初级检验士考试(临床检验基础)讲义第20章脱落细胞检查教学提纲

脱落细胞检查要点1：脱落细胞学检查的优点和不足1.优点脱落细胞学检查的优点有：简单易行，诊断迅速，癌细胞检出率较高，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。

2.不足有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；具体部位难确定；不易对癌细胞作出明确的分型。

要点2：正常脱落上皮细胞正常脱落的上皮细胞主要来源于复层鳞状上皮（扁平上皮）和柱状上皮。

1.鳞状上皮细胞复层鳞状上皮，一般有10多层细胞。

被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、阴道的全部以及子宫颈。

鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和表层细胞。

（1）复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律1）细胞体积由小到大。

2）胞核由大到小，最后消失。

3）核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。

4）核胞质比由大到小。

5）胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。

2.柱状上皮细胞柱状上皮主要被覆于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。

柱状上皮脱落细胞主要包括涂片纤毛柱状细胞、黏液柱状细胞和储备细胞。

3.上皮细胞成团脱落时的形态特点（1）成团脱落的鳞状上皮：基底层细胞呈多边形，细胞大小一致，核一致，距离相等，呈嵌铺砖状。

（2）成团脱落的纤毛柱状上皮：细胞常紧密聚合成堆，细胞间界限不清楚，呈融合体样，可见细胞核互相重叠，形成核团。

在核团的周围是胞质融合形成的“胞浆质带”。

整个细胞团的边缘有时可见纤毛。

（3）成团脱落的黏液柱状上皮：细胞呈蜂窝状结构，胞质内含大量黏液，细胞体积较大。

脱落上皮细胞的退化变性细胞脱落后，因营养不良就会发生变性直至坏死称退化变性，简称退变。

脱落细胞退变可分为肿胀性退变和固缩性退变两类。

要点3：良性病变的上皮细胞形态（一）上皮细胞的增生、再生和化生1.增生指细胞分裂增殖能力加强，数目增多，常伴有细胞体积增大。

多由慢性炎症或其他理化因素刺激所致。

增生的细胞形态特点是：（1）胞核增大，可见核仁。

（2）胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略大。

（3）少数染色质形成小结，但仍呈细颗粒状。

（4）核分裂活跃，可出现双核或多核。

2.再生当组织损伤后，由邻近组织的同类细胞增殖补充的过程叫再生。

细胞形态与增生的细胞相似，常伴有数量不等的白细胞。

3.化生一种成熟的组织在某些因素的作用下，被另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生。

如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮细胞，这种过程叫鳞状上皮化生，简称鳞化。

若鳞化的细胞核增大，形态、大小异常，染色质增粗、深染，表明在化生的同时发生了核异质，称为异型化生或不典型化生。

（二）上皮细胞的炎症变性按病程可将炎症分为急性、亚急性和慢性三种类型：1.急性炎症以变性（肿胀性退变）、坏死为主。

伴有大量的中性粒细胞和巨噬细胞。

2.亚急性炎症除有变性、坏死外，还有增生的上皮细胞和各种白细胞。

3.慢性炎症以增生、再生和化生病理性改变为主，可见较多成团的增生上皮细胞，炎症细胞以淋巴细胞和浆细胞为主。

4.炎症时上皮细胞的改变主要是核的改变（1）核增大较明显，核胞质比稍增大。

（2）核固缩、深染，核胞质比不大。

（3）核形轻度畸形。

5.炎症时背景较“脏”，即有大量白细胞、红细胞，有时可见小组织细胞或多核巨细胞，也可见到黏液及退化坏死的细胞碎屑。

（三）核异质核异质是指上皮细胞的核异常。

主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常。

核异质细胞是介于良性和恶性之间的过渡型细胞，根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。

1.轻度核异质多由慢性炎症细胞刺激而引起，又称炎症核异质。

细胞核轻度增大，较正常细胞大0.5倍左右，并有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比尚在正常范围内。

