帕金森病幻灯
合集下载
抗帕金森病药PPT幻灯片课件
DA刺激胃肠道； 兴奋CTZD2-R
D2-R阻断药 多潘立酮（吗丁林）
17
2.心血管反应
（1）直立性低血压：30%
激动血管壁的DA-R→血管舒张
（2）心律失常 激动心脏β1－R
治疗：β受体阻断药
18
二、长期反应
1. 不随意异常运动：50%
DA-R过度兴奋→手足、躯体和舌的不自主运动 长期应用出现耐受性：（3～5Ｙ）40%～80％
---MAO-B抑制药
21
其他拟多巴胺药
影响DA释放与再摄取药 金刚烷胺（amantadine) 作用机制
1. 促进DA释放；
2. 抑制DA再摄取 3. 对DA受体有一定的直接兴奋作用 4. 有部分抗胆碱作用
对PD有缓解症状作用。与抗胆碱药、复方多巴 制剂合用有协同作用。
22
多巴胺受体激动药
溴隐亭（bromocriptine）
25
抗帕金森病药疗效评价
左旋多巴 > 溴隐亭 > 金刚烷胺 > 抗胆碱药
临床用药倾向于在PD早期应用低效价药 物（司来吉兰、金刚烷胺、中枢抗胆碱药）， 后期应用左旋多巴与卡比多巴复方，多巴胺受 体激动药。
26
掌握要点
1. 药物治疗帕金森病的主要理论依据是什么？ 2.左旋多巴的作用、应用及不良反应； 3.左旋多巴与卡比多巴联合治疗帕金森病的药理
长期用L-dopa，疗效减弱。用多巴胺受体激动剂 直接激动DA受体时仍可获得疗效。
药理作用
DA受体激动剂，对黑质-纹状体内DA受体有很 强激动作用。
对结节漏斗处DA受体有选择激动作用，明显减 少催乳素释放。
对α-R有弱激动作用。 23
临床应用 1.治疗PD：对伴有明显“开关”现象或对Ldopa反应不佳者，加用本品可改善症状；
帕金森病 课件PPT幻灯片课件
29
多巴胺受体激动剂
常用：溴隐亭 1、早期：可延缓多巴胺替代药物的使用 2、中、晚期：改善症状；并减少替代药物的用
量
30
康复护理
日常护理
护理
健康指导
用药护理
安全护理
31
安全护理
1、避免跌倒 2、避免伤害 3、设置扶手 4、垫高坐椅、马桶 5、防止坠床 6、认知障碍护理
32
用药护理
1、调动病人配合治疗的积极性 2、介绍用药常识 3、药物不良反应及处理
23
帕金森病临床诊断标准
• 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism) 的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病 毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等
• 无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、 体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩
• 症状不对称，左旋多巴治疗有效
24
治疗目的
缓解 症状
减缓神 经变性
减轻药物 不良反应
7
影响因素
1 年龄老化 2 环境因素 3 遗传因素
8
黑质
发病机制
DA
纹状体
ACh
脊髓前角 运动神经元
调节运动功能
9
10
临床表现
@主要 症状
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常
11
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor 一、静止性震颤
12
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor)
帕金森病
(Parkinson’s disease)
1
二
概念
、
病因及发病机制
授
临床表现
课
诊断
内
治疗
容
护理
2
多巴胺受体激动剂
常用：溴隐亭 1、早期：可延缓多巴胺替代药物的使用 2、中、晚期：改善症状；并减少替代药物的用
量
30
康复护理
日常护理
护理
健康指导
用药护理
安全护理
31
安全护理
1、避免跌倒 2、避免伤害 3、设置扶手 4、垫高坐椅、马桶 5、防止坠床 6、认知障碍护理
32
用药护理
1、调动病人配合治疗的积极性 2、介绍用药常识 3、药物不良反应及处理
23
帕金森病临床诊断标准
• 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism) 的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病 毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等
• 无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、 体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩
• 症状不对称，左旋多巴治疗有效
24
治疗目的
缓解 症状
减缓神 经变性
减轻药物 不良反应
7
影响因素
1 年龄老化 2 环境因素 3 遗传因素
8
黑质
发病机制
DA
纹状体
ACh
脊髓前角 运动神经元
调节运动功能
9
10
临床表现
@主要 症状
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常
11
