宜过紧。若感到张力过大时，可在缝 合处外做一横切口，能减轻张力。术后注意抗感染。 纵行横缝术与单纯创面切除术相比创面愈合快，但缝 合张力容易过大，黏膜牵拉后容易外移或不易缝住。
以肛裂创面为中心，做扇形或梭行切口，可以切除 全部肥大肛乳头、肛裂创面、皮下瘘管、哨兵痔，必 要时垂直切断部分内括约肌，即加后位内括约肌切断 术
内括约肌切断术
根据切口的部位不同，又分为 1.后位内括约肌切断术
2.侧位内括约肌切断术
后位内括约肌切断术
是在肛管后位皮肤做纵行切口，长2.0~2.5cm， 向上至齿状线。用左手示指在肛内作引导，切断 0.5~0.7cm的内括约肌，并发的哨兵痔、肛窦炎、肥 大的肛乳头等可一并切除。注意勿损伤肛门外括约 肌，以免造成肛门畸形。有人认为该术式对老年人 肛裂不宜采用。但掌握
好切口的长度和深度，
该法可以应用于所有的
陈旧性肛裂患者。
侧位内括约肌切断术
是在肛门的左侧或右侧做切口。根据切断括约肌 操作的不同，又可分为开放性和皮下两种。侧位开放 性内括约肌切断术是在肛缘外1.0~1.5cm处做一弧形切 口或横行切口，长约1cm，左手示指在肛管内做引导， 右手持小弯止血钳从切口进入到内、外括约肌之间， 至齿状线处，向肠腔方向分离内括约肌，在肛内示指 的帮助下，将部分内括约肌
肛裂
江西中医药大学附属医院
肛肠科
主讲人：肖慧荣
目的与要求
1、掌握肛裂的基本概念。 2、了解肛裂的病因病机，发病过程。 3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。 4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。
定义
1、定义：
肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃 疡的炎症性疾病。
2、特点：
肛门周期性疼痛、出血、便秘
Y－V成形术
先将肛裂创面切除，切断其下方的内括约肌， 切除肛裂并发的哨兵痔、肥大的肛乳头、肛管 息肉、有炎症病变的肛隐窝等，再在肛缘创面 下皮肤做“Y”形皮瓣充分游离，牵至肛管内 纵切口处，并与两侧皮肤缝合，中间加压固定 缝合一针（下图）。注意水肿及术后控制大便。 该法与纵切横缝术有异曲同工之妙，主要用于 陈旧性肛裂伴肛管狭窄患者。
手术疗法
适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的早期 肛裂。
常用的手术方法有： 1.扩肛法 2.肛裂切除术 3.内括约肌切断术 4.纵切横缝术或Y－V成形术
扩肛法
适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等 合并症者。外痔，肛乳 头肥大者。
操作
西医病因
一、病因
1. 解剖因素:肛直角、肌肉支持 薄弱、 血供较差
2. 外伤:便秘、异物、医源性 3. 感染：肛隐窝炎 4.肛门内括约肌痉挛
临床表现
一、症状 1.周期性疼痛
2.便血
3.便秘
二、体征
1.肛门紧缩 2.肛管皮肤有纵型溃疡 3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、 “哨兵痔”（肛裂“三联症”）
肛裂的分期
1、早期肛裂（Ⅰ期）：创口新鲜，无硬结，边缘 整齐。
2、陈旧性肛裂： （Ⅱ期）溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结， （Ⅲ期）合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、 肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变。
早期肛裂
陈旧性肛裂
鉴别诊断
肛门皲裂 结核性肛裂 鳞状上皮癌
1.肛门皲裂：
以肛门痒痛为主，裂口可 发生于肛管的任何部位， 裂口常不止一个，位置表 浅，一般仅限于皮下，疼 痛轻，出血少，不会发生 哨兵痔、肛乳头肥大等症。 一般经保守治疗，可以获 得较好的疗效。
