药品拆零记录表
药店拆零药品记录表
附表001
ⅩⅩ药店拆零药品记录表类别：处方药OTC
附表002
XX药店人员花名册
附表003
ⅩⅩ药店中药饮片装斗质量复核记录
附表004
ⅩⅩ药店处方药购销存台帐（首页）
药品通用名：商品名：第页，共页
ⅩⅩ药店处方药购销存台帐（副页）
附表009
ⅩⅩ药店不合格药品销毁记录
销毁日期：销毁方式：销毁地点：批准人：经手人：见证人：
附表010
XX药店重点养护品种确定表
审批人：养护员：
附表011
ⅩⅩ药店近效期药品催销表
填报日期：
养护员：
附表015
ⅩⅩ药店企业培训记录表
附表017
ⅩⅩ药店员工个人教育培训档案
附表018
ⅩⅩ药店健康体检汇总表
附表024
XX药店药品供货企业一览表。
药品拆零销售记录表
编号：SLYY-QR003-2007
通用名称
商品名称
规格
生产企业
有效期至
拆零数量
批号
起始日期
销完日期
销售日期
销售数量
剩余数量
质量状况
经办人
销售日期
销售数量
剩余数量
质量状况
经办人
药品拆零销售记录表
编号：SLYY-QR003-2007
通用名称：商品名称：规 格：
生产企业：拆零数量：有效期：
批 号
有效期至
批 号
有效期至
起始日期
销完日期
起始日期
销完日期
销售
日期
销售
数量
剩余
数量
质量
状况
销售
日期
销售
数量
剩余
数量
质量
状况
经办人
经办人
批 号
有效期至
批 号
有效期至
起始日期
销完日期
起始日期
销完日期
销售
日期
销售
数量
剩余
数量ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
质量
状况
销售
日期
销售
数量
剩余
数量
质量
状况
经办人
经办人
拆零药品记录表常用
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拆零药品记录表
**药房
**药房拆零药品记录表类别：处方药OTC
注：OTC类药品病人信息和病情主述项可不填。
药品陈列养护检查记录表
药品不良反应/ 事件记录表编号：部门：：记录日期：年月日
记录人：报告人职业（医疗机构）：医生□药师□护士□其他□报告人签名：
◇不良反应/事件分析
1．用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？有□无□2．反应是否符合该药已知的不良反应类型？是□否□不明□
3．停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？是□否□不明□未停药或未减量□
4．再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？是□否□不明□未再使用□
5．反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？是□否□不明□
◇严重药品不良反应/事件是指有下列情形之一者：
①引起死亡□
②致畸、致癌或出生缺陷□
③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残□
④对器官功能产生永久损伤□
⑤导致住院或住院时间延长□
近效期药品登记记录本
年月日
急救药品登记记录
年月日。
药店拆零药品记录表
附表001
ⅩⅩ药店拆零药品记录表类别：处方药OTC
附表002
XX药店人员花名册
附表003
ⅩⅩ药店中药饮片装斗质量复核记录
附表004
ⅩⅩ药店处方药购销存台帐（首页）
药品通用名：商品名：第页，共页
ⅩⅩ药店处方药购销存台帐（副页）
附表009
ⅩⅩ药店不合格药品销毁记录
销毁日期：销毁方式：销毁地点：批准人：经手人：见证人：
附表010
XX药店重点养护品种确定表
附表011
ⅩⅩ药店近效期药品催销表
填报日期：
养护员：
附表015
ⅩⅩ药店企业培训记录表
附表017
ⅩⅩ药店员工个人教育培训档案
附表018
ⅩⅩ药店健康体检汇总表
附表024
XX药店药品供货企业一览表。
药店拆零药品记录表
附表 018
只供学习与交流
安阳健生堂大药房健康体检汇总表
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姓名 性别 年龄 体检时间
现岗位
检查机构
检查项目
检查结果
采取措施
附表 024
只供学习与交流
安阳健生堂大药房 药品供货企业一览表
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序号
供货企业名称
许可证号
有效期
电话或传真
供货品种
首次购 供方档 货日期 案编号
只供学习与交流
培训内容
讲课人 培训对象 培训方式 培训目的 考核方式 考核结果
备注
只供学习与交流
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姓名 部门 培训时间
只供学习与交流
安阳健生堂大药房员工个人教育培训档案
培训主题
性别 职位 课时
授课方式
出生年月 工号
考核方式
任职时间
职称
考核成绩
备注
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装斗时间
装斗人
质量 情况
质量 复核人
备注
只供学习与交流
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附表 004
药品通用名：
药品规格
单位
安阳健生堂大药房处方药购销存台帐（首页）
购进数量
商品名：
批号
有效期
生产企业
质量情况
第 页，共 页
验收员
备注
销售 日期
姓名
使用者情况 性别 年龄
住址
处方来源
处方 医师
销售 数量
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药店拆零药品记录表
从事药学工作年限
进店时间
附表003
安阳健生堂大药房中药饮片装斗质量复核记录
品名
规格
生产企业
批号
购进
数量
装斗
数量
剩余
数量
装斗时间
装斗人
质量
情况
质量
复核人
备注
附表004
安阳健生堂大药房处方药购销存台帐（首页）
药品通用名：商品名：第页，共页
药品规格
单位
购进数量
批号
有效期
生产企业
质量情况
验收员
备注
销售
安阳健生堂大药房拆零药品记录表
类别：处方药OTC
药品通用名
商品名
规格剂型
批号
生产企业
单位
有效期
日期
数量
质量状况
病人信息
病情主述
剩余数量
发药人
复核人
备注
拆零日期
销售日期
拆零数量
销售数量
（经手人）
注：OTC类药品病人信息和病情主述项可不填。
安阳健生堂大药房人员花名册
序号
姓名
性别
出生年月
工作岗位
学历
职务、职称
日期
使用者情况
处方来源
处方
医师
销售
数量
剩余
数量
审方人发药人复核人源自姓名性别年龄
住址
安阳健生堂大药房处方药购销存台帐（副页）
第页，共页
销售
日期
使用者情况
处方来源
处方
医师
销售
数量
剩余
数量
审方人
发药人
复核人
姓名
性别
年龄
住址
药品拆零销售记录表
拆零药品销售记录表
拆零药品信息
药品通用
名称
规格
生产厂商
单位
数量
批号
生产日期
有效期至
拆零起始日期
拆零单位
拆零规格
拆零数量
分拆人员
复核人
销完日期
店长
拆零药品销售记录
销售日期
销售数量
剩余数量
质量状况
销售ห้องสมุดไป่ตู้员
销售日期
销售数量
剩余数量
质量状况
销售人员
门店名称：
注意事项
1、拆零药品以最小单位为计算单位，如片、粒；
2、拆零药品原包装、说明书在拆零药品销完前必须保存；
3、拆零药品销完后，才能补充相同产品；
4、拆零销售药品应认真交待注意事项，拆零包装袋应使用洁净、卫生的包装，包装袋上应注明药品通用名称、规格、数量、用法、用量、批号、有效期、药店名称等内容；
5、拆零销售药品应提供药品说明书原件或复印件；
6、拆零药品销售完应有负责人或店长签字确认。