下胫腓螺钉固定
下胫腓联合分离拉力螺钉内固定失败的原因分析
下胫腓联合分离拉力螺钉内固定失败的原因分析陈国栋;宫玉锁;杜延弟【摘要】探讨拉力螺钉治疗下胫腓联合分离失败的原因,总结其经验教训,研发新的内固定装置.分析甘肃省中医院于2015年6月至2017年6月收治的下胫腓分离内固定失败患者8例,其中男性6例,女性2例;年龄16～63岁,平均年龄32.3岁.致伤原因:扭伤3例,交通事故伤4例,高处摔伤1例.均为闭合性损伤.根据Lauge-Hansen分型标准:旋后外旋型2例,其中Ⅲ度1例、Ⅳ度1例;旋前外展型3例,其中Ⅱ度1例、Ⅲ度2例;旋前外旋型3例,其中Ⅱ度2例、Ⅲ度1例.伤后至手术时间6h～12d,平均约3.8d.8例患者均行切开复位拉力螺钉内固定手术进行固定.8例患者均获随访,随访时间3～24个月,平均12.5个月.其中创伤性关节炎2例,螺钉松动3例,断裂2例,术后感染1例.下胫腓联合分离拉力螺钉内固定失败原因可能为术前准备不充分、内固定不坚强、下胫腓联合分离复位不佳、过早负重、拉力螺钉位置不良、术后未及时取出内固定等.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2018(034)004【总页数】3页(P118-120)【关键词】下胫腓联合分离;拉力螺钉;内固定术;失败原因【作者】陈国栋;宫玉锁;杜延弟【作者单位】甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050;甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050;甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R687.3下胫腓联合是由胫腓骨远端和下胫腓韧带复合体构成，下胫腓韧带复合体主要包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、胫腓横韧带和骨间膜的远端部分[1]。
下胫腓联合是保持踝关节稳定性的重要结构之一[2]，对保持踝穴的完整性和弹性起着非常重要的作用[3]，分离时常合并踝关节骨折[4]。
近年来，随着生活水平的提高、交通运输业的发展以及人口老龄化下胫腓联合损伤在足踝骨科的发病率逐年升高，约占踝关节损伤的1%～11%[5]。
下胫腓联合分离螺钉固定的生物力学研究
北医科大学人体解 剖学教 研室提 供 ） Ｓ － ００生物力 学试 。Ｃ Ｓ４ ２ ４ 验机 （ 长春试验机研 究所 ）位 移传感器 （ ， 长春试 验机研 究所 ） ，
Ｎ — ０ ０扭 转 试 验 机 （ 春 试 验 机 研 究 所 ） ＷＳ１ ０ ０ 长 。
１２ 试 验 方 法 ．
和关节囊 。将 所截 小腿 的胫腓 骨近端 用皮 质螺钉 自腓 骨 向胫 骨穿三皮 质骨固定 ， 模拟上胫腓联合 。
１２ ２ 标 本 的 分 组 和 生 物 力 学 测 试 ： 有 标 本 随 机 分 为 ２组 。 ．． 所 足 外 翻 位 垂 直 压力 试 验 ４具 ， 转 试 验 ４具 。足 外 翻 位 垂 直 压 扭
阿北医药 ２ １ ００年 １ ２月 第 ３ ２卷 第 ２ ４期
Ｈｅｅ Ｍ ｄｃｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ｄ ｃＮ ．４ ｂ ｉ ｅ ｉ ｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ２ ａＪ
３５１ ７
・
临 床 研究
・
下 胫 腓 联 合 分 离 螺 钉 固定 的生 物力 学研 究
孟利斌 王 福 川 张 国 Ｊ
的位 移 或 扭 矩
下胫腓联合 由胫腓骨远端 和下胫腓 韧带复合 体构成 ， 下胫 腓联合分离是踝关节 骨折脱 位 的常见 并发损 伤 。踝 穴上横 向 螺钉 固定是临床上常用 的手 术方式 ， 容 易导致 螺钉 断裂 、 但 胫 腓下联合骨化 、 踝关 节创 伤性关 节炎 、 踝关 节活 动度 变小等 并 发症 ， 四皮质固定虽 然 固定牢 固 ， 是 出现 并发 症 的几率 但 较高 ， 三皮质 固定虽然能够模仿 弹性 固定断钉等并 发症发生率 低， 但是 固定 强度 稍差 ， 因此 对螺 钉 固定 的皮 质 数 尚有争 论 。
踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗
现 代 中西 医 结合 杂志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ ０ １Ｊｎ ２ （ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ２ １ ａ ， ０ １ ｇ ｄ ｉ ｅ ｉ 检查 。病 理 结 果 ： 腺癌 ２ ３例 、 癌 １ 鳞 ３例 、 细 胞 肺 癌 ４例 、 小 肺
３ １ 切 开 复位 内 固 定 步 骤 及 固 定 方 法 先 考 虑 腓 骨 重 建 。 ． 手 术 自腓 骨 开 始 进 行 复 位 ， 据 外 踝 骨 折 情 况 ， 择 腓 骨 合 适 根 选
内 固定 物 。如 果 为 Ａ 型 中外 踝 尖 端 骨 折 ， 于 骨 块 较 小 ， 由 可