多见于鳞状上皮中、表层细胞。

2.重度核异质因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。

细胞核体积比正常大1～2倍，染色质增多，呈粗网状，分布不均，偶见染色质结节，核边增厚，核有中度以上畸形，核胞质比轻度增大。

应结合临床进行动态观察。

（四）异常角化异常角化是指鳞状上皮细胞胞质的成熟程度超过胞核的成熟程度，又称不成熟角化或角化不良。

巴氏染色表现为上皮细胞核尚幼稚，而胞质已出现角蛋白，并染成红色或橘黄色。

若出现在中、底层细胞称为早熟角化；若出现在表层角化前细胞，则称为假角化。

有人认为可能是一种癌前表现应给予重视，定期复查。

要点4：肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤与正常细胞相比，具有超正常的增生能力并具有浸润性和转移性。

一般来说，确定癌细胞主要是根据细胞核的改变。

根据癌的细胞学类型可将癌分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。

（一）恶性肿瘤细胞的主要形态特征1.细胞核的改变（1）核增大：胞核显著增大，为同类正常细胞1～4倍，有时可达10倍以上。

（2）核畸形：各种畸形，如结节状、分叶状、长形、三角形、不规则形，可有凹陷、折叠。

某些腺癌细胞畸形不明显。

（3）核深染：由于癌细胞DNA大量增加，染色质明显增多、增粗，染色加深，呈蓝紫色似墨滴状。

腺癌深染程度不及鳞癌明显。

（4）核胞质比失调：由于胞核显著增大，引起核胞质比增大。

癌细胞分化越差，核胞质比失调越明显。

2.细胞质的改变（1）胞质量异常：胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少。

（2）染色加深：由于胞质内含蛋白质较多，HE染色呈红色，且着色不均。

（3）细胞形态畸形：癌细胞呈不同程度的畸形变化，如纤维形、蝌蚪形、蜘蛛形及其他异型。

细胞分化程度越高，畸形越明显。

（4）空泡变异：腺癌细胞较为突出，常可融为一个大空泡，将核挤向一侧，形成戒指样细胞。

（5）吞噬异物：癌细胞胞质内常见吞噬的异物，如血细胞、细胞碎片等。

偶见胞质内封入另一个癌细胞，称为封入细胞或鸟眼细胞。

3.癌细胞团涂片中除可见单个散在癌细胞，还可见成团脱落的癌细胞。

癌细胞团中，细胞大小、形态不等，失去极性，排列紊乱，癌细胞繁殖快，互相挤压，呈堆叠状或镶嵌状。

（二）恶性肿瘤细胞涂片中背景成分涂片中常见较多红细胞和坏死组织，如继发感染，还可见数量不等的中性粒细胞。

（三）癌细胞与核异质细胞的鉴别（四）常见癌细胞类型形态特征1.鳞癌鳞状上皮细胞癌变称为鳞状上皮细胞癌简称鳞癌。

根据细胞分化程度，可分为高分化鳞癌和低分化鳞癌。

（1）高分化鳞癌：癌细胞分化程度较高，以表层细胞为主。

癌细胞的多形性和癌珠是高分化鳞癌的标志。

（2）低分化鳞癌：癌细胞分化程度较低，以中、底层细胞为主。

2.腺癌由柱状上皮细胞恶变而来的癌称为腺癌，根据分化程度分为高分化腺癌和低分化腺癌。

（1）高分化腺癌：胞体较大，可单个脱落也可成排成团脱落，胞质丰富，含有空泡，有时大空泡将核挤于一侧，形成印戒样癌细胞。

（2）低分化腺癌：胞体较小，多成团互相重叠，极性紊乱，易融合成团呈花边样或桑椹样。

3.未分化癌从形态上难以确定其组织来源，分化程度最低，恶性程度最高的癌，称为未分化癌。

细胞较小，胞浆量也很少。

根据癌细胞形态分为大细胞未分化癌和小细胞未分化癌。

要点5：标本采集与涂片制作（一）标本采集主要方法1.直视采集法2.直接留取3.针穿抽吸法4.灌洗法5.摩擦法（二）常用的涂片制作方法1.推片法适用于较稀薄的液体标本，如尿液、浆膜腔积液。

通常将标本低速离心或自然沉淀后，取沉淀物推片。

方法同血液制片。

2.涂抹法适用于较黏稠的标本，如食管和宫颈黏液及痰液。

用竹签将标本顺向涂抹，不宜重复。

3.薄层细胞检测法（TCT）或液基细胞学检查（LCT）是用特制的刷子将所取到的脱落细胞样本收集到细胞保存液中，通过ThinPrep2000系统程序化处理制成薄层涂片。

