腔镜辅助甲状腺癌根治
改良Miccoli式完全内镜甲状腺癌根治术36例
改良Miccoli式完全内镜甲状腺癌根治术36例沈祥;缪志明;陆伟;顾大力;耿峰【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2011(014)011【摘要】传统Miccoli术式是一种颈部单一小切口人工牵拉提吊无气腔室内镜辅助甲状腺手术设计,在内镜与开放相结合的混合视野下进行[1-2],具有创伤小等优点,缺点是单一切口径路及操作空间窄小,存在人工牵拉建腔造成的腔室不稳定性,实际应用中存在一定的操作难度,影响推广.浙江邵逸夫医院高力教授在传统Miccoli术式基础上,发明了专用机械悬吊装置一建腔调节器,改良建腔技术,同时从操作器械、操作技术及操作流程方面作了一系列改进,形成了目前较为实用的改良Miccoli术式[3].【总页数】4页(P906-909)【作者】沈祥;缪志明;陆伟;顾大力;耿峰【作者单位】江苏省张家港市第一人民医院甲乳科,江苏苏州215600;江苏省张家港市第一人民医院甲乳科,江苏苏州215600;江苏省张家港市第一人民医院甲乳科,江苏苏州215600;江苏省张家港市第一人民医院甲乳科,江苏苏州215600;江苏省张家港市第一人民医院甲乳科,江苏苏州215600【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.改良Miccoli术式内镜甲状腺手术的安全护理改进 [J], 吴英俊;陈肖敏;吴王芳;高力;王建彪2.改良Miccoli术式微创甲状腺癌根治术302例 [J], 陈光;吕智;王培松;刘嘉;张红玉;薛帅;郑丽娟;韩哲3.改良Miccoli腔镜辅助下手术和经乳晕入路单孔法内镜下治疗甲状腺良性肿瘤效果观察 [J], 李卫;卢先州;刘显荣;陈诗怡;许晨4.改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果观察 [J], 黄志强;黄淑君;覃森5.改良Miccoli术式与完全腔镜术式治疗甲状腺微小乳头状癌的临床效果对比研究[J], 李俊强;邱春丽;李宏;宫小勇;周智辉;李媛媛;代引海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析
２０２１年１２月 第２８期临床研究腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析束小峰东台市人民医院普外科，江苏 盐城 224200【摘要】目的：分析腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的效果和安全性；方法：选取甲状腺肿瘤患者120例分成对照组和观察组，分别给予其开放式手术疗法和腔镜下外科手术疗法，对两种技术的疗效和安全性进行分析；结果：两组患者的术中指标、术后指标、术后不同时段VAS评分、术后并发症发生率均有着明显的差异性(P<0.05)；结论：传统开放手术技术和腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时均具有着良好的治疗效果，但相对而言，腔镜外科技术的临床治疗效果更佳理想，安全性较高，适宜临床应用。
【关键词】甲状腺肿瘤；腔镜手术；治疗效果；安全性[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0084-02甲状腺位于气管两侧，是人体重要内分泌器官，具有调节机体钙平衡、调控代谢和生长速度等作用。
甲状腺肿瘤是一种多发与女性的颈部肿瘤，患者以颈部症状位置出现肿块，肿块会随着吞咽动作发生移动为主要表现，且随着病情的进一部分发展，会出现声音嘶哑、吞咽功能障碍甚至是呼吸困难等症状。
目前对于甲状腺肿瘤的治疗主要以手术治疗为主[1]。
在过去应用开放式手术治疗甲状腺肿瘤时，虽然效果备受肯定，但由于手术切口较大，且位于胸颈部，不仅极易影响患者术后康复，还对患者外形美观造成了影响。
近年来我国临床中微创技术高速发展，其已经成为多种疾病治疗的常规术式。
本文将就腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的疗效和安全性进行分析，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料 研究共计纳入我院2017年9月至2019年9月期间收治的甲状腺肿瘤患者120例，采数字表法对其分组，两组患者一般资料水平接近(P>0.05)，可对比，详见表1。
纳入标准：经影像学和病理学确诊为甲状腺肿瘤；行影像学检查可见单个结节直径不超过6 cm，T10RADS分期为III期，符合临床手术指征；患者年龄不超过60岁；无甲亢以及甲状腺手术史等情况；无心、肝肾等脏器功能障碍以及凝血系统疾病；不存在甲状腺淋巴结肿大或者是转移情况；对研究知情同意。
腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究
手 术安 全有效 ， 但是受 技术 和设备 的制 约 ， 尚不能 完
异具 有 统计 学 意 义 （一 ６４ ， ＝ ． ） ｆ ． Ｐ ＯＯ 。术 后 １年 复 ４ ０ 发率治 疗组 为 ３１％（／１ ， 照组 为 ３ ０ ２ ２ ， ． ７ ２ ）对 ６ ． ％（／ ） ７ ５ 差异无 统计 学意 义 （ Ｏ１ ，＝ ．２ 。术后 １ 美容 ｔ ．２ Ｐ Ｏ ） ＝ －７ 年 效 果 评价 治 疗组 患者 均 对 切 口瘢 痕满 意 ， 照组 有 对 ２ ５例 患者 对切 口瘢 痕不 满意 。
全 替代传 统开 放手术 。 于 甲状腺 恶性肿 瘤 ． 对 国外 学 者 认为无 包膜 外侵及 淋 巴结 转移 的 甲状腺乳 头状 癌 和滤泡 状 癌适用 于腔镜 手术 ［， ６ 国内学者 有所 尝试 。 ］ 也 取得 了 良好 的效 果 ［。但 腔 镜下 甲状 腺癌 手术 缺 ７ ］
为 （．２ ０８ ） ， 著低 于对 照组 （ ． ￣ ． ）ｄ 差 ３３ ￣ ．１ ｄ 显 ４２ ０７ ４ ２ ，
关。） １ 合理 的使用 超声 刀 。 超声 刀头 与喉 返神经 、 喉 上神 经 、 甲状 旁 腺 的安 全距 离 至少 为 ５ｍ 用 超 声 ｍ； 刀 的非 １ 作 面接 近 喉返 神 经 、 二 喉上 神 经 、 甲状 旁腺 ， 可 以减 少超 声 刀 的热传 导 损 伤 ； 少 超声 刀 的使 用 减
瘤 １ ６例 ， 节 性 甲状 腺 肿 ３ 结 ４例 ， 节 性 甲状 腺 肿 结
1例小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术的手术配合
1例小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术的手术配合随着腔镜技术的发展，小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术（minimal invasive endoscope assisted thyroidetomy，MIET）已成为目前头颈外科医生公认的甲状腺癌微创手术治疗方法之一。
该手术是通过内镜协助，利用超声刀、频电刀等达到甲状腺癌根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。
以下为1例甲状腺癌患者施行MIET手术的手术配合。
1 资料与方法1.1一般资料患者，年龄38岁，B超检查发现甲状腺形态失常，左侧甲状腺腺叶上极可见一大小0.1×0.2cm大小肿物，质硬，界不清，无明显包膜。
1.2方法在全身静脉复合麻醉下进行，患者水平头过伸仰卧位，在做标准前下颈线弧形型切口，长约3.0cm。
切开皮肤、皮下组织。
向上及下翻瓣。
切开白线，牵分带状肌，显露左侧腺叶并探查。
左侧腺体切除：断峡部，离断左侧甲状腺悬韧带，扩分环甲间隙；结扎血管；仔细分离甲状腺后背膜；避开入喉前段喉返神经。
1.3结果手术顺利完成，手术时间210min，术中出血30ml，术后留置引流管2d，术后住院3d，术后未发生并发症。
2 手术配合2.1术前配合2.1.1术前访视，MIET几年开展的新技术，患者对MIET手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍MIET手术的优点。
同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。
2.1.2物品准备超声刀线头、内镜机组、小容器、灯罩、内引皮管、慕丝线、敷贴、水节、5ml针筒、小号薄膜巾、洁污袋、护套、头皮针、冠脉（大、小）、高力电刀头、4.0 8根vircal可吸收线，6-0佳修，导尿用物（PRN），（备进口高负压球600ml）。
手术布类：头颈包，三衣包，单衣体位：颈仰卧位，准备头圈，肩垫，脚后跟垫，尾骶垫，小棉垫。
麻醉方式：全麻。
手术器械：特殊仪器，MIET包，MIEF建腔器，内镜，备高力拉钩，盐酸肾上腺素，内用0.9%NS，美兰。
经腋窝入路腔镜手术治疗甲状腺癌患者的疗效及对甲状腺功能的影响
经腋窝入路腔镜手术治疗甲状腺癌患者的疗效及对甲状腺功能的影响周嘎子邳州市中医院普外科，江苏邳州 221300摘要 目的 观察经腋窝入路腔镜手术治疗甲状腺癌患者的疗效及对甲状腺功能的影响。