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor 一、静止性震颤
12
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor)
帕金森病
(Parkinson’s disease)
1
二
概念
、
病因及发病机制
授
临床表现
课
诊断
内
治疗
容
护理
2
帕金森病知识讲解PPT
04 临床表现
便秘 出汗 皮脂增多 小便困难 性功能障碍
帕金森病的其他表现
痴呆 抑郁 睡眠障碍 吞咽困难 构音障碍
···CARE FOR HEALTH
PART FIVE
实验室检查
05 实验室检查
有助于PD诊断的客观检测手段
脑功能显像
PET
• 多巴胺转运（DAT）: 18F-FPCIT 、11C-CFT 等
展缓慢。
40岁以前发病者，称 为青年性帕金森综合
症。
N字形进展（一侧上 肢同侧下肢 ，对侧上
肢对侧下肢）。
04 临床表现
（Static Tremor）
静止性震颤
临床表现（四主征）
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱigidity）
肌强直
（Bradykinesia）
动作迟缓
（Gait Disorder）
姿势步态异常
04 临床表现
04 临床表现
指病人有：
3.动作迟缓（Bradykinesia）
运动起 动困难
运动执 行困难
是病人最常见 和较特殊的表 现,可出现小写 征、面具脸等
04 临床表现
4.姿势步态异常（Gait Disorder）
姿势
屈曲体势， 躯干俯屈， 肘关节屈曲， 腕关节伸直， 髋膝关节略弯曲。
步态
走路拖步， 身体前倾， 摆臂减少， 慌张步态。
03 无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等。
--关/爱/帕/金/森/患/者
感谢观看
疾病预防·关爱患者-医学知识培训学习
主讲：XXX
日期：202X
• 18F-Dopa • 多巴胺受体显像
经颅超声
SPECT • 99mTc-TRODAT-1，123I-
帕金森病ppt(共87张PPT)
Pargyline Deprenyl
BH4
quinone + H2O2 + .OH NQO1 hydroquinone
Tyrosine
TH-酪氨酸羟化酶
L-DOPA
DDC-多巴脱羧酶
Tyrosine
左旋多巴 司吉宁
DA
MAO
VMT DA
DOPAC
+ H2O2 SOD
.OH
Reserpine
reuptake
3-MT
DA
MAO
COMT
Tasmar
post-synaptic receptor
pre-synaptic receptor
多巴胺受体激动剂
生化病理-基底节的神经生化解剖简图
ACh神经元对纹状体
GABA源性递质释放 起兴奋作用
DA 神 经 元 对 纹 状 体 GABA 源 性 递 质 释 放 起抑制作用
•感觉
•麻木和刺痛感
•感觉异常：如温热感 •静坐不能：感觉不安 •嗅觉缺失
•植物神经
•直立性低血压 •胃肠运动受损 •膀胱功能障碍 •脂溢性皮炎性功能障碍
辅助检查
➢血、CSF常规无异常，CT、MRI无特征所 见
➢高效液相色谱(HPLC)检测CSF、尿HVA降 低
➢DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA 序列分析在家族性PD可发现基因突变
生化病理-帕金森病基底节神经生化病理学
DA神经元变性(黑圈及虚 线)破坏纹状体GABA神经 元 的 多 巴 胺 抑 制 与 ACh 兴
奋的平衡 净效应是增加纹状体 GABA释放
生化病理
瑞 典 的 Arvid Carlsson 因 黑质-纹状体多巴胺系统功能紊乱，多巴胺含量显著减少(80%~ 99%)
BH4
quinone + H2O2 + .OH NQO1 hydroquinone
Tyrosine
TH-酪氨酸羟化酶
L-DOPA
DDC-多巴脱羧酶
Tyrosine
左旋多巴 司吉宁
DA
MAO
VMT DA
DOPAC
+ H2O2 SOD
.OH
Reserpine
reuptake
3-MT
DA
MAO
COMT
Tasmar
post-synaptic receptor
pre-synaptic receptor
多巴胺受体激动剂
生化病理-基底节的神经生化解剖简图
ACh神经元对纹状体
GABA源性递质释放 起兴奋作用
DA 神 经 元 对 纹 状 体 GABA 源 性 递 质 释 放 起抑制作用
•感觉
•麻木和刺痛感
•感觉异常：如温热感 •静坐不能：感觉不安 •嗅觉缺失
•植物神经
•直立性低血压 •胃肠运动受损 •膀胱功能障碍 •脂溢性皮炎性功能障碍
辅助检查
➢血、CSF常规无异常，CT、MRI无特征所 见
➢高效液相色谱(HPLC)检测CSF、尿HVA降 低
➢DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA 序列分析在家族性PD可发现基因突变
生化病理-帕金森病基底节神经生化病理学
DA神经元变性(黑圈及虚 线)破坏纹状体GABA神经 元 的 多 巴 胺 抑 制 与 ACh 兴
奋的平衡 净效应是增加纹状体 GABA释放
生化病理