２ 结 果
关 节稳 定 性 下 降 ， 疗 处 理 不 当 可 导 致 踝 关 节 创 伤 性 关 节 炎 。 治
踝 关 节 骨折 的治 疗 已得 到 大 多 数 临 床 医 生 的 重 视 ， 下 胫 腓 但
联 合分 离 容 易被 忽 视 。２０ ０ ５年 ３月 一２ ０ Ｏ９年 ７月 ， 院 收 治 本
３ 讨 论
１２ 手 术 方 法 ．
采用连续 硬膜外 麻醉 ， 中使用止 血带 ， 术 以
减 少 出 血 ， 术 野 保 持 清 晰 。手 术 选 用 内外 踝 标 准切 口 ， 复 使 先 位 外 踝 骨 折 ， 据 骨 折 情 况 采 用 松 质 骨 螺 钉 或 克 氏针 张 力 带 根 固定 ， 以及 腓 骨 远 端 解 剖 钛 板 固定 （ Ａ型 、 Ｂ型 ） 直 型 钛 板 固 或
胫腓骨骨折两种固定方式的对比
疗， 比较 组 间 的治 疗 效果 及 并 发 症发 生率 差异 ． 结果 ： 一组 的 治 疗优 良率 及 并发 症 发 生 率 分别 为 ７ ８ ． ９ ５ ％、 １ ３ ． １ ６ ％． 而二 组 的相 应数 据 分 别 为 ９ ７ ． ３ ７ ％和 ５ ． ２ ６ ％． 结论 ： 无论 从 手 术效 果 还是 从 安全 性 等 方 面 ， 交锁髓 内 钉 内固定比用 钢板 螺钉 内固定都 更有优 势 ．
还 有胫 腓骨 骨 干 双骨 折 及腓 骨单 骨 折 ． 如 果 治疗 不
及时或治疗方法不科学 ， 容易造成骨折错位愈合或
因循环 不 良造成 继发 性坏 死 ， 甚 至是 骨髓 炎口 １ ．
目前胫腓 骨骨折 的主要治疗方式包括手法复 位 结 合外 固定 、 牵 引治疗 、 骨 外 穿 针 固定 法及 切开 复位内固定等． 手法复位及骨外穿针 固定法多应用 于儿童等骨愈合性好的患者 ， 牵引治疗多用于单纯 横断性骨折 ， 因此 ， 对于相对复杂的胫腓骨骨折往 往 采用 切开 复 位 内 固定 治 疗 效果 较 好 ． 但 是 对 于 内 固定 方法 的选 择是 临床 的又一 重要课 题 ． 本院对 ２ ０ １ ２年 ７月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 收 治 的 ７ ６ 例复杂性胫腓骨骨折患者进行 了切开复位内固 定 的治疗 方法 ， 并通 过对 比分析 了钢板 螺钉 固定 与 交锁髓内钉固定两种方式的效果 ， 先报道如下．
定） ． 每组 ３ ８ 例， 且两组问在性别 、 年龄 、 骨折部位 、 骨折类 型 、 骨折 原 因及损 伤度 等方 面没 有 １ ． ２ 入 选及 排 除标 准 人选标 准 ： 患者 胫腓 骨处 均有 不 同程 度 的 出血 或淤血 ， 疼痛， 通过 Ｘ光片检查 ， 显示为胫腓 骨骨折． 排 除标 准 ： （ １ ） 孕妇 及 哺 乳期 妇 女 ； （ ２ ） 重要 脏 器有原发． ｆ ！ 生 疾病的患者 ； （ ３ ） 过敏性体质 ， 如对两种 或两 种 以上药 物或食 物 过敏 者 ； （ ４ ）人选前 １ 个月 内接受过其他手术治疗的患者 ； （ ５ ）试验前 ２ 周内 有全身感染 ， 尤其是严重呼吸道细菌感染 、 肺结核 或真菌感染者 ； （ ６ ） 患全身性慢性疾病者 ， 如高血压 （ 收缩压 ＞ ２ ２ ． ６ ７ ｋ Ｐ ａ ， 舒 张压 ＞ １ ２ ． ６ ７ ｋ Ｐ ａ ） 、 糖 尿病 、 甲 状 腺 功能亢 进 等 ； （ ７ ） 患有 严 重 的免疫 性疾 病 （ 如艾 滋 病毒感 染 、 多 发性 硬化 症 、 红斑 狼疮 、 渐进 性 多病 灶脑 白质病 ） 、 重度急 性传染 性疾病 或癌症 患者 ； （ ８ ） 正在使用免疫抑制药物（ 即： 甲氨蝶呤、 硫唑嘌呤 、 因 福利美 、 依那西普 ） ， 或长期 口服皮质类 固醇激素类 药物患者 ； （ ９ ） 患有罕见遗传性疾病 ， 如半乳糖不耐 症， Ｌ ａ ｐ ｐ 缺乏症或葡萄糖 一半乳糖吸收障碍患者． １ ． ３ 方法 １ － ３ ． １ 治疗 方案 （ １ ） 手术 方法 两 组 患者采 取 同样 的手 术切 开 方法 ： 让 患 者取仰 卧位 ， 首 先进 行全 面 的术 前准 备 ， 采取连续硬膜外麻醉 ， 清洁创 口， 在骨折处纵 向切 口， 找 到骨折 部位 ， 首先 清 除骨折 形 成 的淤 血块 等 ， 尽量使骨折处复位． （ ２ ） 固定 方 法 一 组 采 用 钢 板 螺 钉 内 固定 ． 根 据需要选择合适大小的钢板 ， 置于腓骨外侧 ， 在“ ｃ ” 臂机的透视下进行复位 ， 采用 电钻 ， 将钢板下 的两 根螺丝钉进行打孔 ， 并同时钻头胫骨及腓骨两侧的
下胫腓关节脱位固定方法
下胫腓关节脱位固定方法
下胫腓关节脱位可真是个麻烦事儿呢，不过别担心，咱来聊聊它的固定方法。
要是发生了下胫腓关节脱位，最常见的固定方法之一就是用石膏啦。
就像给受伤的地方穿上一层硬邦邦的保护壳。
一般会从膝盖下方一直打到脚踝附近呢。
打石膏的时候呀，医生会特别小心地把你的腿摆到合适的位置，这个过程可能有点痒痒的，但可千万别乱动哦，不然固定不好就麻烦啦。
石膏固定之后呢，你就得老老实实拄着拐走路啦，这就像是给你的腿放个大假，让它在石膏的保护下好好恢复。