方法 选取2020年1月—2023年1月邳州市中医院收治的甲状腺癌患者80例，按随机数表法分为两组，各40例。
对照组予以经颈前切开开放手术治疗，观察组予以免充气经腋窝入路腔镜手术治疗，对比两组患者的围手术期指标、切口美容满意度评分、术后疼痛评分、甲状腺功能以及并发症发生情况。
结果 观察组手术时间长于对照组，手术总出血量少于对照组，术后引流量多于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后24、48 h ，观察组的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组切口满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后，观察组甲状旁腺激素（34.17±6.21）pg/mL 、三碘甲状腺原氨酸（1.39±0.32）pmol/L 、四碘甲状腺原氨酸（94.65±7.62）pmol/L 均高于对照组，促甲状腺激素（0.48±0.19）mU/L 低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.507，P <0.05）。
结论 甲状腺癌患者采取经腋窝入路腔镜手术治疗术后美容效果理想，术中出血量少，对患者甲状腺功能的影响相对较小，且并发症少，但手术时间较长，术后引流量多于常规开放手术，患者可根据现实情况选择治疗方案。
关键词 甲状腺癌；腔镜手术；腋窝入路；开放手术；甲状腺功能；并发症中图分类号 R 736 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.04Efficacy of Transaxillary Endoscopic Surgery in the Treatment of Thyroid Cancer Patients and Its Impact on Thyroid FunctionZHOU GaziDepartment of General Surgery, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 ChinaAbstract Objective To observe the efficacy of transaxillary endoscopic surgery in patients with thyroid cancer and its impact on thyroid func‐tion. Methods 80 cases of thyroid cancer patients admitted to Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2023 were selected and divided into two groups of 40 cases each according to the random number table method. The control group was treated with open surgery through anterior cervical incision, and the observation group was treated with inflatable-free transaxillary endoscopic sur‐gery. The perioperative indicators, incision cosmetic satisfaction scores, postoperative pain scores, thyroid function, and complications were compared between the two groups of patients. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group, the total surgical bleeding volume was less than that of the control group, and the postoperative drainage volume was more than that of the con‐trol group, and the difference was statistically significant (P <0.05). At 24 h and 48 h after surgery, the pain scores of the observation groupwere lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The incision satisfaction score of the obser‐vation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After surgery, parathyroid hor‐mone (34.17±6.21) pg/mL, triiodothyronine (1.39±0.32) pmol/L, and tetraiodothyronine (94.65±7.62) pmol/L in the observation group were higher than those in the control group, thyroid stimulating hormone (0.48±0.19) mU/L was lower than that in the control group, and the differ‐ence was statistically significant (P <0.05). The incidence rate of complications in the observation group was 2.50%, which was lower than 20.00% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.507, P <0.05). Conclusion Laparoscopic surgery through the axillary approach for patients with thyroid cancer has satisfactory postoperative cosmetic results, less intraoperative bleeding, relatively little* 论著 *收稿日期：2023-07-04；修回日期：2023-07-24作者简介：周嘎子（1976-），男，本科，副主任医师，研究方向为普外科诊疗、腔镜手术。
腔镜下甲状腺手术的现状与进展
２ 腔 镜 下 甲状 腺 手 术 的 适 应 证 及禁 忌证
丰 富的传统 开放 甲状 腺手术 经验 和熟 练 的腹腔镜操
３ 手 术 空 间 的 建 立和 维 持
作 者单 位 ：３０２ １０ ２浙江省 肿瘤 医 院头颈 的空 间才能进行
而 弱视 的治疗 是 一个 长期 、系统 的综 合 过 程 ，普 及 弱视 知识 ， 全方 位开 展护理 干 预 ， 防 、 弱视 ， 对 治 提 高 治愈 率具 有 重要 意 义 。同 时 ， 由于 弱视 儿 童
７ 赵 堪 兴 ． 期 发 现 和 早 期 干预 努 力提 高 弱 视 的 防 治 水 平 中华 眼 早 科 杂 志， ０ ２ ３ （） ４ ￣ ５ ２ ０ ， ８８： ９ ４ １ ４
围、疗效及无瘤原则等方面 尚有较多争议 ［ 。 ４ ，
疗史 、甲亢 、甲状腺 炎 。腔镜 甲状腺 切除 术的手术 适应
证是相 对的 ，除 与 甲状腺 病变 以及 手术者 的腔镜手 术经 验有关外 ，由于路径不 同 ，手术适应证也有一定 的差 别 ， 随着腔镜技术的发展 ，适应证有望放宽。
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１ ２・ ２８
浙江 临床医学２ １年 １月第１ 卷第 ｌ期 ０２ ０ ４ ０
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综 述
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腔镜下甲状腺手术的现状与进展
赵 明 谭 卓 王 可敬
腔镜 甲状腺手 术在取 得与传 统开放 甲状腺手 术相 同 作技 巧是开展 腔镜 甲状 腺手术 的基本条 件 ，腔镜 甲状腺 切 除术 的适 应 证 ： １ （ ）甲状 腺腺 瘤 ； ２ （ ）甲状 腺 囊肿 ； （ ３）结 节 性 甲状 腺肿 （ 个或 多 个 ，直 径 ＜ ｃ 单 ５ ｍ）； ４） （ 孤 立性 的毒 性 甲状 腺结 节 ； ５）低 度恶 性 的 甲状 腺 癌 ， （
微小乳头状甲状腺癌的腔镜手术治疗
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１２・ ４