2、结核性溃疡： 大多为多发性溃疡，位置不一定
在前后正中线，疼痛不严重。 溃疡面可见干酪样坏死物。 3、早期上皮癌： 边缘和基底不规则，质硬， 病理切片有助于鉴别。
4.克罗恩病肛管溃疡
是克罗恩病在肛管发病的一种特殊形式。在 临床特点表现为慢性病程，在肛管多部位出现 溃疡性裂口，疼痛轻，创面多为宽形，基底部 病理显示典型的肉芽肿，顽固难治。一般按克 罗恩病进行药物治疗有效。
3、发病率
占肛肠疾病的20%仅次于痔疮。
发病时 肛门部持续疼痛，
难以忍受，其多见于肛门后部，
其次是前部，女性前后者
多见，两侧很少，青壮年
多得，女多于男。
肛裂
中医病因病机
1.感受风火燥热之邪：燥火灼津,粪便干 结，损伤肛门，遂成肛裂。
2.湿热蕴结：湿热下注肛门生痈，痈溃不 愈而成肛裂；
3.血虚肠燥 ：血虚肠燥而为便秘，最易 发生肛裂。
术后护理
术后当日控制大便，以后保持大便通畅 疼痛时可给予止痛剂 便后坐浴 常规换药 伤口必须引流通畅
换药处理注意事项：
注意保持创面的引流通畅
使肉芽 从内至外生长
肉芽组织生长高出表皮，应作修剪
中医治疗
一、内治
肠热肠燥：清热润肠通便，方用 凉血地黄汤和脾约麻仁丸
阴虚津亏：养阴清热润肠，方用 润肠汤
气滞血瘀：理气活血，润肠通便， 方用六磨汤
二、外治
⑴熏洗法：
以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴10-15 分钟，每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水 熏洗。
⑵外用油膏、栓剂：
如九华膏，京万红或玉红膏外敷 裂口，有消炎止痛，生肌敛疮的作用。
从切口挑出，在直视下切断，
注意断端止血。丝线缝合切口，
切口内尽量避免死腔。
纵切横缝术 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 操作 在肛裂切除术的基础上潜行分离切口下端的皮肤，
将皮肤与粘膜用细丝线横行缝合3~5针，缝合时捎带基 底组织，缝合不宜过紧。若感到张力过大时，可在缝 合处外做一横切口，能减轻张力。术后注意抗感染。 纵行横缝术与单纯创面切除术相比创面愈合快，但缝 合张力容易过大，黏膜牵拉后容易外移或不易缝住。
以肛裂创面为中心，做扇形或梭行切口，可以切除 全部肥大肛乳头、肛裂创面、皮下瘘管、哨兵痔，必 要时垂直切断部分内括约肌，即加后位内括约肌切断 术
内括约肌切断术
根据切口的部位不同，又分为 1.后位内括约肌切断术
2.侧位内括约肌切断术
后位内括约肌切断术
是在肛管后位皮肤做纵行切口，长2.0~2.5cm， 向上至齿状线。用左手示指在肛内作引导，切断 0.5~0.7cm的内括约肌，并发的哨兵痔、肛窦炎、肥 大的肛乳头等可一并切除。注意勿损伤肛门外括约 肌，以免造成肛门畸形。有人认为该术式对老年人 肛裂不宜采用。但掌握
好切口的长度和深度，
该法可以应用于所有的
陈旧性肛裂患者。
侧位内括约肌切断术
是在肛门的左侧或右侧做切口。根据切断括约肌 操作的不同，又可分为开放性和皮下两种。侧位开放 性内括约肌切断术是在肛缘外1.0~1.5cm处做一弧形切 口或横行切口，长约1cm，左手示指在肛管内做引导， 右手持小弯止血钳从切口进入到内、外括约肌之间， 至齿状线处，向肠腔方向分离内括约肌，在肛内示指 的帮助下，将部分内括约肌
肛裂
江西中医药大学附属医院
肛肠科
主讲人：肖慧荣
目的与要求
1、掌握肛裂的基本概念。 2、了解肛裂的病因病机，发病过程。 3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。 4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。
定义
1、定义：
肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃 疡的炎症性疾病。
2、特点：
肛门周期性疼痛、出血、便秘