瑞 典 的 Arvid Carlsson 因 黑质-纹状体多巴胺系统功能紊乱，多巴胺含量显著减少(80%~ 99%)
帕金森病完整版本ppt课件
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
帕金森病病 情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
三、帕金森病病情分级
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常
。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
安全护理
1.对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤， 由于患者行动不便，移开环境中 的障碍物，注意患者行走时的安全 2.对有错 觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的 患者应特别强调专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。 3.护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
生活护理
（1）主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情， 必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。
（2）对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤 换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的 水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。 （2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3） “面具脸”：面肌运动减少的表现。（4）日常活动受限：如坐下后不能 起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能 将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去 污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修 饰和剃须；不能独立如厕。（5）严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉 运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛， 甚至发生吞咽困难。此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、 言语障碍等。（6）未及时治疗的晚期病人：可有痴呆、忧郁症，也可因 严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
同侧下肢 对侧下肢
临床表现（四主征）
➢ ������ ➢ ������ ➢ ������ ➢ ������
静止性震颤 （Static Tremor）
肌强直
（Rigidity）
动作迟缓 （Bradykinesia）
姿势步态异常（Gait Disorder）
1.静止性震颤（Static Tremor）
提纲
➢ 流行病学 ➢ 病因与病理 ➢ 发病机理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断
帕金森病（Parkinson disease） 又称震颤麻痹（paralysis agitans）
➢ 是一种常见的中老年神经系统变性疾病
➢ 病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路 易小体形成
➢ 临床四主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、 姿势步态异常
流行病学
➢ 年发病率为 85-187/10万 ➢ 50岁以上为 500/10万 ➢ 60岁以上为 1000/10万(1%) ➢ 65岁以上患病率为２％ ➢ 我国患病人数＞200万
病因
➢ 年龄老化
➢ 环境因素 MPTP（1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶） 杀虫剂、除草剂的暴露是危险因素； 抽烟和喝咖啡是保护因素。
➢ 便秘 ➢ 出汗 ➢ 皮脂增多 ➢ 小便困难 ➢ 性功能障碍
➢ 痴呆 ➢ 抑郁 ➢ 睡眠障碍 ➢ 吞咽困难 ➢ 构音障碍
有助于PD诊断的客观检测手段
脑功能显像
PET
★多巴胺转运体（DAT）: 18F-FPCIT 11C-CFT等
★ 18F-Dopa
★多巴胺受体显像
SPECT:
经颅超声 嗅觉功能检测
指病人有: （1）运动起动困难, （2）动作执行困难， 是病人最常见和较特殊的表现, 可出现小写征、面具脸等
4.姿势步态异常（Gait Disorder）
①姿势： 屈曲体势， 躯干俯屈， 肘关节屈曲， 腕关节伸直， 髋膝关节略弯曲。