优点是：①几乎保留了取材器上所得到的全部标本；②避免了细胞过度干燥造成的假象；③薄片中的不正常细胞容易被观察，易于鉴别。

（三）常用染色方法常用的染色有HE、巴氏及瑞-吉氏染色，其特点如下。

1.HE染色此法染色效果也好，只是胞质色彩不丰富，不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定。

优点是操作简易，试剂易配制。

2.巴氏染色此法染色特点是细胞具有多色性，色彩丰富鲜艳，胞内结构清晰，染色效果好，是细胞病理学检查常用的方法，尤其是观察女性雌激素水平对阴道上皮细胞的影响。

此法的缺点是操作程序复杂。

3.瑞-吉氏染色此法适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片。

要点6：显微镜检查报告方式分级法是常用的报告方式，能客观地反映细胞学的变化。

目前有三级、四级和五级三种分类方法。

（1）三级分类法：①Ⅰ级：阴性。

涂片中均为正常细胞或一般炎症变性细胞。

②Ⅱ级：可疑。

涂片发现核异质细胞。

③Ⅲ级：阳性。

涂片中找到典型的癌细胞。

可根据癌细胞形态，进一步分类。

（2）四级分类法：①Ⅰ级：阴性。

②Ⅱ级：核异质。

涂片中发现少量轻度核异质细胞，多由炎症变性所致。

③Ⅲ级：可疑。

涂片中有重度核异质细胞，其形态基本符合癌细胞标准。

但由于数量过少，或形态不典型，不能排除癌前病变的可能性。

④Ⅳ级：阳性。

涂片中可见典型的癌细胞。

（3）五级分类法（Papanicolaou分级）：①Ⅰ级：涂片中均为正常细胞和一般炎症变性细胞。

②Ⅱ级：有少量轻度核异质细胞，但无恶性迹象。

③Ⅲ级：有较多重度核异质细胞，但不能肯定为恶性。

④Ⅳ级：有大量重度核异质细胞，强烈提示为恶性肿瘤，但仍缺乏特异性癌细胞，⑤Ⅴ级：可见典型癌细胞，并能根据细胞学特点，作出初步分类。

要点7：阴道脱落细胞检查正常脱落上皮细胞1.鳞状上皮细胞从外阴向内直至子宫颈外口的黏膜均被覆鳞状上皮。

在其脱落细胞中可见底层、中层、表层三层细胞，细胞形态与正常脱落的鳞状上皮细胞基本相同。

阴道上皮细胞形态变化与卵巢激素关系密切相关。

（1）底层细胞：分为内底层和外底层细胞。

阴道涂片一般不见内底层细胞，仅在哺乳期、闭经后，阴道高度萎缩或糜烂、创伤时才见。

外底层细胞根据来源不同，分为3型：①宫颈型外底层细胞；②产后型外底层细胞；③萎缩型外底层细胞。

（2）中层细胞：分为非孕期中层细胞和妊娠期中层细胞。

（3）表层细胞：月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前和角化细胞所占比率上的变化。

此层最能反映雌激素水平。

2.柱状上皮细胞（1）子宫颈内膜细胞：根据其形态，分为：1）分泌型柱状细胞：又称黏液细胞，常见于排卵期分泌旺盛时的涂片。

2）纤毛柱状细胞：较少见，在绝经后较多见。

（2）子宫内膜细胞：可出现于月经周期的开始直到周期的第10～12d。

一般而言，除使用子宫内避孕器具外，如在月经周期第12d后出现，应认为宫内膜有病变。

根据其雌激素水平可分为周期型和萎缩型。

输卵管上皮细胞一般不易脱落，即使脱落也与子宫内膜细胞相混而不易辨认。

阴道上皮与卵巢功能关系阴道上皮受卵巢内分泌直接影响，其成熟程度与体内雌激素水平呈正相关，雌激素水平高时，涂片内有大量角化细胞，核深染致密；雌激素水平低时，涂片内出现底层细胞，故根据涂片内上皮细胞的变化可以评价卵巢功能。