还有一种是用支具固定。
这种支具比起石膏来，有时候会更方便一点。
它可以调节松紧度，而且如果觉得哪里不舒服，在医生允许的情况下，还能稍微调整调整。
就像给腿穿上了一件特制的、可以随时调整的“铠甲”。
不过呢，不管是石膏还是支具，都要按照医生说的时间去复查。
除了这些外部的固定，有时候可能还需要做手术呢。
如果脱位比较严重，关节周围的韧带啥的损伤很厉害，那就得开刀把脱位的地方复位，然后用钢板或者螺丝钉把下胫腓关节固定住。
这就像是给关节打了个补丁，让它能稳稳当当长好。
做完手术之后，前期可能还是要用石膏或者支具辅助固定一段时间的。
在固定期间呀，可不能觉得无聊就乱动哦。
要知道，这是为了让你的下胫腓关节能好好恢复。
你可以找点有趣的事情做，比如看看书、追追剧。
而且呀，饮食上也可以吃点有助于恢复的东西，像富含蛋白质的鸡蛋、牛奶之类的。
下胫腓关节脱位的固定方法有多种，不管是哪种，都要积极配合医生的治疗，这样才能快快好起来，重新活蹦乱跳呢！。
有限切开复位螺丝钉内固定加外固定架治疗胫腓骨骨折
・
１ ６・ ９
Ｎ ． ２ １ ｏ２ ０ ０
ＭＥ ＩＡ Ｔ Ｒ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
临床 医学
的 目的， 或者待病变硬化缩小后再行手术 。对 于肝 囊肿 、 肝脓 肿、 手 术 的 不 Ｔ引 导下置 管引流 治疗 ， Ｃ 简便 ， 快捷 ，
安全 ， 伤很小 ， 者痛苦 少 ， 效显著 ， 一种 较理想 的有发展 损 患 疗 是
参 考 文 献
［ ］ 许民生， １ 韩修龄 ， 王德杭． Ｔ导向活检 方法 的研究及 其临床 Ｃ
应用 ． 中华放 射 学杂 志 ．９５ ２ （ ） ６２ １９ ， ９ ９ ：０ ．
前途的治疗方法。对于不愿 接受手术 治疗或不 能耐受手 术且一 般情况较差的患者 ， 如化脓性 胆囊炎 ， 介入治疗 也能弥补其 不能
折， 在局麻下 ， 跟骨骨牵 引， 高患 肢， 抬 对症 治疗 ， ５—７天后 ， 经 肿 进行功能锻炼差 ， 也易发生关节僵直并发症 ， 有长期卧床 ， 理要 护 胀 稍缓 后 ， 行手 术 治 疗 。 在 硬 膜 外 麻 醉 下 手 术 ， 骨 折 部 位 为 中 求 高 、 以 难度大 ， 易产生褥疮 、 坠积性 肺炎 、 栓塞 等并 发症 ， 同时复位 心， 取胫骨外侧 切 口， 口长度 以暴 露骨 折端 为度 ， 口一 般在 难 以达 到满意程度 ， 切 切 也易导 致骨折延 迟愈合或 不愈合 ； 术切开 手 ４ｍ～ ｅ 暴露骨折端后 ， 作过 多骨膜下剥离 ， ｅ ６ｍ， 不需 在直视下将骨 复位 ， 钢板螺丝钉 内固定 ， 虽然能达到复位 ， 钢板 内固定对骨膜 但 折复位 ， ２— 用 ３根螺丝 钉将骨 折端 固定 ， 然后在 骨折 的远近 端 ， 及骨折周围软组 织损伤 较大 ， 常导致 骨折延迟愈合及 骨不连 ， 临 避开重要的血管 、 神经 、 远离骨折线 ， 选择 皮肤条件好 的地 方用 电 床应用 日趋 减少 ＿ 。对 于皮肤条 件差 的病 例 ， 】 Ｊ 术后会 加重肿胀 ， 钻 或 手摇 钻 ， 择 ４ ０ ｍ 的 钻 头 ， 选 ．ｒ ａ 闭合 下穿 过 双 侧 骨 皮质 ， 分别 于 造成皮 肤条件进一步恶化 ， 易导致皮肤坏死 。外 固定支架具有操 骨折端远 、 近两侧拧人 两根外 固定 架螺钉 ， 检查 每根螺丝 钉在 骨 作 简单 、 伤小 ， 创 且可牵 引 、 复位 、 固定 、 加压 、 调整骨折端 ， 于早 便 质上稳 固后 ， 放置适合 不 同方位 的多维外 固定架 ， 拧紧各 活动 性 期 功能活动等优点而受到临床广泛应用。 关节。对于长斜形或螺 旋形 骨折 ， 不必 将骨折 端全部 暴露 ， 只需 本组病例优点 ： ①采用 有限 切开复位 ， 口小 ， 固定 物少 ， 创 内 将骨折段中间处切开 ４ ｍ切 口， ｃ 闭合复位后 ， 在此 处上 面螺 丝钉 不需做骨膜剥离 ， 既做到复位满意 ， 又能做到初步 固定 ， 加上外 固 固定 ， 防止滑动或旋转 即可 。对 于骨折移 位不明显 的或 骨折 粉碎 定支架固定后 ， 骨折部位 固定牢 固， 可早期进行膝关节 、 关节功 踝
下胫腓联合损伤螺钉固定早期非负重活动对踝关节预后的影响
下胫腓联合损伤螺钉固定早期非负重活动对踝关节预后的影响汪宗保;徐亚林;廖威明;陆晴友;陈朝晖;匡光志【摘要】下胫腓联合损伤常规金属螺钉固定仍是目前的主流手段,以量化数据初探常规螺钉固定下胫腓联合术后早期活动踝对其预后的影响程度.研究对象分为术后早期活动组和早期不活动组.前者术后开始不负重活动,后者早期不做任何活动干预.结果显示12 周后活动范围和评分无明显差异.步态对称性差异早期活动组所占比例明显少于早期不活动组.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)019【总页数】2页(P89-90)【关键词】下胫腓联合损伤;早期非负重活动;预后【作者】汪宗保;徐亚林;廖威明;陆晴友;陈朝晖;匡光志【作者单位】529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院;529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院;中山大学附属第一医院骨科;同济大学附属东方医院急诊创伤外科;安徽中医药大学骨伤临床学院;529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院【正文语种】中文下胫腓联合损伤尤其是在运动员中是比较常见的, 需要强调踝关节功能的早期恢复, 以便患者能快速而更好地恢复正常生活和运动, 如此以来, 手术螺钉固定后早期高质量功能恢复, 要求对治疗方法术后功能仔细评估, 更多的临床医生都在取出内固定后指导患者活动, 对早期是否需要确切的活动一直也欠缺更多的量化数据支撑。