中国 微创 外 科 杂 志 ２ １ ００年 ２月 第 ｌ 第 ２期 Ｏ卷
Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ．０ Ｎ ． ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ Ｆｂｕｒ ０ ０ Ｖ１１ ． ｏ２
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临床论 著 ・
微小乳头状 甲状腺癌的腔镜手术治疗
龙裔 宁 张 海 朱永 学
术 治疗 的一 种 选 择 。
【 关键 词 】 甲状 腺 瘤 ； 电视 辅 助 外科 手 术 ； 甲状 腺 切 除 术
中 图分 类 号 ： ６ ３ Ｒ ５ 文 献 标识 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ６ ０ （００ ０ ０４ ０ １ ９— ６ ４ ２ １ ） ２— １２— ２ ０
（ａ ｇ ７ ｒｎ ， Ｏ一１Ｏ ｍｉ ），ａ ｄｔｅｍａ ｉ ｍ ｄａ ｔｒｏ ｈ ｕ ｒ ｒｎ ｅ ． ｍ ｔ ． ｍ ｗ ｔ ａ ｆ ． ６ ｅ ６ ｎ ｎ ｈ ｘｍｕ ｉｍｅｅ ｆ ｅｔｍｏｓ ａ ｇｄ０ ２ ｃ ｏ １０ ｃ ｉ ａｍｅｎｏ ５ ｍ．Ｔ ｏｏ ｅｃｓｓ ｔ ｈ ０ ｗ ｆ ｈ ａｅ ｔ
（ 江省 波市 宁海 第 一 医 院肿 瘤 外 科 ， 浙 宁波 ３５ ０ １６０）
【 要 】 目的 探 讨 腔 镜 手术 治疗 微 小 乳 头 状 甲状 腺 癌 （ ａｉａ ｙｏ ｉ ｏａｃ ｏ ａ Ｐ Ｍ ） 摘 ｐｐｌ ｒ ｔ ｒｉ ｍ ｃ ｃｒ ｎｍ ，Ｔ Ｃ 的可 行 性 、 效 性 及安 ｌｙ ｈ ｄ ｒ ｉ 有 全性 方 法 ２ ０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ８年 ９月 ， ２０ 行经 胸 乳 人 路 腔 镜 下 甲状 腺 手 术 ２４例 ， 中 冰冻 切 片 检查 报 告 Ｐ ＭＣ１ ０ 术 Ｔ ６例 ， 在 腔 镜 下行 患 侧 甲状 腺腺 叶全 切 除 ＋对 侧 腺 叶 次全 切 除 ＋Ⅵ 区淋 巴结 清 扫 术 。 结 果 １ ６例 手 术 时 间 ７ ０～１０ｍｉ， 均 １５ ６ ｎ 平 １ ａ 。 ｒｎ 肿瘤 最 大 径 ０ ２一 ． ｍ， 均 ０ ５ ｍ。２例 （２ ５ ） 后一 过 性 喉 返 神 经损 伤 导 致 暂 时 性声 音 嘶 哑 ， 后 １ ２个月 ｉ ． １０ｅ 平 ．６ｅ １，％ 术 术 — 恢 复 。无 术 后 出 血 、 下 气 肿 、 水 呛 咳 以及 低 血 钙 。术 后 病 理 报 告 均 为 Ｐ ＭＣ Ｉ 淋 巴结 清 扫 数 目 ２～１ ， 皮 饮 Ｔ 。Ｖ 区 Ｏ个 平均 ４６个 ， ． 其 中 ６例 （７ ５ ） 巴结 有 癌 转 移 。 随访 时 间 ６— ０个 月 ， 均 １ 月 ， 中 ７例 ＞ ４个 月 ， 和 单 光 子 发 射 计 算 机 断层 ３．％ 淋 ３ 平 ８个 其 ２ Ｂ超 扫 描 （ Ｃ ） 示 患 侧 甲状 腺无 残 留腺 体 ， 部 无 复 发 。 结论 腔 镜 甲 状 腺 手 术 治 疗 Ｐ ＭＣ是 安 全 可 行 的 ， 作 为 Ｐ ＭＣ手 ＥＴ提 局 Ｔ 可 Ｔ
腹腔镜辅助下小切口甲状腺手术配合论文
腹腔镜辅助下小切口甲状腺手术配合体会目的探讨腹腔镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术的手术护理配合。
方法腹腔镜辅助下经颈部自然皮纹2cm左右小切口行甲状腺切除术。
结果成功完成手术38例，6例因术中病冻切片为甲状腺癌中转开放手术。
结论腹腔镜辅助下甲状腺手术安全可行，术中出血少，术后患者康复快，住院时间短，并发症少，颈部美容效果好。
手术配台护士熟练的腹腔镜仪器、器械的使用及手术步骤的完美配合使手术顺利完成，效果满意。
甲状腺切除术；内窥镜外科手术；小切口；手术配合微创甲状腺手术方式现主要有三种，1997年miccoli创立无气腔甲状腺手术，此后各种改进的术式不断出现。
颈部无疤痕经胸壁和腋窝入路的内镜甲状腺手术美容效果好，但需co2气体建立操作空间，创伤大，手术难度高，可出现相关并发症，现临床应用已较少。
内镜无气腔小切口甲状腺手术具有许多优点1：无需游离用co2建立气腔；颈部创伤明显减小，约2cm的小切口隐蔽于胸骨上凹，易遮挡；超声刀的使用止血效果更加完善，出血量更少；如果手术操作困难，术中病理回报恶性，只需延长切口即可。
我院从2009年8月至今已完成此类手术共36例，将手术配合介绍如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组男6例，女32例，19—42岁，平均30岁，肿块直径0.7—3.5cm，平均2.3cm，均以彩超示结节性甲状腺肿住院。
1.2 手术方法患者均采取全身麻醉。
常规甲状腺体位及消毒，头部稍微后仰即可。
于颈前胸骨上凹皮纹处做1.5—2.5cm弧形切口，切开皮肤及皮下组织，电凝点状止血，上下游离皮瓣，切开颈白线，用腔镜用的小筋勾拉开形成颈部术腔，置入直径5mm内镜，用超声刀及吸引器、剥离子分离甲状腺被膜，探查确定肿块位置，行肿物切除或甲状腺次全切除术，送术中冰冻切片检查。
1.3 结果除6例因甲状腺乳头状癌行开放手术外，余手术均获成功。
手术切口长1.5—2.5cm，平均2.2cm，手术时间50—90min，平均65min，术中出血10—30ml，平均15ml，超声刀切割性能良好，其突出优点是止血效果佳，切割止血一步完成，避免传统的离断、结扎组织过程2，彻底止血未摆引流，切口皮下用5—0可吸收缝线缝合后用8cm无针缝合器拉紧切口，术后住院2—5d，平均2.5d。
2023颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中国专家共识(最全版)
2023颈前小切口脏镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清臼术申国专家共识（最金版）1997年，HU』scher等［ 1 ］最阜报道了腔镜下甲状腺腺叶切除术，使甲状腺外科进入微创及美窑时代。
近20年来，随着腔镜设备及手术技术的提高，腔镜甲状腺手术获得长足发展［ 2 ］.腔镜甲状腺手术满足了病人的微创及美容需求，提高术后生活质量［ 3 ］.多种颈外入路的腔镜甲状腺手术被｜｜伍床广泛运用，包；舌经胸前入路、经口腔入蹈、经腋窝入路及经双乳晕双腋窝入路等，各种入路均有真优缺点［4-7]. 1999年，意大利学者Miccoli等［8 ］最阜报道了一种可显著减少手术创伤和提高颈部切口外观的微创腔镜辅助甲状腺手术（mi nim ally inv asive v i de o-ass i sted thyroide c tomy, MI V AT），该手术在颈前正中做一长度为 1.5～2.0cm的切口，在腔镜辅助下完成甲状腺腺叶切除术。
2001年，MI V AT被运用于甲状腺乳头状癌治疗，多项研究结果证实该手术可获得微创效果，并获得长期的肿瘤根治和美窑效果［9-10 ].2002年，我国学者高力等进一步解决了建腔相腔室利用等技术难题，并提出”三项技术，一个变通”的核心内涵，国内学术界公认真为“改良Miccoli手术”［11-12 ].2013年，章德广等［13 ］从手术器械、手术操作空间建立及手术操作流程三方面进行创新，将改良Miccoli手术拓展运用于甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫，国内学术界称之为”改良Miccoli手术颈侧区淋巴结清扫术气该手术获得与开放手术类似的手术安全性和肿瘤根治性，并获得比开放手术更佳的微创与美窑效果［14-15］.考虑到国内对该术式的创新性，为更好地与国际接轨，现将手术名称统一称为”颈前小切口腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术”，简称M腔镜辅助颈侧区清扫术飞video-assisted lateral neck dissection VALND L该手术完全能达到操作安全和肿瘤根治的目的，真突出优点是可以灵活运用直视和腔镜混合视野进行操作，借助腔镜的放大、照明和视野拓展功能，使E区显露更为清晰，对E区神经血管等重要结构进行精细解剖，可降低手术创伤、提高术后美观效果、减轻术后疼痛和皮肤感觉异常，符合加速康复理念，真学习曲线短、手术所需时间接近传统开放手术，适合培训和推广，是治疗甲状腺癌的适宣技术［16-22 ］.为进一步规范VALND在甲状腺癌中的运用，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会和中国研究性医院学会甲状腺疾病专业委员会在收集国内多家中心经验井结合相关文献的基础上，组织国内部分甲状腺外科专家共同讨论并提出共识性意见，以指导｜｜伍床实践。
腔镜甲状腺技术开展汇报
选定标杆
浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科主任高力教授 在国内最早开展了甲状腺改良Miccoli内镜手术，即小切 口腔镜辅助手术。2.5-3cm的小切口，在腔镜辅助下微 创安全的完成甲状腺手术。