② 步态： 走路拖步， 身体前倾， 摆臂减少， 慌张步态。
帕金森病的其他表现
99mTc-TRODAT-1，123I-FPCIT等
功能显像的应用价值
诊断
➢ 中老年发病，缓慢进行性病程 ➢ 四项主征
静止性震颤
Байду номын сангаас
������
肌强直
������
动作迟缓
������
姿势步态异常
➢ 左旋多巴治疗有效
➢ 无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等
小结
➢ 熟悉：病因 发病机理
➢ 掌握：病理 临床表现
➢ 多数患者以震颤为首发 症状
➢ 4～6次/秒“搓丸样动作” ➢ 情绪激动时加剧 ➢ 多为不对称性
2.肌强直（Rigidity） —促动肌、拮抗肌张力均增高
➢ 铅管样强直 关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致
➢ 齿轮样强直 肌张力增高的同时合并由震颤
3.动作迟缓（Bradykinesia）������
➢ 遗传因素 α-synuclein基因
遗传因素决定易感性，特定环境毒物暴露后发病
发病机制
发病机制
病理
黑质色素变淡
黑质多巴胺神经元减少 病理标志Lewybody
临床表现（总体特征）
➢ 多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展 缓慢
➢ 40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症 ➢ N字形进展： 一侧上肢 对侧上肢
临床表现（四主征）
➢ ������ ➢ ������ ➢ ������ ➢ ������
静止性震颤 （Static Tremor）
肌强直
（Rigidity）
动作迟缓 （Bradykinesia）
姿势步态异常（Gait Disorder）
1.静止性震颤（Static Tremor）
提纲
➢ 流行病学 ➢ 病因与病理 ➢ 发病机理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断
帕金森病（Parkinson disease） 又称震颤麻痹（paralysis agitans）
➢ 是一种常见的中老年神经系统变性疾病
➢ 病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路 易小体形成
➢ 临床四主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、 姿势步态异常
流行病学
➢ 年发病率为 85-187/10万 ➢ 50岁以上为 500/10万 ➢ 60岁以上为 1000/10万(1%) ➢ 65岁以上患病率为２％ ➢ 我国患病人数＞200万
病因
➢ 年龄老化
➢ 环境因素 MPTP（1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶） 杀虫剂、除草剂的暴露是危险因素； 抽烟和喝咖啡是保护因素。
➢ 便秘 ➢ 出汗 ➢ 皮脂增多 ➢ 小便困难 ➢ 性功能障碍
➢ 痴呆 ➢ 抑郁 ➢ 睡眠障碍 ➢ 吞咽困难 ➢ 构音障碍
有助于PD诊断的客观检测手段
脑功能显像
PET
★多巴胺转运体（DAT）: 18F-FPCIT 11C-CFT等
★ 18F-Dopa
★多巴胺受体显像
SPECT:
经颅超声 嗅觉功能检测
指病人有: （1）运动起动困难, （2）动作执行困难， 是病人最常见和较特殊的表现, 可出现小写征、面具脸等
4.姿势步态异常（Gait Disorder）
①姿势： 屈曲体势， 躯干俯屈， 肘关节屈曲， 腕关节伸直， 髋膝关节略弯曲。
② 步态： 走路拖步， 身体前倾， 摆臂减少， 慌张步态。
帕金森病的其他表现
99mTc-TRODAT-1，123I-FPCIT等
功能显像的应用价值
诊断
➢ 中老年发病，缓慢进行性病程 ➢ 四项主征
静止性震颤
Байду номын сангаас
������
肌强直
������
动作迟缓
������
姿势步态异常
➢ 左旋多巴治疗有效
➢ 无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等
小结
➢ 熟悉：病因 发病机理
➢ 掌握：病理 临床表现
➢ 多数患者以震颤为首发 症状
➢ 4～6次/秒“搓丸样动作” ➢ 情绪激动时加剧 ➢ 多为不对称性
2.肌强直（Rigidity） —促动肌、拮抗肌张力均增高
➢ 铅管样强直 关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致
➢ 齿轮样强直 肌张力增高的同时合并由震颤
3.动作迟缓（Bradykinesia）������
➢ 遗传因素 α-synuclein基因
遗传因素决定易感性，特定环境毒物暴露后发病
发病机制
发病机制
病理
黑质色素变淡
黑质多巴胺神经元减少 病理标志Lewybody
临床表现（总体特征）
➢ 多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展 缓慢
➢ 40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症 ➢ N字形进展： 一侧上肢 对侧上肢