关于踝骨折内固定后早期关节活动到底是否改善预后仍存在争论［1］。
以往国外有研究评估了早期踝骨折内固定手术后活动的远期效果, 他们认为骨折固定术后早期活动对于踝远期预后并没有表现出明显的优势［2］。
对于下胫腓联合韧带损伤的患者来说, 据检索并没有人去做试探性的统计。
下胫腓联合是否固定, 相对于胫腓骨骨折的患者有一定的区别, 下胫腓联合被认为是有一定活动的“滑膜关节”［3］。
本文试探性探讨固定下胫腓联合与早期活动踝对其预后的影响程度。
伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折的治疗
Ｔｎｔ ｒ ａ ａ ｄ ｅ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｔ ｃ ｎ ｅ ｌ ｕ Ｓ ｒ ＷＳ ｎｄ ｘ ｅ ｎ ｌ ｆ ｘ ｔ ｏ ｗｉ ｈ ｌ ｔ ｎ Ｓ ｒ ＷＳ ｅ ｎ ｌ ｎ ｂ ｈｉ ｄ ｆ ｘ ｔ ｏ ｗ ｈ ａ ｃ ｌｏ ｓ Ｃ ｅ ａ ｅ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｐ ａ ｅ ａ ｄ Ｃ ｅ ｗｅ ｅ ｅ ｆ ｒ ｄ ｎ ｐ ｔ ｅ ｔ ． ｒ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｏ ４２ ａ ｉ ｎ ｓ
Ａｆ ｒ ｆ ｘ ｔｏ ｉ ｓ ｆ ｘｅ ｗ ｔ ａ ｃ ｗ ｎ ｈｅ ｄｉ ｔ ｌ ｉ ｉ ｆ ｂ ｌ ｒ ｙ ｄ ｓ ｓ ｓ ｉ ｄ ｓ ｌ ｉ ｉ ｆ ｂ ｌ ｒ ｓ ｎ ｅ ｍｏ ｉ ｓ ｎ ｔ ｌ Ａｌ ｅ ｔ ｉ ａ ｉ ｎ， ｔ ｗａ ｉ ｄ ｉ ｈ ｓ ｒ ｅ ｏ ｔ ｓ ａ ｔ ｂ ｏ ｉ ｕ ａ ｓ ｎ ｅ ｍｏ ｉ ｆ ｉｔ ｔ ｂ ｏ ｉ ｕ ａ ｙ ｄ ｓ ｓ ｓ ｗａ ｕ ｓ ａｂ ｅ． ｌ ａ
手法复位加螺丝钉固定治疗斜型螺旋型胫腓骨干骨折77例
手法复位加螺丝钉固定治疗斜型螺旋型胫腓骨干骨折 ７ 例 ７
吕道 生 王 君
１ 山东省 威海 市疗养 院 ２ ４ ０ ６ ２０ ２ 山东省 文登 整骨 医院 ２ ４ ０ ６４ ０
关键 词 手法复位
干骨折
螺丝钉 固定
斜 型螺旋 型胫 腓骨
： ３ 失 败 原 因 ．
： ３ １ 加压螺丝钉 长 度不够 ， ．． 未穿 透对 侧 骨皮 质 ， 应
更换加压钉 。
斜型螺旋 型胫 腓骨干骨折 ， 由于 复位后 不稳 ， 多需 再行 跟骨牵 引维持 复 位 ， 院 时问长 ， 住 愈合 困难 ， 给患 者造 成一 定 经济 和 精 神 负担 。１ ９ ６年 １月一２ ０ ９ 。 １年
７ 例均 为我院住 院患者 ， 中， ５ ７ 其 男 ９例 ， １ 女 ８例 年龄最大 ５ ９岁 ， 最小 １ 岁 ；７ ６ ７ 例均 为新鲜闭合 型胫 腓 骨骨干骨折 ， 中， 其 斜型骨折 ５ ６例 ， 螺旋 型骨折 ２ １例 ； 胫 骨上 ］ ３ ／ 骨折 ９例 ， 中段 骨折 ２ ６例 ， １ ３骨折 ４ 下 ／ ２ 例 。入 院后骨折得 到治疗的时 间为 ２ ｄ ～５ 。
例 ； 临床愈合 时 间最长 １． 骨 ５周 ， 短 ７周。无 迟 缓 ９ 最 愈合及不愈 合 ， 亦无畸形愈合 。
４ 典 型 病 例 陈 某 ， ，８岁 ，９ ９年 １ 男 ３ １９ Ｏ月 ３ 日初 诊 。 自 ３ 高 ｍ 处 摔 下 ， 及 右 小 腿 而 来 院 。查 右 小 腿 肿 胀 著 ， 下 段 伤 中 可及 明 显 骨 异 常 活 动 ， 趾 活 动 及 血 运 好 ， 背 动 脉 搏 足 足
踝关节骨折合并下胫腓分离内固定治疗分析
踝关节骨折合并下胫腓分离内固定治疗分析[摘要] 目的探讨踝关节骨折合并有下胫腓分离的治疗，对于下胫腓分离应如何处理。
方法收治65例踝关节骨折合并有下胫腓分离的患者，随机分为治疗组31例，和观察组34例。
治疗组同时固定踝关节和下胫腓联合，观察组仅固定踝关节。
结果随访12～56个月，平均34个月。
按kofed评分法评定：治疗组优10例，良13例，可4例，差1例；观察组优12例，良9例，可7例，差2例。
结论根据骨折的类型和软组织条件，踝关节骨折合并有下胫腓分离时只要内外踝获得坚强固定，下胫腓可不需要再固定。
[关键词] 踝关节；下胫腓分离；内固定[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0028-02踝关节骨折合并有下胫腓分离目前最常用的治疗方法是使用拉力螺钉或骨栓将下胫腓固定[1]，但这将会限制下胫腓的生理活动，使踝关节背伸受限。