邵逸夫医院一年甲状腺腔镜手术2000例，围绕这项技术 开展了多项科研，发表核心期刊论文40篇，相关成果获 国家专利和浙江省科技进步二等奖。
对策
邀请高力教授来我科指导工作，实施了3例小切口腔镜 辅助甲状腺手术，进行了专题讲座。
2011年4月-7月派出卜庆敖医师及3名手术室护士至邵 逸夫医院进修学习，并购置手术器械。
2011年8月开展手术，积累经验，逐步推广应用。 2012年、2016年先后派出我科孙爱辉护士长及丁永波
护士进修护理。
我们的目标
掌握核心技术
真正使患者受益，注重社会效益 提高经济效益 学术成果
医疗护理团队提升进步
效果
手术技术成熟，全科推广应用，东营地区领先。
腔镜手术已经成为常规手术，手术时间与传统手术无差异，术后 并发症相对减少。科主任、每一位医疗组长都能熟练主刀，科内 每一位年轻医师都能胜任助手工作。从引进开展到熟练掌握到常 规应用，真正把一项高水平的技术变成了我们自己的核心技术， 提升了专业水准。
效果
创新发展。
将腔镜手术更多的应用于甲状腺癌的治疗，特别是侧颈淋巴结清 扫，是我们下一步研究探索的内容。
小切口腔镜辅助术式在院内的推广及效益分析
小切口腔镜辅助术式在我院开展情况
甲状腺微小乳头状癌实施手术情况
对标争创，在路上···
谢谢
腔镜微创手术， 提高甲状腺诊疗水平
1
现状分析
2
选定标杆
3
对策
4
腔镜甲状腺癌手术的护理进展论文
腔镜甲状腺癌手术的护理进展【摘要】甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，传统根治手术会在颈部留下较明显的疤痕，常成为患者的心理顾虑。
近年来，随着微创外科广泛而深入的发展，不少学者开始探讨利用腔镜技术进行甲状腺癌切除。
由于这种手术方式切口小并且隐蔽，颈部看不到明显的手术切痕，从而达到美观、微创的效果。
同时加强围手术期护理，准确地分析病人的情况，仔细地观察，做好各项预防性护理，及时处理并发症，是促进患者康复的关键【关键词】甲状腺癌；腹腔镜；护理【中图分类号】r473. 6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0667-02腔镜技术应用于甲状腺切除术，因该术式具有创伤小、恢复快、颈部无瘢痕等优点，得到快速发展，被临床广泛应用，受到众多患者尤其是青年女性患者青睐[1]。
但是腔镜甲状腺手术开展之初甲状腺癌被认为是手术的禁忌证。
其临床切除的安全性及可行性受到很大的质疑。
2002年，miccoli等首次报道对一例甲状腺乳头状癌的病人成功施行了腔镜辅助下甲状腺次全切除术[2]。
目前随着技术的成熟、医师经验的不断积累，腔镜技术应用于经严格选择的甲状腺乳头状癌病人的安全性及可行性有了不少报道。
其围手术期的护理也成为众多学者关注与研究的问题，本文对腔镜甲状腺癌切除术患者围手术期的护理进行综述1 术前护理1.1 心理护理据调查，住院患者最担心的问题是医护人员态度不好，不能经常巡视看望[3]。
同时腔镜甲状腺手术在国内开展不久，患者对手术了解甚少，担心腔镜手术安全性、有效性及高额费用，因此，术前的焦虑、恐惧和不安的心理反应较传统手术更为突出[4]。
术前护士与患者及家属交谈时，运用图谱、实例照片耐心介绍手术人路、过程以及术后恢复情况，美容效果，减轻患者心理压力，同时对手术的优缺点也要进行详细介绍，使患者对手术充分了解，以良好心态配合手术，保证手术顺利进行。
并帮助患者熟悉病房环境告知患者每项检查的目的及注意事项，检查后将结果反馈给患者，让其了解自己的病情[5]1.2 胃肠道的准备在接受手术治疗的过程中，忽视营养治疗往往会造成患者的病情反复与恶化或出现其他并发症。
腔镜下如何进行甲状腺手术
腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。
同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。
但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。
因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。
一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。
甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。
甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。
腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。
颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。
颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。
锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。
无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响分析
osteoarthritis secondary to hip dysplasia:a randomized con-trolled clinical trial[J].Vet Med Sci,2019,81(3):411-417.[4]㊀李勇,张振东,任宁涛,等.成人发育性髋关节发育不良患者截骨矫形术后股骨偏心距和下肢力线改变对髋关节功能的影响研究[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(12):1549-1554.[5]㊀孙强,董新利,李沫茵,等.C型臂X线机引导关节间隙脉冲射频联合富血小板血浆治疗髋关节骨性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(2):181-183.[6]㊀储林洋,叶腾,许明明,等.髋关节发育不良进展过程中软骨下骨显微结构和生物力学性能变化及其与关节软骨退变之间的关系[J].医用生物力学,2021,36(1):39-39. [7]㊀陈俊文,钟昌恒,江宜松,等.发育性髋关节发育不良早期诊断的研究进展[J].中国医药,2020,15(12):1963-1966.[8]㊀熊树鸿,陈思,李宁,等.CT扫描三维重建联合3D打印辅助内固定治疗髋臼骨折的临床效果分析[J].河北医学, 2020,26(9):1536-1540.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1192-05无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响分析凌㊀尧1,㊀兰雪君1,㊀税羽伽2,㊀钟紫君3,㊀冯㊀冬4(1.四川大学华西医院,㊀四川㊀成都㊀6100412.四川省成都市新都区中医医院重症医学科,㊀四川㊀成都㊀6105003.四川省乐山市人民医院脊柱外科,㊀四川㊀乐山㊀6140004.四川省洪雅县第二人民医院,㊀四川㊀洪雅㊀620360)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术(GUA)对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响㊂方法:选择我院于2020年1月至2022年1月甲状腺癌患者116例,运用随机数字表法将入组患者随机分为腔镜组58例与开放组58例㊂腔镜组患者实施GUA手术治疗,开放组患者实施颈前切口根治术治疗㊂记录两组围术期指标,术后并发症,术后24h和48h疼痛视觉模拟评分(VAS);术前和术后1个月甲状腺激素水平变化㊂结果:腔镜组甲状腺癌患者术中失血量少于开放组,甲状腺癌患者手术时间长于开放组,甲状腺癌患者术后引流量多于开放组,甲状腺癌患者术后住院时间短于开放组(P<0.05)㊂两组甲状腺癌患者术后并发症无明显差异(P>0.05)㊂腔镜组术后24h和48h甲状腺癌患者VAS评分低于开放组(P<0.05)㊂两组术后1个月甲状腺癌患者PTH㊁T3和T4水平低于术前,而TSH水平高于术前(P<0.05);腹腔镜甲状腺癌患者PTH㊁T3㊁T4和TSH水平手术前后差值低于对照组(P<0.05)㊂结论:GUA术治疗甲状腺癌患者对甲状旁腺功能影响小,值得临床借鉴㊂ʌ关键词ɔ㊀无充气腋窝入路;㊀完全腔镜下甲状腺癌根治术;㊀甲状旁腺功能;㊀相关激素ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.026Analysis of the Effects of Complete Endoscopic Radical Thyroidectomy with Non-Pneumatic Axillary Approach on ParathyroidFunction and Related Hormone LevelsLING Yao,LAN Xuejun,et