内镜诊断

胃粘膜异位
食管上段多见
鉴别要点
1. 食管下段纵行血管网：为食管下段标志 2. 胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处
之上数毫米至1厘米为胃食管交界处
3. 肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可
光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂
4. 正常胃粘膜：桔红色，有光泽
当看到SCJ明显上移，SCJ下 随之上移的柱状上皮黏膜表面 见不到网状或树枝状纵行血管， 应为移位的胃黏膜即食管裂孔 疝
内镜诊断
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定义 内镜诊断 分型、分度 Barrett食管 反流性食管炎
定 义
• 部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈 食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝 （Esophageal hiatal hernia）
内镜诊断
1. 齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管 裂孔压迹至齿状线的间距增大 2. 贲门口宽大松弛 3. His角变钝或拉直 4. 食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜 的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底变浅
正常ຫໍສະໝຸດ Baidu
滑动型
食管旁型
分
度
1. 轻度：上移距离约2 cm～3 cm。PCA和SCJ有明显 的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲 门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与 内镜接触不严密，有裂隙。 2. 中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转 观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。 3. 重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口 张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。
食管裂孔疝与Barrett食管
定义：
• 柱状上皮化生？ • 肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia）
概念：
• 胃食管连接（gastro-esophageal junction, GEJ）, • Z线（齿状线）（squamocolumlar junction, SCJ） • 膈肌裂孔
注意事项
• 拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲 门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔 疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。
• 人为造成的疝征象：包括内镜检查时因 患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移 没有意义 。
分 型
1. 滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝） 2. 食管旁疝 3. 混合型食管裂孔疝
食管裂孔疝
Barrett食管
Barrett食管
Barrett食管
Barrett食管
Barrett食管
Barrett食管
Long segment Barrett’s esophagus
Barrett食管
Barrett食管
Short segment Barrett’s esophagus
Barrett食管
当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上 移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树 枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被 柱状上皮取代，即Barrett食管
SCJ
横膈裂孔 GEJ
正常
食管裂孔疝
GEJ GEJ
Barrett食管
GEJ
Barrett 食管的发生发展
SCJ
GEJ
食管裂孔疝与反流性食管炎
1. 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为 23.9％～64.0％ 2. 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在 40％左右
正常食管
Barrett食管