为探讨踝关节骨折合并有下胫腓分离的治疗，对于下胫腓分离应如何处理，自2010年12月—2012年3月，笔者收治的65例踝关节骨折合并下胫腓分离患者，部分患者仅固定踝关节，取得良好疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1 一般资料该组共选取65例患者，随机分为两组：治疗组31例，男25例，女6例；观察组34例，男27例，女7例。
患者年龄18～60岁，平均42.1岁。
其中左踝31例，右踝34例，急诊手术12例，限期手术53例。
按照ao-danis-weber分型[2]：治疗组b型28例，c 型3例；观察组b型29例，c型5例。
术前x线检查：两组中两踝骨折分别占86%、84.2%；单踝骨折分别占11%、9%；三踝骨折占3%、6.8%。
1.2 手术方法65例中有45例采用硬膜外麻醉，20例采用全身麻醉，行止血带止血，内踝采用斜形或后凸弧形切口，切口长度分别为4～6 cm左右，较大骨折块复位后用直径为4.5拉力的2枚螺钉固定。
进针方向与矢状面呈40～45°角，后倾30°角。
手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折
露外踝、后踝 、内踝 。整复固定顺序 为后踝、外踝、内踝和下
胫腓关节 。 我们采用外踝 后侧弧形切 口， 此切 口可 同时显露外
踝及后踝，通过跟腱与腓骨肌之间，避开腓肠神经 ， 解剖胫骨
后脂肪垫到胫骨 后方，再通过 内踝后缘 的弧 形切 口， 直视下观 察到后踝及内踝骨折块，后踝骨折复位 后以 １ ～２枚松质骨螺
对 ３ 例合并下胫腓 分 离的踝关节骨折 的 ２ 手术复住 内固定是治疗合 并下胫腓 分 离
手术 疗效进行分析 。在手术治疗上，采 用螺钉或张力带固定 内 ，钢板 或螺钉 固定外踝 ，螺钉 固定后踝 ，单个皮质骨螺钉 踝
固定下胫腓关节。结果
节炎的关键。
的踝 关节骨折的 必要选择 ，早期手术 ，解剖复位 ，可靠的 内固定。早期合理 的功 能锻炼是提 高疗效 ，减 少和预防创伤性关 关键 词：下胫腓分离 踝 关节骨折 中图分类号 ：Ｒ８ ．２ ６ ３ ４ 手术治疗 文献标识码：８ 文章编号：１ ７－ ０ ５（ ０８ ＿ ０ ９ ０ ６ ２ ５８ ２ ０ ）１０ １＿ ２ ｌ ｂ１ｗ取 出下胫腓螺钉 ，逐渐加大 负重程度行 走至恢复正 ０ ２
骨折 按 Ｌｎ ｅＨ ｎ ｅ ａ ｇ － ａ ｓｎ分型 Ⅲ：本组病例 中旋前一外展型 （ Ａ Ｉ度 ７例、Ⅱ 度 ５例 ，旋前一外旋型 （Ｅ Ｐ） Ｉ Ｉ Ｐ ）ｍ度 ３ 、 例 Ⅳ度 １ ２例，旋后一外 旋型 （Ｅ Ⅳ度 ５ 。 ｓ） 例
１３ 治 疗方 法 ．
两种功能。处理踝部骨折应达到解剖复位 ，内固定必须坚强 ， 以便早期功能锻炼 。恢复踝关节功能 。
３１手 术 必要 性 ．
本组病例均在伤后一周 内手术， 其中 ２ 例伤后 ８ 内手术。 ７ ｈ
３ ２例患者全部用连续硬膜外麻醉，在止血带下手术。依次暴
高位腓骨骨折特点、治疗及螺钉置入位置
高位腓骨骨折特点、治疗及螺钉置入位置Maisonneuve骨折Maisonneuve骨折(MFF)是一种特殊类型的踝关节骨折，约占踝部损伤的1%-11%。
指由外旋暴力导致的腓骨近端骨折，常合并多种结构损伤。
此型骨折很不稳定，且常合并下胫腓联合分离。
Maisonneuve骨折有哪些主要特点?1. 骨间膜损伤及腓骨近端骨折；2. 踝关节内侧结构损伤(内踝骨折或三角韧带损伤)；如果踝关节内侧结构损伤是三角韧带断裂，同时下胫腓全部韧带损伤，而从X线片上仅可见到腓骨中上1/3骨折，甚或腓骨颈骨折或上胫腓分离，此时不应忽略踝关节损伤与下胫腓分离存在的重要性，我们在临床中应高度重视此情况的发生。
3. 下胫腓前韧带损伤；4. 可合并下胫腓后韧带损伤或后踝骨折。
（1、2和3为旋前外旋Ⅲ度，1、2、3和4为旋前外旋Ⅳ度）Maisonneuve骨折属于哪种分型AO/OTA分型首先以腓骨骨折线位置与远端胫腓联合之间的位置关系进行分类。
该分系统强调了外踝在踝关节稳定性中的重要性，易于应用，临床应用较广泛，对于手术中远端胫腓联合的修复有指导意义。
44A腓骨骨折线位于下胫腓联合下方，下胫腓关节稳定；44B腓骨骨折线位于下胫腓联合平面，下胫腓关节稳定；44C腓骨骨折线位于下胫腓联合上方，下胫腓关节不稳定。
Maisonneuve骨折属44C型骨折Laugue-Hansen分型Maisonneuve骨折属旋前外旋型III度以上Maisonneuve骨折的受伤机制（旋前外旋型骨折）内侧结构损伤（内踝/三角韧带）→下胫腓前联合损伤→骨间韧带损伤→腓骨高位骨折→下胫腓后联合损伤/踝损伤(有/无）Maisonneuve骨折分期I度: 首先发生的是三角韧带的断裂或者内踝的撕脱骨折。
Ⅱ度: 距骨外旋力量继续作用于下胫腓关节，下胫腓前韧带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折。
Ⅲ度: 腓骨骨折发生于胫骨远端关节面以上水平，甚至可以位于腓骨近端即Maisonneuve骨折，骨折线从前上方斜向后下方，即与旋后（内翻）外旋骨折相反。