al(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan Chengdu610041,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the effect of complete endoscopic radical thyroidectomy(GUA) with non-pneumatic axillary approach on parathyroid function and related hormone levels.Methods:A total of 116patients with thyroid cancer in our hospital from January2020to January2022,and the enrolled patients were divided into a endoscopic group of58cases and an open group of58cases using a random number table method.The endoscopic group was treated with GUA surgery,and the open group was treated with radical neck㊃2911㊃ʌ基金项目ɔ四川省卫生健康委员会科研课题,(编号:19PJ249)anterior incision.The changes of perioperative indexes,postoperative complications,and VAS of patients in the two groups were recorded at24h and48h after operation;changes in thyroid hormone levels before and3days after surgery.Results:Intraoperative blood loss was less in the endoscopic group than in the open group,the duration of surgery was longer in the endoscopic group than in the open group,the postoperative drainage was higher in the endoscopic group than in the open group,and the postoperative hospital stay was shorter in the endoscopic group than in the open group(P<0.05).There was no significant difference in postoperative com-plications between the two groups(P>0.05).VAS scores were lower in the endoscopic group than in the open group at24h and48h.PTH,T3and T4levels were lower than preoperative levels,while TSH levels were high-er in the two groups at1month postoperatively(P<0.05);the difference in PTH,T3,T4and TSH levels be-fore and after surgery was lower in the laparoscopic thyroid cancer patients than in the control group(P<0.05).Conclusion:The GUA procedure for patients with thyroid cancer has a low impact on parathyroid function and is worthy of clinical consideration.ʌKey wordsɔ㊀Non-pneumatic axillary approach;㊀Complete endoscopic radical thyroidectomy;㊀Par-athyroid function;㊀Related hormones㊀㊀甲状腺癌是头颈部恶性肿瘤,其患病率呈不断上升趋势㊂大部分甲状腺癌为乳头状癌,好发于女性,严重影响人们身心健康[1]㊂目前,外科手术仍为甲状腺癌重要手段,既往主要采用传统颈前切口甲状腺手术,但该方法容易导致患者颈前皮肤疤痕,严重影响了美观[2,3]㊂随着我国微创技术的发展,无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术(Gasless unilateral axilla-ry,GUA)成为甲状腺癌重要的一种手术治疗方法,具有恢复快㊁创伤小等优点,逐渐在临床上开展[4]㊂基于此,本研究通过探讨GUA对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选择我院于2020年1月至2022年1月甲状腺癌患者116例,运用随机数字表法将入组患者随机分为腔镜组58例与开放组58例㊂腔镜组中,男性18例,女性40例;年龄25~73岁,平均(50.21ʃ9.84)岁;体质指数17~28kg/m2,平均(22.64ʃ2.18) kg/m2;肿瘤大小(1.32ʃ0.41)cm;结节部位:左侧27例,右侧31例㊂开放组中,男性20例,女性38例;年龄23~74岁,平均(48.97ʃ10.25)岁;体质指数17~ 29kg/m2,平均(22.81ʃ2.54)kg/m2;肿瘤大小(1.27ʃ0.39)cm;结节部位:左侧26例,右侧32例㊂两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)㊂纳入标准:①经超声声像图证实为甲状腺乳头状癌:结节多为实性结构㊁微化钙多㊁极低回声㊁边缘模糊;②临床资料完整;③具备手术指征,严格符合GUA适应证;④原发灶位于单侧甲状腺,并且直径ɤ2cm;⑤无远处转移;⑥签署知情同意书㊂排除标准:①既往存在颈部放疗史,乳腺及颈部手术史;②存在甲状腺包膜外侵犯;③伴其他恶性肿瘤者;④严重精神疾病者;⑤腔镜手术中转开放手术者;⑥妊娠期或哺乳期妇女㊂1.2㊀方法:腔镜组:实施GUA手术治疗,全麻后,取患者仰卧位,于患者患侧上肢外展90度固定,腋窝暴露㊂于患侧腋窝第一自然皱褶线作4cm切口,以电刀沿胸大肌肌膜表面向甲状腺方向游离皮瓣㊂于患者腋前线皮下隧道下方作2cm切口,将5mm Trocar置入作为辅助操作孔㊂以悬吊拉钩悬吊皮瓣,采用超声刀分离胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头间隙㊂解剖游离肩胛舌骨肌,并充分游离颈前肌深面与甲状腺间的间隙;悬吊胸骨甲状肌,完成建腔㊂甲状腺上极向下牵拉,采用超声刀向上分离,再以超声刀离断甲状腺上极血管㊂识别并探查下位甲状旁腺,并且置于腔顶㊂向内侧牵拉甲状腺,对患者甲状腺中静脉采用超声刀离断㊂喉返神经明确并保护后,超声刀离断甲状腺下极血管㊂离断峡部,切除腺叶及峡部,并行患侧VI区淋巴结清扫㊂放置引流,缝合腋窝切口㊂开放组:实施颈前切口根治术治疗,于患者颈前低位作一4cm弧形切口,分离皮瓣,显露甲状腺,处理甲状腺上㊁中㊁下血管,解除喉返神经后,切除甲状腺腺叶及峡部,并对中央区淋巴结进行清扫㊂1.3㊀观察指标:①比较两组患者围术期指标变化;②比较两组患者术后并发症情况;③比较两组术后24h 和48h疼痛视觉模拟(Visual simulation score,VAS)变化,评分最高10分,评分最低0分,评分越低患者疼痛越轻;④比较两组甲状旁腺功能及相关激素水平变化,于术前1d与术后1个月末采集患者清晨空腹肘静脉血3mL,离心10min,3000r/min的转速,10cm的半径,收集血清,甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,㊃3911㊃PTH)㊁三碘甲腺原氨酸(Triiodothyronine,T3)㊁甲状腺素(Thyroxine,T4)和促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)水平以化学发光法测定㊂1.4㊀统计学方法:运用SPSS25.0处理,计数资料以率表示,χ2检验;符合正态分布计量资料( xʃs)表示,组间独立样本t检验,组内配对t检验㊂P<0.05差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组围术期指标比较:腔镜组术中失血量少于开放组,甲状腺癌患者手术时间长于开放组,甲状腺癌患者术后引流量多于开放组,甲状腺癌患者术后住院时间短于开放组(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀两组围术期指标比较( xʃs)组别例数术中失血量(mL)手术时间(min)引流量(mL)术后住院(d)腔镜组589.82ʃ2.3194.23ʃ14.5252.31ʃ14.28 