弹性固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的疗效分析
弹性固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的疗效分析摘要目的：比较弹性固定（纽扣缝线系统）与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。
方法：对38例下胫腓联合损伤患者手术治疗。
其中螺钉内固定26例，弹性固定12例。
结果：所有患者均获随访，时间10～18个月，其中螺钉固定组祛除螺钉时间为术后10周。
按照美国足踝外科协会（aofas）制定的踝关节评分标准进行评分。
螺钉固定组优10例，良9例，可4例，差3例；优良率73.1%。
弹性固定组优8例，良3例，可1例，优良率91.7%。
结论：下胫腓联合损伤时采用弹性固定的效果要优于螺钉固定。
关键词下胫腓联合损伤螺钉固定弹性固定下胫腓联合是维持踝穴完整性、保持踝关节稳定性的重要结构，其损伤占踝关节损伤的1%～11%［１］，若复位不当，会引起踝穴不稳，进而引起创伤性关节炎，导致踝关节行走时疼痛。
2007年7月～2010年10月收治下胫腓联合损伤患者38例，现报告如下。
资料与方法螺钉内固定组26例，男16例，女10例；其中车祸伤15例，扭伤7例，砸伤4例；合并踝关节骨折18例。
弹性固定组12例，男7例，女5例；车祸伤10例，扭伤2例；合并踝关节骨折7例。
手术方法：合并踝关节骨折者先处理骨折。
内踝及后踝骨折采用螺钉固定，腓骨骨折采用钢板固定。
螺钉内固定组于复位后在踝关节上方2.5cm处用1枚直径3.5mm的拉力螺钉固定，螺钉方向由后向前呈30°，与踝关节平行，贯穿4层皮质固定，螺钉可通过腓骨钢板钉孔。
弹性固定组在c型臂x线机透视下整复下胫腓联合后用直径3.5cm的钻头于踝穴上1.5cm平行关节面钻孔，需钻透4层皮质骨。
外侧纽扣贴于腓骨外侧骨皮质，用长直针和导线将缝线由腓骨外侧皮质经骨洞带出胫骨内侧皮质，间断导引线，收紧外侧两个纤维使胫骨内侧缝扣纵行贴于胫骨内侧骨皮质，拉紧缝线打5～6个结，使下胫腓联合得到弹性固定，冲洗缝合切口。
术后处理：两组患者术后常规小腿石膏固定2周，8周后允许部分负重。
胫腓骨下端骨折手术步骤
胫腓骨下端骨折手术步骤哎呀，说起胫腓骨下端骨折手术步骤啊，这可真是个精细活儿呢！就好像是在给一个珍贵的艺术品进行雕琢一样。
首先呢，医生得像个侦探一样，仔细地检查患者的伤处，搞清楚骨折的具体情况，这可不能马虎，得瞪大眼睛瞧仔细咯！然后呢，就开始准备手术啦。
手术的时候啊，医生就像个超级英雄，穿着那手术服，威风凛凛地走进手术室。
病人躺在手术台上，就像是等待拯救的小可怜。
医生会先给病人来上一针麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，免得手术的时候疼得受不了。
接下来，就是真正的手术操作啦。
医生要小心翼翼地切开皮肤，这就像是轻轻地揭开一个神秘的盖子。
然后呢，一点点地找到骨折的地方，就像是在一堆乱麻中找到那关键的线头。
找到骨折处后，医生要把那些错位的骨头碎片啊，慢慢地、仔仔细细地复位，这可真不是个容易的事儿，得有极大的耐心和细心呢！就好像是在拼一个超级复杂的拼图。
复位好了，就得固定啦。
用那些钢板啊、螺钉啊什么的，把骨头牢牢地固定住，让它们好好地长在一起。
这就像是给骨折的地方上了一把坚固的锁，让骨头乖乖地待在该在的位置。
在整个手术过程中，医生得高度集中注意力，不能有一丝一毫的差错。
这可不比我们平时做个手工活，错了还能重来。
这可是在人的身体上动手术啊，那责任可大了去了。
手术做完了，可还没完事儿呢！病人还得好好地恢复。
这就像是种了一棵小树苗，得精心地浇水、施肥、照顾，才能茁壮成长。
病人要按照医生的嘱咐，好好休息，吃好喝好，适当锻炼，这样才能让骨头快快长好。
你说这胫腓骨下端骨折手术步骤是不是很复杂很重要啊？要是手术没做好，那病人以后走路可就麻烦啦！所以啊，医生们可真是了不起的人，他们用自己的双手和智慧，拯救着一个又一个受伤的人。
咱可得好好爱护自己的身体，别轻易受伤。
要是不小心骨折了，也别怕，相信医生的技术，他们一定会尽力让我们恢复健康的。
就像那句话说的：“阳光总在风雨后”，经历了手术的痛苦，等待我们的就是健康的未来啦！这多让人期待呀！。
下胫腓螺钉固定
Tricortical Versus Quadricortical Syndesmosis Fixation in Ankle Fractures A prospective, Randomized Study Comparing Two Methods of Syndesmosis Fixation Per Hoiness, MD, and Kunt Stromsoe, MD, PhD J Othop Trauma,18(6),July 2004:331-337 前瞻性随机临床研究 一枚4.5mm皮质骨螺钉通过4层皮质（n=30）VS2枚 3.5mm皮质骨螺钉通过3层皮质（n=34） 结果：术后1年后，两组在功能评分、疼痛和背伸等方面均 没有显著性差异
Maisonneuve fractures need syndesmosis screws.
Ⅳ, Distal tibiofibular diastasis without fractures
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
Ⅱ,
Type B
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
Syndesmosis screws were not necessary.
So, type A and type B fracture
dislocation usually need no syndesmosis screws.
McBryde等（1997）通过试验对比得出的结论是，胫距关 节间隙上方2cm是最佳位置。
螺钉的方向？
水平？斜行？
目前意见基本一 致：平行于胫距 关节面且向前倾 斜25～30度
拉力螺钉固定治疗踝关节旋前外旋型骨折下胫腓联合分离疗效分析
质 固定 下胫 腓联 合 ； 腓骨 骨折位 置较 高 ， 若 可选择 ２ 拉 力 螺钉 固定 。术后 ８ 左 右 局麻 透 视 下 取 出下 胫 腓 枚 周 联 合 固定 螺钉 。术后 每 ６ 周复 查 Ｘ线 片 ， 折愈 合且 术后 １ ～８ 骨 ２个月 以上 时取 出其 余 固定 物 。结果 所有 患 者 均获 １￣２ 个 月 （ 均 １． ２ ４ 平 ８６个月 ）随访 ， 骨折 ｘ线愈 合平 均时 间 为 １． ６５周 （２ ０周 ）未 出现 螺钉 切 出 、 １￣２ ， 断裂 、 下胫腓 联合 取钉 后再 分离 。根 据美 国足 踝外 科学会 （ ０ Ａ ） Ａ Ｆ Ｓ 足踝 功能 评分 ， 结果 优 １ ５例 ， ３例 ， ２ 良 可 例 ， １ ， 良率 为 ８． 。结论 差 例 优 ５７ 较好 内 固定 物 选择之 一 。 【 关键 词】 踝 关节 骨折 ； 下胫 腓分 离 ； 力螺 钉 拉
国 际 骨科 学 杂 志
２１ ０ ２年 ７月 第 ３ ３卷
第 ４期 Ｉｔ ｒｈ ｎ Ｏ ｔ ｏ ， Ｊ
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ห้องสมุดไป่ตู้！
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２ ５ ・ ７
拉力螺钉 固定治疗踝关节旋前外旋型骨折 下胫腓联合分离疗效分析
李颖智 金 海鸿 吴方 强 付 波 张 忠哲 杨健 左建 林
【 要】 目的 摘 探讨应 用 拉力 螺钉 治疗 下胫 腓联 合分 离 的疗 效 。方 法 回顾性 分 析 我 院 ２０ 年 １ ０６ Ｏ月
下胫腓联合损伤的内固定治疗进展
下胫腓联合损伤的内固定治疗进展发布时间：2021-05-07T14:35:27.857Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：张代松朱厚军[导读] 下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，张代松朱厚军山东省烟台市蓬莱人民医院山东烟台 265600摘要：下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，手术治疗已成为不稳定性下胫腓联合损伤的主要方式。
手术内固定方式多样但目前各存争议，尚无统一。
静态螺钉固定曾作为治疗的金标准，但容易导致螺钉松动、断裂，且需二次手术取出。
弹性固定符合生物力学固定，近年来越来越多的被临床医师使用，但引起的内固定下沉、骨溶解及电线效应也应引起重视。
关键词：下胫腓联合损伤;螺钉固定;弹性固定;Suture-botton下胫腓联合是由连接胫腓骨的胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带构成的复杂复合体，其功能是加强踝关节的稳定性，维持关节在轴向，旋转及前后方向的应力平衡（1）。
在踝部损伤中，合并下胫腓联合损伤的比例可达5%-10%。
下胫腓联合损伤可导致踝穴间隙增宽，腓骨向外移位，距骨外旋或侧方移位，如果没有及时得到纠正，极易导致踝部慢性疼痛及创伤性关节炎。
因此，下胫腓联合损伤的治疗关键在于恢复胫距关节力线及下胫腓联合的解剖关节（2）。
近年来，早期手术内固定治疗不稳定性下胫腓联合损伤已成为骨科医师共识，但其固定方式仍争议较多，本文将对不同内固定方式的方法效果、并发症予以阐述。
1静态固定静态固定多采用螺钉固定，是治疗下胫腓联合损伤的首选术式，曾被认为是治疗的金标准。
通常是术中直视下将下胫腓解剖复位，AO 建议螺钉位置在关节面上2-4cm，平行关节面且垂直于胫骨，从后外向前内倾斜25-30°植入。
余斌峰（3）等运用皮质骨螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折，固定效果满意。
但研究表明，这种刚性固定稳定了关节，却影响了下胫腓关节的生理微动，是造成内固定松动、断裂的重要内在因素，其比例可达10-29%（4）。
胫腓骨骨折几种固定方法分析
外固定支架 交锁髓内钉怀 扩髓)
P值
0 月 八峙 只，
乙
祸 1 2 例， 3 高处坠落伤64 例， 砸伤2 例; 伴头、 腹及其他 8 胸、
部位骨折 8 例; 闭合性骨折 16 例， 6 0 开放性骨折6 例。治疗方 4 法及骨折分型见表 1。 表1
治疗方法 钢板内固定 外固定支架
交锁健内钉怀 扩髓)
< 0 .01 < 0。1 0
再骨折
3(3
1(1.