5.16ʃ1.43开放组5815.45ʃ3.4262.48ʃ8.8927.47ʃ5.657.38ʃ1.61 t10.38914.20212.3187.851P<0.001<0.001<0.001<0.001 2.2㊀两组甲状腺癌患者术后并发症比较:两组甲状腺癌患者术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表2㊀两组甲状腺癌患者术后并发症比较组别例数切口血肿一过性声带麻痹皮下积液发生率(%)腔镜组58001 1.72开放组58211 6.90χ20.836P0.361表3㊀两组甲状腺癌患者术后24h和48h VAS评分比较( xʃs,分)组别例数术后24h术后48h腔镜组58 3.45ʃ1.04 2.56ʃ0.74开放组58 5.24ʃ1.36 4.01ʃ1.21t7.9627.786P<0.001<0.0012.3㊀两组甲状腺癌患者术后24h和48h VAS评分比较:两组术后48h甲状腺癌患者VAS评分低于术后24h(P<0.05);腔镜组术后24h和48h甲状腺癌患者VAS评分低于开放组(P<0.05)㊂见表3㊂2.4㊀两组甲状腺癌患者甲状旁腺功能及相关激素水平比较:两组术前甲状腺癌患者PTH㊁T3㊁T4和TSH 水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月甲状腺癌患者PTH㊁T3和T4水平低于术前,而TSH 水平高于术前(P<0.05);腹腔镜甲状腺癌患者PTH㊁T3㊁T4和TSH水平手术前后差值低于对照组(P<0.05)㊂见表4㊂㊃4911㊃表4㊀两组甲状腺癌患者甲状旁腺功能及相关激素水平比较( xʃs)组别例数PTH(mg/mL)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值T3(pmoL/L)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值腔镜组5848.98ʃ12.3132.42ʃ9.84∗16.56ʃ3.24 1.63ʃ0.34 1.40ʃ0.23∗0.23ʃ0.06开放组5849.34ʃ10.2724.36ʃ7.79∗24.98ʃ2.35 1.65ʃ0.27 1.21ʃ0.18∗0.44ʃ0.43t0.171 4.89116.0210.351 4.954 3.684 P0.865<0.001<0.0010.726<0.001<0.001组别例数T4(pmoL/L)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值TSH(mU/L)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值腔镜组58108.48ʃ13.2497.84ʃ10.24∗10.64ʃ3.17 2.78ʃ0.43 3.21ʃ0.32∗0.43ʃ0.12开放组58106.81ʃ12.4685.65ʃ9.85∗21.16ʃ2.36 2.81ʃ0.34 3.72ʃ0.28∗0.91ʃ0.18 t0.700 6.53420.2730.4179.13516.898P0.486<0.001<0.0010.678<0.001<0.001㊀㊀注:与术前比较,∗P<0.053㊀讨㊀论目前,针对甲状腺乳头状癌行手术治疗[5]㊂既往,多行颈白线入路甲状腺切除术,但术后美容效果较差,年轻女性常难以接受[6]㊂与此同时,传统手术会导致患者皮肤联动㊁吞咽牵拉及颈部紧缩感等并发症,从而影响患者日常生活质量㊂随着近年来微创手术的发展,采用腔镜辅助下隐蔽切口成为新的甲状腺肿瘤选择[7]㊂GUA相比于传统开放手术具有显著的优势,采用腔镜手术具有视野清晰㊁放大作用,而其中优势在于胸部及颈部无任何疤痕,具有极佳的美容效果[8,9]㊂本研究表明,腔镜组甲状腺癌患者术中失血量少于开放组,甲状腺癌患者手术时间长于开放组,甲状腺癌患者术后引流量多于开放组,甲状腺癌患者术后住院时间短于开放组,由此可见采用GUA治疗效果良好,分析其原因可能是GUA 手术依赖手术空间构建的设备,无需充入二氧化碳气体,维持良好的垂直空间和水平空间;GUA经腋窝皮肤自然皱褶美容切口,颈前区无需分离皮瓣,无需充气建腔保持术野清晰,明显降低术中失血量,及无二氧化碳相关并发症;此外,本研究表明,腔镜组术后24h和48h甲状腺癌患者VAS评分低于开放组,由此可见采用GUA术治疗可明显减轻疼痛,可能是因腔镜手术具有视野清晰㊁放大作用,从而引起的疼痛较轻㊂手术方式由于通过清除肿瘤细胞转移的淋巴结及甲状腺组织㊁甲状腺癌灶组织,阻断T3和T4分泌源,促使其水平下降㊂TSH可促进机体释放和合成碘化酪氨酸和甲状腺球蛋白,以此调控甲状腺分泌甲状腺激素㊂甲状腺癌患者术后T3㊁T4和TSH水平,能够较好地对患者甲状腺功能进行评估,提供可靠的临床参考㊂甲状旁腺主要分泌PTH,参与机体内钙㊁磷调节㊂本研究表明,腔镜组术后1个月天甲状腺癌患者PTH㊁T3和T4水平高于开放组,而TSH水平低于开放组,由此可见采用GUA治疗对甲状旁腺功能影响小㊂综上所述,GUA术治疗甲状腺癌患者对甲状旁腺功能影响小,并患者住院缩短,及患者术中失血量减少㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Jensen 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2021,27(4):316-318.[9]㊀许世莹,王培恩,缪贝贝,等.无充气腋窝入路完全腔镜手术在低危甲状腺乳头状癌患者中的应用研究[J].浙江大学学报(医学版),2021,50(6):716-721.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1196-06慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎患者病原菌分布影像学特点及并发呼吸衰竭的影响因素分析康㊀林,㊀王焱莘,㊀祝㊀莹,㊀高㊀芸,㊀黄㊀瑾(四川省雅安市人民医院,㊀四川㊀雅安㊀625000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发社区获得性肺炎老年患者病原菌分布㊁影像学特点及并发呼吸衰竭的相关因素㊂方法:选取COPD并发社区获得性肺炎患者154例作为观察组,同时选取单纯COPD患者154例作为对照组,比较两组病原菌㊁影像学特征差异,同时分析观察组合并和未合并呼吸衰竭患者临床资料差异㊂结果:观察组共检出病原菌93株,其中肺炎克雷伯杆菌㊁大肠埃希菌㊁肺炎链球菌和非典型致病菌,分别占16.13%㊁13.98%㊁12.90%和12.90%㊂观察组片状浸润影㊁实变影和空洞比例分别为86.36%㊁20.78%和14.94%,明显高于对照组(P<0.05)㊂观察组合并呼吸衰竭患者年龄ȡ70岁㊁APACHEⅡ评分>15分㊁血清白蛋白<30g/L㊁COPD病程>10年比例分别为72.86%㊁65.71%㊁64.29%和72.86%,明显高于未合并呼吸衰竭患者(P<0.05)㊂Logistic回归分析,结果显示:年龄㊁APACHEⅡ评分㊁血清白蛋白㊁COPD病程是患者发生呼吸衰竭的影响因素(P<0.05)㊂结论:COPD 并发社区获得性肺炎患者肺炎克雷伯杆菌感染率高,两者影像学特征有明显差异;COPD并发社区获得性肺炎患者发生呼吸衰竭受患者年龄㊁APACHEⅡ评分等因素影响㊂ʌ关键词ɔ㊀慢性阻塞性肺疾病;㊀社区获得性肺炎;㊀病原菌;㊀影像学特征;㊀呼吸衰竭ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.027Pathogen Distribution,Imaging Characteristics,and Influencing Factors of Respiratory Failure in COPD Patients with Community-Acquired PneumoniaKANG Lin,WANG Yanxin,ZHU Ying,et al(Ya'an People's Hospital,Sichuan Ya'an625000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the pathogen distribution,imaging characteristics and related factors of respiratory failure in elderly patients with COPD complicated with community acquired pneumonia.Meth-ods:A total of154patients with COPD complicated with community acquired pneumonia who were treated were selected as the observation group,while154patients with simple COPD were selected as the control group,the differences in pathogenic bacteria and imaging characteristics between the two groups were com-pared,and the differences in clinical data between the observation group and patients without respiratory failure were analyzed.Results:93strains of pathogenic bacteria were detected in the observation group,including Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,Streptococcus pneumoniae and atypical pathogens,accounting for16. 13%,13.98%,12.90%and12.90%respectively.The proportion of lamellar infiltration shadow,consolidation shadow and cavity in the observation group was86.36%,20.78%and14.94%respectively,which was signifi-㊃6911㊃ʌ基金项目ɔ四川省卫生和计划生育委员会科研课题,(编号:17PJ034);四川省医学科研青年创新课题,(编号:Q16081)。
3d 腔镜辅助下甲状腺癌根治术的护理配合
世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第5期153·临床监护· 3D腔镜辅助下甲状腺癌根治术的护理配合姚岚，毕秋良（华中科技大学同济医学院 附属协和医院，湖北 武汉 430022）0 引言自从2002年仇明等报道了我国第一例腔镜甲状腺手术以来，我国腔镜下手术治疗甲状腺疾病技术水平不断提高[1]， 但是目前，腔镜下手术治疗甲状腺恶性肿瘤尚存争议，许多人认为：腔镜下手术相比开放手术有一定局限性，不能达到有效根治手术的目的[2]。
我院于2012年首次开展腔镜下甲状腺手术以来，2015年9月新增了3D技术， 取得满意效果，现将手术护理配合总结如下：1 临床资料我科从2015年9月至2016年04月，治疗3D腔镜手术患者共10例，其中男性3例，女性7例。
年龄42~51岁；体重50~58kg。
经术前体格检查、10例均无意中发现颈前包块， 偶有颈前压痛、呼吸不畅，无声音嘶哑。
彩超提示肿瘤均位于单侧、单发，直径0.6~1.8cm，无颈深淋巴结肿大。
术前均诊断为结节性甲状腺肿。
2 术前准备2.1 手术间环境准备。
百级层流手术间提前30min开启，调试手术间温度24℃，湿度45%。
2.2 患者准备。
全身麻醉后，肩部部抬高，颈部后伸，眼睛贴好护眼贴。
2.3 特殊物品准备。
甲状腺3D器械、甲状腺普通器械、一次性丘卡、6~0可吸收线等。
2.4 手术体位。
仰卧位，肩部部垫高35°~40°，颈部用治疗巾卷桶状垫其下，头部垫啫喱垫圈，双上肢自然放于与腹部两侧。
2.5 麻醉方式。
气管插管全身麻醉。
3 手术步骤3.1 ①术野消毒：用1％活力碘小白纱消毒术野，上至颈部，下至乳头连线，两侧过腋中线。
②手术铺巾：2块治疗巾卷筒状铺于颈部两侧，四块治疗巾上下左右各铺一块，夹小一块铺麻醉屏风架，中单上下各铺一块，器械托盘铺一中单，最上层铺孔巾。
③手术切皮：在患者双乳头的连线与右侧胸骨旁线交汇的地方进行切口，切口长度10mm，然后在患者的左、右乳晕的上方在进行两个弧形切口，长度为5mm，随后用穿刺棒沿着皮下深、浅筋膜间隙进行穿刺分离，直至患者的胸骨上窝。
腔镜辅助和传统开放手术治疗甲状腺微小乳头状癌的对比
腔镜辅助和传统开放手术治疗甲状腺微小乳头状癌的对比发布时间：2021-07-07T15:41:54.140Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：杜琪威李荣国黄煜庆[导读]杜琪威李荣国黄煜庆（杭州市萧山区第一人民医院；浙江杭州311201）摘要：目的：探讨甲状腺微小乳头状癌应用腔镜辅助手术、开放手术的治疗效果。
方法：抽取我院2020年1月至2020年10月收治的甲状腺微小乳头状癌患者20例为研究对象，10例行开放手术治疗者作为对照组，10例行腔镜辅助手术治疗者作为实验组，对比两组手术治疗效果。
结果：①实验组淋巴结清扫数目与对照组无统计学差异（P＞0.05）；②实验组术中出血量、手术时间及并发症发生率显著少于对照组（P＜0.05）。
结论：腔镜辅助手术、开放手术在甲状腺微小乳头状癌治疗中的效果旗鼓相当，腔镜辅助手术操作时间更短，治疗风险更低，值得推广。
关键词：甲状腺微小乳头状癌；腔镜辅助手术；开放手术甲状腺微小乳头状癌为甲状腺癌的常见病理类型，由于癌细胞浸润程度较浅，尚未发生远处转移，故该病致死率极低。
但该病的危险性却不容忽视，随着肿瘤增长，患者会出现压迫症状如吞咽不适、声音嘶哑等，且有0.1%的几率发生恶变，故一经发现应及早予以手术治疗[1]。
腔镜辅助手术为新兴术式，目前医学界对该病的治疗效果尚有争议。
基于此，本次抽取20例甲状腺微小乳头状癌患者进行研究，旨在比较腔镜辅助手术和传统开放手术的治疗效果，具体如下。
1 资料与方法1.1 病例选择1.11 纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[2]中甲状腺微小乳头状癌诊断标准；②低度恶性肿瘤；③单侧病灶，且直径＜5cm；④经影像学、生化学、病理学等检查确诊；⑤知情同意。
1.12 排除标准：①合并多发性结节性甲状腺肿、甲状腺炎等疾病；②合并凝血功能障碍；③难以耐受全麻，或对麻醉药过敏；④既往存在颈部手术史；⑤既往存在放疗史。
1.2 一般资料选择我院收治的20例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，以治疗所用不同术式分组：对照组中，男性3例，女性7例，年龄21-67岁，平均（44.2±20.8）岁；实验组中，男性2例，女性8例，年龄22-68岁，平均（44.9±21.2）岁。
腔镜辅助术式(改良Miccoli)在甲状腺手术中的应用
(3)良性或低级的滤泡性病变 (4)分化型甲状腺癌，原发肿瘤无腺外明显侵犯， 转移淋巴结无结外侵犯
目前我科室开展腔镜辅助手术 (1)甲状旁腺良性肿瘤切除 (2)甲状腺癌行腺叶+峡部切除/全甲切除、中央区清扫 (3)甲状腺癌联合根治（侧颈部II、III、IV区清扫） (4)继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切术
关键问题 1.甲状腺背面精细化解剖，分离辨明甲状腺III级血管离断， 保护旁腺血供。 2.镜下甲状旁腺的辨识、确认。 3.镜下喉返神经的辨识、解剖。 4.镜下注意喉上神经外支的变异。 5.镜下VI区及侧颈区解剖层面的认知。
研究意义
为甲状腺疾病患者提供一种安全、微创、美容的术式 使东营区甲状腺疾病诊疗水平达到、接近省内乃至国内领先 发展微创，紧跟国内新形势发展，科内年轻医师均掌握腔镜基本操作
多小切口远程隧道入路CO2气室模式
（双乳晕-胸骨前入路术式设计）
颈部单一小切口入路机械牵张腔室模式
（Miccoli氏术式设计）
两种内镜手术操作模式的比较
多小切口远程入路CO2气室
颈部小切口入路内镜操作模式
内镜操作模式
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目的 免除颈部切口疤痕
减少操作性损伤和颈部外形毁损
技术
相同：
内镜/超声刀
不同：
①框架起源 腹腔镜手术
②腔室技术 充气法
内镜/超声刀
颈部手术 机械牵张法实际效 颈部无疤痕大幅减少了操作性损伤和颈部外形毁损
适应症局限
适应症扩大，并可灵活操作，易于推广
腔镜甲状腺手术的发展历程
近二十年来，腔镜甲状腺手术得到了迅猛发展。
随着摄像系统的变革，能量器械的发展，以及各种辅助设备的应用，腔镜手术已经发展成为多种方式、多种入路的多元化模式。
然而，腔镜技术在国内普及的程度远不如我们的邻国，大宗病例仅仅局限在少数的几个中心。
国内针对腔镜手术尚存在一定的争议，尤其是针对甲状腺癌的治疗。
如何合理地应用腔镜手术，既能保证治疗目的，又能实现微创美容效果，是甲状腺外科医生面临的重要课题。
作者：解放军总医院普外科田文浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科王勇本文刊载于《医学科学报》一腔镜甲状腺手术的发展历程最早的腔镜甲状腺手术可以追溯到1995年底，美国普外科医生Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术，术中进行了甲状腺的分离并针对左侧甲状腺结节进行活检。
1996年意大利普外科医生Hüscher首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。