< 0 . 01
24 中. 现代医生 CHINA MODERN DOCTOR
论 著
形态、 比例失调， 弥漫性胰腺增大， 腺体内部可见斑点状钙化， 部 分病例可见胰管内结石。 ERCP检查巧例， 发现胰管狭窄、 管壁 不规则改变者9例。 B超检查4 例， 5 B超检查显示胰腺有弥漫性 肿大， 表面欠光滑， 内部回声不均匀， 部分可见强回声， 可显示 胰管扩张， 粗细不均， 部分有囊性暗区。
临床研究
.
一
-
-
-
， 一
一
一
一
-
一
-
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一
一
.一 一.
2007 年 5 月第4 5 卷第 1 期
胫 排骨骨折几种固 定方法分 析
张 良
(内蒙古乌海市乌达矿业公司总医院骨科， 内蒙古乌海 0场 ) 以0 〔 摘要〕目的 分析比较治疗胫排骨骨折的几种治疗方法。 方法 我院1995年1月一0 3年1 月收治胫排骨骨折22 例， 20 2 4 随 机分组， 分别用钢板内固定、 外固定支架及交锁髓内钉治疗， 分别对骨痴出现时间、 骨折愈合时间及各种并发症的发生情 况作统计学分析。 结果 交锁髓内钉治疗胫膝骨骨折在术后骨痴出现时间及骨折愈合时间明显缩短， 且其并发症的发生率 也较对照组低。 结论 交锁髓内钉治疗胫排骨骨折(闭合性、 t i 0 I 、 型开放性)优于钢板内固定及外固定支架。 Gus l l f
踝关节损伤致下胫腓关节分离螺钉内固定治疗41例
骨折 解剖复位 ， 踝穴正 常， 无骨性 关节炎改 变。１ 例发 生断钉 ， 走远路 时踝 关节 有轻度肿 胀 、 ２例 疼痛 ， ｘ线片示踝
穴 内侧 间隙稍加宽 ， 无骨性 关节炎改 变。结论 踝 关节损 伤致 下胫 腓 关节分 离处 理不 当的原 因主要是对 这一解 剖 结构及力学的重要 性认识不足 ， 采用合理的 内固定方 法完全 可以达 到 良好治疗 的效果 。
【 摘要】 目的 探讨下胫腓关节分离螺钉 内固定治疗的方法和效果。方法 新鲜损伤患者４ 例 ， ｌ 先根据情
况复位 内外踝并 固定， 然后 复位距胫关 节， 用松质 骨螺钉 恢复远 端胫腓 关 节的解 剖关 系并 固定。结果 再 ４ 例 患 １
者 中４ ０例获得 随访 ， 随访 时间 ｌ ３ ２～ ７个月， 均 １ ． 月， 平 ９ ５个 骨折 全部愈 合 ， 关 节功能 完全恢复 正常 ， 片示 踝 ｘ线
１ 资料 与 方 法
１１ 临床 资料 ． 本组 ４ 例 中 ， ２ １ 男 ８例 ， Ｉ 女 ３例 ； 年
踝、 内踝 ， 骨折 固定 后探 查 下 胫 腓松 弛 即用 １ 皮质 枚
骨螺 钉透过 １３管状 钢板依 上法 固定 。 以上 治疗 中， ／
龄１ ４ ５— ６岁 ， 均 ３ ． 平 Ｏ ５岁 。受 伤 原 因 ： 伤 １ 扭 ， １例
义 ， 因此踝关节损 伤后 必须修复。若无手术禁忌
广西 医学 ２ １ ０ ０年 ２月第 ３ ２卷 第 ２期
ｌ３ ８
证， 争取 在 ８ｈ内手 术 ， 关 节 骨 折 中腓 骨解 剖 复 踝
型 ｘ线透 视 机 ， 保 骨 折 对 位 和 下胫 腓 关 节 分 离 得 确 到复位 。腓 骨是 否 要 固定 最 终 取 决 于术 中的牵 拉试 验， 即用钩 套住 腓 骨远端 或 直接用 血 管钳夹住 腓骨 远
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A special case ---Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
• The deep deltoid ligment is oriented transversely and inserts into the posterior colliculus of the midial malleolus. It may be exposed only after osteotomy or fracture of the medial malleolus. • It cannot be effectively repaired.
So, if medial and lateral fractures
can be anatomically reduced and fixed, and the deep deltoid ligament is intact, syndesmosis screws are not necessary (two stabilized complexes can restore the mortise stability).
So, type C fracture dislocation with a high
The medial malleolus fracture involved only the anterior colliculus. The posterior colliculus was intact, but the deep deltoid ligament was torn from it.
Deep deltoid ligament and interosseous membrane were ruptured.
After fixing the fibula, only one complex was restored.
X-ray photo under valgus and external rotation stress.
After fixing the medial malleolus (anterior colliculus) , the medial complex was not restored, because of the injured deltoid ligament. A syndesmosis screw was needed.
Interposition of looseing body
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
Maisonneuve fracture ( a special type C fracture)
A syndesmosis screw was used to fix the syndesmosis and indirectly fix the fibular fracture
So, a syndesmosis screw was needed.
Does ths screws?
Syndesmosis screws were not necessary.
After 2 years, the mortise was good.
Ⅰ,
Type A
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
After the lateral malleolus was reduced and fixed, two complexes was restored. Syndesmosis screws were not necessary.
Ⅱ,
Type B
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
Syndesmosis screws were not necessary.
So, type A and type B fracture
dislocation usually need no syndesmosis screws.
AO-Danis-Weber classification of ankle fractures
Type A: syndesmosis complex is intact
Type B: interosseous membrane is intact, syndesmosis complex is usually stable Type C: interosseous membrane is usually torn to the level of fibular fracture
The syndesmosis complex is stable.
Two complexes can be restored, after fixing the lateral malleolus.
Ⅲ,
Type C
?
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
SYNDESMOSIS SCREWS --WHEN NECESSARY?
Wang Manyi Beijing Jishuitan Hospital
The stabilization structures of ankle can be divided into three complexes (medial, lateral and syndesmosis). If two of the three complexes can be restored, the mortise can be stabilized.