1997年，意大利的Miccoli医生开创了腔镜辅助甲状腺手术。
20年来，随着微创外科的发展和普及，各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。
根据手术方式不同，腔镜甲状腺手术分为腔镜辅助和完全腔镜甲状腺手术；根据手术径路不同，又分为颈部途径和颈外途径腔镜甲状腺手术，后者包括腋窝、乳晕、耳后、锁骨下等入路。
2005年，随着机器人技术的发展，美国Lobe医生最先报道了Da Vinci机器人辅助腔镜甲状腺手术，随后在韩国、中国香港等地得到普及。
2009年，德国Wilhelm医生第一次完成甲状腺患者的经口腔镜甲状腺切除手术，实现了甲状腺外科的经自然腔道内镜手术（NOTES）。
2014年，韩国医生Lee将经口手术和机器人结合起来，第一次报道了经口机器人辅助腔镜甲状腺手术的临床应用。
回顾国内，腔镜甲状腺手术紧随国际潮流。
上海长征医院仇明教授在2001年率先开展完全腔镜甲状腺手术，浙江大学医学院附属邵逸夫医院高力教授于2002年起开展Miccoli术式的腔镜辅助甲状腺手术。
随后各种手术径路相继报道，以浙江大学医学院附属第二医院王平教授和暨南大学附属第一医院王存川教授两大中心为着，积累了国际最大例数腔镜甲状腺手术病例。
局部麻醉下免注气锁骨下途径腔镜辅助甲状腺肿瘤切除术65例
ｍａｐａｅｗ ｓ ｉ ｅｔｄｕ ｓａ ｏｅｔｅａｔ ｉｒ ｅｋ ｂ ｉ ｉｇａ ａｌ ｓ ｐｃ ｙｍｅｈ ｉａ ｍｅ ｏ ． ｉｇｕｔ ｓｎｃｓａｅ，ｈ ｌ ｌｎ ａ ｓ ｃｅ ｐｔ ｊ ｔ ｂ ｖ ｎｅ ｏ ｃ ． ｕｌ ｎ ｓ ｓ ｓａｅｂ ｃ ａ ｃｌ ｔ ｄＵｓ ｌａｏ ｉ ｃｐ ｌ ｔｅ ｄｓ ｏｕ ｈ ｒ ｎ ｄ ｇ ｅ ｎ ｈ ｎ ｒ
及 其 可行 性 。方 法 局 部 麻 醉 下 患侧 锁 骨 下 方做 ２ ４ｃ ～ ｍ切 口 ， 沿颈 阔肌 下 平 面分 离至颈前 区 ， 用皮肤 拉 钩 使
及缝 线牵拉方法建立无气体 空间， 用超声刀分离行 甲状腺肿瘤切 除术 ， 例行 甲状腺癌根 治术。结果 利 ２
６ ５
例 均手 术 成功 ， 均 手术 时 间 ６ 平 ０±１ ｉ。 出血 量 ２ ０ｍ ｎ ５±１ ． ｍ 。４ 皮 瓣 下积 液 ， 例 切 口感 染 ， ２５ ｌ 例 １ 引流 、 药后 换
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腔镜与开放性甲状腺肿瘤切除术的疗效比较
腔镜与开放性甲状腺肿瘤切除术的疗效比较刘佳;仇明【摘要】目的比较腔镜下甲状腺切除术与传统开放性手术治疗甲状腺肿瘤的效果.方法选取100例甲状腺肿瘤患者,随机分为观察组和对照组.观察组实施腔镜下甲状腺切除术,对照组实施传统开放性手术.对比2组患者甲状旁腺功能、手术时间、术中出血量、术后恢复情况及手术并发症.结果 2组患者术后血清PTH及血钙水平无显著差异(P＞0.05);观察组手术时间、术中出血量及术后引流量均显著少于对照组,术后疼痛VAS评分、切口VAS评分显著低于对照组,住院时间显著短于对照组(P＜0.05).2组患者住院总费用无显著差异(P =0.182);2组术后并发症发病率有显著差异(P=0.018).结论腔镜下甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤疗效确切,具有创伤小、术后恢复快、疤痕小、手术并发症少等优势.%Objective To compare the effect of endoscopic thyroidectomy and open thyroidectomy on the treatment of patients with thyroid tumor.Methods Totally 100 patients with thyroid tumor were randomly divided into observation group and controlgroup.The observation group was given endoscopic thyroidectomy,while the control group was given traditional open surgery.The parathyroid function,operation time,intraoperative bleeding,postoperative recoveryand complications were compared between two groups.Results There were no significant differences in serum PTH and serum calcium level between two groups (P ＞ 0.05).In the observation group,operationtime,intraoperative bleeding and postoperative drainage were significantly less than the control group,while VAS score of postoperative pain and VAS score of incision were significantly lower than the control group,and thehospitalization time was significantly shorter than the control group (P ＜0.05).There was no significant difference in the total medical cost between the two groups (P =0.182),and there was significant difference in incidence rate of postoperative complications between two groups (P=0.018).Conclusion Endoscopic thyroidectomy is effective in treating thyroid tumor,which has advantages such as small trauma,rapid postoperative recovery,small scar,and fewer complications.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2018(022)001【总页数】3页(P77-79)【关键词】微创手术;开放手术;甲状腺肿瘤;腔镜【作者】刘佳;仇明【作者单位】上海长征医院甲乳外科,上海,200000;上海长征医院普外科,上海,200000【正文语种】中文【中图分类】R736.1甲状腺是头颈部最常发生肿瘤的部位，良性肿瘤包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎。
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手术记录
姓名：*** 住院号：***
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.***
术中诊断: 1.***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上2.5cm处顺皮纹方向作弧形领式切口，长3cm，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，向下达胸锁关节平面。
用无菌纱布保护切口。
牵开上下皮瓣，切开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
建腔器建腔，探查见患者甲状腺右叶中下肿瘤，约3ｘ2cm，实性，质硬，边界不清，无明显包膜，离断峡部，游离右叶，分离右叶上下极血管及中静脉，超声刀移行凝断，向内牵拉抬起右叶，于其背面解剖保护喉返神经，原位保留上位（下位？）甲状旁腺及其蒂血管，完整切除右叶，交家属过目后送快速病理示：（右侧）甲状腺乳头状癌。
探查气管食管沟及胸骨上窝未见肿大淋巴结，全程解剖喉返神经，予以常规清扫喉前、胸骨上窝及同侧气管食管沟淋巴脂肪组织。
创面仔细止血，缝合创面。
查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm），另切口引出固定，清点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU，待清醒后返病房。
注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。
（以下内容需修改后提交）（左/右/双侧）甲状旁腺：上位显露（是/否），术毕观察血运（良好/淤血）；下位显露（是/否），术毕观察血运（良好/淤血）。
手术记录
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